《大腦皮層損害的定位診斷ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《大腦皮層損害的定位診斷ppt課件（85頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

大腦皮層的定位診斷,1,,神經(jīng)系統(tǒng)1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)2）周?chē)窠?jīng)系統(tǒng),,,腦：端腦、間腦、腦干、小腦,脊髓,顱神經(jīng),脊神經(jīng),內(nèi)臟神經(jīng),2,,大腦半球的定位診斷,3,一）大腦半球的解剖生理基礎(chǔ),4,一、大腦半球的表面結(jié)構(gòu)三個(gè)面：背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、底面四個(gè)極：額極、枕極、顳極、島極五個(gè)葉：額葉、枕葉、頂葉、顳葉、島葉,5,,1）、溝裂：溝：大腦表面小的溝裂稱為溝。裂：大腦表面大的溝裂稱為裂。腦回：溝與裂之間突起部位為腦回,6,主要的溝裂：,（1）大腦外側(cè)裂大腦外側(cè)裂，為背外側(cè)面最明顯的溝裂,將額葉與顳葉、頂葉與顳葉分開(kāi)。（2）中央溝：中點(diǎn)稍后，斜向前下方.將頂葉與額葉分開(kāi)，中央溝兩側(cè)有兩個(gè)重要的腦回----前方為中央前回，后方為中央后回。（3）頂枕裂：位于半球的內(nèi)側(cè)面的后部，自距狀裂起自下向上并轉(zhuǎn)至外側(cè)面，將頂葉與枕葉、顳葉分開(kāi)。,7,,（4）距狀裂：起于枕極，先向前上，后向前下，止于胼胝體壓部的下方。將枕葉分成兩部分楔狀回舌狀回（5）扣帶回：大腦半球的內(nèi)側(cè)面（6）環(huán)溝：隱藏在額葉與顳葉的深部，為島葉、額顳葉和頂葉的分界線,8,,9,,額極,,顳極,,枕極,,,,,10,,11,12,13,14,二、腦葉的結(jié)構(gòu)：,額葉：位于中央溝前方，外側(cè)裂上方包括額上回、額中回、額下回、中央前回。顳葉：位于外側(cè)裂下方，后為頂枕裂下端。由顳上回、顳中回、顳下回組成。,15,,頂葉：前方以中央溝為界，下方為大腦外側(cè)裂，后為頂枕裂上方。包括頂上小葉與頂下小葉，緣上回和角回。枕葉：位于頂枕裂之后，距狀裂之上稱為楔回之下稱為舌回。島葉：外側(cè)裂之深部,被顳葉覆蓋。,16,三、大腦皮層的生理機(jī)能1、額葉：與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)具體的有：軀體運(yùn)動(dòng)機(jī)能語(yǔ)言機(jī)能智能情感植物神經(jīng)調(diào)節(jié)小腦共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的控制,17,2、頂葉的機(jī)能接受來(lái)自身體對(duì)側(cè)皮膚、肌肉與肌腱的感覺(jué)沖動(dòng)，投射次序與中央前回一致。運(yùn)用中樞，復(fù)雜精巧的運(yùn)動(dòng)功能（技巧運(yùn)動(dòng)）。,18,3、枕葉的機(jī)能：視覺(jué)中樞4、顳葉的機(jī)能：主管聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶。聽(tīng)反射性頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)；感覺(jué)性語(yǔ)言中樞。5、島葉的機(jī)能：與內(nèi)臟機(jī)能由關(guān)，尤其對(duì)平滑肌影響可能性大。,19,,頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)中樞,20,21,二）大腦皮層損害的定位診斷,22,一、額葉損害的定位診斷1、精神癥狀：額葉損害所出現(xiàn)精神癥狀的特點(diǎn)為：最早是記憶力減退，尤以近記憶力更明顯。,23,還表現(xiàn)情感淡漠，遲鈍，缺乏自制性，注意力不集中。