《PBL 護(hù)理查房PPT課件02》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《PBL 護(hù)理查房PPT課件02（19頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、PBL教 學(xué) -肋 骨 骨 折 襄 陽(yáng) 市 中 心 醫(yī) 院 朱 陳 聰 n 男 性 患 者 ， 63歲 ， 因 車(chē) 禍 致 胸 部 外 傷 伴 胸 痛 、胸 悶 1小 時(shí) 入 院 ， 患 者 神 志 清 楚 ， 表 情 痛 苦 ， 被動(dòng) 體 位 ， 急 性 面 容 。 查 體 ： P86次 /分 ， R20次 /分 ， BP96/45mmHg。 既 往 體 健 ， 無(wú) 高 血 壓 、心 臟 病 史 。 專 科 情 況 ： 胸 廓 正 常 ， 胸 骨 叩 痛 ，左 側(cè) 肋 骨 觸 及 異 常 活 動(dòng) ， 疼 痛 明 顯 ， 呼 吸 淺 快 ，咳 嗽 受 限 ， 腹 部 平 軟 ， 肝 脾 未 及

2、 。n 急 診 診 斷 ： 肋 骨 骨 折 ： 連 枷 胸 ？病 例 介 紹X線 胸 片 ： 左 側(cè) （ 4、 5、 6肋 ） 肋 骨 骨 折CT： 左 側(cè) 多 發(fā) 肋 骨 骨 折 ， 少 量 胸 腔 積 液 六 步 問(wèn) 答 法1 2 3456 PBL（ 一 ） 什 么 是 肋 骨 骨 折？n 肋 骨 骨 折 是 指 肋 骨的 完 整 性 和 連 續(xù) 性 中 斷 ， 是 最 常 見(jiàn) 的胸 部 損 傷 。n 第 4-9肋 較 長(zhǎng) 且 固 定， 易 發(fā) 生 骨 折 。 肋 骨 骨 折 的 病 因n 造 成 肋 骨 骨 折 的 病 因 通 常 有 兩 種 ： 外 來(lái) 暴 力 病 理 因 素 骨 質(zhì)

3、疏 松 、 骨 腫 瘤直 接 暴 力 ： 骨 折 端 向 內(nèi) 側(cè) 折 斷 ，胸 內(nèi) 臟 器 損 傷間 接 暴 力 ： 骨 折 端 向 外 折 斷 ， 損 傷 胸 壁 軟 組 織混 合 暴 力 PBL（ 二 ） 是 不 是 肋 骨 骨 折1、 外 傷 史2、 患 者 癥 狀 左 胸 壁 有 骨 擦 音 （ 第 4,5,6肋 ） ， 觸 及異 常 活 動(dòng) ， 局 部 壓 痛 明 顯 ， 胸 痛 ， 憋 氣3 、 攝 胸 部 X線 、 CT 確 診 肋 骨 骨 折 PBL（ 三 ） 是 什 么 類(lèi) 型 肋 骨 骨 折單 根 肋 骨 骨 折 ： 僅 1根 肋 骨 骨 折多 發(fā) 性 肋 骨 骨 折 ：

4、2根 或 2根 以 上 肋 骨 骨 折多 處 骨 折 ： 每 肋 有 兩 處 以 上 折 斷連 枷 胸 ： 多 根 多 處 肋 骨 骨 折 ， 造 成 胸 壁 軟 化 ， 為 胸 壁 浮 動(dòng) 傷 本 病 人 胸 壁 軟 化 區(qū) 的 反 常 呼 吸 運(yùn) 動(dòng)吸 氣 呼 氣 n 當(dāng) 吸 氣 時(shí) ， 胸 腔 負(fù) 壓 增 加 ， 軟 化 部 分 胸 壁 向 內(nèi) 凹陷 ； 呼 氣 時(shí) ， 胸 腔 壓 力 增 高 ， 損 傷 的 胸 壁 浮 動(dòng) 凸出 ， 這 與 其 他 胸 壁 的 運(yùn) 動(dòng) 相 反 ， 稱 為 “ 反 常 呼 吸運(yùn) 動(dòng) ” 。n 反 常 呼 吸 運(yùn) 動(dòng) 可 使 兩 側(cè) 胸 腔 壓 力 不 平

