高泌乳素血癥相關(guān)常見問(wèn)題醫(yī)學(xué)PPT
《高泌乳素血癥相關(guān)常見問(wèn)題醫(yī)學(xué)PPT》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《高泌乳素血癥相關(guān)常見問(wèn)題醫(yī)學(xué)PPT(49頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
高泌乳素血癥相關(guān)常見問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,催乳素(PRL)是由垂體前葉的催乳素細(xì)胞合成和分泌的一種多肽蛋白激素,成熟的PRL mRNA編碼227個(gè)氨基酸的序列,根據(jù)翻譯后修飾程度的不同(包括裂解、多聚化、糖基化、磷酸化和降解),最終的PRL產(chǎn)物有明顯的異質(zhì)性。垂體及血清中PRL分子結(jié)構(gòu)有4種不同形態(tài),生物活性各異, 表現(xiàn)為以下幾點(diǎn):,www.themegallery.com,LOGO,1)80-90%為“小”PRL,相對(duì)分子質(zhì)量22000-23000,單體激素,具有高親和性和高生物性 2)8-20%為“大”PRL,相對(duì)分子質(zhì)量50000,為二聚體或三聚體結(jié)構(gòu),它與PRL受體的結(jié)合力差,屬于低親和性、低生物活性,但在血液循環(huán)中它可以“脫開”,轉(zhuǎn)化成單體“小”PRL,故又可表現(xiàn)出類似“小”PRL生物特性,www.themegallery.com,LOGO,3)1-5%為“大大”PRL,相對(duì)分子質(zhì)量更大,100000,與受體結(jié)合差,屬低親和性 4)異型PRL(糖基化PRL):相對(duì)分子質(zhì)量為25000,比“小”PRL的免疫反應(yīng)差,但大量存在于血漿中,www.themegallery.com,LOGO,我們首先看2個(gè)問(wèn)題 一、在某些患者血清PRL水平明顯升高,卻沒(méi)有相關(guān)臨床癥狀,或癥狀不能解釋其升高程度時(shí),考慮什么問(wèn)題? 首先,建議重復(fù)測(cè)定,如仍明顯上升,建議測(cè)定巨分子PRL,就是“大大”PRL,這種分子幾乎沒(méi)有生理活性,但在PRL測(cè)定時(shí)會(huì)檢測(cè)出來(lái)。普通試劑盒無(wú)法區(qū)別檢測(cè),聚乙二醇方法可以——國(guó)內(nèi)未常規(guī)開展檢測(cè)巨分子PRL,為什么要了解PRL在垂體和血清中存在的4種不同的形態(tài)和生物學(xué)活性呢?,www.themegallery.com,LOGO,二、個(gè)別患者有典型高PRL和垂體腺瘤表現(xiàn),而實(shí)驗(yàn)室測(cè)定值卻很低或正常,考慮什么問(wèn)題? 可能因?yàn)镻RL水平太高以至于超出實(shí)驗(yàn)范圍,就是我們所說(shuō)的HOOK現(xiàn)象。需要用倍比稀釋的方法重復(fù)測(cè)定以避免常規(guī)放射免疫測(cè)定方法帶來(lái)的誤差,為什么要了解PRL在垂體和血清中存在的4種不同的形態(tài)和生物學(xué)活性呢?,www.themegallery.com,LOGO,生理狀態(tài)下PRL受下丘腦多巴胺能途徑的調(diào)節(jié),多巴胺作用于催乳素細(xì)胞表面的多巴胺D2受體,抑制催乳素的生成與分泌,所以婦女一般情況下無(wú)乳汁分泌。 