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1,哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,護(hù)理教育學(xué)教研室 趙秋利,2,第四章 家庭健康護(hù)理2,第一節(jié) 家庭的基本概念 第二節(jié) 家庭健康護(hù)理 第三節(jié) 家庭健康護(hù)理理論 第四節(jié) 家庭健康護(hù)理程序（掌握）,,上次課 內(nèi)容,3,教學(xué)目標(biāo),掌握內(nèi)容: 1．家庭健康護(hù)理評(píng)估。 2. 家庭健康護(hù)理診斷。 3．家庭健康護(hù)理計(jì)劃。 家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià)。 熟悉內(nèi)容： 家庭健康護(hù)理實(shí)施。,作為成員的家庭,作為背景的家庭,作為系統(tǒng)的家庭,作為社會(huì)構(gòu)成要素的家庭,5,一、家庭健康護(hù)理評(píng)估,1.家庭健康護(hù)理評(píng)估內(nèi)容(Friedman的評(píng)估模式) ◆家庭一般資料。 ◆家庭中患病成員的狀況。 ◆家庭發(fā)展階段和發(fā)展任務(wù)。 ◆家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能。 ◆家庭與社會(huì)的關(guān)系。 ◆家庭應(yīng)對(duì)和處理問(wèn)題(危機(jī))的能力與方法。 ◆家庭的適應(yīng)能力和解決問(wèn)題的能力。,（一）收集資料的內(nèi)容,7,2.家庭系統(tǒng)刺激源—優(yōu)勢(shì)評(píng)估（FS3I） （1）綜合的家庭系統(tǒng)刺激源。 （2）具體的家庭系統(tǒng)刺激源。 （3）家庭系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)。,9,家 庭 社 會(huì) 關(guān) 系 標(biāo) 志,,,,,,,70歲 76歲 63歲 58歲 白內(nèi)障 糖尿病 肝硬化 第一代 李彥45歲 劉雪40歲 教師 銀行職員 肥胖 萎縮性胃炎 高血壓 睡眠差 第二代 李明華（8歲） 先天性近視 第三代,,社 會(huì) 支持度,12,13,（三）家庭健康護(hù)理評(píng)估的注意事項(xiàng),1．有意識(shí)地從家庭成員中獲得有價(jià)值的資料。 2．正確地分析資料作出判斷。 ◆認(rèn)識(shí)家庭的多樣性。 ◆避免主觀判斷。 ◆隨時(shí)收集資料和修改計(jì)劃。 ◆充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料。,14,二、家庭健康護(hù)理診斷,,1.確定家庭健康問(wèn)題。 2.判斷需要護(hù)理及援助的項(xiàng)目。 3.分析健康問(wèn)題之間的關(guān)系。,,【案例一】,女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理。護(hù)理者（女兒）出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛，來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 家庭訪視的現(xiàn)場(chǎng)觀察：病人（父親）下肢有部分活動(dòng)能力，女兒將父親向輪椅移動(dòng)時(shí)，盡量不讓父親多用力，全部的重力都?jí)涸谂畠荷砩稀８赣H右側(cè)偏癱，自己能用左手作的事，他也讓女兒幫助做。病人的床較低，女兒在為父親翻身和擦身體時(shí)要將腰彎下去做。,訪談得到的資料： 女婿是某公司的經(jīng)理（59歲），每天工作很忙，晚上回來(lái)很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。女兒有一個(gè)兒子（32歲）在外地工作。他不愿意拖累兒子，孩子想換工作，回到母親身邊，這樣可以利用休息日和早晚的時(shí)間多幫助媽媽照顧姥爺。但女兒不愿意讓兒子放棄目前的工作，因?yàn)閮鹤釉谶@家公司很有發(fā)展。女兒認(rèn)為護(hù)理病人實(shí)在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和苦惱，自己有些承受不了。但由于責(zé)任心和親情的關(guān)系，依然每天堅(jiān)持護(hù)理父親。,,17,目前家庭的健康護(hù)理問(wèn)題： 1.父親生活不能自理。 2.女兒腰痛、肩痛、頭痛。 3.家庭內(nèi)援助系統(tǒng)匱乏。 4.家庭利用社會(huì)資源差。 5.照顧者護(hù)理觀念陳舊。 6 被護(hù)理者缺乏自我護(hù)理意識(shí)。 7 家庭失能性應(yīng)對(duì)能力失調(diào)。 