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基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（兒童保健部分）,服務內容,一、兒童保健 （一）新生兒家庭訪視 （二）新生兒滿月健康管理 （三）嬰幼兒健康管理 （四）學齡前兒童健康管理,服務內容,二、新生兒疾病篩查 （一）先天性苯丙酮尿癥（PKU） （二）先天性甲狀腺功能減低癥（CH） （三）先天性聽力障礙患兒 （四）宣教與隨訪,服務內容,三、兒童先天性心臟病患者篩查 （一）結合兒童健康管理、兒童4、2、2體檢開展 （二）疑似轉診 （三）確診隨訪 （四）健康教育,0~6歲兒童保健服務流程,,附件,1、新生兒家庭訪視記錄表 2、1-8月齡兒童健康檢查記錄表 3、 12-30月齡兒童健康檢查記錄表 4、 3-6歲兒童健康檢查記錄表 5、男童生長發(fā)育監(jiān)測圖 6、女童生長發(fā)育監(jiān)測圖,改動部分,1、新生兒家庭訪視記錄表：取消“*”其中吃奶量和吃奶次數要求純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫吃奶量。 2、 1月齡、 3月齡兒童健康檢查記錄表：滿月和3月齡的血紅蛋白值不在要求填寫。 3、發(fā)育評估中增加了預警征象,說明,滿月：是指出生后28天-30天 3月：是指滿3月- 3月29天 6月：是指滿6月- 6月29天 8月：是指滿8月- 8月29天 12月：是指滿12月- 12月29天 18月：是指滿18月-18月29天 24月：是指滿24月- 24月29天 30月：是指滿30月- 30月29天 3歲：是指滿3周歲至3周歲11個月29天 4歲：是指滿4周歲至4周歲11個月29天 5歲：是指滿5周歲至5周歲11個月29天 6歲：是指滿6周歲至6周歲11個月29天,工作指標,1、 新生兒家庭訪視率=年度轄區(qū)內按照規(guī)范要求接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區(qū)內活產x100% 2、兒童健康管理=年度轄區(qū)內接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數/年度轄區(qū)內0-6歲兒童數x100% 兒童系統(tǒng)管理？？？,0~6歲兒童服務需要哪些資料？,1、出生情況及嬰兒隨訪登記本 2、5歲以下（0-4歲）兒童花名冊 3、7歲以下（0-6歲）兒童花名冊 4、7歲以下（0-6歲）兒童管理統(tǒng)計本 （社區(qū)服務中心和衛(wèi)生院使用）,0~6歲兒童服務需要哪些資料？,5、0-6歲兒童健康管理記錄表（第三版國表） 5.1 新生兒家庭訪視記錄表 5.2 1-8月齡兒童健康健康檢查記錄表 5.3 12-30月齡兒童健康健康檢查記錄表 5.4 3-6歲兒童健康健康檢查記錄表 男童生長發(fā)育監(jiān)測圖 女童生長發(fā)育監(jiān)測圖,0~6歲兒童服務需要哪些資料？,6、高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記本（國表） 7、高危兒童專案管理登記本（國表） 8、兒童營養(yǎng)性疾病管理登記本（國表） 9、營養(yǎng)性疾病兒童專案管理記錄 9.1 蛋白質-能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記 （國表） 9.2 營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄 （國表） 9.3 維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄 （國表）,0~6歲兒童服務需要哪些資料？,10、西寧市兒童先天性心臟病及殘疾兒童篩查登記本 11、兒童先天性心臟病隨訪記錄表 12、西寧市0-6歲兒童疾病轉診單 13、新生兒疾病篩查告知書（各區(qū)縣制定）,新生兒家庭訪視,新生兒家庭訪視技術規(guī)范 訪視次數 新生兒出院后1周內 新生兒滿28天后結合接種乙肝疫苗第二針進行 高危兒 首次訪視，得到高危兒出院報告后3日內 根據具體情況酌情增加訪視次數,,填表說明：,1．姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名＋之男或之女。若不是以新 生兒的身份納入管理，則填寫該表至“出生情況”一欄后，按照對應月齡填寫其他的檢查記 錄表。 2．出生日期：按照年（4 位）、月（2 位）、日（2 位）順序填寫，如 20080101。 3．身份證號：填寫新生兒身份證號，若無，可暫時空缺，待戶口登記后再補填。 4．父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯系電話、出生日期。 5．出生孕周：指新生兒出生時母親懷孕周數。 6．助產機構名稱：對于非住院分娩的情況寫無。 7．