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母乳喂養(yǎng)的意義,愛嬰醫(yī)院,降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識和操作技能 加大產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)管 剖宮產(chǎn)率 會陰側(cè)切率 催產(chǎn)素使用率 新生兒疾病的篩查 出生缺陷的監(jiān)測 純母乳喂養(yǎng)率(0-6月）等 0,母親安全 兒童優(yōu)先,母乳---生命資產(chǎn),人類一直把母乳當(dāng)做生命之初需要的 天然食物，但是，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā) 展，隨著母乳代用品的出現(xiàn)，母乳這 份大自然饋給人類的財(cái)富，則成了資 訊時(shí)代每個母親急需重新認(rèn)識其價(jià)值， 重新發(fā)現(xiàn)的生命資產(chǎn)。,母乳喂養(yǎng)在中國,2010年中國母乳喂養(yǎng)暨母乳代用品市場調(diào)查結(jié)果: 6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)比例不足50% 混合喂養(yǎng)的比例是36.2% 配方奶喂養(yǎng)的比例則接近15% 6個月到1歲間的嬰兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)比例<45%,數(shù)據(jù)來源：2010年聯(lián)合國兒童基金會、北京市消費(fèi)者協(xié)會、世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心聯(lián)合調(diào)查,母乳喂養(yǎng)在中國,2013年全國8城市母嬰營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示： 0-6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率43.9% 混合喂養(yǎng)率44.7%,李子一，寧一冰，馬德福等。中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，[J]，2013(7)：416-421,,世界衛(wèi)生組織(WHO) 聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF)聯(lián)合倡議,至少純母乳喂養(yǎng)六個月 并在添加輔食的基礎(chǔ)上 堅(jiān)持哺乳24個月以上,不同時(shí)期母乳的特點(diǎn),初乳：生后頭幾天 富含蛋白質(zhì)、免疫成分、生長因子 過度乳：生后5天-2周 乳糖濃度升高，鈉鉀比例降低 成熟乳：2-3周后，成分變化小前乳：蛋白 質(zhì)、維生素 后乳：脂肪,母乳免疫活性成分—各種免疫細(xì)胞,巨噬細(xì)胞—吞噬病原體，促進(jìn)樹突狀細(xì)胞分化；刺激 T淋巴細(xì)胞活化 初乳：40-60% 成熟乳：80-90% 中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞---抗感染作用 干細(xì)胞等,母乳免疫活性成分組成,蛋白質(zhì)：Slga 乳鐵蛋白（初乳中高，促進(jìn)鐵吸收， 抵御病原菌） 粘蛋白 乳凝集素 溶菌酶 細(xì)胞因子及一些可溶性成分 其他EPO EGF等 脂質(zhì)：甘油三脂、FF 糖類：低聚糖,對子代 對母親 對家庭 對社會,母乳喂養(yǎng)的好處,對子代的好處,滿足生長發(fā)育的營養(yǎng)需要 促進(jìn)腦認(rèn)知功能 抗感染 抗過敏 對生命遠(yuǎn)期健康的潛在影響,對子代的好處,滿足生長發(fā)育的營養(yǎng)需要 促進(jìn)腦認(rèn)知功能 抗感染 抗過敏 對生命遠(yuǎn)期健康的潛在影響,對子代的好處,1、提供孩子同期生長發(fā)育的營養(yǎng)素需求：營養(yǎng)成分與子代的 發(fā)育同步變化，易于消化、吸收。 2、提供生命最早期的免疫物質(zhì)，減少子代感染性疾病；母乳 含lgG、特異性SlgA、鐵蛋白（抑制腸道致病菌生長繁殖）、 溶菌酶、白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，6個月內(nèi)建立的初 步免疫很大部分是通過母乳喂養(yǎng)來完成。 3、促進(jìn)子代胃腸道的發(fā)育，提高對母乳營養(yǎng)素的消化、吸收、 利用。母乳含生長因子、胃動素、胃泌素、乳糖、雙岐因子（ 促進(jìn)乳酸桿菌、雙岐桿菌等益生菌在腸道的生存），又如：消 化酶，乳糖酶、脂肪酶等等。,對子代的好處,4、促進(jìn)子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育： 母乳含神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所必需營養(yǎng)素：熱能營養(yǎng)素、礦物質(zhì)、 維生素、膽固醇、必需脂肪酸，如：?；撬帷HA。這是 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是必需的。 