8 護(hù)理者缺乏護(hù)理知識(shí)和技巧。,【各種關(guān)系】 家庭的適應(yīng)狀況 家庭的應(yīng)對(duì) 狀況 家庭應(yīng)對(duì)狀況 的背景,女兒腰痛、肩痛、頭痛,家屬不贊成 病人自己做事,認(rèn)為照顧人護(hù) 理是一種浪費(fèi),病人的床 較低,護(hù)理集中在 一位家屬身上,不希望其他的家屬 也參與到護(hù)理中,認(rèn)為護(hù)理給自己 其他家屬添麻煩,過(guò)小地評(píng)價(jià)患 者的殘存功能,家屬護(hù)理者 的認(rèn)識(shí),,,,,,,,,,,,三、家庭健康護(hù)理計(jì)劃,互動(dòng)性,合作性,意愿性,實(shí)際性,特殊性,【制定計(jì)劃的原則】,【制定計(jì)劃的步驟】,1.排序。 2.符合該家庭。 3.家庭成員的意愿優(yōu)先。 4.及時(shí)修正計(jì)劃。,建立假設(shè),確定援助 目標(biāo),制定計(jì)劃,,,,21,【案例一】假設(shè)舉例,如果女兒能夠正確認(rèn)識(shí)到父親盡量自己活動(dòng)的意義和正確評(píng)估父親下肢的殘存功能，她就會(huì)讓父親利用殘存功能做些力所能及的事情。,【案例一】家庭的短期目標(biāo) 1.女兒掌翻身和移動(dòng)的技巧，更換了適宜 的病床。 2.丈夫注意到妻子護(hù)理的疲勞，同情和安慰的同時(shí)，為妻子雇家政人員或護(hù)理員適當(dāng)幫助妻子緩解疲勞。 3.父親認(rèn)識(shí)到利用殘存功能自立生活的意 義，主動(dòng)做力所能及的事。 4.女兒正確認(rèn)識(shí)發(fā)揮父親下肢殘存功能的 意義，愿意讓父親做些力所能及的事情。,23,【案例一】家庭的長(zhǎng)期目標(biāo) 1.女兒的護(hù)理得到多方面的配合，感受到 護(hù)理父親并不是負(fù)擔(dān)，而是一種快樂(lè)的 事情。 2.女兒恢復(fù)健康。 3.家庭成員密切配合、相互關(guān)注和體貼。,【案例一】具體對(duì)策 何時(shí)：在下次家庭訪視時(shí)。 對(duì)誰(shuí)：對(duì)護(hù)理者（女兒）和病人（父親）。 做什么和如何做： ①向病人和護(hù)理者舉例說(shuō)明病人自己發(fā)揮殘存功能的意義。 ②指導(dǎo)病人和護(hù)理者如何完成病人的排泄。囑臥床病人處于仰臥位自己抬起腰部，指導(dǎo)女兒如何把便器置于病人臀下。 ③與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，開(kāi)始時(shí)護(hù)士請(qǐng)病人自己做，然后和女兒一起討論女兒曾對(duì)父親做過(guò)的援助和護(hù)理，商討病人應(yīng)從哪些地方進(jìn)行配合。,25,四、家庭健康護(hù)理實(shí)施,【護(hù)士的主要任務(wù)】 1.援助家庭成員的健康。 2.促進(jìn)家庭成員間的互動(dòng)。 3.促進(jìn)家庭與社會(huì)的關(guān)系。,26,【案例一】下次家庭訪視的護(hù)理措施,1.向病人和護(hù)理者舉例說(shuō)明病人自己發(fā)揮 其殘存功能的意義。 2.教會(huì)病人和護(hù)理者如何完成排泄援助的 技巧（仰臥位病人自己抬起腰部，指導(dǎo) 女兒如何將便器放入病人臀下)。 3.與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳 援助方法。,27,五 、家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià),（一）對(duì)家庭成員援助的評(píng)價(jià)幻燈片 18 （二）促進(jìn)家庭成員相互作用方面的評(píng)價(jià)幻燈片 （三）促進(jìn)家庭與社會(huì)關(guān)系方面的評(píng)價(jià)幻燈片 20 （四） APGAR問(wèn)卷 APGAR問(wèn)卷,28,（一）對(duì)家庭成員援助的評(píng)價(jià) 1.病人和家屬日常生活質(zhì)量提高的程度。 2.病人和家屬對(duì)家庭健康問(wèn)題的理解程 度、自我保健的意識(shí)。 3.病人和家屬情緒穩(wěn)定的程度。,,（二）促進(jìn)家庭成員相互作用方面的評(píng)價(jià) 1.家庭成員的相互理解。 2.家庭成員間的交流。 3.家庭成員的親密度和愛(ài)心。 4.家庭成員判斷和決策問(wèn)題的能力。 5.家庭的角色分工。,,30,（三）促進(jìn)家庭與社會(huì)關(guān)系方面的評(píng)價(jià) 1.社會(huì)資源的有效利用。 2.環(huán)境條件。,,快速檢驗(yàn)家庭功能的問(wèn)卷 APGAR問(wèn)卷,應(yīng)用：社區(qū)護(hù)士初次家訪時(shí)，簡(jiǎn)單了解家 庭功能。 第一部分：測(cè)量個(gè)人對(duì)家庭功能整體的滿 意度。 