新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結果相應在“通過”、“未 通過”、“未篩查”上劃“√”。若不清楚在“不詳”上劃“√”。,,8.新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的 篩查，篩查過的在相應疾病上面劃“√”；若進行了其他遺傳代謝病檢查，將篩查的疾病名 稱填入?？啥噙x。 9. 喂養(yǎng)方式：將詢問結果在相應方式上劃“√”。 純母乳喂養(yǎng) 指只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何的液體和固體食物。但允許在有醫(yī)學 指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質。 混合喂養(yǎng) 指嬰兒喂母乳同時，喂其他乳類及乳制品。 人工喂養(yǎng) 指無母乳，完全給嬰兒喂其他乳類和代乳品。 10．吃奶量和吃奶次數：純母乳或混合喂養(yǎng)兒童不必填寫吃奶量。 11．黃疸部位：可多選。,,12.查體 眼睛：嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動的物體移動，結膜無充血、溢淚、溢膿時，判斷 為“未見異?！?，否則為“異?！?。 耳外觀：當外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，無外耳濕疹，判斷為“未見異?！保?則為“異?！薄? 鼻：當外觀正常且雙鼻孔通氣良好時，判斷為“未見異?！?，否則為“異?！?。 口腔：當無唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口炎及其他口腔異常時，判斷為“未見異?！?， 否則為“異?！?。 胸部：當未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無異常時，判斷為“未見異?！?，否則為 “異?！?。 腹部：肝脾觸診無異常時，判斷為“未見異常”，否則為“異常”。 四肢活動度：上下肢活動良好且對稱，判斷為“未見異?！?，否則為“異?！?。 頸部包塊:觸摸頸部是否有包塊，根據觸摸結果，在“有”或“無”上劃“√”。 皮膚：當無色素異常，無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、 腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時，判斷為“未見異?！?，可多選。 肛門：當肛門完整無畸形時，判斷為“未見異?！保駝t為“異?！?。 外生殖器：當男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時， 判斷為“未見異?！?，否則為“異?！?。,,13．臍帶：可多選。 14 指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具 體填寫。 15．下次隨訪日期：根據兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。,填表說明,1．填表時，按照項目欄的文字表述，將在對應的選項上劃“√”。若有其他異常，請具 體描述?！啊北硎颈敬坞S訪時該項目不用檢查。若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因； 若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。 2．體重、身長：指檢查時實測的具體數值。并根據國家衛(wèi)生計生委選用的兒童生長發(fā) 育評價標準，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應的“上”、“中”、“下”上劃“√”。 3．體格檢查 （1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生 殖器的未見異常判定標準同新生兒家庭訪視。滿月及 3 月齡時，當無口炎及其他口腔異常時， 判斷為“未見異?！?，否則為“異?！?。 （2）3、6、8 月齡： 皮膚：當無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結等，判斷為“未見異?！?，否則為“異?！?。 眼睛：結膜無充血、溢淚、溢膿判斷為“未見異?！?，否則為“異?！薄?耳外觀：當外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時，判斷為“未見異常”，否則為 “異常”。 聽力：6 月齡時使用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應避開小兒的視線，分別從 不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，根據所給聲音的大小，大致地估測聽力 正常與否。 