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1、 湖北省高等教育自學(xué)考試畢業(yè)論文 一例大面積燒傷患者的心理護(hù)理及體會 主考學(xué)校: 武漢大學(xué) 專 業(yè): 護(hù) 理 學(xué) 指導(dǎo)教師：*** 考生姓名：*** 準(zhǔn)考證號：************ 聯(lián)系電話：*********** 郵 箱：*** 2011年4月 20 日 目 錄 1、開題報告………………………………………………………………………… （1-2 ) 2、畢業(yè)論文………………………………………………………………………… （3-7) 標(biāo)題頁………………………………………………………………………………（ 3

2、） 摘要………………………………………………………………………………… （ 3 ） 關(guān)鍵詞…………………………………………………………………………… （ 3 ） 片頭語………………………………………………………………………………（ 3 ） 正文………………………………………………………………………………… （ 3 ） 一、臨床資料………………………………………………………………（ 3 ） 二、護(hù)理方法………………………………………………………………（3-5） 三、結(jié)果………………………………………………………………………（ 5 ） 四、討論………………………………………

3、…………………………… （6-7） 3、參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………………（ 7 ） 開 題 報 告 一、論文選題的目的和意義 目的：通過加強(qiáng)對大面積燒傷患者的心理護(hù)理，從而減輕病人心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量。 意義：大多數(shù)護(hù)理工作人員因為工作量大，事情多而總是忽略對病人的心理護(hù)理，有些病人因為心理因素而影響病情，影響治療，尤其是對大面積燒傷的病人來說，每一位都會存在一定的不良心理因素，不及時的疏解，總是會帶來一定的不良影響，因此加強(qiáng)對大面積燒傷術(shù)后患者的心理護(hù)理能積極推動醫(yī)療工作的進(jìn)行，促進(jìn)患者的恢復(fù)。 二、

4、論文的主攻方向、主要內(nèi)容、研究方法 主攻方向：注重論文的經(jīng)驗性、理論性和調(diào)查實踐性。主要涉及燒傷病人特殊的心理護(hù)理方法。 主要內(nèi)容：護(hù)理研究的目的，護(hù)理研究的資料，護(hù)理研究的方法，護(hù)理研究的結(jié)果，護(hù)理研究的討論。 研究方法：對一位大面積燒傷患者在燒傷科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對其加強(qiáng)心理護(hù)理，評價護(hù)理后的效果及臨床的意義。 三、論文主要參考文獻(xiàn) [1]郭莉莉，賀敬春，孫艷秋，等。大面積燒傷病人的心理護(hù)理。第六屆全國燒傷救治專題研討會論文匯編，2009，22（10）：298-299. [2]陳虹，柴建秋，柴愷，心理護(hù)理在老年性骨折中的應(yīng)用。亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010,1（12）：172-173.

5、 [3]夏占娥，韓傳平，南秀榮，等。心理干預(yù)對燒傷患者疼痛及不良情緒的影響。齊魯護(hù)理雜志，2003,5（10）：16-18. [4]鄒恂?，F(xiàn)代護(hù)理診斷手冊[M].第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：303. [5] 肖春霞，鄭少冰，李碧清,護(hù)理干預(yù)對一次性分道外剝內(nèi)扎術(shù)患者恐懼疼痛發(fā)生的影響。吉林醫(yī)學(xué)，2007,27（7）. [6] 張雪梅，郭金香，李秋香，等。心理干預(yù)在大面積燒傷患者治療中的 1 應(yīng)用。中國燒傷創(chuàng)

6、瘍雜志[J],2010,12(3). [7] 呂修華，婦科患者焦慮狀態(tài)分析[J]。河南醫(yī)藥信息，2002，2（6）：22-23. [8] 付嵐，李俊英，李宏，等。社會支持與癌癥患者生命質(zhì)量的相關(guān)性研究及護(hù)理對策[J]。中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：9-11. 2 一例大面積燒傷患者的心理護(hù)理及

7、體會 劉光鑫李 湖北十堰 442000 [摘要] 目的 通過加強(qiáng)對大面積燒傷患者的心理護(hù)理，從而減輕病人心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)量。 方法 對一位大面積燒傷患者在燒傷科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對其心理護(hù)理，并評價護(hù)理效果。 結(jié)果 通過加強(qiáng)心理護(hù)理后，病人病情恢復(fù)迅速，能接受現(xiàn)實，建立正確的生存觀，積極配合治療。 結(jié)論 積極有效的心理護(hù)理能促進(jìn)大面積燒傷患者的康復(fù)，并有助于患者康復(fù)后美滿生活。 關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；大面積燒傷； 燒傷是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或強(qiáng)輻射熱引起的組織損傷，燒傷的發(fā)生往往存在很大的偶然性，病人在沒有任何征兆的情況下受到傷害，在內(nèi)心里會產(chǎn)生一定的恐懼，同時燒傷

