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1、避孕節(jié)育技術避孕節(jié)育技術2避孕節(jié)育方法避孕節(jié)育方法避避 孕孕 （暫時性）（暫時性）絕絕 育育 （永久性）（永久性） 藥物避孕法藥物避孕法工具避孕法工具避孕法 其他避孕法其他避孕法輸卵管絕育法輸卵管絕育法 ( (女性女性) )輸精管絕育法（男性）輸精管絕育法（男性）關鍵環(huán)節(jié)關鍵環(huán)節(jié)3藥物避孕藥物避孕4口服：口服：短效短效 長效長效 速效速效 緊急避孕緊急避孕藥藥 物物 避避 孕孕注射：注射：1次次/1月月 1次次/2月月 1次次/3月月藥物緩釋系統(tǒng)：藥物緩釋系統(tǒng)：皮下埋植皮下埋植 陰道環(huán)陰道環(huán) 皮貼劑皮貼劑5一位一位2 2世紀希臘醫(yī)生，世紀希臘醫(yī)生，建議希臘婦女同房后反建議希臘婦女同房后反復跳躍

2、七次以避孕。歐復跳躍七次以避孕。歐洲的婦女則采用洲的婦女則采用“更可更可靠的方法靠的方法”，醫(yī)生鼓勵，醫(yī)生鼓勵她們半夜里來回推四次磨她們半夜里來回推四次磨 口服避孕藥的問世與發(fā)展口服避孕藥的問世與發(fā)展6口服避孕藥的問世與發(fā)展口服避孕藥的問世與發(fā)展口服避孕藥于口服避孕藥于5050年代末問世年代末問世改變了整個節(jié)育技術和計劃生育的形式改變了整個節(jié)育技術和計劃生育的形式 被稱譽為節(jié)育技術的第一次革命被稱譽為節(jié)育技術的第一次革命我國的口服避孕藥的研究始于我國的口服避孕藥的研究始于6060年代初年代初 （1 1號、號、2 2號避孕藥問世），號避孕藥問世），19671967年鑒定年鑒定 通過并在全國臨床使

3、用通過并在全國臨床使用7避孕藥的發(fā)展避孕藥的發(fā)展原始避孕藥含藥劑量過高，副反應大（頭暈、原始避孕藥含藥劑量過高，副反應大（頭暈、 惡心肝功能損害等）惡心肝功能損害等）由于副反應較大，口服避孕藥難以推廣使用由于副反應較大，口服避孕藥難以推廣使用改革研究，降低藥物成分劑量改革研究，降低藥物成分劑量 原始劑量原始劑量半量半量1/21/2劑量劑量1/41/4劑量劑量1/81/8劑量劑量副反應明顯減少，一過性肝功能異常率降到副反應明顯減少，一過性肝功能異常率降到1%1%目前推廣使用的口服避孕藥為目前推廣使用的口服避孕藥為1/41/4劑量劑量8口服避孕藥所含激素成分口服避孕藥所含激素成分一、一、雌激素類雌

4、激素類 乙炔雌二醇（炔雌醇）乙炔雌二醇（炔雌醇）二、睪酮類的衍生物二、睪酮類的衍生物 炔諾酮炔諾酮 異炔諾酮異炔諾酮三、孕酮類衍生物三、孕酮類衍生物 甲孕酮甲孕酮 甲地孕酮甲地孕酮 氯地孕酮氯地孕酮9短效口服避孕藥的分代短效口服避孕藥的分代 根據(jù)藥物配伍的孕激素與其受體、雄激素受根據(jù)藥物配伍的孕激素與其受體、雄激素受 體的親和力強弱而定體的親和力強弱而定第一代第一代 炔諾酮、甲地孕酮炔諾酮、甲地孕酮第二代第二代 左旋左旋1818甲基炔諾酮（左炔諾酮）甲基炔諾酮（左炔諾酮）第三代第三代 去氧孕烯、孕二烯酮、去氧孕烯、孕二烯酮、環(huán)丙孕酮環(huán)丙孕酮10一、避孕藥主要作用機理一、避孕藥主要作用機理避孕藥

