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1、精神病的治療與預防軀體治療 軀體治療分類藥物治療:最常用物理治療:目前主要是電休克治療功能外科手術治療:難治性精神障礙 藥物治療精神藥物:是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以影響精神活動的藥物。這類藥物在治療劑量內并不影響意識和智能 1949年Cade最早提出鋰鹽可以治療躁狂 1950年法國化學家Paul Charpentier合成了氯丙嗪 精神藥品種類抗精神病藥抗抑郁藥抗焦慮藥抗躁狂藥 抗精神病藥第一代抗精神病藥:傳統(tǒng)抗精神病藥,典型抗精神病藥:第二代抗精神病藥:新型抗精神病藥,非典型抗精神病藥 第一代分類酚噻嗪:氯丙嗪、奮乃靜硫雜嗯類:泰爾登丁酰苯類:氟哌啶醇苯酰胺類:舒必利 第一代抗精神病藥藥理
2、作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響對內分泌的影響 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用鎮(zhèn)靜作用:引起感覺閾的輕度增高,興奮性降低,不引起皮質明顯抑制,遇到刺激仍有完善的覺醒反應,鎮(zhèn)靜機制是阻斷腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)外側部抑制條件反射:能使兇猛的動物馴服,不能抑制非條件反射鎮(zhèn)吐作用:小劑量氯丙嗪能抑制延腦第四腦室底部極后區(qū)化學感受器,大劑量直接抑制嘔吐中樞 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用降溫作用:抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞,使體溫調節(jié)把功能降低,導致體溫隨外界環(huán)境而變化對腦電的影響:引起腦電頻率的改變,出現(xiàn)大量波,稍增多,波減少抗精神病作用:黑質紋狀體、結節(jié)漏斗、中腦邊緣、中腦大腦皮質。氯丙嗪抗精神病作用機制可能
3、是阻斷中腦邊緣系統(tǒng)、中腦大腦皮質通路的多巴胺受體有關 對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響降壓作用:阻斷血管壁受體,擴張血管,降低血壓,故可導致直立性低血壓,氯丙嗪引起血壓下降,不能用腎上腺素糾正縮瞳作用:阻斷虹膜肌上,使輻射肌松弛,瞳孔縮小抗膽堿作用:有微弱抗膽堿作用,可引起口干、便秘、視物模糊等 對內分泌的影響結節(jié)漏斗通路中的多巴胺可促使下丘腦分泌多種激素,從而間接促進多種激素的分泌,氯丙嗪阻斷改通路的多巴胺受體,減少下丘腦釋放催乳素抑制因子,從而引起持續(xù)性催乳素增高,乳房腫大及泌乳抑制促性腺激素的釋放而使排卵延遲、月經(jīng)紊亂,抑制ACTH的釋放而使糖皮質激素分泌減少 第一代抗精神病藥的不良反應精神方面神經(jīng)
4、系統(tǒng)方面自主神經(jīng)系統(tǒng)方面內分泌方面:排卵延遲、月經(jīng)紊亂、性欲改變、體重增加肝臟方面:肝臟損害血液系統(tǒng)方面:抑制骨髓造血功能,粒細胞減少皮膚方面:藥疹、接觸性皮炎、皮膚色素沉著惡性綜合癥:持續(xù)高熱、錐體外系癥狀加重、全身肌張力增高、自主神經(jīng)功能紊亂、堿性磷酸酶增高 精神方面過度嗜睡:表現(xiàn)為無力、嗜睡藥源性精神病:精神運動性興奮、意識障礙、藥源性抑郁、緊張綜合癥 神經(jīng)系統(tǒng)方面驚厥:可誘發(fā)癲癇,以低效價藥物為多錐體外系反應:藥源性類帕金森綜合癥、靜坐不能、急性肌張力障礙、遲發(fā)性運動障礙 自主神經(jīng)系統(tǒng)方面抗膽堿作用:口干、便秘、視物模糊、眼壓升高等抗腎上腺素能作用:頭昏、頭暈、直立性低血壓抑制體溫調節(jié)
5、中樞:在炎熱夏季,皮膚散熱功能降低,可導致高熱、中暑 自主神經(jīng)系統(tǒng)方面性功能障礙:偶可引起勃起困難、射精不能、性欲減退心電圖改變:常見T波改變、ST端壓低、QRS波增寬、QT延長、心律改變、傳導阻滯 第二代抗精神病藥氯氮平:奧氮平利培酮奎硫平 抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑三環(huán)類抗抑郁藥 SSRIs其它神經(jīng)遞質機制的抗抑郁藥:米氮平、文拉法辛、達體朗、曲唑酮、 心境穩(wěn)定劑碳酸鋰丙戊酸鈉卡馬西平妥泰 抗焦慮藥苯二氮卓類非苯二氮卓類:丁螺環(huán)酮 電抽搐治療又稱電休克治療,是以一定量的電流通過大腦,引起意識喪失和痙攣發(fā)作,從而達到治療目的的一種方法。 適應癥嚴重抑郁極度興奮躁動沖動傷人者拒食、違拗和緊張性木僵者精神藥物治療無效或藥物治療不能耐受者 禁忌癥腦器質性疾病心血管疾病骨關節(jié)疾病出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形有視網(wǎng)膜脫落的潛在危險的疾病急性的全身感染、發(fā)熱嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病,嚴重的肝、腎疾病老年人、兒童及孕婦