通過(guò)旁分泌的自身調(diào)節(jié),影響催乳素細(xì)胞分泌PRL的物質(zhì)分兩大類: 一、催乳素釋放抑制因子(PIF) 如多巴胺、GABA,PRL調(diào)節(jié),www.themegallery.com,LOGO,二、催乳素釋放因子(PRF) 如促甲狀腺素釋放激素(TRH,所以甲減也會(huì)導(dǎo)致PRL增高,出現(xiàn)相應(yīng)癥狀) 血管活性腸肽、血管緊張素(腎功能不全時(shí)對(duì)PRL也有影響)、催產(chǎn)素拮抗劑、5-羥色胺,內(nèi)源性阿片類物質(zhì) 總之,抑制因子少了或釋放因子多了都會(huì)使PRL上升,PRL調(diào)節(jié),www.themegallery.com,LOGO,迄今為止,已報(bào)道的催乳素生物功能有300多種,包括免疫功能、滲透壓的調(diào)節(jié)、生殖和行為等 1、在人類,主要是促進(jìn)乳腺分泌組織的發(fā)育和生長(zhǎng),啟動(dòng)和維持泌乳,使乳腺細(xì)胞合成蛋白增多,PRL生理功能,www.themegallery.com,LOGO,2、在卵泡發(fā)育過(guò)程中,卵泡液中PRL水平變化明顯,HPRL不僅對(duì)下丘腦GnRH及垂體FSH、LH的脈沖式分泌有抑制作用,而且可直接抑制卵巢合成黃體酮和雌激素,導(dǎo)致卵泡發(fā)育及排卵障礙,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng),PRL生理功能,www.themegallery.com,LOGO,3、PRL還與自身免疫功能相關(guān),人類B、T淋巴細(xì)胞、脾細(xì)胞和NK細(xì)胞中均有PRL受體,PRL與受體結(jié)合后可調(diào)節(jié)細(xì)胞功能。PRL在滲透壓調(diào)節(jié)上有重要作用。 男性會(huì)得高泌乳素血癥么? 4、PRL會(huì)增強(qiáng)睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮,在睪酮存在的情況下,催乳素還可促進(jìn)前列腺及精囊生長(zhǎng);但慢性HPRL卻可以導(dǎo)致性功能低下、精子發(fā)生減少,出現(xiàn)陽(yáng)痿和男性不育,PRL生理功能,www.themegallery.com,LOGO,PRL分泌有晝夜節(jié)律,入睡后逐漸↑,造成睡醒前可達(dá)峰值,醒后迅速↓,10 AM-2PM降至谷值,應(yīng)激狀態(tài)下可升高數(shù)倍,持續(xù)時(shí)間<1h PRL檢測(cè)時(shí)間:正常進(jìn)食早餐(種類為碳水化合物,避免攝入蛋白質(zhì)和脂肪類食物)安靜清醒狀態(tài)下,10-11AM測(cè)定較為準(zhǔn)確 若PRL>100-200μg/L,并排除其他特殊原因則支持催乳素腺瘤的診斷。若< 100μg/L,需謹(jǐn)慎診斷 若PRL水平顯著增高,一次檢測(cè)即可確定。若測(cè)定結(jié)果<3倍正常值至少檢測(cè)2次以明確診斷,PRL的分泌特性,www.themegallery.com,LOGO,1、PRL在青春期輕度上升至成人水平。絕經(jīng)后18個(gè)月內(nèi),PRL水平逐漸下降50%,但接受HT治療者下降緩慢。在HPRL婦女中,HT不引起PRL水平變化。 2、月經(jīng)周期中的變化:總體來(lái)說(shuō)不明顯,一些婦女在月經(jīng)中期PRL水平↑而卵泡期↓,排卵期的PRL輕度 ↑可引起不孕,關(guān)注細(xì)節(jié),www.themegallery.com,LOGO,3、妊娠期變化:妊娠期間雌激素↑刺激垂體PRL細(xì)胞增殖和肥大,導(dǎo)致垂體增大及PRL分泌↑。妊娠末期,PRL為非妊娠期10倍。分娩后,垂體恢復(fù)正常大小,PRL隨之↓ 4、產(chǎn)后泌乳過(guò)程中的變化:不哺乳,產(chǎn)后4周PRL降至正常;若哺乳,吸吮乳頭可觸發(fā)垂體PRL快速釋放,若堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),基礎(chǔ)PRL水平會(huì)持續(xù)↑發(fā)生產(chǎn)后閉經(jīng)。 健康婦女非哺乳狀態(tài)下刺激乳房也可導(dǎo)致PRL ↑,關(guān)注細(xì)節(jié),www.themegallery.com,LOGO,一、關(guān)于PRL的測(cè)定 規(guī)范的血標(biāo)本采集和準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)室測(cè)定對(duì)判斷高PRL血癥至關(guān)重要! 