8、帶來的疼痛更是難以言語的。尤其對于大面積燒傷病人來說由于遭受災(zāi)難，給軀體帶來巨大的痛苦，面貌體態(tài)大面積改變，有的形成肢體功能障礙甚至有的術(shù)后出現(xiàn)很多并發(fā)癥或后遺癥，所以病人的心靈十分脆弱，易煩躁、惱怒、恐懼、焦慮、失落、悲觀、絕望，對生活、生存失去信心，有的甚至放棄治療，放棄生命。這些負(fù)面壓力導(dǎo)致醫(yī)療工作難以順利完成，更使患者的恢復(fù)受到了嚴(yán)重的阻礙，因此我們有必要對大面積燒傷患者加強(qiáng)心理護(hù)理【1】，疏導(dǎo)其情緒，使患者積極、樂觀的配合治療，促進(jìn)其早日康復(fù)。研究顯示，適時的心理干預(yù)和心理護(hù)理可以改善患者情緒，增進(jìn)治療效果，減少并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)【2】。本次研究對一例大面積燒傷患者加強(qiáng)心理護(hù)

9、理的效果。現(xiàn)作如下報告。 1、臨床資料 一位女性燒傷病人，年齡32歲，無精神異常，神智尚清楚，在家中不幸遭遇火災(zāi)，導(dǎo)致火焰燒傷及全身多處，創(chuàng)面主要分布于顏面頸部和前驅(qū)，四肢散在少許創(chuàng)面，創(chuàng)面污穢，部分頭發(fā)燒毀，創(chuàng)面大部分痂皮已脫落，散在創(chuàng)面基底蒼白，門診以“火焰燒傷全身多處40% Ⅲ”收治入院。 2、 方法 2.1基本護(hù)理，做好病人病室內(nèi)的衛(wèi)生情況，保持病室清潔、寬敞、明亮、 安靜，控制室內(nèi)溫度18℃-22℃，濕度50%-60%，適當(dāng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空 氣清潔，使患者心情舒暢，不易煩躁。對其進(jìn)行操作時要動作輕柔，言語親切。

10、 3 認(rèn)真的做好每次的護(hù)理，使患者對醫(yī)務(wù)人員有足夠的信任，對自己有足夠的信心。做好護(hù)理工作防止一切可避免的并發(fā)癥發(fā)生，以免對患者帶來多余的心理負(fù)擔(dān)。 2.2疼痛護(hù)理，燒傷面積之大所帶來的疼痛總是會讓病人很焦慮，很急躁，我們應(yīng)認(rèn)真傾聽患者主訴，密切觀察患者反應(yīng)，根據(jù)患者病情及時準(zhǔn)備判斷疼痛的性質(zhì)、程度，采取預(yù)防性用藥。適當(dāng)時可以用其他方法轉(zhuǎn)移患者注意力，使其暫時性忘卻疼痛?；颊叻磻?yīng)明顯，疼痛難以承受時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予其止痛藥物，以減輕疼痛，緩和其焦躁的情緒。換藥時難免會有疼痛，這時可提前告知患者會帶

11、來疼痛及疼痛程度，使其做好充分的心理準(zhǔn)備。也可在用藥時分散其注意力，以便于減輕的疼痛感。 2.3心理護(hù)理，觀察患者表情、身體反應(yīng)、情緒表達(dá)等評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其心理狀態(tài)結(jié)合特定的方法誘導(dǎo)患者表達(dá)出自己內(nèi)心真實想法，并針對對她有影響的問題進(jìn)行總結(jié)，找具有專業(yè)心理護(hù)理知識水平的護(hù)士討論，制定一個合理的心理護(hù)理計劃，并實施。 患者由于突然被燒傷且燒傷面積之大，對其心理產(chǎn)生了極大的陰影，嚴(yán)重的影響了患者的心理平衡，使其產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安等情緒，我們應(yīng)根據(jù)患者燒傷的原因，燒傷后的處理，現(xiàn)在的心理活動及患者的性格，積極的與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過語言、行為與患者進(jìn)行心靈上的溝通，積極鼓勵、

12、安慰患者，主動與其接觸，讓其感覺到關(guān)懷。病人心情煩躁時允許病人自我宣泄，不與其爭辯、爭執(zhí)，不對其吵打、辱罵，及時給予心理疏導(dǎo)和安慰，使病人有充分的安全感和信任感，減輕病人煩躁焦慮的情緒。每位護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，耐心聆聽患者最內(nèi)心的感受。常做到換位思考，對患者有耐心，有愛心，有同情心，不對其進(jìn)行鄙視或羞辱。該患者是由于生活原因被別人放火陷害，因此心理有很大一部分恐懼，也因此影響了病人的睡眠質(zhì)量，直接影響了病人的精神狀態(tài)和治療效果，我們應(yīng)告訴她不法份子已抓獲并受到懲罰，讓患者不必?fù)?dān)心，多與患者交流，讓患者感覺到溫暖，并指導(dǎo)家屬配合，多給予患者關(guān)愛，疏導(dǎo)患者心結(jié)，家庭方面也告訴患者不必?fù)?dān)心，已安排

