高血壓病教學(xué)查房?jī)?nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)PPT
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高血壓病教學(xué)查房,內(nèi)容,1、請(qǐng)一位同學(xué)簡(jiǎn)要概括病史特點(diǎn)。,病史特點(diǎn),1、老年女性,病程長(zhǎng)。 2、以反復(fù)頭暈伴血壓升高為主要表現(xiàn)。反復(fù)多次測(cè)量血壓升高,血壓最高達(dá)180/90mmHg,未曾服用任何藥物。 3、既往10多年曾因子宮脫垂行子宮切除術(shù),有發(fā)現(xiàn)血糖升高1年,診斷糖尿病,曾口服達(dá)美康控制血糖,但不規(guī)律服用。 4、查體:BP146/96mmHg,神清,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音。心界左下大,HR87次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,雙下肢無(wú)水腫。,5、輔助檢查:見(jiàn)下圖,入院輔助檢查:,,OGTT—C肽—胰島素釋放,0h:BS:5.17mmol/L,C肽:0.88 nmol/L,Ins:8.6 mIU/L, 1h:BS:10.77mmol/L,C肽:4.62 nmol/L,Ins:45.8 mIU/L 2h:BS:11.09mmol/L,C肽:4.67nmol/L,Ins:46.1 mIU/L 3h:BS:6.93mmol/L,C肽:3.86 nmol/L,Ins:36.9 mIU/LC-肽3h+胰島素,診斷,2、診斷是什么?入院給予什么樣治療? 西醫(yī)診斷:1、高血壓病3級(jí)(極高危組) 2、糖尿?。ù中停?請(qǐng)同學(xué)們討論,1、高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)什么?,,高血壓定義為:在未使用降壓藥物的情況 下,非同日3 次測(cè)量血壓,S B P ≥1 4 0 m m H g 和 或)DBP≥90 mm Hg。SBP≥140 mm Hg和DBP< 90 mm Hg為單純性收縮期高血壓?;颊呒韧懈?血壓史,目前正在使用降壓藥物,血壓雖然低于 140/90 mm Hg,也診斷為高血壓。,2、結(jié)合本病例,高血壓病如何分級(jí)?,3、高血壓病損害的靶器官有哪些?本病例已經(jīng)損害哪些靶器官?,高血壓患者靶器官損害 心、腦、腎、血管、眼底,4、高血壓病藥物治療原則?控制目標(biāo)值是多少?,藥物治療原則,小劑量 優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑 聯(lián)合用藥 個(gè)體化,,要點(diǎn)8:治療目標(biāo) ● 高血壓的主要治療目標(biāo)是最大限度地降低 心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn),需 要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床 靶器官損害以及各種并存的臨床疾病 ● 降壓目標(biāo):在患者能耐受的情況下,逐步 降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者,應(yīng)將血壓降至 140/90 mm Hg以下;65歲及以上老年人的SBP 應(yīng)控制在150 mm Hg以下,如能耐受還可進(jìn)一 步降低;伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠 心病的高血壓患者治療宜個(gè)體化。一般可以將血壓降至130/80 mm Hg以下,腦卒中后的<140/90 mm Hg對(duì)急性期的冠心病或腦卒中患者,應(yīng)按照相 關(guān)指南進(jìn)行血壓管理 ● DBP低于60 mm Hg的冠心病患者,應(yīng)在密 切監(jiān)測(cè)血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn)SBP達(dá)標(biāo),5、老年高血壓特點(diǎn)?,,,臨床特點(diǎn) ①SBP增高,脈壓增大:老年單純 收縮期高血壓占高血壓的60%,隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā) 生率增加,同時(shí)腦卒中的發(fā)生率急劇升高。老年 人脈壓與總死亡率和心血管事件呈顯著正相關(guān)②血壓波動(dòng)大:血壓“晨峰”現(xiàn)象增多,高血壓 合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。③常見(jiàn)血壓 晝夜節(jié)律異常:血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高, 表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度<10%(非杓型)或超過(guò)20%(超杓型),導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)增加。④白大衣高血壓增多。⑤假性高血壓 增多,,,6、本例患者血鉀偏低,應(yīng)該排除哪個(gè)疾病引起的高血壓?應(yīng)該做什么檢查?,,7、常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓有哪些疾病?,,8、常用降壓藥有哪幾類(lèi)?分別說(shuō)一種。,,9、高血壓病危險(xiǎn)因素有哪些,本例患者有幾個(gè)危險(xiǎn)因素。,課后思考題,高血壓病人如何進(jìn)行宣教? 高血壓病如何危險(xiǎn)分組,意義是什么?,,謝謝同學(xué)們參加學(xué)習(xí)!,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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