安靜、清醒狀態(tài)下、上午10-11點(diǎn)取血。 注意:正常的PRL不需要重復(fù)測(cè)定,異常上升的特別是輕度升高的需要重復(fù)測(cè)定,且要按照指南要求的,高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,二、關(guān)于臨床表現(xiàn) 女性:主要表現(xiàn)為月經(jīng)改變和不孕、溢乳 1)HPRL可引起月經(jīng)失調(diào)和生殖功能障礙。 PRL ↑ 會(huì)抑制HPO軸的功能。輕者表現(xiàn)為無(wú)排卵月經(jīng)或Ⅰ 度閉經(jīng)或黃體功能不足發(fā)生反復(fù)自然流產(chǎn)。隨著PRL進(jìn)一步↑ 發(fā)生Ⅱ 度閉經(jīng)。,高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,2)溢乳 HPRL 時(shí),非妊娠及哺乳期出現(xiàn)溢乳者占27.9%,同時(shí)出現(xiàn)閉經(jīng)和溢乳者占75.4%。這些患者一般催乳素都是顯著升高。,高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,1、青春期前即發(fā)生HPRL而導(dǎo)致原發(fā)閉經(jīng)者,以缺少第二性征發(fā)育及出現(xiàn)生長(zhǎng)抑制和青春期延遲等作為初診者不一定出現(xiàn)溢乳,因?yàn)槿橄贈(zèng)]有經(jīng)過(guò)雌孕激素的恰當(dāng)?shù)念A(yù)處理。 2、從乳房溢出的液體都是乳汁嗎? 很多女性乳頭會(huì)有清水樣分泌物,這與PRL無(wú)關(guān),如有疑問(wèn),可在顯微鏡下觀察溢出液的脂肪小滴,這不是病理狀態(tài)。,關(guān)注細(xì)節(jié),www.themegallery.com,LOGO,3)其他臨床表現(xiàn):長(zhǎng)期HPRL可因雌激素過(guò)低導(dǎo)致進(jìn)行性骨痛、骨密度↓、骨質(zhì)疏松。少數(shù)出現(xiàn)多毛、脂溢及痤瘡,這些患者可能伴有PCOS等其他異常。 4)高催乳素血癥閉經(jīng)的患者還可發(fā)生性欲減退或性欲高漲,男性可表現(xiàn)為陽(yáng)痿、性欲喪失和不育 注意:遇到不孕閉經(jīng)等癥狀也有可能存在其他疾病,需全面考慮,如PRL ↑ 則按HPRL處理,如PRL正常需測(cè)定其他病變而不要直接予以溴隱停等針對(duì)HPRL的治療方案,關(guān)注細(xì)節(jié),www.themegallery.com,LOGO,另一類臨床表現(xiàn)主要是垂體前葉腺瘤的壓迫癥狀,主要表現(xiàn): 1、頭痛、視力下降、視野缺損、顱神經(jīng)壓迫癥狀、癲癇發(fā)作、腦脊液鼻漏等 2、15-20%的患者存在垂體腺瘤內(nèi)自發(fā)出血,少數(shù)患者急性垂體卒中,表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視力下降、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,甚至蛛網(wǎng)膜下腔出血、昏迷等危象,高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,臨床表現(xiàn)是決定治療的依據(jù) 巨分子高催乳素血癥,雖然PRL ↑ ,但無(wú)臨床表現(xiàn),并不一定有垂體催乳素腺瘤,因而不需要治療! 