喂養(yǎng)過程中良性神經(jīng)系統(tǒng)刺激，促進(jìn)嗅覺、味覺、溫度覺、 聽覺、視覺、觸覺的發(fā)育。如溫度、氣味、接觸、語言、眼 神。,母乳喂養(yǎng)的好處,安全母乳喂養(yǎng)的嬰兒相對于部分母乳喂養(yǎng) 以及非母乳喂養(yǎng)的嬰兒在1個月時(shí)心里發(fā)育 會更好。,Paediatr Perinat Epidemiol,2007,21(2):129-137,母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)兒患病情況比較,對子代的好處,5、對生命遠(yuǎn)期健康的潛在影響 減少成年后患代謝性疾病的機(jī)率：如 肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠 心病等。,“程序化”是指在特定時(shí)間范圍給予特定的刺 激以便促發(fā)正常的結(jié)構(gòu)功能發(fā)育。 錯過了時(shí)間不行，異常的刺激也不行，結(jié)構(gòu)變 化了功能也變化，這個是不可逆的。,“初乳是嬰兒程序化的啟動因素”,嬰兒早期營養(yǎng)對許多方面影響 關(guān)鍵窗口期可能在半歲以內(nèi)，甚至在出生 后2周之前。,The Childhood environment and adult disease(CIBA Foundation Symposium156).Chichester.UK:Wiley,1991 :38-55,在程序化過程中，不給初乳就不能啟動某些程 序（小腸發(fā)育，激素分泌等）。 而給了奶粉，可能就啟動了異常程序（過敏、 感染或者肥胖等），影響是長期的。,產(chǎn)后最初幾天，乳腺細(xì)胞 間隙很大，母親血液中大 分子保護(hù)成分進(jìn)入初乳； 孕期越早，間隙越大，保 護(hù)性成分越多； 早產(chǎn)兒是超級母乳。,產(chǎn)后最初幾天嬰兒腸道細(xì)胞間隙也很大，初乳活性物質(zhì) 很容易被吸收，進(jìn)入嬰兒體內(nèi)發(fā)揮作用，并促進(jìn)小腸細(xì) 胞間隙關(guān)閉。關(guān)閉后大分子活性物質(zhì)就不容易吸收發(fā)揮 作用。 初乳如果不是寶寶剛生就給他吃，效果也是有限的； 初乳中發(fā)現(xiàn)68種細(xì)胞因子在小腸有對應(yīng)受體發(fā)揮作用， 其中很多成分的作用時(shí)間僅僅是產(chǎn)后幾天內(nèi)的幾個小 時(shí)。單獨(dú)一種成分的效果很不顯著，但協(xié)同效果明顯。,過了這個村就沒有這個店！ 配方奶的模仿添加不可能等同母乳！,奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒患NEC的風(fēng)險(xiǎn)是母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的6-10倍，每增加10ml/kg/d減少早產(chǎn)兒敗血癥風(fēng)險(xiǎn)19%,乳汁中蛋白質(zhì)含量決定了子代體重增長速度， 牛奶蛋白含量是人乳的8倍，所以小牛體重翻 番時(shí)間47天而嬰兒應(yīng)該在180天左右。產(chǎn)后前 6個月體重增長過快，兒童期和成年期肥胖風(fēng) 險(xiǎn)的增加。,過度喂養(yǎng)快速生長不是好事！,母乳中已發(fā)現(xiàn)有200多種寡聚糖，而牛奶中 沒有，寡聚糖可以干擾致病微生物與小腸粘 膜的結(jié)合而發(fā)揮保護(hù)作用，同時(shí)促進(jìn)益生菌 生長、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。,希望媽媽讓寶寶吃到這些重要的物質(zhì)！,鑒于早期營養(yǎng)對兒童近期生長發(fā)育、腦認(rèn)知功 能和抗感染能力的保障作用，以及對生命遠(yuǎn)期 健康的潛在影響，我們必須權(quán)衡利弊，解決面 臨的主要矛盾，以追求健康生長、謀求近期健 康效益和遠(yuǎn)期健康結(jié)局之間的平衡。 母乳喂養(yǎng)時(shí)成本——效益最高的選擇。,對母親的好處,促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血； 生育調(diào)節(jié)：自然避孕； 減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率； 促進(jìn)心理健康； 恢復(fù)體型：每天多消耗大于500Kcal熱量； 降低母親患代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。,哺乳時(shí)間超過兩年的婦女會降低患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。,母乳喂養(yǎng)也能降低母親日后患II型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。每母乳 喂養(yǎng)一年，能使母親患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低15%。,對家庭及社會的好處,減少人工喂養(yǎng)費(fèi)用及人力； 減少醫(yī)療開支； 減少計(jì)劃生育（如：人流）等費(fèi)用； 增加父母對家庭子女的社會責(zé)任感，有利于社 會和諧。