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毛細支氣管炎的診治,概念,1、毛細支氣管的炎癥； 2、2歲以下嬰幼兒特有； 3、呼吸急促、三凹征和咳憋喘鳴為主要臨床特點。,a1ec08fa513d26973ebcfb0355fbb2fb42166d224f4ae03d.jpg,病因,呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占50%以上 副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦為病原體。 支原體、衣原體等病原體引起毛支等有上升趨勢。 兩種病毒或混合感染致毛支的可能性存在。,流行病學,RSV等通過飛沫或社區(qū)感染的呼吸道分泌物傳播。 有明顯季節(jié)性，我國北方冬季和初春發(fā)病率升高，南方則以春夏或夏秋為多。 多為散發(fā)，亦可流行,發(fā) 病 機 理,病變主要浸及直徑為75—300um細支氣管,同時常見肺泡與肺泡間壁的累及,也有人稱其是一種特殊類型的肺炎。 RSV侵入細支氣管上皮細胞，引起上皮細胞壞死、脫落；細支氣管周圍淋巴細胞浸潤，粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘膜分泌增多；加上上皮細胞壞死脫落形成活栓。部分或完全堵塞管腔。導致肺氣腫，肺不張，從而出現(xiàn)通氣、換氣功能障礙。,發(fā)病機理,同時該年齡組支氣管的解剖特點又促進氣道更狹窄，誘發(fā)喘息和氣道高反應(yīng)。 患兒有過敏史（濕疹）及/或特應(yīng)性家族史占58%，遺傳因素在發(fā)病中有重要作用。 血清IgE增高占63%，IgE增高是特異性體質(zhì)的有力標志----因此認為毛支與哮喘在發(fā)病機制上有相似之處。,病理總結(jié),肺氣腫及斑點狀肺不張 小氣道阻力增加 低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂。,毛細支氣管炎小氣道病理改變,spasm swelling Secretion,毛細支氣管炎時 小氣道被阻塞,正常小氣道,臨床表現(xiàn),持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，咳嗽與喘憋同時發(fā)生為本病特點。 呼吸快而淺，60-80次/分，脈快而細。 鼻翼扇動，三凹征，呼氣性呼吸困難，胸部叩診為鼓音，呼氣相延長，伴呼氣性喘鳴； 肺氣腫，可合并脫水，呼吸衰竭，心力衰竭等,臨床表現(xiàn),危險期：呼吸困難發(fā)生后的48-72小時； 死因多為過長的呼吸暫停，嚴重的失代償性呼吸性酸中毒，嚴重脫水。 病程一般為1到2周，平均為10日。,輔助檢查,實驗室檢查：1、白細胞及分類多在正常范圍。 2、血氣分析可有低氧血癥、 CO2潴留、代謝性酸中毒。 3、ELISA法等進行病毒學檢測。 4、痰培養(yǎng) X線檢查：不同程度的梗阻性肺氣腫或肺不張，也可見支氣管周圍炎及肺紋理增粗。,診斷,1、2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于6個月以內(nèi)的嬰兒。 2、急性發(fā)作性喘憋和肺部哮鳴音為本病的特點，發(fā)病常見有上呼吸道感染表現(xiàn)． ３、發(fā)作時煩燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出現(xiàn)發(fā)紺、面色蒼白，發(fā)熱或不發(fā)熱;雙肺聽診廣泛哮鳴音，喘憋緩解時可聽到中、細濕啰音或捻發(fā)音。 ４、進行病毒學，或 特異性抗體檢測協(xié)助病原學診斷。 ５、Ｘ線檢查出現(xiàn)不同程度的肺氣腫或肺不張和炎癥征象,鑒別診斷,1、嬰幼兒哮喘：第一次感冒后喘息發(fā)作，多數(shù)是毛支，如有反復(fù)多次喘息發(fā)作，親屬有變態(tài)反應(yīng)史或個人特異性體質(zhì)史，則哮喘可能。 2、粟粒性肺結(jié)核：有時呈發(fā)作性喘憋，但一般聽不到啰音，尚有其他結(jié)核病征象，如ＰＰＤ試驗陽性，結(jié)核中毒癥狀及Ｘ線表現(xiàn)等。 