13、妥當(dāng)，孩子也在正常學(xué)習(xí)生活，適當(dāng)?shù)陌才庞H戚朋友前來探望，關(guān)心、安慰、鼓勵患者，使患者充分放下心理包袱，積極接受、配合治療。 4 2.4術(shù)前心理護(hù)理，大面積燒傷的患者，擔(dān)心手術(shù)和皮膚生長問題，此時護(hù)理人員應(yīng)充分的當(dāng)好患者的治療者、生活的料理者，在應(yīng)用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)救治過程中，向患者講解疾病的相關(guān)知識，講解現(xiàn)在發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)，講解術(shù)后好的發(fā)展結(jié)果，講解醫(yī)療技術(shù)的實施，皮膚來源的可靠性及手術(shù)成功的病例，給患者觀看治愈后病人的對比照片，及治愈后病人的心得，使其加強(qiáng)信心，舒

14、緩情緒，積極配合治療。 2.5術(shù)后預(yù)見，由于患者燒傷面積之大，程度之深，治愈后難免會有部分肢體功能障礙，面部會形成不同程度的難看的瘢痕，使其容貌改變或者不長頭發(fā)，這些均會引起患者悲觀、失落、擔(dān)憂、抑郁、絕望的心理，此時應(yīng)有針對性、有目的的與患者進(jìn)行溝通交流，循序漸進(jìn)的向患者講明形成瘢痕畸形及肢體功能障礙等燒傷后期的變化，在臨床防治瘢痕增生治療的同時，使患者有充分的心理準(zhǔn)備接受現(xiàn)實，同時將好的結(jié)果及能通過整形美容等方法改善瘢痕告訴患者，使其逐步接受現(xiàn)實，不灰心。向患者介紹燒傷整形、康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識，教肢體障礙患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，告訴患者預(yù)后效果良好，允許的情況下可通過手術(shù)恢復(fù)完善燒傷肢體功

15、能，使患者擁有必要的信心，積極配合治療，增強(qiáng)治療效果。 2.6經(jīng)濟(jì)問題及健康教育，由于患者燒傷面積之大，患者需要頻繁的換藥用藥，手術(shù)及其他康復(fù)治療，需要的時間比較長，也需要大量的資金來維持治療，此時患者因為擔(dān)心經(jīng)費(fèi)問題而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂的復(fù)雜心理，家庭困難者會因為擔(dān)心經(jīng)費(fèi)而放棄治療，我們可根據(jù)其相關(guān)情況向上級反映，請求減免部分經(jīng)費(fèi)，也可通過媒體及慈善組織活動，號召眾人顯獻(xiàn)愛心，為患者捐款?；颊呤中g(shù)后，告知患者及家屬術(shù)后的注意事項，相關(guān)的護(hù)理方案，及主要護(hù)理措施，讓患者明白用藥的重要性和必要性，以及用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及用藥的注意事項。告訴患者恢復(fù)時的注意事項，需要的鍛煉方法，飲食方面不吃辛辣

16、食物，禁煙禁酒。告知患者要適當(dāng)鍛煉，使患者積極主動的配合治療，以達(dá)到治療的目的及效果。 3、結(jié)果 通過對該患者加強(qiáng)心理護(hù)理，患者已基本消除恐懼心理，可以接受自己病情的現(xiàn)實，能積極、主動配合治療，對康復(fù)后生活充滿信心，并且迅速康復(fù)，新皮膚已逐漸長出，燒焦的毛發(fā)也已長出，能下床走動，正在進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練， 5 有一定效果，睡眠質(zhì)量得到了提高，目前無并發(fā)癥發(fā)生。 4、體會 4.1本研究結(jié)果表明，大面積燒傷患者術(shù)后對其進(jìn)行心理干預(yù)能有效減輕患者的恐懼、疼痛、焦

