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1、品管圈活動提高ICU護(hù)士對多重耐藥菌感染隔離措施落實(shí)率的影響 本文檔格式為WORD,感謝你的閱讀。 　　【摘要】 目的 探討品管圈活動在提高護(hù)士對多重耐藥菌感染隔離措施落實(shí)率的影響。方法 品管圈小組對ICU護(hù)士MDRO 感染患者實(shí)施隔離措施的情況進(jìn)行調(diào)查， 針對隔離措施不到位主要問題， 制定預(yù)期目標(biāo)， 實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)對策。結(jié)果 品管圈活動開展前后比較， 護(hù)士措施知曉率由75.65%上升到99.5% ；措施落實(shí)率由73.78 上升到95.95% ；標(biāo)識達(dá)標(biāo)率由80.56上升到100.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05；P<0

2、.01）。結(jié)論 開展品管圈活動能提高ICU護(hù)士對MDRO患者隔離措施的落實(shí)率， 降低MDRO的傳播。 　　【關(guān)鍵詞】 品管圈；多重耐藥菌感染；隔離措施；落實(shí)率 　　臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士存在對落實(shí)MDRO感染預(yù)防與控制措施的依從性不高、隔離措施不到位的情況。 為確保隔離措施落到實(shí)處， 最大限度地降低MDRO的交叉感染， 自2012年5月開始成立品管圈，確立了“提高ICU護(hù)士對多重耐藥菌感染隔離措施的落實(shí)率”為活動主題， 對MDRO感染患者的隔離措施實(shí)施質(zhì)量開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 取得了一定的成效， 具體情況報(bào)告如下。 　　1 資料與方法 　　1. 1 一般資料 選

3、擇2012年1月～2012年4月入住MICU臨床微生物室分離出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐亞胺培南銅綠假單胞菌（IRPA）和耐亞胺培南鮑氏不動桿菌（IRAB）感染的49例患者為對照組， 其中男35例， 女14例， 年齡（53.2613.45）歲。選擇2012年5月～2012年11月入住MICU臨床微生物室分離出的同類病原體感染的47例患者為干預(yù)組， 其中男34例， 女13例， 年齡（54.712.27）歲。兩組患者在年齡、一般情況、原發(fā)疾病種類、性別、APACHEⅡ評分、腦血管疾病 Glasgow 評分、抗生素使用情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） ， 具有可比性。

4、 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 成立品管圈 由本 院重癥醫(yī)學(xué)科牽頭， 組織相關(guān)科室學(xué)習(xí)QCC的活動內(nèi)容、特點(diǎn)及要求， 在此基礎(chǔ)上建立QCC 活動小組， 品管圈的成員由：感染質(zhì)控辦的感染控制的專家1名、護(hù)士長1名、ICU感控專職醫(yī)生1名、感控專職護(hù)1名士、責(zé)任護(hù)士9名等共13人組成。ICU總帶教老師擔(dān)任圈長， 輔導(dǎo)員聘請感染質(zhì)控辦的感染控制的專家擔(dān)任， 圈員由ICU 9名護(hù)理組組長擔(dān)任。 　　1. 2. 2 選定主題 通過對2012 年1～4月MDRO 的發(fā)生情況的分析和院感科檢查、臨床反饋、圈成員頭腦風(fēng)暴法列出所有待解決的問題。主要問題：護(hù)士對科內(nèi)的多重耐藥菌患者

5、不重視；多重耐藥菌患者增多；隔離措施掌握不全面；未開具接觸隔離醫(yī)囑；多重耐藥提示單、隔離牌放置不及時(shí)；隔離不到位；微生物實(shí)驗(yàn)室對多重耐藥菌患者未告知科室或告知不及時(shí)。根據(jù)上述問題選定活動主題為“加強(qiáng)多重耐藥菌的管理， 提高ICU護(hù)士對多重耐藥菌感染隔離措施的執(zhí)行率。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法我們選定圈名“黃金防護(hù)圈”， 此圈名表達(dá)主題是“時(shí)刻做好防護(hù)， 隨時(shí)預(yù)防耐藥菌傳播”。 　　1. 2. 3 查找問題 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo)：收集資料， 確定存在的問題。經(jīng)圈員共同討論，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[2]自行設(shè)計(jì)的MDRO感染患者隔離措施調(diào)查問卷和護(hù)士對MDRO感染患者隔離措施知識掌握情況問卷，