5、 衡 ， 縱 隔 隨呼 吸 而 向 左 右 來(lái) 回 移 動(dòng) ， 稱 為 “ 縱 隔 擺 動(dòng) ” ， 影響 血 液 回 流 ， 造 成 循 環(huán) 功 能 紊 亂 ， 是 導(dǎo) 致 和 加 重休 克 的 重 要 因 素 之 一 。 止 痛局 部 固 定 制 動(dòng) ： 糾 正 反 常 呼 吸維 護(hù) 呼 吸 功 能 ， 必 要 時(shí) 機(jī) 械 通 氣 處 理 合 并 傷 預(yù) 防 感 染 ： 抗 生 素 、 破 傷 風(fēng) 非手術(shù)治療PBL（ 四 ） 治 療 糾 正 反 常 呼 吸一 般 多 在 病 情 穩(wěn) 定 后 行 開(kāi)胸 處 理手術(shù)治療治 療 應(yīng) 用 吸 收 肋 骨 固 定 釘 手 術(shù) 治 療 ， 它 能 有 效

6、 的 固定 肋 骨 骨 折 ， 及 時(shí) 糾 正 胸 廓 畸 形 ， 糾 正 反 常 呼 吸 ， 術(shù) 后 病 程 短 ， 并 發(fā) 癥 少 ， 不 需 二 次 手 術(shù) ，手 術(shù) 風(fēng) 險(xiǎn) 低 ， 是 治 療 多 發(fā) 性 肋 骨 骨 折 ， 連 枷 胸的 最 好 方 法 。 護(hù) 理 與 家 屬 共 同 關(guān) 愛(ài)指 導(dǎo) 家 屬呼 吸 功 能 鍛 煉護(hù) 理 到 位 六 潔 無(wú) 異 味 管 路 、 創(chuàng) 口 、 引流 液 （ 量 、 顏色 、 性 質(zhì) ）1、 血 、 氣 胸2、 皮 下 氣 腫3、 呼 吸 循 環(huán) 衰 竭T P R Bp 5.拔 管 指 征 平 臥 、 半 臥 位呼 吸 功 能 鍛 煉 ： 有

7、效 咳 嗽 深 呼 吸 患 者 出 院 ， 一 般 狀 況 良 好 ，傷 口 敷 料 干 燥 無(wú) 滲 血 討 論n 一 、 如 何 指 導(dǎo) 有 效 咳 嗽 協(xié) 助 患 者 坐 位 或 半 臥 位 ， 且 雙 手 抱 膝 ， 胸部 與 膝 蓋 之 間 置 一 枕 頭 ， 用 雙 手 抱 緊 ， 深 吸 氣后 屏 氣 3秒 ， 腹 肌 用 力 及 兩 手 抓 緊 支 持 物 用 力咳 嗽 ， 將 痰 咳 出 。 n 二 、 如 何 指 導(dǎo) 呼 吸 功 能 鍛 煉1、 腹 式 呼 吸 ： 患 者 一 手 放 于 胸 前 ， 一 手 放 于 腹 部 ， 吸 氣 時(shí) 用 力 挺 腹 ， 胸 部 不 動(dòng) ， 呼 氣 時(shí) 腹 部 內(nèi) 陷 ， 盡 量 將 氣 呼 出 ， 要 求 深 吸 緩 呼 ， 吸 呼 比 1： 2， 每 分 鐘 7-8 次 ， 每 次 10-20分 鐘2、 縮 唇 呼 吸 ： 鼻 吸 氣 ， 口 呼 氣 ， 呼 氣 時(shí) 口 唇 縮 如 笛 狀 ， 使 氣 體 緩 慢 呼 出 ， 防 止 支 氣 管 萎 縮 ， 減 少 死 腔 通 氣3、 吹 燭 訓(xùn) 練4、 吹 氣 球 訓(xùn) 練