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1、常規(guī)支氣管鏡檢查步驟及報(bào)告書寫 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科 許飛 支氣管鏡發(fā)展簡(jiǎn)史 常規(guī)支氣管鏡檢查步驟 支氣管鏡檢查有關(guān)事項(xiàng) A 支氣管鏡報(bào)告書寫 2 支氣管鏡發(fā)展簡(jiǎn)史 3 1897年被稱為“氣管鏡的德 國(guó)科學(xué)家柯連?古斯塔夫斯（ Gustav K1訂ion）成功的使用長(zhǎng) 25cm,直徑為0. 8cin的 為一 名年輕男子從氣道內(nèi)取出豬骨頭 ,從而開(kāi)創(chuàng)了硬質(zhì)氣管鏡插入和 對(duì)氣管進(jìn)行內(nèi)窺鏡操作的先河。 K1血生在尸壯際硬質(zhì)支氣餓蹶作 （電視顯像系統(tǒng)） 支氣管鏡檢查有關(guān)事項(xiàng) 7 -O支氣管鏡

2、檢查術(shù)前評(píng)價(jià)： ? 1 ?根據(jù)患者影像學(xué)資料或臨床癥狀等決定是否需進(jìn)一步行支氣管鏡檢 杳 ? 2.正確掌握適應(yīng)癥及禁忌癥 ? 3?告知支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險(xiǎn)性并簽署知情同意書 ? 4?術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血壓等 ? 5?術(shù)前禁食4-6小時(shí)、禁水2小時(shí) 二?術(shù)中監(jiān)護(hù): ?麻醉：利多卡因局部麻醉最常用 !1! !1! ?術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度（SpO2） 三?術(shù)后觀察 ?注意并發(fā)癥：麻醉藥過(guò)敏、出血、低氧、 喉頭水腫與喉支氣管痙攣、 誤吸、感染、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等 普通支氣管鏡檢查術(shù)前評(píng)價(jià) 不明原因的慢性 咳嗽 ?痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 或可

3、疑癌細(xì)胞 ?肺或支氣管感染 性疾病的病因?qū)W 診斷 不明原因的咯血 或痰中帶血 不明原因的局限 性曉鳴音 ? X線或CT提示肺 不張、肺部塊影、 彌漫性病變、肺 門淋巴結(jié)腫大等 胃^|肺部手術(shù)前檢查 ? 機(jī)械通氣時(shí)的氣 道管理 ? 疑有器官、支氣 管痿的確診 不明原因的聲音 嘶啞 ? 胸部外傷、懷疑 有氣管支氣管裂 傷或斷裂 術(shù)前準(zhǔn)備 5 0 0 04 06 搶救準(zhǔn)備 心肺復(fù)蘇藥物 止血藥物 影像資料 胸部X片 胸部CT

4、 經(jīng)口：牙托 病史 有無(wú)高血壓病 有無(wú)出血傾向 等 禁飲食 4h以上 取活動(dòng)義齒, 各項(xiàng)化驗(yàn)知情同意 乙肝六項(xiàng) 血小板計(jì)數(shù) 出凝血時(shí)間 心電圖 等 無(wú)痛支氣管鏡術(shù)前評(píng)價(jià) ? 1.（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前一般準(zhǔn)備與普通（支）氣管鏡術(shù)前 準(zhǔn)備基本相同。 ? 2.-般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h,術(shù)前禁水至少2h。如患者存在胃 排空功能障礙或胃潴留，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)禁食和禁水時(shí)間。 > 3.患者如有活動(dòng)義齒，應(yīng)于檢查前取下。 ? 4.當(dāng)日實(shí)施鎮(zhèn)靜/麻醉的主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)鎮(zhèn)靜/麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備記錄 進(jìn)行確認(rèn)，并再次核對(duì)患者和將要進(jìn)行的操作，并與（支）氣管鏡醫(yī) 師充分

5、溝通。 > 5.術(shù)前不推薦常規(guī)應(yīng)用阿托品等術(shù)前用藥。 （支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜深度/麻醉及其評(píng)估要點(diǎn) 輕度鎮(zhèn)靜 中度鎮(zhèn)靜 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 2~3分 4分 意識(shí)反應(yīng) 對(duì)語(yǔ)言刺激反應(yīng)正常 對(duì)語(yǔ)言或觸覺(jué)刺激存在有目 的反應(yīng) EW,無(wú)86千預(yù) 心血管功能 無(wú)影響 通常能保持 5~6分 可能不足，可能需干預(yù) 通常能保持 深度鎮(zhèn)靜舟 全身麻ST 對(duì)傷害性刺激無(wú)反應(yīng) 對(duì)非傷害性刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì) 傷害性刺激有反應(yīng) 常不足，常需干預(yù) 可能受損 ★深度鎮(zhèn)靜及全身麻醉必須由麻醉醫(yī)師實(shí)施；全身麻醉包括硬質(zhì)支氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管下的全身麻醉。

6、 特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備 ? (1)對(duì)懷疑慢性阻塞性肺疾病的患者應(yīng)檢測(cè)肺功能。若肺功能重度下降，如 FEV1 <40%預(yù)計(jì)值或SpO2<93%,應(yīng)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)狻? ? (2)哮喘患者應(yīng)在(支)氣管鏡檢查前預(yù)防性使用支氣管舒張劑，慢性阻塞性肺疾病 患者應(yīng)視情況決定是否預(yù)防性使用支氣管舒張劑。 ? (3)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，即使只進(jìn)行普通(支)氣管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血 小板計(jì)數(shù)和(或)凝血酶原時(shí)間。對(duì)擬行(支)氣管鏡活檢的