6、調(diào)查醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理MDRO感染患者的隔離措施實(shí)施情況、耐藥菌感染相關(guān)隔離控制知識知曉問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷88份有效回收問卷86份有效回收率97. 73%。調(diào)查結(jié)果：護(hù)士對多重耐藥菌隔離措施知曉率75.65%、隔離措施落實(shí)率73.78%、隔離標(biāo)識達(dá)標(biāo)率80.56%， 與衛(wèi)生部《指南》提出的嚴(yán)格實(shí)施隔離措施的要求相差較遠(yuǎn)[1]。 　　1. 2. 4 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo)：多重耐藥菌措施知曉率達(dá)98.00%；措施落實(shí)率達(dá)95.00%。 　　1. 2. 5 解析 選定主題后， 圈員對多重耐藥菌管理從臨床科醫(yī)生、護(hù)士， 微生物室、隔離標(biāo)識、措施、病區(qū)條件等方面進(jìn)行原因分析。 　

7、　1. 2. 6 根據(jù)主要原因制定出改進(jìn)措施 　　1. 2. 6. 1 制定MDRO感染患者隔離管理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP） 參考衛(wèi)生部下發(fā)的法規(guī)、指制定實(shí)施操作性強(qiáng)的SOP， 并在醫(yī)院感染管理委員會會議上討論通過并執(zhí)行。 　　1. 2. 6. 2 加強(qiáng)培訓(xùn)， 強(qiáng)化意識， 反復(fù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化 將MDRO感染知識納入分層次培訓(xùn)計(jì)劃和ICU崗前培訓(xùn)中，要求人人達(dá)標(biāo)， 提高其感染預(yù)防意識。 　　1. 2. 6. 3 監(jiān)測與篩查 利用醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)中的細(xì)菌耐藥監(jiān)管功能， 按照設(shè)定的MDRO篩查條件， 通過醫(yī)師工作站警示患者的主管醫(yī)師及相關(guān)科室管理人員。另外， 對入住ICU的患者

8、持續(xù)在科室開展主動篩查， 以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療MDRO感染患者和定植患者。 　　1. 2. 6. 4 建立MDRO感染病例危急值通知制度 微生物室工作人員第一時(shí)間得知檢驗(yàn)結(jié)果，以危急值電話、網(wǎng)絡(luò)兩種形式報(bào)告臨床科室， 并上報(bào)感染管理科。 　　1. 2. 6. 5 設(shè)計(jì)了多重耐藥菌控制措施落實(shí)查檢單， 確保措施的落實(shí)。 　　每日由責(zé)任護(hù)士將查檢單放置于多重耐藥菌感染患者的病歷夾中， 由感控醫(yī)生和感控護(hù)士對照查檢單所列項(xiàng)目， 對某一患者既往24 h的治療護(hù)理措施逐項(xiàng)查檢， 每項(xiàng)查檢完畢后， 在相應(yīng)口內(nèi)打“√”。 　　1. 2. 6. 6 加強(qiáng)院科質(zhì)控

9、措施 實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)， 采取4級質(zhì)控， 規(guī)范小組的專業(yè)行為。 　　1. 2. 6. 7 針對ICU患者多， 單間少， 不能給每位多重耐藥菌患者均放置單間的困惑， 采取了床旁隔離和單間隔離相結(jié)合， 掛上醒目隔離標(biāo)識， 采取白板通告形式、晨會和床旁交接班形式， 告知每位醫(yī)務(wù)人員是多重耐藥菌感染患者， 做到人人知曉， 保證隔離措施落實(shí)到位。 　　1. 3 評價(jià)指標(biāo) 　　1. 3. 1 護(hù)士隔離措施措施知曉率 對實(shí)施品管圈前后進(jìn)行調(diào)查對比。 　　1. 3. 2 護(hù)士隔離措施執(zhí)行情況： 采用自行設(shè)計(jì)的MDRO感染患者隔離措施調(diào)查問卷， 調(diào)查醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理MDRO感染患者的

10、隔離措施實(shí)施情況。 　　1. 3. 3 MDRO每千住院日分離量 運(yùn)用國際通用流行病學(xué)定量統(tǒng)計(jì)方法， 引入每千住院日新分離多藥耐藥菌分離量的定量統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)每月評估MDRO的質(zhì)量控制效果。 　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)量資料以（x-s）表示， 計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 　　2 結(jié)果 　　2. 1 護(hù)士隔離措施措施知曉率 品管圈活動開展前后比較， 護(hù)士措施知曉率由75.65%上升到99.5%。 　　2. 2 干預(yù)前后隔離措施執(zhí)行情況（表1） 　　2. 3 MDRO每千住院日分離量