口腔：3 月齡時，當無口炎及其他口腔異常時，判斷為“未見異?！?，否則為“異?！保?6 月齡和 8 月齡時按實際出牙數填寫。 胸部：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為“未見異?！?，否則為“異 常”。 腹部：肝脾觸診無異常，判斷為“未見異常”，否則為“異常”。 臍部：無臍疝，判斷為“未見異常”，否則為“異常”。 四肢：上下肢活動良好且對稱，判斷為“未見異?！?，否則為“異常”。 可疑佝僂病癥狀：根據癥狀的有無在對應選項上劃“√”。 可疑佝僂病體征：根據體征的有無在對應選項上劃“√”。 肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無鞘膜積液，無隱睪；女孩無陰唇粘連,肛門完整無 畸形, 判斷,4．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。 5．服用維生素 D：填寫具體的維生素 D 名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充， 填寫“0”。 6．發(fā)育評估：發(fā)現發(fā)育問題在相應序號上打“√”。該年齡段任何一條預警征象陽性， 提示有發(fā)育偏異的可能。 7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫 具體疾病名稱。 8．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具 體填寫。 9．下次隨訪日期：根據兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。 10．滿月：出生后 28-30 天；3 月（滿 3 月至 3 月 29 天）；6 月（滿 6 月至 6 月 29 天）； 8 月（滿 8 月至 8 月 29 天），其他月齡段的健康檢查內容可以增加健康檢查記錄表，標注隨 訪月齡和隨訪時間。,,填表說明,1．填表時，按照項目欄的文字表述，根據查體結果在對應的序號上劃“√”?！啊?表示本次隨訪時該項目不用檢查。若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡 日期和死亡原因。 2．體重、身長（高）：指檢查時實測的具體數值。并根據國家衛(wèi)生計生委選用的兒童生 長發(fā)育評價標準，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應的“上”、“中”、“下”上劃“√”。 3．體格檢查 皮膚：當無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結等，判斷為“未見異?！?，否則為“異常”。 前囟：如果未閉，請?zhí)顚懢唧w的數值。 眼睛：結膜無充血、無溢淚、無流膿判斷為“未見異常”，否則為“異?！?。 耳外觀：外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物，判斷為“未見異常”，否則為“異 ?！?。 聽力：使用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應避開小兒的視線，分別從不同的方 向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，根據所給聲音的大小，大致地估測聽力正常與否。 出牙/齲齒數（顆）：填入出牙顆數和齲齒顆數。出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗 糙，甚至出現明顯的牙體結構破壞為齲齒。 胸部：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為“未見異?！?，否則為“異 ?！?。 腹部：肝脾觸診無異常，判斷為“未見異常”，否則為“異?！?。 四肢：上下肢活動良好且對稱，判斷為“未見異?！?，否則為“異常”。 步態(tài)：無跛行，判斷為“未見異?！?，否則為“異?！薄?可疑佝僂病體征：根據體征的有無在對應選項上劃“√”。 血紅蛋白值：18 月和 30 月可分別免費測一次血常規(guī)（或血紅蛋白）。,4．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。 5．服用維生素 D：填寫具體的維生素 D 名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充， 填寫“0”。 6. 發(fā)育評估：發(fā)現發(fā)育問題在相應序號上打“√”。該年齡段任何一條預警征象陽性， 提示有發(fā)育偏異的可能。 7．兩次隨訪間患病情況：填寫上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫 具體疾病名稱。 8．