第二部分：了解個(gè)人和家庭其他成員間的 關(guān)系。,,,,,,,,,,,,,,,,表5-3 家庭功能評(píng)估APGAR問(wèn)卷,,34,評(píng)價(jià)結(jié)果,1.修改計(jì)劃。 2.繼續(xù)執(zhí)行計(jì)劃。 3.終止計(jì)劃。,35,制定計(jì)劃時(shí)主要應(yīng)注意,選擇具有可行性的符合家庭成員情況 的目標(biāo)。 2 家庭成員的意愿優(yōu)先。,36,請(qǐng)同學(xué)們帶著以下問(wèn)題 分析案例二,1. 根據(jù)案例畫出家庭結(jié)構(gòu)圖。 2. 提出家庭健康護(hù)理診斷或家庭健康問(wèn)題。 3. 確定家庭健康護(hù)理目標(biāo)。 4. 制定家庭健康護(hù)理計(jì)劃。,【案例二】 腦梗塞后遺癥病人的家庭訪視,李大爺，男性，76歲。 目前診斷：左側(cè)偏癱，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，輕度老年癡呆。 家庭狀況：李大爺與老伴、二兒子、兒媳以及孫子生活。老伴74歲，有高血壓和心臟病，平時(shí)日常生活能自理，但是怕累，照顧李某的工作都落在兒媳身上。兒媳害怕疾病復(fù)發(fā)，主述護(hù)理負(fù)擔(dān)過(guò)重。,病情經(jīng)過(guò)： 2007年診斷為腦梗塞，臨床表現(xiàn)為左側(cè)偏癱，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，伴有輕度老年癡呆。2008年6月，出現(xiàn)癥狀性癲癇而再次住院。通過(guò)抗凝藥物治療和康復(fù)鍛煉，病情穩(wěn)定，機(jī)體功能和能力有所恢復(fù)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，于7月出院。病人雖然能認(rèn)識(shí)和接受自己疾病的現(xiàn)實(shí)狀況，但是由于患有老年性癡呆癥，全部日常生活自理有些困難。出院后，每周來(lái)院兩次，進(jìn)行飲食、更衣、移動(dòng)的訓(xùn)練。,39,社區(qū)護(hù)士家庭訪視的主要目的： 社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，傾聽(tīng)兒媳的訴說(shuō)，給予鼓勵(lì)的同時(shí)，教給兒媳如何省力照顧病人的技巧。社區(qū)護(hù)士同家屬一同探討護(hù)理李大爺?shù)淖罴炎o(hù)理方案，給家庭以支援。,40,家庭健康護(hù)理診斷/問(wèn)題,1．自我護(hù)理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān) 2．交流溝通障礙：與右側(cè)腦血管障礙所致 的失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙有關(guān) 3．潛在損傷的危險(xiǎn)（跌到、骨折、皮膚損 傷）：與感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能低下有關(guān) 4．（家屬）服藥和康復(fù)等相關(guān)知識(shí)缺陷 5．護(hù)理者角色關(guān)系緊張：與長(zhǎng)期護(hù)理疲勞有關(guān),41,護(hù)理目標(biāo),1．診斷1的護(hù)理目標(biāo)： （1）病人維持出院時(shí)的自護(hù)能力 飲食：盡可能自己使用勺子進(jìn)餐。 更衣：能自己穿健側(cè)上下肢的衣褲。 入浴：每月能接受3次政府提供的入浴服務(wù)。 排泄：能使用輪椅去廁所排泄。 （2）病人不能自理的部分能得到家屬的幫助。,42,2．診斷2的護(hù)理目標(biāo)： （1）能夠看到病人交流和溝通能力得到改善。 （2）家屬能理解并實(shí)施改善交流溝通的方法。 3．診斷3的護(hù)理目標(biāo)： （1）病人沒(méi)有發(fā)生過(guò)跌到等事故。 （2）家屬能夠檢查生活環(huán)境中的危險(xiǎn)物品并給予排除。,護(hù)理目標(biāo),43,4．診斷4的護(hù)理目標(biāo)：家屬能夠理解和敘述病人服用的藥物、效果和進(jìn)行康復(fù)鍛煉的內(nèi)容。 5．診斷5的護(hù)理目標(biāo)：家屬表示護(hù)理的不安和護(hù)理負(fù)擔(dān)減輕。,護(hù)理目標(biāo),44,Thank you !,45,請(qǐng)同學(xué)們思考的問(wèn)題：,1 目前的家庭存在哪些家庭健康護(hù)理問(wèn)題？支持該問(wèn)題的依據(jù)？ 2 這些健康護(hù)理問(wèn)題的優(yōu)先順序？ 3 家庭的短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)有哪些？ 4 制定計(jì)劃時(shí)主要應(yīng)注意什么？,