17、慮【3】。有利于燒傷的各項治療順利進(jìn)行，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。焦慮是個體或集體在對一個人模糊的非特異的威脅作出反映時所經(jīng)受不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)【4】，可由多種原因引起，并逐漸加重，如果對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)或心理干預(yù)，調(diào)適其認(rèn)知和感受，可減輕或消除此情緒。大面積燒傷的患者傷勢嚴(yán)重，治療時間長等很多因素導(dǎo)致患者焦慮的情緒產(chǎn)生，所以消除燒傷患者的此種情緒需要一個漫長的過程，在此期間焦慮的情緒會影響治療效果，影響患者的恢復(fù)。傷愈后也會因為瘢痕增生、肢體功能受阻而產(chǎn)生加強(qiáng)焦慮情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)及時、積極、主動的疏導(dǎo)病人的心理障礙，保證護(hù)理工作的有效、繼續(xù)的完成。 4.2術(shù)前患者由于對環(huán)境、角色、情

18、緒處于調(diào)整狀態(tài)，許多患者及家屬對疾病的相關(guān)知識缺乏了解和認(rèn)識，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼疼痛為主的心理應(yīng)激反應(yīng)【5】，因此，及時有效地心理干預(yù)可解決大面積患者的焦慮、恐懼等心理【6】。通過心理干預(yù)可充分調(diào)動病人的主觀能動性，促進(jìn)機(jī)體提高抗病、修復(fù)能力，有最佳的精神面貌面對每天的生活。 4.3護(hù)理人員應(yīng)主動向其家屬詳細(xì)講解防范知識，使其理解堅持長期治療有利于疾病轉(zhuǎn)歸，囑咐家屬及親人多陪伴、體貼、鼓勵患者，讓其感受到既溫暖又不孤獨(dú)，有效地減輕焦慮、抑郁等不良心理情緒【7】。家屬的關(guān)心和支持對患者來說是最好的心理修復(fù)劑，家屬在治療中提前介入有利于患者積極地配合手術(shù)和后期的康復(fù)治療。實踐證明，那些能戰(zhàn)

19、勝疾病的患者往往具有較強(qiáng)的社會支持網(wǎng)絡(luò)，而在整個社會支持網(wǎng)絡(luò)中來自家庭成員的情感支持顯得格外重要【8】。 4.5目前我國醫(yī)院燒傷科的醫(yī)療費(fèi)用要高于其他疾病，很多病人放棄后期治療就是因為承擔(dān)不起巨大的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，但燒傷術(shù)后的瘢痕增生等病變會影響患者的生活，會使患者感到很不舒適，病人除了自費(fèi)外，醫(yī)保、農(nóng)合等報銷也很有限，因為經(jīng)費(fèi)問題導(dǎo)致患者康復(fù)后無法進(jìn)一步修復(fù)容顏及肢體功能，可能后期還是會影響患者心理變化，從而影響患者正常生活，我們需要做好隨訪心理措施，另一 6 方

20、面也需要社會的大力支持。 4.6多數(shù)護(hù)理工作者心理護(hù)理意識淡薄，護(hù)理限于忙手頭工作，沒時間做心理護(hù)理的誤區(qū)，并未意識到心理護(hù)理的作用，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作者該方面的意識，端正其護(hù)理態(tài)度，掌握大面積燒傷病人不同時期的心理特點(diǎn)，充分進(jìn)行心理護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)也很重要。 本文通過對一例大面積燒傷患者加強(qiáng)心理護(hù)理，結(jié)果顯示：加強(qiáng)心理護(hù)理后，對該病人的醫(yī)療效果有很大的提高，病人康復(fù)速度也加快，擁有健康積極的心理狀態(tài)，給醫(yī)療工作帶來了很大的方便，臨床治療中可積極應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) [1]郭莉莉，賀敬春，孫艷秋，等。大面積燒傷病人的心理護(hù)理。第六屆全國燒傷救治專題研討會論文匯編，2009，22（1

21、0）：298-299. [2]陳虹，柴建秋，柴愷，心理護(hù)理在老年性骨折中的應(yīng)用。亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010,1（12）：172-173. [3]夏占娥，韓傳平，南秀榮，等。心理干預(yù)對燒傷患者疼痛及不良情緒的影響。齊魯護(hù)理雜志[J]，2003,5（10）：16-18. [4]鄒恂?，F(xiàn)代護(hù)理診斷手冊[M].第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：303. [5] 肖春霞，鄭少冰，李碧清,護(hù)理干預(yù)對一次性分道外剝內(nèi)扎術(shù)患者恐懼疼痛發(fā)生的影響。吉林醫(yī)學(xué)，2007,27（7）. [6] 張雪梅，郭金香，李秋香，等。心理干預(yù)在大面積燒傷患者治療中的應(yīng)用。中國燒傷創(chuàng)瘍雜志[J],2010,12(3). [7] 呂修華，婦科患者焦慮狀態(tài)分析[J]。河南醫(yī)藥信息，2002，2（6）：22-23. [8] 付嵐，李俊英，李宏，等。社會支持與癌癥患者生命質(zhì)量的相關(guān)性研究及護(hù)理對策[J]。中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：9-11. 7