久之，出現(xiàn)智能明顯障礙，人格衰退，可見(jiàn)欣快癥，表現(xiàn)喜歡開(kāi)玩笑、極易激怒、行為粗魯；有時(shí)，馬馬虎虎、衣著不整潔，對(duì)時(shí)間地點(diǎn)及人物的定向力障礙，重則導(dǎo)致昏睡。,24,精神障礙以額葉損害出現(xiàn)率高，其次為胼胝體，再次之為顳葉，還可見(jiàn)腦彌漫性損害。,25,2、運(yùn)動(dòng)障礙,一側(cè)受損傷時(shí)，表現(xiàn)為偏癱。發(fā)生在中央前回某一部位損害時(shí)，表現(xiàn)其身體相應(yīng)部位上單位癱瘓。尤以腹壁反射為敏感。,26,3．運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)額下回后部（Broca氏區(qū))為運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言分析器，損害產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言障礙，喪失說(shuō)話能力，保留理解語(yǔ)言能力,27,(1)完全性運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)病人全部喪失說(shuō)話與組合語(yǔ)言能力，而理解語(yǔ)言能力尚保存，并能按要求完成某些動(dòng)作。(2)不完全或部分運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥講話，詞語(yǔ)貧乏，慢而困難，常講錯(cuò)。輕的病例，能運(yùn)用詞語(yǔ)，常斷續(xù)，說(shuō)話帶發(fā)音困難與口吃的特征。,28,4．原始反射（1）握持反射病灶對(duì)側(cè)手觸及某物時(shí)，出現(xiàn)不自主的抓握反應(yīng)。(2)摸索現(xiàn)象病人雙手不自主的在空中摸索。(3)狾犬反射任何一物體放入口腔上下齒間，病人出現(xiàn)不自主地咬住該物。,29,5、癲癇(1)部分性癲癇表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性皮質(zhì)性癲癇(Jackson氏癲癇)發(fā)作，病變位于皮層或皮層外。(2)頭眼旋轉(zhuǎn)發(fā)作一側(cè)受刺激時(shí)，頭眼轉(zhuǎn)向病灶對(duì)側(cè)，見(jiàn)于癲癇發(fā)作或發(fā)作先兆等。⑶全身發(fā)作,,30,6、額葉性共濟(jì)失調(diào)約半數(shù)以上額葉損害可發(fā)生此癥。左側(cè)與右側(cè)額葉損害均可見(jiàn)到。主要以軀干性共濟(jì)失調(diào)為主，表現(xiàn)直立、行走，甚至坐均不能。,31,,7．失寫(xiě)癥孤立的書(shū)寫(xiě)不能癥，是主側(cè)半球額中回后部的書(shū)寫(xiě)出中樞損害的結(jié)果。病人喪失書(shū)寫(xiě)能力，但保留著其余的語(yǔ)言機(jī)能（能說(shuō)話、能聽(tīng)、能看懂)。,32,8．膀胱、直腸功能障礙表現(xiàn)為病人有時(shí)從床上起來(lái)向廁所走去，但未到廁所前就便到褲子里或廁所外面，有時(shí)甚至便到床邊，重者可以便到床上。為動(dòng)作缺乏計(jì)劃，或執(zhí)行計(jì)劃不徹底。,,33,9、顱腦神經(jīng)癥狀,(1)Forster—Kennedy綜合征表現(xiàn)病灶側(cè)嗅覺(jué)障礙，視神經(jīng)損害視力障礙，可發(fā)生視神經(jīng)萎縮，并見(jiàn)病灶對(duì)側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。,34,,(2)額葉底部病變導(dǎo)致雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高所致)時(shí)，會(huì)使病灶側(cè)視力突然下降，而病灶對(duì)側(cè)視力則保持良好。,35,10．木僵狀態(tài)(緊張癥)患者的自主運(yùn)動(dòng)幾乎完全消失，很長(zhǎng)時(shí)間身體靜止不動(dòng)，處于僵臥狀態(tài)。