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——低鉀血癥,磚頭,護(hù)理查房,查房的目的,1.低血鉀的概念和特點(diǎn)（了解） 2.低鉀血癥的病因（了解） 3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（熟悉） 4.低鉀血癥的治療（了解） 5.低鉀血癥的觀察和護(hù)理（重點(diǎn)）,病例介紹,陳康傳，男，27歲，因“反復(fù)頭暈、頭痛，加重伴惡心，嘔吐1天”于2014年05月22日1：33收入我科。主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，上下肢體抽搐，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘，患者煩躁不安；心電圖示：ST段下降，Q-T間期延長(zhǎng)，P波增高；血鉀為3mmol/L。 入院查體：T 38.1 ，P 96次／分，R 30次/分，BP134/84mmHg；神志清，節(jié)律齊，心音正常，未聞及心包叩擊音，可聞及早搏8次/分鐘，未聞及心包摩擦音。 入院診斷：心律失常，中暑,,概念,是一種常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，是指由于各種原因影響鉀的攝入，吸收，代謝和排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L所致的一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。（嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，腎衰竭，肌無(wú)力癱瘓，呼吸肌麻痹，直接威脅著患者的生命）,護(hù)理評(píng)估一—病人引起低血鉀的原因是什么？,攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日 鉀3-4克，攝入不足 2~3周后可出現(xiàn)低鉀) 排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加 堿中毒或代謝性堿中毒 鉀在體內(nèi)分布異常： ①代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多； ②激素異常: 胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用β2-腎上腺素能激動(dòng)劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn)；,護(hù)理評(píng)估二 —病人主要表現(xiàn)癥狀,循環(huán)系統(tǒng)的癥狀； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)； 泌尿系統(tǒng)； 消化系統(tǒng)癥狀。,循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,心肌病變或心力衰竭加重 易引起洋地黃中毒 引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng) 心電圖改變 低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂,心血管系統(tǒng)：低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重 者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降等。（心電圖的表現(xiàn)對(duì)低鉀血癥的診斷有一定的價(jià)值：一般早期表現(xiàn)為ST段下降，T波降低并出現(xiàn)U波，Q-T時(shí)間延長(zhǎng)，隨著低鉀血癥進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)P波增寬，QRS波增寬。）,骨胳肌和平滑肌的癥狀,缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無(wú)力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛 肌無(wú)力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀<3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無(wú)力，血清鉀<2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱 缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,煩躁不安，情緒波動(dòng)，無(wú)力 嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清,泌尿系統(tǒng)的癥狀,腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞 對(duì)水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 腎小球的濾過(guò)率及血流量均下降 保鉀及排鈉的能力都降低 如有心力衰竭或低血壓則尿少 尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低,消化系統(tǒng)癥狀,缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘 表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。,治療,鉀的補(bǔ)充（應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。） 補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。 嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充 無(wú)尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ) 二.治療原發(fā)病 三.防止鉀的進(jìn)一步丟失,護(hù)理診斷,疲乏：與低鉀血癥引起四肢無(wú)力有關(guān) 不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣，惡心，嘔吐有關(guān) 有跌倒的危險(xiǎn):與四肢肌無(wú)力有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心律失常,主要護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀的觀察與護(hù)理 靜脈補(bǔ)鉀： 補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測(cè)。 補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75 g/h，每日補(bǔ)鉀量為1～3 g，對(duì)于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%～1%，輸入速度應(yīng)快速1～1.5g/h，每日補(bǔ)鉀量3～6g/h；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。,,補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)排尿，如無(wú)排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4 h詢問(wèn)有無(wú)排尿 口服氯化鉀溶液：雖安全簡(jiǎn)便，但口味苦澀，對(duì)胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。,護(hù)理措施二,消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理? 惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者，順時(shí)針?lè)较蚋共堪茨Γ龠M(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。,護(hù)理措施三,1. 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)?， 密切觀察動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。 2.體溫過(guò)高時(shí)，予物理降溫，囑患者多喝水。 3. 加強(qiáng)對(duì)血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)。 4. 密切觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸、瞳孔的變化。 5. 在加強(qiáng)對(duì)病人生命體征觀察的同時(shí)嚴(yán)密觀察心電圖， 一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即 通知醫(yī)生積極配合治療；若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和復(fù)蘇后的護(hù)理。,護(hù)理措施四,肌無(wú)力觀察與護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無(wú)力麻痹; 告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒 觀察大小便，記錄好出入量,護(hù)理措施五,飲食護(hù)理? 適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后，不要馬上飲用過(guò)量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過(guò)低。,護(hù)理措施六,疾病健康宣教：? 根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，說(shuō)明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不留后遺癥，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無(wú)微不至的關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。,關(guān)于補(bǔ)鉀的新進(jìn)展,對(duì)嚴(yán)重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最后為股靜脈置管，因?yàn)殡x心臟較遠(yuǎn)。以40-100mmol/h的速度推注。,思考題,一.肌力分幾級(jí)，分別是怎么區(qū)分的? 二.補(bǔ)鉀的原則？ 三.低鉀血癥患者心電圖的特點(diǎn) 是什么,答案,一：分為六級(jí)！是0-5級(jí)！ 0級(jí)：癱瘓！不能動(dòng)了！ 1級(jí)：肌肉可以產(chǎn)生顫動(dòng)，但是不足以產(chǎn)生肢體的動(dòng)作！ 2級(jí)：肢體可以產(chǎn)生水平的動(dòng)作，但是沒(méi)有辦法克服重力完成動(dòng)作。 3級(jí)：肢體可以克服重力完成動(dòng)作，但是外加阻力后，不能對(duì)抗阻力完成動(dòng)作。 4級(jí)：肢體可以克服重力完成動(dòng)作，稍能對(duì)抗外加阻力，但是不完全！ 5級(jí)：正常肌力??！ 通常，只要下肢有4級(jí)以上的肌力，都是可以完成走路動(dòng)作的（可能要借助工具：如拐棍）。 二： 尿少不補(bǔ)鉀，成人尿量每小時(shí)不得少于30ml，尿量是第一重要的。 2）濃度不過(guò)高，不得高于0.3%。 3）滴速不過(guò)快，滴速控制在60滴/min以下。 4）總量不過(guò)多，每日補(bǔ)鉀量不得高于6～8g,三.心電圖的特點(diǎn)：,1、U波振幅增大，以V2-V4導(dǎo)聯(lián)最明顯 2、T波低平，平坦或倒置 3、ST段下降 4、Q-T間期延長(zhǎng) 5、P波增高,,謝謝聆聽,