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1、膨體聚四氟乙烯填充術(shù)治療刀砍狀硬皮病的護(hù)理體會 膨體聚四氟乙烯填充術(shù)治療刀砍狀硬皮病的護(hù)理體會 硬皮病是一種以皮膚和內(nèi)臟組織膠原纖維進(jìn)行性硬化為特征的結(jié)締組織病，女性多見，男女患病率之比約1：3 【1】。分為局限性和系統(tǒng)性兩型，前者局限于皮膚，后者?？汕旨胺?、心、腎、胃腸等器官，病程呈慢性經(jīng)過。刀砍狀硬皮病是一種特殊的局限性硬皮病，發(fā)生于額部和頭皮處，表現(xiàn)為單側(cè)皮膚、皮下組織和顱骨的萎縮，呈刀劈狀，可伴脫發(fā)【2】。刀砍狀硬皮病隨患者的生長發(fā)育，凹陷程度加重，影響美觀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。近年來，利用外科整形方法改善患者的病變程度逐漸成為一種有

2、效的治療方法。膨體聚四氟乙烯由于其化學(xué)性能穩(wěn)定、刺激性小和良好的組織相溶性等特點(diǎn)，正逐步取代傳統(tǒng)硅橡膠成為目前最理想的生物組織代用品【3】。我科自2021～2021年收治刀砍狀硬皮病10例，采用膨體聚四氟乙烯填充術(shù)進(jìn)行治療，配以科學(xué)的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。 1 臨床資料 我科自2021～2021年收治刀砍狀硬皮病10例，其中男性3例，女性7例。年齡16～28歲， 平均年齡21歲。 2 膨體聚四氟乙烯的處理 剪取適當(dāng)大小的膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片，型號4mm6mm2mm，移入20ml含慶大霉素的注射器中，讓藥液完全浸沒補(bǔ)片。以左手食指封堵注射器口，右手反復(fù)用力作抽

3、吸動作，可見膨體周圍氣泡溢出【4】。此時慶大霉素溶液已浸入膨體內(nèi)部孔隙發(fā)揮滅菌作用。處理好的假體留置于封閉的注射器中，防止與外界接觸，直至置入額部。 3 手術(shù)方法 用含腎上腺素的2%利多卡因行眶上神經(jīng)阻滯麻醉后，在發(fā)際做橫向切口2cm，沿刀劈征方向輕輕剝離骨膜外表的皮膚，向骨膜與皮膚之間的間隙置入處理后的膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片，縫合傷口，術(shù)畢用繃帶、彈力網(wǎng)套加壓包扎，術(shù)后 7天切口拆線，痊愈出院。隨訪至今未見并發(fā)癥，效果滿意，典型病例見圖1～2。 4 護(hù)理對策 4.1 術(shù)前護(hù)理 4.1.1 心理護(hù)理：刀砍狀硬皮病患者普遍存在自卑心理，表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望

4、和極度痛苦，要積極引導(dǎo)患者提高其對病情的了解和認(rèn)識，克服沮喪和失望感，以穩(wěn)定的情緒接受治療。①進(jìn)行疾病的健康宣教：在入院時通過講解、發(fā)放健康宣教資料向患者介紹疾病的相關(guān)內(nèi)容、飲食指導(dǎo)和考前須知，平時也可通過該疾病的相關(guān)講座進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)；在用藥中及時向患者介紹藥物的功能和有可能出現(xiàn)的副作用及相關(guān)的預(yù)防措施，以取得患者對治療方案的配合；②建立良好的護(hù)患關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高度的同情心、責(zé)任心和耐心，多與患者談心，盡力消除或減輕其憂慮，以取得信任，進(jìn)而建立良好的護(hù)患關(guān)系；③增強(qiáng)信心：向患者講解成功案例，增強(qiáng)其自信心，從而積極配合治療。 4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，以詳細(xì)了解患者

5、的全身情況、飲食及睡眠習(xí)慣等。完善術(shù)前檢查：血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、ABO血型、X胸片、心電圖和青霉素皮試等。術(shù)前一日手術(shù)區(qū)備皮，用肥皂水清洗凹陷部位做好術(shù)前準(zhǔn)備。 4.2術(shù)中護(hù)理 4.2.1手術(shù)配合：①認(rèn)真核對患者的、性別、年齡、手術(shù)部位及實驗室檢查結(jié)果，做到準(zhǔn)確無誤；②協(xié)助患者擺好恰當(dāng)舒適的體位；③翻開無菌器械臺，備齊所需無菌物品。 4.2.2 心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，由于陌生環(huán)境、擔(dān)憂手術(shù)疼痛和效果，會產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼、緊張等心理。①術(shù)中可以通過交談患者感興趣的話題，以到達(dá)分散其注意力和減輕疼痛的目的；②密切觀察有無不適，假設(shè)患者對疼痛耐受較差，反響較大，可

