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1、趙 莉 莉 一 、 解 剖二 、 中 醫(yī) 辯 證 分 型 及 其 表 現(xiàn)三 、 掌 骨 骨 折 的 診 療 方 法四 、 護 理 評 估五 、 護 理 要 點六 、 健 康 指 導(dǎo) 掌 骨 骨 折 ： 直 接 暴 力傷 易 橫 形 骨 折 ， 間 接外 力 或 扭 轉(zhuǎn) 時 易 斜 形或 螺 旋 形 骨 折 ， 斷 端多 背 側(cè) 成 角 。 掌 骨 與 腕 關(guān) 節(jié) 關(guān) 系 骨 間 肌 ： 8條 ， 背 側(cè) 4條 ， 司 手指 外 展 ， 掌 側(cè) 4條 ， 司 手 指 內(nèi) 收 。兩 者 均 能 屈 曲 掌 指 關(guān) 節(jié) 及 伸 指間 關(guān) 節(jié) 。 蚓 狀 肌 ： 4條 ， 能 屈 掌 指 關(guān) 節(jié) ，伸

2、 指 間 關(guān) 節(jié) 。 大 魚 際 肌 ： 拇 短 展 肌 、 拇 短 屈肌 、 拇 對 掌 肌 和 拇 收 肌 。 小 魚 際 肌 ： 小 指 展 肌 、 小 指 短屈 肌 和 小 指 對 掌 肌 。 神 經(jīng) 血 管 走 形 部 位 1.拇 指 掌 骨 基 底 部 骨 折 （ 1） 拇 指 掌 骨 基 底 骨 折 不 波 及關(guān) 節(jié) （ 2） Bennett骨 折 脫 位 是 一種 波 及 掌 腕 關(guān) 節(jié) 的 第 一 掌 骨 基底 部 骨 折 ,同 時 合 并 腕 關(guān) 節(jié) 掌 關(guān)節(jié) 脫 位 ,第 一 掌 骨 遠 斷 端 因 失 去基 底 部 內(nèi) 側(cè) 鉤 的 阻 擋 作 用 ,而 滑向 背 側(cè) 外

3、 側(cè) 與 多 角 骨 發(fā) 生 半 脫位 . 2.掌 骨 干 骨 折可 單 根 或 多 發(fā) 掌 骨干 骨 折 ,骨 折 線 呈 橫形 .斜 形 或 螺 旋 形 ,因 屈 肌 及 骨 間 肌 牽拉 ,骨 折 向 背 側(cè) 成 角 . 3.掌 骨 頸 骨 折 第 五 掌 骨 頸 骨 折 在掌 骨 骨 折 中 最 為 多見 ,其 次 為 第 二 掌 骨 ,大 多 發(fā) 生 在 拳 擊 對手 時 所 致 一 骨 折 后因 骨 間 肌 的 牽 拉 ,致使 掌 骨 頭 向 掌 側(cè) 移位 ,骨 折 端 向 背 側(cè) 成角 . 1.拇 指 掌 骨 基 底 部 骨 折 （ 1） .第 一 掌 骨 基 底 部 1cm處

4、骨折 ， 多 為 橫 行 或 粉 碎 骨 折 。 拇指 掌 骨 基 底 骨 折 不 波 及 關(guān) 節(jié) 病 因 病 理 ： 間 接 暴 力 引 起 移 位 方 向 ： 向 橈 背 側(cè) 突 起 成 角（ 因 遠 端 屈 拇 長 肌 、 屈 拇 短 肌與 拇 指 內(nèi) 收 肌 的 牽 拉 ， 近 端 受拇 長 展 肌 牽 拉 ） 。 復(fù) 位 ： 矯 正 向 橈 側(cè) 和 背 側(cè) 成 角 。 固 定 方 法 ： 外 展 夾 板 固 定 固 定 時 間 ： 4周 （ 2） Bennett骨 折 脫 位 病 因 病 理 ： 間 接 暴 力 移 位 方 向 ： 第 一 掌 骨 基 底 部 內(nèi)側(cè) 的 三 角 形 骨

5、 塊 仍 留 在 原 位 ，而 骨 折 遠 端 從 大 多 角 骨 關(guān) 節(jié) 面上 脫 位 至 背 側(cè) 及 橈 側(cè) 。 復(fù) 位 同 上 固 定 方 法 ： 可 使 用 短 臂 石 膏 固定 加 拇 指 牽 引 。 2.掌 骨 干 骨 折 病 因 病 理 ： 直 接 暴 力 引 起 ，可 為 單 根 或 多 根 骨 折 ， 多 為橫 斷 或 粉 碎 骨 折 。 扭 轉(zhuǎn) 或 傳 達 暴 力 引 起 ， 多 為斜 行 或 螺 旋 骨 折 。 移 位 方 向 ： 向 背 側(cè) 成 角 和 側(cè)方 移 位 ， 因 骨 間 肌 及 屈 指 肌的 牽 拉 。 復(fù) 位 ： 向 橈 側(cè) 和 背 側(cè) 成 角 。 固 定