轉診建議：轉診無、有在相應數字上劃“√”。并將轉診原因及接診機構名稱填入。 9．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具 體填寫。 10．下次隨訪日期：根據兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。 11．12 月（滿 12 月至 12 月 29 天）；18 月（滿 18 月至 18 月 29 天）；24 月（滿 24 月 至 24 月 29 天）；30 月（滿 30 月至 30 月 29 天），其他月齡段的健康檢查內容可以增加健康 檢查記錄表，標注隨訪月齡和隨訪時間。,填表說明,1．填表時，按照項目欄的文字表述，在對應的選項前劃“√”。若有其他異常，請具體 描述?！啊北硎颈敬坞S訪時該項目不用檢查。若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若 死亡，寫明死亡日期和死亡原因。 2．體重、身高：指檢查時實測的具體數值。并根據國家衛(wèi)生計生委選用的兒童生長發(fā) 育評價標準，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應的“上”、“中”、“下”上劃“√”。 3．體重/身高：身高別體重，根據兒童身高體重評價標準進行判斷。,4．體格檢查 視力：填寫具體數據，使用國際視力表或對數視力表均可。 聽力：3 歲時使用行為測聽的方法進行聽力篩查，將結果在相應數字上劃“√”。 牙數與齲齒數：據實填寫牙齒數和齲齒數。出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙， 甚至出現明顯的牙體結構破壞為齲齒。 胸部：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為“未見異?！?，否則為“異 常”。 腹部：肝脾觸診無異常，判斷為“未見異?！?，否則為“異?！?。 血紅蛋白值：填寫實際測查數據。4 歲、5 歲和 6 歲可分別免費測一次血常規(guī)（或血紅 蛋白）。 其他：將體格檢查中需要記錄又不在標目限制范圍之內的內容時記錄在此。,5. 發(fā)育評估：發(fā)現發(fā)育問題在相應序號上打“√”。該年齡段任何一條預警征象陽性， 提示有發(fā)育偏異的可能。 6．兩次隨訪間患病情況：在所患疾病后填寫次數。 7．其他：當有表格上未列入事宜，但須記錄時，在“其他”欄目上填寫。 8．指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具 體填寫。 9．下次隨訪日期：根據兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。 10．3 歲（滿 3 周歲至 3 周歲 11 個月 29 天）； 4 歲（滿 4 周歲至 4 周歲 11 個月 29 天）； 5 歲（滿 5 周歲至 5 周歲 11 個月 29 天）； 6 歲（滿 6 周歲至 6 周歲 11 個月 29 天），其他年 齡段的健康檢查內容可以增加健康檢查記錄表，標注隨訪月齡和隨訪時間。,,考核注意事項,（數量和質量：不但有數量還要有質量） 獲取項目承接機構年度內的有關數據，核對轄區(qū)內服務人口。 1、轄區(qū)服務人口數 2、活產數 【是否有雙（多）胎、是否有新生兒死亡情況】 3、0-6歲兒童數 4、高危兒的篩查,考核注意事項,1、根據檔案記錄或數據庫，核實上報數據的真實性。 2、查看是否有相應的健康檢查設備。 3、采用等間距抽樣方法，共抽取20人份檔案。 4、檔案是否有錯項、漏項和空項情況（如有3項即不合格）。 5、采取電話訪問的方式，對抽查對象進行調查核實。 6、評估質量（注意是規(guī)范訪視率、規(guī)范健康管理率）,關于健康問題處理：,對健康管理中發(fā)現的有營養(yǎng)不良、貧血、 單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉診。 1、高危兒童管理對象與營養(yǎng)性疾病管理的區(qū)別 2、如何進行篩查 3、管理方法 4、專案管理內容,兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范,目的： 通過健康教育、喂養(yǎng)指導和藥物治療等干預措施，對患有營養(yǎng)性疾病的兒童進行管理，及時矯正其營養(yǎng)偏離，促進兒童身心健康成長。,管理內容,（一）蛋白質-能量營養(yǎng)不良 （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 （三）維生素D缺乏性佝僂病 （四）超重/肥胖,管理方法,1、登記管理 對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記管理（表1），及時干預，記錄轉歸。 