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急性一氧化碳中毒,中毒的常見原因,在密閉居室中使用煤爐取暖，做飯。由于通風(fēng)不良，供氧不充分，可產(chǎn)生大量一氧化碳積蓄在室內(nèi)。 平房煙囪安裝不合理，筒口正對風(fēng)口，使煤氣倒流。 氣候條件不好，如刮風(fēng)下雪陰天等情況，低氣壓煤氣難以流通排出 城市居民使用管道煤氣，管道中一氧化碳濃度為25%至30%，如果管道漏氣，開關(guān)不緊或燒煮中火焰被撲滅，煤氣大量溢出，造成中毒。 使用燃氣熱水器，通風(fēng)不良，洗浴時間過長。 冬季在車庫內(nèi)發(fā)動汽車或開動車內(nèi)空調(diào)后在車內(nèi)睡著，也可能引起煤氣中毒。,急性一氧化碳中毒是吸入高濃度一氧化碳后引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病,病理變化,大腦和心臟最易遭受損害,能量代謝障礙，腦細胞內(nèi)水腫、腦細胞間質(zhì)水腫，腦循環(huán)障礙。心肌細胞受損可見缺血性損害或心內(nèi)膜下多發(fā)性梗死。,機理：血管內(nèi)皮細胞缺氧→腫脹，腦血循環(huán)障礙；缺氧時腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積→血管通透性增加→腦細胞間質(zhì)水腫。腦循環(huán)障礙→腦血栓形成、皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)局灶性缺血壞死及廣泛的脫髓鞘改變→少數(shù)發(fā)生遲發(fā)性腦病。,臨床表現(xiàn),急性中毒的表現(xiàn)：按中毒程度可分三級（正常血液中COHb可達5％～10％） 一、輕度中毒 a)出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭昏、心悸、四肢無力、惡心、嘔吐等; b) 原有冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛c）脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。血液碳氧血紅蛋白濃度10%-20%。,臨床表現(xiàn),除有上述癥狀外，患者還可出現(xiàn)口唇櫻桃紅色、呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力下降、運動失調(diào)等；意識障礙表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊或淺昏迷，呼吸、血壓、脈搏可有改變。經(jīng)氧療等搶救后可恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%。,二、中度中毒,臨床表現(xiàn),三、重度中毒 具備以下任何一項者: 1. 意識障礙程度達深昏迷或去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)。 2. 患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項表現(xiàn)者:a)腦水腫; b)休克或嚴重的心肌損害; c)肺水腫; d)呼吸衰竭; e)上消化道出血; f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。 3. 死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。,中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn),意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn)。,精神意識障礙：呈癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài); 錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn);表情淡漠、肌張力增強、靜止震顫、前沖步態(tài)。 錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明、不能站立、繼發(fā)性癲癇。 腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：視神經(jīng)萎縮、聽神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)病變,實驗室檢查,血碳氧血紅蛋白測定 血清酶學(xué)檢查 動脈血血氣分析 腎功 心電圖 腦電圖、腦CT,治 療,脫離CO的接觸,糾正缺氧,吸人純氧,3個大氣壓的純氧,高壓氧艙治療,吸人新鮮空氣,防治腦水腫目前最常用20%甘露醇快速靜滴，也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐首選地西泮10-20mg靜脈注射，抽搐停止后可實施人工冬眠。,鑒別診斷,輕度急性一氧化碳中毒需與感冒、高血壓、食物中毒、美尼爾氏綜合征等鑒別，中度及重度中毒者應(yīng)注意與其他病因(如糖尿病、腦卒中、腦膜炎、安眠藥中毒等)引起的昏迷鑒別，對遲發(fā)腦病患者，需與其他精神病、帕金森氏病、腦血管病等進行鑒別診斷。,謝謝！,