5、的作用是多環(huán)節(jié)避孕藥的作用是多環(huán)節(jié)藥物的種類、劑量不同、制劑不同、用藥物的種類、劑量不同、制劑不同、用 藥方法及途徑不同，其作用環(huán)節(jié)不同藥方法及途徑不同，其作用環(huán)節(jié)不同主要有四個方面：主要有四個方面：1.1.抑制排卵：抑制排卵： 通過干擾影響下丘腦通過干擾影響下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸而得卵巢軸而得以實現(xiàn)以實現(xiàn)112.2.宮頸粘液改變宮頸粘液改變避孕藥中的孕激素對抗雌激素對宮頸避孕藥中的孕激素對抗雌激素對宮頸粘液的作用，使粘液量減少，高度變粘液的作用，使粘液量減少，高度變稠，成為精子穿透的生物屏障稠，成為精子穿透的生物屏障3.3.影響子宮內(nèi)膜正常發(fā)育影響子宮內(nèi)膜正常發(fā)育藥物中的孕激素成分

6、抑制內(nèi)膜的增生，藥物中的孕激素成分抑制內(nèi)膜的增生，同時孕激素作用使之過早進入分泌狀同時孕激素作用使之過早進入分泌狀態(tài)，繼續(xù)服藥使內(nèi)膜腺體退變、萎縮、態(tài)，繼續(xù)服藥使內(nèi)膜腺體退變、萎縮、分泌衰竭，呈無功能狀態(tài)分泌衰竭，呈無功能狀態(tài)124.4.改變輸卵管運動速度，使精卵發(fā)育與改變輸卵管運動速度，使精卵發(fā)育與 內(nèi)膜發(fā)育不同步內(nèi)膜發(fā)育不同步影響輸卵管的收縮，改變其運動速度影響輸卵管的收縮，改變其運動速度使精子減少精卵的結合使精子減少精卵的結合使受精卵發(fā)育與內(nèi)膜發(fā)育不同步，不利于著床使受精卵發(fā)育與內(nèi)膜發(fā)育不同步，不利于著床13二、短效口服避孕藥的成分二、短效口服避孕藥的成分目前應用的口服避孕藥為人工合成復

7、目前應用的口服避孕藥為人工合成復 方制劑，即含方制劑，即含雌激素雌激素和和孕激素孕激素以以孕激素為主，配伍少量雌激素孕激素為主，配伍少量雌激素雌激素成分：雌激素成分：炔雌醇炔雌醇孕激素成分不同，構成的配方與名稱也孕激素成分不同，構成的配方與名稱也 就不同就不同14常用短效口服避孕藥常用短效口服避孕藥1. 1.復方炔諾酮片復方炔諾酮片（口服避孕片（口服避孕片1 1號）號）2. 2.復方甲地孕酮片復方甲地孕酮片（口服避孕片（口服避孕片2 2號）號）3. 3.口服避孕片口服避孕片0 0號號4. 4.復方復方1818甲基炔諾酮片甲基炔諾酮片5. 5.復方左旋復方左旋1818甲基炔諾酮甲基炔諾酮 （左炔

8、諾孕酮）（左炔諾孕酮）156. 6.三相避孕片三相避孕片7. 7.媽富隆媽富隆8. 8.敏定偶敏定偶9. 9.達英達英-35-3516短效口服避孕藥雌孕激素成分短效口服避孕藥雌孕激素成分 名名 稱稱 雌激素含量雌激素含量/mg孕激素含量孕激素含量/mg 劑劑 型型復方炔諾酮片復方炔諾酮片1/4（口服避孕片（口服避孕片1號）號）炔雌醇炔雌醇 0.035炔諾酮炔諾酮 0.625片、滴丸、片、滴丸、紙型紙型復方甲地孕酮片復方甲地孕酮片1/4（口服避孕片（口服避孕片2號）號）炔雌醇炔雌醇 0.035甲地孕酮甲地孕酮 1.0 片、滴丸、片、滴丸、紙型紙型口服避孕片口服避孕片0號號炔雌醇炔雌醇 0.035