11、開展CQI活動經(jīng)過6個月的持續(xù)干預(yù)， 住院日MRSA月分離量、IRPA月分離量、IRAB月分離量干預(yù)前和干預(yù)后比較， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， MDRO每千住院日分離量呈下降趨勢。 　　3 討論 　　由于MDRO的感染與ICU患者死亡率密切相關(guān)， 如何做好管理防止交叉感染， 嚴(yán)格執(zhí)行、真正落實(shí)隔離措施。切斷其傳播途徑， 對于防止多重耐藥菌感染在院內(nèi)的傳播， 保障患者及醫(yī)療安全， 具有重要意義[3]。 　　3. 1 實(shí)施CQI能有效提高M(jìn)DRO感染患者隔離措施的落實(shí)率 研究運(yùn)用CQI進(jìn)行MDRO感染患者隔離措施執(zhí)行質(zhì)量管理， 從隔離單元設(shè)置、手衛(wèi)

12、生、個人防護(hù)用品使用、醫(yī)療器具專用、醫(yī)療廢物處理等進(jìn)行干預(yù)， 同時(shí)配有《MDRO感染患者隔離措施評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行每例評價(jià)， 不斷強(qiáng)化、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的隔離操作， 從而提高隔離措施的執(zhí)行率。實(shí)施CQI后， 護(hù)士措施知曉率由85.65%上升到99.5% ；措施落實(shí)率由86.78%上升到98.95% ；標(biāo)識達(dá)標(biāo)率由83.21%上升到100%。 　　3. 2 降低了MDRO每千住院日分離量 小組對實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)， 采取4級質(zhì)控， 規(guī)范了小組的專業(yè)行為， 醫(yī)護(hù)人員士執(zhí)行依從性高；每天進(jìn)行晨會交接班、床頭交接班， 按照《多重耐藥菌控制措施落實(shí)查檢單》的內(nèi)容一一落實(shí)， 強(qiáng)化了護(hù)理人員的意識；提高了隔離

13、措施的執(zhí)行率， 有利于降低MDRO每千住院日分離量。實(shí)施品管圈期間， 對醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)進(jìn)行完善， 增設(shè)了細(xì)菌耐藥監(jiān)管功能， 可將MDRO培養(yǎng)結(jié)果通過信息系統(tǒng)自動警示告知患者的主管醫(yī)師， 醫(yī)師可盡快開出隔離醫(yī)囑；另外， 在科室開展MDRO主動篩查， 以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早隔離、早治療MDRO感染患者和定植患者， 有效降低了MDRO的感染率。 　　參考文獻(xiàn) 　　[1] 李金蘭， 吳素香， 吳華芬. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在大小便標(biāo)本采集管理中的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24（1）：25-27. 　　[2] 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會. 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范. 中

14、華人民共和國衛(wèi)生部， 2009. 　　[3] 王靖， 趙應(yīng)蘭， 楊愛芝. 重癥監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染的體會. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010. 25（9）：860-861. 文檔資料：品管圈活動提高ICU護(hù)士對多重耐藥菌感染隔離措施落實(shí)率的影響 完整下載 完整閱讀 全文下載 全文閱讀 免費(fèi)閱讀及下載 閱讀相關(guān)文檔:適齡母牛不孕的疾病及防治 淺論ESP背景下雙師型英語教師的培養(yǎng) 走近學(xué)生心靈深處的對話教育 論艾倫格拉斯哥戰(zhàn)爭態(tài)度的轉(zhuǎn)變 試論新時(shí)期女教師素質(zhì)提升的途徑 基于休假制度調(diào)整的旅行社產(chǎn)品營銷 社會主義核心價(jià)值體系引領(lǐng)公安院校忠誠教育的思考 初中生物教學(xué)中的預(yù)設(shè)與生成的演繹 試論高中地理教學(xué)中思維能力的培養(yǎng) 淺談如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣 賞識教育在歷史教學(xué)中的作用 江西建設(shè)全國生態(tài)文明示范省研究 高中思想政治課教學(xué)的三個“遷移” 軸類零件的加工工藝 走出誤區(qū),提高信息技術(shù)課堂教學(xué)效率 幼兒教育類軟件的界面設(shè)計(jì) “教學(xué)做合一”的教育理念在單片機(jī)實(shí)踐性教學(xué)中的應(yīng)用 最新最全【學(xué)術(shù)論文】【總結(jié)報(bào)告】 【演講致辭】【領(lǐng)導(dǎo)講話】 【心得體會】 【黨建材料】 【常用范文】【分析報(bào)告】 【應(yīng)用文檔】 免費(fèi)閱讀下載 *本文收集于因特網(wǎng)，所有權(quán)為原作者所有。若侵犯了您的權(quán)益，請留言。我將盡快處理，多謝。*