6、握住患者的手，以取得同患者情感上的交流，使患者覺得有依靠，鼓勵其堅持直至手術(shù)順利完成。 4.3術(shù)后護(hù)理 4.3.1 心理護(hù)理：術(shù)后患者常擔(dān)憂手術(shù)效果，需要醫(yī)護(hù)人員的主動關(guān)心，同他們親切交談，耐心細(xì)致地解答患者的詢問，積極幫助患者解除擔(dān)憂，使其樹立信心，消除一些不良心理。 4.3.2 飲食治療：術(shù)后鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、清淡易消化的食物，少量多餐。多食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢，防止便秘。如有便秘，可以使用開塞露，排便時勿用力屏氣，以防切口崩裂。防止臉部做劇烈咀嚼及表情運(yùn)動，以免影響愈合或?qū)е滦g(shù)后瘢痕增生。 4.3.3 感染預(yù)防：膨

7、體聚四氟乙烯雖然自身并不引起感染，但是它對感染的抵抗能力較弱。這是由于材料的30～50μm微孔特性所致，一旦有細(xì)菌進(jìn)入微孔，體積較大的吞噬細(xì)胞就無法進(jìn)入材料的微孔內(nèi)消滅細(xì)菌【5】。因此，為了預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后常規(guī)靜滴抗菌素預(yù)防感染， 嚴(yán)密觀察傷口情況，注意有無紅、腫、分泌物、分泌物的性狀、顏色等。假設(shè)發(fā)生感染應(yīng)立即加強(qiáng)抗感染治療，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用敏感的抗生素。 4.3.4 出血預(yù)防：由于切口小，術(shù)中可能止血不徹底，術(shù)后易發(fā)生出血，一般發(fā)生于24h內(nèi)。應(yīng)密切觀察手術(shù)部位，詢問患者有何不適，如出現(xiàn)局部持續(xù)性痛或跳痛、膨體置入部位短時間內(nèi)腫大，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。 4

8、.3.5 膨體移位和外露預(yù)防：為防止置入膨體移位，以保證膨體有效固定，告之患者不要隨意松開敷料，如發(fā)現(xiàn)膨體移位或不對稱，應(yīng)通知醫(yī)生及時手法復(fù)位再加壓包扎固定。膨體外露主要是由于感染引起傷口不愈合引起，所以膨體外露的防治主要是嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后3天常規(guī)用抗生素，密切觀察傷口情況，防止傷口感染。 4.4隨訪：術(shù)后 1 個月、3 個月、半年、1 年門診隨訪，隨訪內(nèi)容為美觀程度、膨體位置、形態(tài)及局部不適。 5 討論 膨體聚四氟乙烯填充術(shù)技術(shù)上不難，難點(diǎn)在于術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。這就要求護(hù)理人員不僅具有專業(yè)的護(hù)理知識和精湛的技術(shù)，還要有細(xì)心、耐心和高度的責(zé)任心。從入院時即細(xì)心的觀察患

9、者的表情和反響，把握患者的心態(tài)，以便采取相應(yīng)的措施。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對患者的詢問不厭其煩的一一作答。反復(fù)的對患者進(jìn)行宣教和鼓勵，讓患者了解到完整的治療程序、考前須知和成功案例，緩解了患者的負(fù)面情緒，充分配合治療。綜合護(hù)理，包括心理、生活飲食、感染預(yù)防、出血預(yù)防、膨體移位和外露預(yù)防等方面，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高成功率。 [參考文獻(xiàn)] 【1】曾抗，賴寬，陳平姣.硬皮病的治療及進(jìn)展[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2021，10：21-25. 【2】宋萌萌，吳文育，傅雯雯.局限性硬皮病的研究新進(jìn)展[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2021，24： 376-378. 【3】席慶，馬春敏，薛振恂.膨體聚四氟乙烯在口腔頜面部整形中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11：168-170. 【4】何葆華，嚴(yán)最，吳衛(wèi)華，等.顆粒狀膨體聚四氟乙烯額面部充填術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2001，10： 214-216. 【5】李樂凡，李思東，汪志芬.膨體聚四氟乙烯在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用與研究[J].化學(xué)工程師，2021，46： 46-48. [收稿日期]2021-01-15 [修回日期]2021-04-22