9、炔諾酮炔諾酮 0.312甲地孕酮甲地孕酮 0.5 片片復方復方18甲基炔諾酮甲基炔諾酮炔雌醇炔雌醇 0.0318甲基炔諾酮甲基炔諾酮 0.3片、滴丸片、滴丸左旋左旋18甲基炔諾酮甲基炔諾酮（左炔諾孕酮）（左炔諾孕酮）炔雌醇炔雌醇 0.03左旋左旋18甲基炔諾酮甲基炔諾酮 0.15 片片 媽富隆媽富隆炔雌醇炔雌醇 0.03地索高諾酮地索高諾酮 0.15（去氧孕烯）（去氧孕烯） 片片 敏敏定偶定偶炔雌醇炔雌醇 0.03孕二烯酮孕二烯酮 0.075 片片17 炔炔 雌雌 醇醇 /mg左旋左旋18甲基炔諾酮甲基炔諾酮 /mg月經(jīng)周期天數(shù)月經(jīng)周期天數(shù)（藥片顏色）（藥片顏色） 第一相第一相 0.03 0.

10、05 16天天 （棕）（棕） 第二相第二相 0.04 0.075 711天天 （白）（白） 第三相第三相 0.03 0.125 1221天天 （黃）（黃）三相避孕片模擬正常月經(jīng)周期激模擬正常月經(jīng)周期激素的變化，在一個周期內(nèi)素的變化，在一個周期內(nèi)將藥物分成三個不同的階將藥物分成三個不同的階段、三個不同的藥物劑量，段、三個不同的藥物劑量，稱為三相片稱為三相片18三、口服避孕藥的劑型三、口服避孕藥的劑型避孕藥劑型不同，含藥成分及劑量相同避孕藥劑型不同，含藥成分及劑量相同糖衣片：糖衣片： 有效成分含于糖衣中，故應保持藥片干燥，有效成分含于糖衣中，故應保持藥片干燥，防止受潮防止受潮滴丸：滴丸： 有效成分

11、溶于明膠液中滴凝成丸，服用后緩有效成分溶于明膠液中滴凝成丸，服用后緩 慢溶解，腸道內(nèi)漸吸收，可減少副反應慢溶解，腸道內(nèi)漸吸收，可減少副反應紙型片：紙型片： 藥物吸附于紙片上或涂于可溶性的紙上，方藥物吸附于紙片上或涂于可溶性的紙上，方 便包裝與運輸便包裝與運輸19四、口服避孕藥的禁忌證四、口服避孕藥的禁忌證1.禁忌證禁忌證血栓性疾病或血栓性靜脈炎血栓性疾病或血栓性靜脈炎腦血管或心血管疾病腦血管或心血管疾病高血壓高血壓BPBP大于大于160/100mmHg160/100mmHg（21.3/13.3KPa21.3/13.3KPa）已知或可疑乳腺癌已知或可疑乳腺癌已知或可疑雌激素依賴性腫瘤已知或可疑雌

12、激素依賴性腫瘤良、惡性肝臟腫瘤良、惡性肝臟腫瘤糖尿病伴腎或視網(wǎng)膜病變及其它心血管疾病糖尿病伴腎或視網(wǎng)膜病變及其它心血管疾病肝硬化、肝功能損害、病毒性肝炎活動期肝硬化、肝功能損害、病毒性肝炎活動期20妊娠妊娠產(chǎn)后產(chǎn)后6 6周以內(nèi)母乳喂養(yǎng)周以內(nèi)母乳喂養(yǎng)吸煙每日超過吸煙每日超過2020支，特別是年齡超過支，特別是年齡超過3535歲婦女歲婦女原因不明的陰道異常出血原因不明的陰道異常出血甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進抑郁癥抑郁癥先天性高血脂先天性高血脂服藥期間發(fā)生偏頭痛或頑固性頭痛服藥期間發(fā)生偏頭痛或頑固性頭痛21五、口服避孕藥的用法五、口服避孕藥的用法口服避孕片口服避孕片1 1號、號、2 2號、號、0