血清PRL ↑ 且伴有臨床癥狀,即使影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)垂體催乳素腺瘤存在,仍需要治療!,高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,三、關(guān)于病因診斷可歸納為生理性、藥物性、病理性、特發(fā)性4類 1、生理性HPRL: 運(yùn)動(dòng)、精神創(chuàng)傷、低血糖、夜間、睡眠、進(jìn)食、性生活、卵泡晚期、黃體期、妊娠、哺乳、產(chǎn)褥期、應(yīng)激狀態(tài)、乳頭刺激等均可升高,但幅度不大,持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),也不會(huì)引起病理癥狀,高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,2、藥物性HPRL: 許多引起HPRL藥物大多作用是拮抗下丘腦催乳素釋放抑制因子(PIF)或興奮催乳素釋放因子(PRF) 引起催乳素↑的藥物:多巴胺耗竭劑,甲基多巴、利血平等 藥物引起的HPRL水平一般<4.55nmol/L 但有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期服用一些藥物導(dǎo)致PRL水平高達(dá)22.75nmol/L,引起大量泌乳和閉經(jīng),高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,3、病理性HPRL 常見導(dǎo)致HPRL的病理原因 1)下丘腦PIF不足或下達(dá)到垂體的通路受阻,常見于下丘腦或垂體柄病變,如結(jié)核、梅毒、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、空泡蝶鞍綜合征、動(dòng)-靜脈畸形、精神創(chuàng)傷等,也可見于外傷和手術(shù) 2)原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺功能減退,高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,3)自主性高功能的垂體催乳素腺瘤是引起HPRL最常見的原因 4)傳入神經(jīng)刺激增強(qiáng)可加強(qiáng)PRF的作用,見于各類胸壁炎癥性疾病如乳頭炎、皸裂、胸壁外傷、帶狀皰疹、結(jié)核、創(chuàng)傷性及腫瘤性疾病等 5)慢性腎功能衰竭時(shí),催乳素在腎臟降解異常,或肝硬化、肝性腦病時(shí),假性神經(jīng)遞質(zhì)形成,拮抗PIF的作用 6)婦科手術(shù)如人流術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、卵巢切除術(shù)等,高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,4、特發(fā)性HPRL 多因下丘腦-垂體功能紊亂導(dǎo)致PRL ↑ ,大多數(shù)為輕度升高,長(zhǎng)期觀察可恢復(fù)正常。當(dāng)無(wú)病因可循時(shí)診斷特發(fā)性HPRL。 對(duì)部分伴月經(jīng)紊亂而血清HPL水平>4.55nmol/L者,需警惕隱性垂體微腺瘤可能,應(yīng)密切隨訪。 血清PRL明顯↑而無(wú)癥狀的特發(fā)性HPRL患者,部分為巨分子催乳素血癥。30%的特發(fā)性HPRL患者可自發(fā)恢復(fù)到正常水平。,高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,高PRL血癥診斷中詢問(wèn)病史需從生理性、病理性和藥物性3方面了解,同時(shí)進(jìn)行妊娠試驗(yàn)、肝腎功能及甲狀腺功能的檢查。 當(dāng)均未發(fā)現(xiàn)病因或血PRL>100μg/l時(shí),行鞍區(qū)MRI或CT,MRI優(yōu)于CT,有時(shí)平掃即可檢出,增強(qiáng)檢出率更高,必要時(shí)需動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI,高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,病因診斷中的相關(guān)問(wèn)題 1、慢性腎功能不全 PRL排泄受到影響,中樞PRL調(diào)控狀態(tài)改變,有中等程度PRL ↑ ,1/3患者因PRL清除減少和生成增加出現(xiàn)HPRL。