2、專案管理 對中重度營養(yǎng)不良兒童、中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童及活動期佝僂病兒童應建專案（表2-4）進行管理。,關于高危兒童,管理對象 （1）早產（胎齡<37周）或（出生體重<2500g）。 （2）宮內、產時或產后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內出血。 （3）高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。 （4）新生兒期嚴重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）。 （5）患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等） （6）母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒）,管理方法,1、登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，通過詢問家長或查閱圍產保健手冊，確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”（附件1），轉診至上級婦幼保健機構，并進行隨訪。 2、專案管理 3、結案與轉診：連續(xù)兩次評估正常并年滿1周歲的高危兒童可結案。異常的要轉診。,新生兒疾病篩查,（一）先天性苯丙酮尿癥（PKU） （二）先天性甲狀腺功能減低癥（CH） （三）先天性聽力障礙患兒,目前關于基層社區(qū)需要做好的事情,1、做好產前宣教工作 2、做好數據統(tǒng)計工作 （包括轄區(qū)活產、篩查人數、篩查陽性數） 3、做好確診患兒跟蹤隨訪工作,新生兒疾病篩查： 是指在新生兒早期通過快速、簡便、敏感的實驗檢測方法對危及兒童生命、影響生長發(fā)育、導致智能障礙的一些先天性疾病、遺傳性疾病進行群體篩檢，進行早期診治，預防殘疾的系統(tǒng)服務。,苯丙酮尿癥PKU：,是一種較常見的遺傳代謝病。機體由于苯丙氨酸羥化酶活性缺失或降低，導致肝臟苯丙氨酸代謝紊亂，苯丙氨酸及其旁路產物在血液和組織中大量堆積，并從尿中排泄，稱為“苯丙酮尿癥”。過量的苯丙氨酸及其旁路產物具有神經毒性作用，可導致嚴重的智能障礙。,我國PKU發(fā)病率約1/11180?；純河谛律鷥浩诨蛐雰浩谕獗砜烧！ｋS著腦和神經損傷的加重，異常表現逐漸顯現，表現為精神運動發(fā)育遲滯，頭發(fā)由黒變黃，皮色變白，身體和尿液有特殊鼠臭味等。 由于患兒在新生兒期經過蛋白質負荷后血苯丙氨酸異常增高，故可經新生兒篩查實驗檢測進行早期診斷，用低苯丙氨酸飲食療法進行苯丙氨酸控制治療，腦損傷可完全避免，使患兒生長發(fā)育正常。,先天性甲狀腺功能減低癥CH,簡稱先天性甲減或甲低。先天性甲減是由于胚胎期和出生前在某些病因的作用下使甲狀腺軸的發(fā)生、發(fā)育和功能代謝出現異常，引起甲狀腺功能減低，主要導致腦和體格發(fā)育嚴重損害的臨床綜合癥,先天性甲減發(fā)病率1/3000~1/4000?；純河谛律鷥汉托雰浩诔o典型的臨床表現，嬰幼兒及年長兒表現為精神運動發(fā)育遲滯，呈現智力低下和身材矮小,又稱“呆小病”。 由于先天性甲減患兒于新生兒早期體內甲狀腺激素已發(fā)生異常變化，故可經新生兒篩查實驗檢測進行早期診斷。甲減患兒治療越早預后越好，一般生后1個月內開始治療，智商完全正常；3個月內開始治療，智商基本正常；6個月后才開始治療，部分患兒智商減低。,為什么要進行新生兒疾病篩查呢？,有的夫婦認為，我們倆都很健康，也沒有什么遺傳方面的疾病，我們的孩子還有必要做新生兒疾病篩查嗎？其實很有必要。因為新生兒篩查的疾病主要是指代謝性疾病和隱性遺傳性疾病，夫婦倆都很健康，但不能代表下一代一定會健康。同時這些疾病在目前的唯一治療方法是早發(fā)現、早治療。先天性甲狀腺功能低下癥俗稱呆小病，如不能早發(fā)現早治療，將會出現生長發(fā)育異常、智力低下等嚴重殘疾。若出生后3個月內開始治療，80%以上的患兒智力發(fā)育可達到正常同齡兒童水平。苯丙酮尿癥的患兒主要是神經損害，如智力低下、癲癇等，在出生后三個月內得到治療，可基本避免智力障礙。治療的越早，預后越好.因此，開展新生兒疾病篩查責任重大，絕不能輕視。,宣教內容,新生兒疾病篩查： 正常采血時間為出生72小時后，7天之內，并充分哺乳，對于各種原因早產兒、低體重兒、正在治療疾病的新生兒、提前出院者等未采血者采血時間一般不超過出生后20天。,宣教內容,新生兒聽力篩查： 正常出生新生兒實行兩階段篩查，出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于42天內均應當進行雙耳復篩。復篩仍未通過者應當在出生后3個月齡內轉診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構接受進一步診斷。 新生兒重癥監(jiān)護病房NICU，嬰兒出院前進行自動聽性腦干反應AABR篩查，未通過者直接轉診至聽力障礙診治機構。,謝謝！,