13、0號、復方號、復方1818甲基炔諾甲基炔諾 酮、左炔諾孕酮：酮、左炔諾孕酮： 用法用法: : 月經(jīng)周期第月經(jīng)周期第5 5天開始，每晚臨睡前服用天開始，每晚臨睡前服用1 1片，片， 連續(xù)服用連續(xù)服用2121天天媽富隆、敏定偶、三相片：媽富隆、敏定偶、三相片： 月經(jīng)周期第月經(jīng)周期第1 1天開始，每晚臨睡前服用天開始，每晚臨睡前服用1 1片，片， 連續(xù)服用連續(xù)服用2121天，停用天，停用7 7天，于第天，于第8 8天開始服用天開始服用 第二周期藥物第二周期藥物22六、口服避孕藥的注意事項六、口服避孕藥的注意事項1.1.防止漏服、遲服防止漏服、遲服 若漏服若漏服1 1片，可于次日晨補服片，可于次日晨補

14、服1 1片，當晚仍照片，當晚仍照 常服用常服用1 1片，以后每晚片，以后每晚1 1片，直到片，直到2121天服用結束天服用結束若連續(xù)漏服若連續(xù)漏服2 2片，應立即補服片，應立即補服2 2片，第三片按正片，第三片按正 常時間服用直到周期結束。但必須加用其它避常時間服用直到周期結束。但必須加用其它避 孕方法孕方法若漏服若漏服3 3片以上，應停用本周期藥物，待出血片以上，應停用本周期藥物，待出血 停止或停藥停止或停藥7 7天后開始用下周期藥物。在此期天后開始用下周期藥物。在此期 間使用其它避孕方法間使用其它避孕方法232.2.保持藥片干燥保持藥片干燥 若藥片受潮、藥片破損或不完整則不能服用若藥片受潮

15、、藥片破損或不完整則不能服用3 3. .避孕藥與其它藥物的拮抗作用，避孕藥與其它藥物的拮抗作用，可影響其避孕效果可影響其避孕效果在服用避孕藥期間避免服用：巴比妥類、抗在服用避孕藥期間避免服用：巴比妥類、抗 結核、抗癲癇、精神和神經(jīng)類（誘導肝酶加結核、抗癲癇、精神和神經(jīng)類（誘導肝酶加 速避孕藥代謝）、抗菌素類藥物（改變腸道速避孕藥代謝）、抗菌素類藥物（改變腸道 菌群減少避孕藥吸收）菌群減少避孕藥吸收）24七、避孕藥的效果七、避孕藥的效果正確使用，有效率可達正確使用，有效率可達99%99%以上，失敗以上，失敗 率約為率約為0.03-0.50.03-0.5失敗并非藥物問題，常因漏服、遲服、失敗并非藥

16、物問題，常因漏服、遲服、 或不規(guī)則服藥而影響或不規(guī)則服藥而影響超過服藥規(guī)定時間超過服藥規(guī)定時間1212小時，避孕效果會小時，避孕效果會 受到影響受到影響服藥期間發(fā)熱、嘔吐，可降低避孕效果服藥期間發(fā)熱、嘔吐，可降低避孕效果25八、口服避孕藥副反應八、口服避孕藥副反應 副反應的發(fā)生與配方中雌孕激素種類劑量副反應的發(fā)生與配方中雌孕激素種類劑量 有關，婦女對各種激素的反應不一致有關，婦女對各種激素的反應不一致常見副反應：常見副反應：一、類早孕反應一、類早孕反應表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、頭暈、乳脹等（與雌激素惡心、嘔吐、頭暈、乳脹等（與雌激素 有關，常發(fā)生于服藥的第有關，常發(fā)生于服藥的第1-21-2周