而且顏面對(duì)內(nèi)外界刺激均不引起反應(yīng)，刺激皮膚亦無(wú)疼痛表情或防御反應(yīng)。,36,11．自主神經(jīng)癥狀心率、血壓、皮溫、肢腫,37,12、常見(jiàn)綜合征(1)額極腫瘤因直接壓迫眼眶及眶上裂，可損害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神及三叉神經(jīng)第一支，并可伴單側(cè)突眼。(2)島蓋區(qū)病變受刺激后可出現(xiàn)節(jié)律性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等運(yùn)動(dòng)。多為全身癲癇發(fā)作的先兆，也可孤立性發(fā)作。,38,二、頂葉損害的定位診斷1、感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位發(fā)生感覺(jué)障礙，以復(fù)雜感覺(jué)障為主，表現(xiàn)實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)等障礙明顯，而普通感覺(jué)障礙輕。,,39,,2、皮層刺激性癥狀發(fā)生感覺(jué)性皮質(zhì)性癲癇，可單獨(dú)發(fā)作，也可以是全身發(fā)作的先兆。,40,,3．體象障礙即古次曼氏（Gerstmann綜合征），也稱自體局部認(rèn)識(shí)不能癥，病變發(fā)生在頂、枕葉交界處，特別是頂葉的急性損害。常見(jiàn)以下四種。(1)偏癱失注癥對(duì)自己的偏癱不關(guān)注，好似與己無(wú)關(guān)。(2)失肢體感好象或確實(shí)覺(jué)得肢體缺如，常為左側(cè)病變引起。(3)偏癱否認(rèn)癥對(duì)偏癱堅(jiān)決否認(rèn)，有的伴有虛構(gòu)?；蛞阅承o(wú)關(guān)的理由解釋不能活動(dòng)的原因，或不承認(rèn)癱瘓肢體屬于自己而是屬于別人的。(4)幻多肢認(rèn)為自己有兩個(gè)以上的手或腳，一般為三個(gè)。,41,4．失用癥優(yōu)勢(shì)半球緣上回；雖無(wú)癱瘓，但不能自己穿衣服、系紐扣等日常動(dòng)作,42,5、結(jié)構(gòu)失用癥,缺乏多空間結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的與識(shí)別能力，病人喪失了復(fù)雜的有目的的動(dòng)作，為主側(cè)半球頂葉緣上回?fù)p害時(shí)的主要癥狀之一。雖無(wú)癱瘓，對(duì)劃線、畫(huà)圖等日常工作使用發(fā)生障礙。如果病變位于主側(cè)半球頂葉緣上回可發(fā)生雙手失用癥，若緣上回病灶較大侵入中央前回，則在右側(cè)偏癱的同時(shí)，可見(jiàn)到左手的運(yùn)用不能。,43,6．失讀癥主側(cè)半球頂葉角回病變時(shí)，可出現(xiàn)失讀癥，即閱讀能力喪失，多伴有書(shū)寫(xiě)障礙,44,7．象限性偏盲頂葉深部病變損壞了視放射上部的纖維，可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)同向性下象限盲。8．肌萎縮頂葉病變可出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身萎縮。9．定向障礙不能辨別左右，喪失左右定向認(rèn)識(shí)能力。,45,三、顳葉損害的定位診斷顳葉非主側(cè)半球損害發(fā)生癥狀很輕微，而主側(cè)半球損害的主要發(fā)生失語(yǔ)癥。,46,1、感覺(jué)性失語(yǔ)癥。位于顳上回的后部，又稱Wernicke氏區(qū)。病人喪失理解語(yǔ)言的能力。不能針對(duì)檢查者提出的問(wèn)題作出準(zhǔn)確回答即“答非所問(wèn)”。病人能夠說(shuō)話，但講的不正確，講錯(cuò)詞，所問(wèn)非所答，也稱錯(cuò)語(yǔ)癥。,47,,2．健忘性失語(yǔ)癥又稱命名性失語(yǔ)癥（顳葉后部與頂葉下部交界處損害的結(jié)果）。