透析不能改變PRL水平,腎臟移植可以恢復(fù)正常。慢性腎病造成的HPRL可引起性腺功能減退,溴隱停治療可恢復(fù)月經(jīng)周期,高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,病因診斷中的相關(guān)問(wèn)題 2、甲狀腺功能減退 這些患者中PRL ↑ ,部分患者可以有中等程度上升,病程長(zhǎng)而未治療或未充分治療的患者可以引起垂體增生而出現(xiàn)垂體瘤。可以通過(guò)西咪替丁的治療減輕TRH的刺激而恢復(fù)。,高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,病因診斷中的相關(guān)問(wèn)題 3、無(wú)功能的巨大垂體瘤 并不一定都會(huì)引起HPRL,通常瘤體壓迫垂體柄造成多巴胺回流受阻引起。多巴胺受體激動(dòng)劑對(duì)垂體柄受壓者可有效降低PRL水平,改善癥狀,但對(duì)無(wú)功能的垂體瘤未必有效。,高PRL血癥診斷中相關(guān)問(wèn)題,www.themegallery.com,LOGO,藥物性HPRL血癥怎么辦? 在治療方案允許的情況下,首先考慮停藥或換其他不會(huì)影響PRL的藥物,實(shí)在不行與治療醫(yī)師協(xié)商加上多巴胺激動(dòng)劑。 對(duì)于抗精神藥物引起的HPRL能否加上多巴胺尚存質(zhì)疑。首先考慮停用精神藥物導(dǎo)致精神病發(fā)作的后果,其次才是藥物引起的HPRL發(fā)生的癥狀。注意與精神科醫(yī)師交流,如無(wú)法停藥或無(wú)法確定藥物與HPRL的明確關(guān)系,先行MRI排除垂體占位病變。,提 問(wèn),www.themegallery.com,LOGO,藥物性HPRL血癥無(wú)癥狀者怎么辦? 一般無(wú)需治療。臨床中因性腺功能減退而長(zhǎng)期使用雌激素或睪酮者,可能引起HPRL,如不能停藥或換用其他藥物,仍可考慮使用雌激素或睪酮。,提 問(wèn),www.themegallery.com,LOGO,在確定HPRL后,首先要確定哪些情況下的HPRL需要治療 1、垂體催乳素大腺瘤及伴有閉經(jīng)、泌乳、不孕和(或)不育、頭痛、骨質(zhì)疏松等臨床表現(xiàn)的微腺瘤患者都需要治療 2、僅有血清PRL水平↑而無(wú)以上表現(xiàn)者,隨診觀察,治 療,www.themegallery.com,LOGO,一、首選藥物治療(多巴胺受體激動(dòng)劑) 對(duì)于藥物療效欠佳、不能耐受藥物的不良反應(yīng)及拒絕接受藥物治療的患者可選擇手術(shù)、放療等其他方案。 藥物治療中首選溴隱亭 可從1.25mg qd開始,每周增加1.25mg, 至2.5mg bid,若降至正常,原量維持治療3個(gè)月,逐漸減量至1.25mg維持治療,治 療 方 案,www.themegallery.com,LOGO,為了避免胃腸道反應(yīng),溴隱亭還有另一種給藥方法——陰道給藥,在一些患者中有效口服與陰道給藥PRL下降水平類似,單次陰道給藥的作用持續(xù)超過(guò)24h,胃腸道不良反應(yīng)小,盡管可能會(huì)有一些局部刺激,但多數(shù)患者能接受并取得與口服相似的治療效果。,治 療 方 案,www.themegallery.com,LOGO,溴隱亭不良反應(yīng) 主要是胃腸道反應(yīng),多數(shù)患者可在短期內(nèi)消失。由小劑量開始逐漸加量的給藥方法可減少不良反應(yīng),如在增加劑量時(shí)出現(xiàn)明顯不耐受現(xiàn)象,可減少遞增劑量。該藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是初始劑量時(shí)少數(shù)患者出現(xiàn)體位性低血壓,個(gè)別患者可出現(xiàn)意識(shí)喪失,故初始劑量一定要小,服藥時(shí)不要進(jìn)行可使血壓下降的活動(dòng),如突然起立、熱水淋浴或盆浴、 10%患者對(duì)溴隱亭不敏感,療效不滿意或副作用大,不耐受,可更換其他藥物或手術(shù)治療。,治 療 方 案,www.themegallery.com,LOGO,多巴胺激動(dòng)劑抵抗 不等同于藥物不耐受,指的是:采用最大可耐受藥物劑量仍不能使血清PRL水平恢復(fù)正常且垂體瘤體積縮小未達(dá)到50%,不能恢復(fù)生育功能?;虿糠只颊吲R床癥狀的恢復(fù)出現(xiàn)不一致,如只出現(xiàn)垂體瘤體積縮小或只是血清PRL水平↓,治 療 方 案,www.themegallery.com,LOGO,多巴胺激動(dòng)劑抵抗 對(duì)有癥狀的HPRL血癥患者,如果使用常規(guī)劑量的多巴胺激動(dòng)劑未能使催乳素恢復(fù)正常或垂體腺瘤體積明顯縮?。ㄋ幬锏挚沟拇呷樗亓觯? 建議:先逐步增加藥物劑量至可耐受的最大量,仍無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù),治 療 方 案,www.themegallery.com,LOGO,對(duì)催乳素大腺瘤患者,在多巴胺受體激動(dòng)劑治療后,如果PRL水平正常,而垂體大腺瘤不縮小,應(yīng)重新考慮是否診斷為非催乳素腺瘤或混合性垂體腺瘤,是否需改用其他治療(如手術(shù)治療),治 療 方 案,www.themegallery.com,LOGO,治療前有視野缺損的患者,治療初期即應(yīng)復(fù)查視野,缺損嚴(yán)重者在初始治療時(shí)可每周復(fù)查2次視野(已有視神經(jīng)萎縮者相應(yīng)區(qū)域的視野會(huì)永久性缺損)。若藥物治療滿意,通常2周內(nèi)可改善。對(duì)視野缺損無(wú)改善或只有部分改善者應(yīng)在溴隱亭治療后1-3周內(nèi)復(fù)查MRI,以決定是否需要手術(shù)治療,緩解視交叉壓迫。,治 療 方 案,www.themegallery.com,LOGO,美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)建議 1、治療1個(gè)月起定期測(cè)定PRL,調(diào)整藥物劑量以達(dá)到PRL恢復(fù)正常和改善性腺功能減退癥狀為目的 2、每年重復(fù)MRI檢查,大腺瘤每3個(gè)月查一次,其他如開始接受多巴胺激動(dòng)劑治療后血PRL反而持續(xù)↑,出現(xiàn)新癥狀者也應(yīng)行MRI,隨 診,www.themegallery.com,LOGO,美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)建議 3、可能壓迫到視交叉的大腺瘤患者應(yīng)做視野檢查 4、其他相關(guān)檢查:如性激素減少引起的骨量丟失;PRL恢復(fù)正常仍存在溢乳,垂體其他激素測(cè)定,隨 診,www.themegallery.com,LOGO,1、無(wú)癥狀的垂體微腺瘤患者是否需要治療? 答:不需要 2、垂體微腺瘤伴有閉經(jīng)的患者是否需要治療? 答:需要。如PRL水平不高,年輕患者,無(wú)生育計(jì)劃,可行雌孕激素周期替代療法,因?yàn)榇萍に厝狈ξ:Υ?,且HT花費(fèi)低,不良反應(yīng)少,目前未發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致垂體瘤生長(zhǎng)。如PRL水平高,用多巴胺激動(dòng)劑,但由于垂體微腺瘤很少生長(zhǎng),也可考慮HT。,幾 個(gè) 問(wèn) 題,www.themegallery.com,LOGO,女,28歲,因“未避孕未孕3年,繼發(fā)閉經(jīng)1年”于2015.12.14就診。 既往月經(jīng)規(guī)律,13歲初潮,周期28-30天。3年未避孕未孕,2年前逐漸月經(jīng)不規(guī)則,稀發(fā)至30-90天一次,經(jīng)量明顯減少,服中藥效果不佳。