6、 方 法 ： 外 固 定 時 間 ： 4周 3.掌 骨 頸 骨 折 病 因 病 理 ： 由 直 接 暴 力 和 間 接暴 力 引 起 ， 以 傳 達 暴 力 為 多 。以 第 五 掌 骨 最 多 見 。 移 位 方 向 ： 向 背 側(cè) 突 起 成 角（ 骨 間 肌 和 蚓 狀 肌 的 牽 拉 ） ，又 因 手 背 伸 肌 腱 牽 拉 ， 以 致 近節(jié) 肢 骨 向 背 側(cè) 脫 位 ， 掌 指 關(guān) 節(jié)過 伸 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -7 -2 7 可 編 輯 手 術(shù) 治 療適 應(yīng) 癥 ： 第 一 掌 骨基 底 部 骨 折 并 脫 位 、掌 骨 干 骨 折克 氏 針微

7、 型 鋼 板 螺 絲 釘微 型 外 固 定 支 架 手 術(shù) 入 路正 確 的 切 口 對 功 能和 美 觀 都 很 重 要常 采 用 背 側(cè) 兩 骨 中間 的 縱 向 切 口可 以 延 長 為 Y或 T形 內(nèi) 植 物 小 型 鋼 板 螺 絲 釘 （ 直 徑 2.7mm) 優(yōu) 點 提 供 穩(wěn) 定 的 固 定 早 期 功 能 鍛 煉 縮 短 骨 折 愈 合 時 間 防 止 和 減 少 關(guān) 節(jié) 僵 硬 發(fā) 生 的 機會 1.受 傷 史 、 暴 力 性 質(zhì)2.患 肢 疼 痛 、 腫 脹 、 功 能 障 礙 、 畸 形 等 情況 。3.生 活 自 理 能 力 和 心 理 社 會 狀 況 。4.X線 攝

8、片 等 檢 查 結(jié) 果 。 1.一 般 護 理 要 點（ 1） .按 中 醫(yī) 骨 傷 科 一 般 護 理 常 規(guī) 進 行 。（ 2） .保 持 肢 體 功 能 位 或 所 需 的 治 療 性 體位 。2.病 情 觀 察 、 做 好 護 理 記 錄（ 1） .骨 折 部 位 疼 痛 、 腫 脹 、 血 運 情 況 。（ 2） .外 固 定 包 扎 的 松 緊 度 和 顏 色 、 動 脈搏 動 、 毛 細 血 管 充 盈 時 間 及 被 動 活 動 時 的反 應(yīng) 等 。 3.給 藥 護 理遵 醫(yī) 囑 給 予 骨 科 中 成 藥 口 服 ， 局 部 給 予 中藥 涂 擦 、 中 藥 貼 敷 等 。

9、使 用 前 詢 問 患 者 過敏 史 。 如 出 現(xiàn) 皮 膚 紅 疹 、 發(fā) 癢 等 現(xiàn) 象 時 ，及 時 揭 去 ， 并 注 意 觀 察 用 藥 后 反 應(yīng) 。 4.飲 食 護 理（ 1） .骨 折 早 期 飲 食 宜 清 淡 、 富 營 養(yǎng) 、 易消 化 ， 禁 食 肥 甘 、 煎 炸 之 品 。（ 2） .骨 折 中 后 期 宜 選 擇 補 益 氣 血 之 品 .（ 3） .多 飲 水 和 富 含 纖 維 素 的 蔬 菜 和 水 果等 。 5.情 志 護 理 做 好 情 志 疏 導(dǎo) 和 生 活 護 理 ， 避 免 患者 焦 慮 情 緒 和 恐 懼 心 理 ， 使 患 者 積 極 配 合治

10、 療 及 護 理 。 6.臨 證 護 理（ 1） .護 理 人 員 應(yīng) 對 病 人 關(guān) 心 、 體 貼 ， 及時 了 解 病 人 的 心 理 活 動 和 需 要 ， 并 主 動 給予 必 要 的 幫 助 。（ 2） .局 部 以 掌 骨 夾 板 固 定 的 病 人 應(yīng) 定 時檢 查 固 定 情 況 ， 既 保 持 有 效 固 定 又 不 能 壓迫 過 緊 ， 囑 其 不 可 隨 意 拆 開 夾 板 。（ 3） .鼓 勵 病 人 自 己 料 理 生 活 ， 凡 整 復(fù) 固定 后 若 無 其 他 禁 忌 應(yīng) 盡 量 做 力 所 能 及 的 事 。 （ 1） .患 肢 固 定 后 保 持 抬 高 患 肢 或 將 患 肢懸 掉 于 胸 前 。（ 2） .解 除 外 固 定 后 全 面 練 習(xí) 手 掌 活 動 握拳 等 ， 范 圍 由 小 到 大 ， 次 數(shù) 由 少 到 多 。（ 3） .定 期 復(fù) 查 ， 逐 步 回 復(fù) 功 能 活 動 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -7 -2 7 可 編 輯