7、患者，若術(shù)前正在口服 抗凝劑，應(yīng)至少于檢查前3天停用，或予以小劑量維生素K拮抗。若患者必須使用抗凝 劑，應(yīng)更換為普通肝素，并使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR) <1.5o 常規(guī)支氣管鏡檢查步驟 Zji—甲狀軟骨 丁申啊IM 一亠2———儲(chǔ)軟骨 后（基＞1&慢竟氣背 主葉尖段支氣檢 上葉尖段支氣骨 后段支氣骨 前段支“ 舌段支氣詩(shī) 上舌段支咒管 F舌段支氣訝 舸（屋臟段支代符 外第（基）底段支氣骨 右主玄氣育 左主支氣績(jī) 氣管及支氣管分支 上呼吸道剖面示意圖 17 ［主支氣管以上］ ［右主支氣管、右肺I

8、莊主支氣管、左肺 B7 B B6 B6 B1 B3 B2 常規(guī)支氣管鏡檢查步驟示意圖8 小角狀戟脅 28/02/2017 10:09:47 SCV：87 CT：NbcA5 tsex : Age: D.O.Birth： Physician: Coinment: 舌會(huì)氐正中翼 會(huì)厭谷 會(huì)厭及聲門 經(jīng)下鼻鼻后孔 會(huì)厭 會(huì)厭結(jié)

9、節(jié) 氣管 聲製 楔狀結(jié)節(jié) 19 聲門下及氣管 隆突 20 右主支氣 管 右主支氣管 右肺上葉支氣管 右肺上葉尖段支氣管 右肺上葉后段支氣管 右肺上葉前段支氣管 右肺上葉支氣管 右肺上葉尖段支氣管

10、 F 1 右肺中間段支氣管 r 右肺中葉支氣管 F 右肺下葉基底段支氣管 ■ ■ 右肺下葉后基底段支氣 管 B 右肺下葉外基底段支氣 管 1 右肺下葉前基底段支氣 管 ■ ■ ■ 右肺下葉背段支氣管 22 23 任主支氣管 左主氣管 :.. 左肺上葉支氣管

11、 左肺下葉支氣管 左肺下葉基底段支氣管 左肺下葉內(nèi)側(cè)前段支氣管 左肺下葉支氣管 左肺下葉基底段支氣管 左肺下葉內(nèi)側(cè)前段支氣管 左肺下葉背段支氣管 左肺下葉支氣管 左肺下葉后基底段支氣管 左肺下葉外側(cè)基底段支氣管 4 支氣管鏡報(bào)告書寫 26 OJ OJ

12、 I Q ■J J* J & - r lr K— g 1 1- IHiuoJ一 lu 基本信息 姓名 性別 年齡 職業(yè) 科室及住院號(hào)（或門診號(hào)） 氣管鏡型號(hào) 檢查醫(yī)師 檢查

13、日期 等等 槍袞號(hào) i3017(K2M3iSil8 1 tttiftr 4? uunrr m r m 公皮聲街満動(dòng)Rih ^fQifrtr- MBS応濟(jì)?iH?道第?溝吧斯生藥?庫(kù)免役利. 粘厲丸濟(jì).4：Wihrfi?洪兄氏生物?ffWiflW. LKW< ^RllIJL. ? ffEW- UlR-jtJf?? *arhiu ? k 址益主物■ ffKifitft*. 祕(mì)*給 仏厲比落?*電出ih?左足.Qi生詢?舒也幅. 畑 feigns： Mi卜臥 右雖丈氣円， l：Bl* 衣Hi中》h - 4.11* F>h 站瑕址iff? *SLHltti

14、? ? tfEa. *見(jiàn)出血?舄見(jiàn)新伏仙?1fifi. AKlBJtl. ttKfiStt. ilr呂大歩第一附醫(yī)儻 電子支氣什鏡檢査.治療報(bào)告小 址名打. 性曲刃 即給甜 煩命, 住K^< ? ■ 刊柚出 住址* r;4Haitii iU ■ 術(shù)簡(jiǎn)?需：”網(wǎng)冀ew耳化咽人?oiwmft-wjtjm人 ■片或CT】 & KWWB iSFi^Wfi *虬叫整升簾. 檢斉隴. 檢點(diǎn)日 JWi aoir aoh 胳 術(shù)垢2小時(shí)方可建處 炊朋?E塔tUfii鞍大及制殳 rtftf做眼 報(bào)告內(nèi)容 ?術(shù)前準(zhǔn)備：如麻醉方式 ?病史簡(jiǎn)介：如癥狀、體征等 ?影像學(xué)檢查：如胸部X線、CT檢查 ?鏡下所見(jiàn)：包括葉及葉以上（會(huì)厭、聲帶、氣管、主支氣管、左右上葉、 右中葉、左右下葉等）黏膜情況、有無(wú)出血、有無(wú)新生物、 官腔是否通暢等，病變處需具體描述 ?刷檢或活檢部位，送檢項(xiàng)目 ?鏡下診斷 ?建議：如術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)食、進(jìn)水 如咯血量較大等需及時(shí)就診處理等。 29 聆聽(tīng) #