1年前無(wú)誘因出現(xiàn)閉經(jīng),近2月有乳白色乳汁分泌,既往無(wú)特殊服藥史及手術(shù)史。5年前人流一次,男方精液檢查正常。,病 例 分 析,www.themegallery.com,LOGO,查體:身高162cm 體重59kg,BMI 22.5 雙乳Ⅴ級(jí),乳頭發(fā)育好,觸發(fā)溢乳,臍周及腋下無(wú)多毛。 婦檢:子宮前位,常大,質(zhì)中,活動(dòng)可,無(wú)壓痛,雙附件未及包塊,無(wú)壓痛。 輔助檢查:陰超:子宮5.5*4.6*3.6cm, Em 4mm,左卵巢2.8*2.2cm,右卵巢3.5*3.3 檢查結(jié)果:激素測(cè)定FSH 7.5miu/ml, LH 8.0miu/ml, E2 55pg/ml, PRL 135ng/ml,病 例 分 析,www.themegallery.com,LOGO,初步診斷?需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目?治療與否?方案如何? 如PRL水平不高,年輕患者,無(wú)生育計(jì)劃,可以行雌孕激素周期替代療法,因?yàn)閷?duì)于這類患者雌激素缺乏帶來(lái)的危害較大。 甲狀腺功能、肝腎功能等以排除相關(guān)疾病導(dǎo)致的高催乳素血癥。MRI確診有無(wú)垂體微腺瘤。,病 例 分 析,www.themegallery.com,LOGO,治療: 首選溴隱亭,用法:1.25mg/d開始,逐漸加至2.5mg,Bid?;颊?016年1月15日復(fù)查,血清PRL 53ng/ml,溢乳消失。后日劑量加至7.5mg。2周后PRL水平降至正常,維持2個(gè)月后,溴隱亭逐漸減量。 點(diǎn)評(píng): HPRL血癥的病因要逐一排查,不能遺漏。血清PRL測(cè)定注意抽血時(shí)間和方法。,病 例 分 析,www.themegallery.com,LOGO,垂體功能檢查:了解垂體功能以及有無(wú)正常反應(yīng); 卵巢功能檢查:了解有無(wú)卵巢早衰等 血清促甲狀腺激素釋放激素試驗(yàn):測(cè)定甲狀腺的反應(yīng)。 影像學(xué)檢查:了解有無(wú)垂體瘤,必要時(shí)行視野檢查。 HPRL血癥治療:首先去除病因,其次藥物治療。大多數(shù)HPRL血癥閉經(jīng)的患者很少能自然恢復(fù)排卵和妊娠,多采用藥物治療降低PRL以恢復(fù)排卵及妊娠。 溴隱亭首選 起始劑量1.25mg/d開始,逐漸加至2.5mg,Bid到每天7.5mg 垂體微腺瘤:自然發(fā)展,增大不常見,有些可自然縮小,無(wú)癥狀可期待治療。,病 例 分 析,Thank You !,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
- 2.下載的文檔,不會(huì)出現(xiàn)我們的網(wǎng)址水印。
- 3、該文檔所得收入(下載+內(nèi)容+預(yù)覽)歸上傳者、原創(chuàng)作者;如果您是本文檔原作者,請(qǐng)點(diǎn)此認(rèn)領(lǐng)!既往收益都?xì)w您。
下載文檔到電腦,查找使用更方便
25 積分
下載 |
- 配套講稿:
如PPT文件的首頁(yè)顯示word圖標(biāo),表示該P(yáng)PT已包含配套word講稿。雙擊word圖標(biāo)可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國(guó)旗、國(guó)徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設(shè)計(jì)者僅對(duì)作品中獨(dú)創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關(guān) 鍵 詞:
- 高泌乳素血癥 相關(guān) 常見問(wèn)題 醫(yī)學(xué) PPT
鏈接地址:http://www.3dchina-expo.com/p-307455.html