17、期）周期）26處理方法：處理方法：輕者不必處理，輕者不必處理， 或加用或加用 V-B6 10mgV-B6 10mg或或 V-C 100mg/V-C 100mg/次次 3 3次次/ /天，天， 3-53-5天天重者加用重者加用 抗副反應片抗副反應片（內(nèi)含奮乃靜、（內(nèi)含奮乃靜、 V-B6V-B6、咖啡因）、咖啡因）宜在晚飯后或臨睡前服藥宜在晚飯后或臨睡前服藥27二、不規(guī)則陰道出血（突破性出血）二、不規(guī)則陰道出血（突破性出血）表現(xiàn)為表現(xiàn)為：點滴出血、月經(jīng)樣出血點滴出血、月經(jīng)樣出血出血的原因出血的原因：雌激素量不足雌激素量不足外源性雌孕激素與內(nèi)源性激素之間平外源性雌孕激素與內(nèi)源性激素之間平 衡失調(diào)衡失

18、調(diào)漏服、遲服或藥片受潮、受損漏服、遲服或藥片受潮、受損28處理方法處理方法：出血少、周期前半期出血者，每晚加服出血少、周期前半期出血者，每晚加服: 炔雌醇炔雌醇 1片片（0.005mg） 直到該周期結束直到該周期結束出血多者，每晚加服出血多者，每晚加服: 炔雌醇炔雌醇2片片 直到該周期結束直到該周期結束周期后半期出血者，每晚加用周期后半期出血者，每晚加用: 避孕藥避孕藥1片片 直到該周期結束直到該周期結束29三、月經(jīng)周期過短三、月經(jīng)周期過短增加服用增加服用: 避孕藥避孕藥的天數(shù)的天數(shù)四、月經(jīng)量減少四、月經(jīng)量減少子宮內(nèi)膜受抑制子宮內(nèi)膜受抑制對于月經(jīng)過多或貧血婦女，月經(jīng)減少是對于月經(jīng)過多或貧血婦女

19、，月經(jīng)減少是 避孕藥所希望的效應避孕藥所希望的效應每天與避孕藥同時加用每天與避孕藥同時加用炔雌醇炔雌醇1片，直到片，直到 該周期結束該周期結束30五、閉經(jīng)五、閉經(jīng)雌激素不足，內(nèi)膜萎縮，而無撤退性雌激素不足，內(nèi)膜萎縮，而無撤退性 出血出血應確診排除妊娠，應確診排除妊娠，HCGHCG（- -），可在停），可在停 藥藥7 7天后繼續(xù)服用下周期藥物天后繼續(xù)服用下周期藥物大多數(shù)停用避孕藥后可自行恢復大多數(shù)停用避孕藥后可自行恢復停藥超過停藥超過6 6月仍閉經(jīng)（稱避孕藥后閉月仍閉經(jīng)（稱避孕藥后閉 經(jīng)），可試用人工周期調(diào)節(jié)經(jīng)），可試用人工周期調(diào)節(jié)31與閉經(jīng)相關的因素與閉經(jīng)相關的因素服避孕藥前卵巢功能不良服避孕

20、藥前卵巢功能不良流產(chǎn)后或產(chǎn)后卵巢功能未恢復流產(chǎn)后或產(chǎn)后卵巢功能未恢復有內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ艿拖?、肥有內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ艿拖隆⒎?胖、多毛等雄激素癥）胖、多毛等雄激素癥）肝臟疾病肝臟疾病平時月經(jīng)量很少平時月經(jīng)量很少 閉經(jīng)期間應采取其它相應措施避孕，閉經(jīng)期間應采取其它相應措施避孕， 閉經(jīng)越久，治療效果越差。閉經(jīng)越久，治療效果越差。32六、皮膚褐斑、藥物皮疹六、皮膚褐斑、藥物皮疹發(fā)生與面頰部，與日光照射有關發(fā)生與面頰部，與日光照射有關宜選用低劑量避孕片，尤其含雌激素宜選用低劑量避孕片，尤其含雌激素 量低的避孕片（量低的避孕片（1/81/8量）量）建議選用單純孕激素制劑建議選用單純孕激素制劑避免