3、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心彈，氣管異物等都可發(fā)生喘憋，需加以鑒別。,治療原則,至今對毛支沒有令人滿意的特效治療．解除呼吸道梗阻，改善通氣，控制喘息，防止合并心衰、呼衰是提高毛支療效的關(guān)健。目前仍以抗病毒，支氣管擴張劑，抗炎治療為主。 原則主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫治療,治療,1.支持治療： ①吸氧，抬高頭部和胸部，必要時CPAP或機械通氣； ②補液以口服為主，靜脈入量需限制，50ml/Kg.d； ③濕化氣道后拍背吸痰，保持氣道通暢； ④鎮(zhèn)靜：非那根、魯米那、水合氯醛等 2.治療合并癥：呼吸衰竭，心力衰竭 3.抗感染治療：病原學治療 4.支氣管擴張劑及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,RSV特異治療,呼吸道合胞病毒免疫蛋白（ RSV-IVIG） 呼吸道合胞病毒單克隆抗體,治療——丙球,是近年來廣泛應(yīng)用于體液免疫缺陷,重癥感染及自身免疫相關(guān)性疾病的有效制劑. 治療毛支的機理是:迅速提高血清IgG補充大量中和抗體,加速呼吸道病毒消除效應(yīng)，提高氧分壓. 功能性封閉單核巨噬細胞FC受體與病毒自身抗體結(jié)合,中和其作用或形成免疫復(fù)合物被內(nèi)系皮統(tǒng)清除。 抑制補體介導的免疫損傷。 抑制細胞因子L-6、L-8的產(chǎn)生。從而減輕機體炎癥性損傷。 有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能。 具有免疫調(diào)控作用，增強免疫功能，促進低下的免疫功能恢復(fù)正常。 用法：200—400mg/kg，靜脈滴注1—2天。,擴張喘憋治療常用藥物,1、糖皮質(zhì)激素：作用機制：1）干擾花生四稀酸代謝、白三烯、前列腺素合成；2）減少微血管滲漏；3）抑制細胞因子合成；4）增加氣道平滑肌對？-激動劑的敏感性；5）降低氣道高反應(yīng)性；可通過靜脈、口服或吸入等不同途徑給藥！ 2、？2-受體激動劑：可通過激活腺苷酸環(huán)化酶增加細胞合成cAMP，使1）氣道平滑肌松弛而導致支氣管擴張；2)穩(wěn)定肥大細胞；3）增加氣道的粘液纖毛清除力；4）改善呼吸機的收縮力。口服或霧化吸入。短效有：4-6小時，舒喘寧、喘康速、特步他林；長效有：8-12小時，美喘清、施力穩(wěn)，幫備等。,擴張喘憋治療常用藥物,3、茶堿：作用1）對支氣管平滑肌有直接松弛作用；2）改善氣道纖毛清除作用；3）增強呼吸機收縮力；4）興奮呼吸中樞；5）增強心肌收縮力。3-5mg/Kg。維持血藥濃度5-15ug/ml。 4、抗膽堿藥：溴化異丙托品霧化 5、白三稀受體拮抗劑：孟魯斯特納是一種選擇性白三稀受體拮抗劑。,控制喘憋治療用藥——霧化吸入,霧化吸入：氧氣驅(qū)動的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入方法 原理：高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負壓將藥液吸出并形成藥霧微粒，其中大藥霧微粒通過擋板回落至貯藥池，小藥霧微粒則隨氣流輸出。噴出物顆粒直徑約2-3um,,霧化吸入常用藥物,糖皮質(zhì)激素 普米克令舒（布地奈德混懸液）1mg/2ml β2 受體激動劑 博利康尼（硫酸特布他林霧化液）5mg/2ml 萬托林霧化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液） 100mg/20ml 抗膽堿能藥物 愛全樂（異丙托溴銨溶液 ）0.5mg/2ml 可比特（異丙托溴銨+硫酸沙丁胺醇溶液） 0.5mg/3.0mg/2.5ml,預(yù)后,毛細支氣管炎患兒易于半年內(nèi)反復(fù)咳喘； ?發(fā)生哮喘，如有危險因素：過敏體質(zhì)、哮喘家族史、先天小氣道等； 部分患兒肺功能異常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。,問題,毛細支氣管炎的發(fā)病年齡？ 毛細支氣管炎的臨床表現(xiàn)？ 毛細支氣管炎的治療？,謝謝！,