,奶粉喂養(yǎng)的成本,其他:輔助產(chǎn)品（維生素、礦物質(zhì)、助消化）健康風(fēng)險(xiǎn)，家人的時(shí)間 和精力成本,特殊情況的母乳喂養(yǎng),特殊情況的母親,1、產(chǎn)后出血的母親：生命體質(zhì)平穩(wěn)，母親能夠并愿意接受 嬰兒的喂養(yǎng)，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 2、重度子癇前期（子癇）的母親：產(chǎn)后可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng) ，在監(jiān)測母親血壓的同時(shí)，鼓勵與嬰兒的同步休息，并 可安排助手協(xié)助照顧嬰兒，母親不宜過勞。 3、剖宮產(chǎn)的母親：返回病房后，對嬰兒做出反應(yīng)時(shí)，鼓勵 盡早吸吮母乳。手術(shù)第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體 一側(cè)俯式吸吮；母親可在床上活動后，側(cè)臥位哺喂嬰兒 。24小時(shí)后母親可以離床活動時(shí)，可用抱球式哺喂嬰兒。 術(shù)后盡早讓嬰兒頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲 得成功的母乳喂養(yǎng)。,妊娠合并癥——妊娠糖尿病,鼓勵純母乳喂養(yǎng); 哺乳時(shí)分泌的泌乳素可以讓母親更放松、并有嗜睡感； 減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)； 減少母親治療所需要的胰島素用量； 胰島素分子太大，無法滲透到母乳中；口服降糖藥，在消化道可以被 破壞，不能進(jìn)入母乳; 監(jiān)測血糖水平，調(diào)整降糖藥； 糖尿病患者容易感染各種病菌，母乳喂養(yǎng)期間要格外注意血糖水平、 注重個人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染。,母親患有精神病 應(yīng)確保母親不致忽視或傷害嬰兒，不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng)。 產(chǎn)后抑郁癥 分析抑郁癥的原因，針對性的解除她的顧慮； 必要時(shí)服藥期間，暫停喂養(yǎng)，定時(shí)擠出乳汁； 不用抑郁癥藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 癲癇 哺乳初期，最好不要服用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥。 如果病情需要堅(jiān)持服藥，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，并將乳母和嬰 兒隔開，觀察嬰兒表現(xiàn)。,幫助患病母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng),1、向母親解釋患病期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的益處。 2、減少分離，創(chuàng)造條件母嬰共處，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 3、母親極度不適，母乳喂養(yǎng)存在困難或母親不愿繼續(xù)喂奶。 建議： 將奶擠出，頻率同平日喂奶次數(shù)（約每2~3小時(shí)一次）。如可能，將擠出的母奶喂 哺嬰兒，應(yīng)用杯子喂，直至母親能夠重新喂奶。,乳腺炎 建議常規(guī)喂養(yǎng)或擠出乳汁，免病情加重。乳房膿腫，繼續(xù)用健康的乳房喂哺嬰兒。待膿腫引流后，母親應(yīng)用抗生素療法治療時(shí)，可以在患側(cè)哺乳。 I型單純皰疹病毒感染 避免在母親乳房病灶活動期哺乳，以免造成病灶與嬰兒口腔間的直接傳播。,乙 肝,乳汁中病毒<<<血液 血液傳染 新生兒生后盡早接種疫苗，就可以母乳喂養(yǎng)了。,乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意： （1）喂奶前洗手，擦拭奶頭。 （2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)。 （3）孩子和媽媽的用品隔離。擦洗用的毛巾、臉盆，喝水用的杯子獨(dú)立使用。 （4）嬰兒定期檢測乙肝抗原抗體。,母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng),必須停止母乳喂養(yǎng)（少數(shù)藥物副作用）； 母親應(yīng)用抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療者治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物：特別是苯巴比妥類和安定引起嬰兒嗜睡或衰弱無力（<2個月嬰兒副作用可能大）。 換對嬰兒影響較小的藥物。沒有藥物換，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒。出現(xiàn)副作用，可能必須停止母乳喂養(yǎng)。,謝謝觀看！,