21、日曬，涂抹防曬膏等避免日曬，涂抹防曬膏等重者可停用藥物重者可停用藥物過敏者抗過敏及對癥治療，重者停用過敏者抗過敏及對癥治療，重者停用 藥物藥物33七、體重增加七、體重增加少數(shù)人體重增加，為暫時性（少數(shù)人體重增加，為暫時性（1 1號片號片 易發(fā)生）易發(fā)生）可選用可選用雌激素含量低雌激素含量低的藥片的藥片八、抑郁八、抑郁避孕藥干擾色氨酸代謝，可發(fā)生精神抑避孕藥干擾色氨酸代謝，可發(fā)生精神抑 郁（郁（2 2號片易發(fā)生）號片易發(fā)生）可停藥觀察，并用可停藥觀察，并用 V-B6V-B6 40-60mg 40-60mg 3 3次次/ /天，重者可用天，重者可用 阿密替林阿密替林25-50mg25-50mg 1

22、 1次次/ /每晚每晚 或或 多慮平多慮平 25mg25mg 3 3次次/ /天天34九、白帶增多九、白帶增多常發(fā)生于用藥第常發(fā)生于用藥第1-2周期，無嚴重影響周期，無嚴重影響可對癥治療：可對癥治療： 治帶凈治帶凈 4片片/次次 3次次/天天 3-5天天 或或 ： 白帶丸白帶丸 1片天片天 3-5天天35小結小結短效避孕藥的主要避孕原理短效避孕藥的正確使用方法短效避孕藥的主要副反應36抑制卵巢排卵功能抑制卵巢排卵功能改變宮頸粘液質(zhì)地與性狀，阻止精子上改變宮頸粘液質(zhì)地與性狀，阻止精子上 行進入宮腔行進入宮腔改變子宮腔內(nèi)環(huán)境，影響子宮內(nèi)膜正常改變子宮腔內(nèi)環(huán)境，影響子宮內(nèi)膜正常 發(fā)育，干擾受精卵的著

23、床發(fā)育，干擾受精卵的著床改變輸卵管內(nèi)環(huán)境和蠕動速度，影響精改變輸卵管內(nèi)環(huán)境和蠕動速度，影響精 子卵子的生存，同時使精卵發(fā)育與內(nèi)膜子卵子的生存，同時使精卵發(fā)育與內(nèi)膜 發(fā)育不同步發(fā)育不同步避孕主要機理避孕主要機理37主要副反應主要副反應1.1.類早孕反應類早孕反應2.2.陰道不規(guī)則出血陰道不規(guī)則出血3.3.月經(jīng)周期過短月經(jīng)周期過短4.4.月經(jīng)量減少月經(jīng)量減少5.5.閉經(jīng)閉經(jīng)6.6.皮膚褐斑、藥物皮疹皮膚褐斑、藥物皮疹7.7.體重增加體重增加8.8.白帶增加白帶增加38思考題思考題1.短效避孕藥的主要避孕原理？短效避孕藥的主要避孕原理？2.短效避孕藥的分代？短效避孕藥的分代？3.短效避孕藥的主要成分為？短效避孕藥的主要成分為？ 4.短效避孕藥的禁忌情況有？短效避孕藥的禁忌情況有？ 5.短效避孕藥的正確使用方法？短效避孕藥的正確使用方法？6.短效避孕藥的主要副反應及防治方法短效避孕藥的主要副反應及防治方法 謝謝大家謝謝大家