表現(xiàn)為稱呼物品名稱的能力喪失，能講出該物品如何使用及使用方法等，但說(shuō)不出其名稱，即使十分熟悉物品也同樣。,48,3．聽(tīng)覺(jué)障礙聽(tīng)覺(jué)中樞位于顳上回與顳橫回。聽(tīng)覺(jué)中樞受刺激可產(chǎn)生的幻覺(jué)—幻聽(tīng)。有時(shí)為癲癇發(fā)作的先兆。一側(cè)聽(tīng)覺(jué)中樞損害不產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)障礙，因?yàn)橐粋?cè)聽(tīng)覺(jué)中樞與兩側(cè)的末梢感受器裝置相聯(lián)系。,49,4．癲癇嗅覺(jué)中樞位于海馬回，味覺(jué)中樞位于其鄰近的部位。當(dāng)海馬回及附近受刺激時(shí)，產(chǎn)生嗅幻覺(jué)與味幻覺(jué)。多為癲癇發(fā)作的先兆，有時(shí)表現(xiàn)為小發(fā)作，暫短性意識(shí)喪失或意識(shí)朦朧狀態(tài)。一側(cè)嗅、味覺(jué)中樞損害不產(chǎn)生明顯嗅、味覺(jué)障礙，因一側(cè)皮層中樞與雙側(cè)末梢神經(jīng)聯(lián)系之故。,50,5．運(yùn)動(dòng)障礙6．視野缺損在顳葉深部病變，損害了視放射可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)同向性上象限性偏盲。,51,7．眩暈發(fā)作在顳葉有前庭神經(jīng)的投射區(qū)，故顳葉病變可出現(xiàn)眩暈，常伴有幻聽(tīng)。前庭皮質(zhì)性暈發(fā)作往往為顳葉特有的癥狀。8．記憶障礙雙側(cè)海馬破壞，伴暫短性意識(shí)喪失或意識(shí)朦朧狀態(tài)。,52,四、枕葉損害的定位診斷1．視覺(jué)中樞病變(1)刺激癥狀表現(xiàn)為視幻覺(jué)，出現(xiàn)閃光、火星、火光、暗影等。而枕葉外側(cè)面受刺激，則產(chǎn)生復(fù)雜的視幻覺(jué)，如圖形、畫(huà)像、物體等。有時(shí)是動(dòng)的，常常是奇形怪狀的，常出現(xiàn)可怕的視物變形癥(Metamorphopsia)。通常視幻覺(jué)為癲癇發(fā)作的先兆。,53,(2)破壞癥狀可引起同向性偏盲或象限性偏盲。在距狀裂以下一側(cè)舌回?fù)p害，產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向性上象限性偏盲，距狀裂以上一側(cè)楔回?fù)p害，可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向性下象限性偏盲。上述同向性偏盲，中心視力保存。稱黃斑回避現(xiàn)象。,54,2．視覺(jué)認(rèn)識(shí)不能癥表現(xiàn)為病人不是失明，完全可以看到物體，并能繞過(guò)障礙物走；但喪失了根據(jù)物形認(rèn)出物品的能力。但用手觸摸可辨別出來(lái)。3．頂枕交界區(qū)病變?cè)陧斎~與枕葉交界區(qū)(靠近角回），有頭和眼轉(zhuǎn)動(dòng)的“副中樞”，該區(qū)受刺激時(shí)，頭、眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)和注視。往往伴有視幻覺(jué)發(fā)生，多為癲癇發(fā)作表現(xiàn)。,55,,二、內(nèi)囊1、解剖：位于丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g，是主要的纖維通路。分為前肢、膝部、后肢。2、癥狀：三偏征：即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。,56,,三、基底神經(jīng)節(jié)：1、解剖：包括尾狀核和豆?fàn)詈耍範(fàn)詈擞职ず撕蜕n白球。新紋狀體——尾狀核、殼核。舊紋狀體——蒼白球。,57,,2、癥狀：肌張力改變和運(yùn)動(dòng)異常。新紋狀體——肌張力減退、動(dòng)作過(guò)多綜合征。如舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)痙攣。舊紋狀體——肌張力增高、動(dòng)作減少及靜止性震顫。,58,,四、間腦：1、解剖：主要包括丘腦及下丘腦。2、癥狀：（1）丘腦損傷：感覺(jué)障礙（缺失、過(guò)敏、過(guò)度）、自發(fā)性疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)。（2）下丘腦損傷：體溫、睡眠、攝食、性功能障礙及尿崩癥、消化道出血等。,59,,五、腦干：1、解剖：包括中腦、橋腦、延髓。主要由神經(jīng)核團(tuán)、傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成。2、癥狀：交叉癱：閉鎖綜合征：,60,,六、小腦：1、解剖：包括小腦蚓部及小腦半球。2、癥狀：共濟(jì)失調(diào)。小腦蚓部——軀干及雙下肢共濟(jì)失調(diào)。醉漢步態(tài)或共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。小腦半球——病側(cè)共濟(jì)失調(diào)，上肢重于下肢，精細(xì)動(dòng)作差。彌漫性損害——軀干共濟(jì)失調(diào)、吟詩(shī)樣語(yǔ)言。,61,,,謝謝,62,,意識(shí).ppt,63,,智能障礙.ppt,64,二、腦葉,（1）額葉：位置：在大腦半球的前方分區(qū)：背外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面；底面結(jié)構(gòu)背外側(cè)面：位置：后界—中央溝；下界—外側(cè)裂溝回：中央前溝、額上溝、額下溝中央前回、額上回、額中回、額下回,65,,內(nèi)側(cè)面：位置:下界---扣帶溝后界---中央溝溝回：扣帶溝；旁中央溝；中央溝；旁中央小葉,底面（眶面）：位置：溝回：嗅溝眶溝眶回（外）直回（內(nèi)）,66,（2）頂葉：,分區(qū)：背外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)：背外側(cè)面位置:前界—中央溝后界—頂枕裂及其延長(zhǎng)線下界—外側(cè)裂后支溝回：中央后溝；頂間溝后中央回；頂上小葉；頂下小葉緣上角回,67,,內(nèi)側(cè)面位置：后為頂枕裂；下為頂下溝內(nèi)側(cè)面：溝回：扣帶回緣支；頂枕裂；頂下溝旁中央小葉后部；楔前葉,68,（3）枕葉：,分區(qū)：外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面；底面結(jié)構(gòu)：外側(cè)面：頂枕裂；枕橫溝；枕外側(cè)溝；月?tīng)顪险砩匣?；枕外?cè)回（枕下回）內(nèi)側(cè)面：距狀裂；楔葉；舌回底面：前界—枕前切跡至胼胝體壓部下方連線舌回—距狀裂與側(cè)副裂之間梭狀回后部—側(cè)副裂與顳下回之間,69,,70,（4）顳葉：,位置：外側(cè)裂的下方；頂枕裂與枕前切跡連線的前方分區(qū)：背外側(cè)面；底面結(jié)構(gòu):背外側(cè)面：顳上溝；顳中溝顳上、中、下回；顳橫回底面：枕顳溝、側(cè)副裂枕顳外側(cè)回、枕顳內(nèi)側(cè)回、海馬回,71,（5）島葉：,位置：隱藏在外側(cè)裂內(nèi)形似一個(gè)三角形的大隆凸。結(jié)構(gòu)：環(huán)溝、中央溝、島短回、長(zhǎng)回功能：可能與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān).,72,（6）邊緣葉：其許多結(jié)構(gòu)位于腦干進(jìn)入大腦的周?chē)史Q邊緣系統(tǒng)。,邊緣系統(tǒng)是由胼胝體周?chē)目蹘Щ?、海馬回、海馬、額葉眶部、島葉前部、杏仁核、丘腦和下丘腦的一部分結(jié)構(gòu)組成。在功能上主要管理內(nèi)臟活動(dòng)，故又稱內(nèi)臟腦。,73,,74,75,二、大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、大腦皮質(zhì)2、皮層下白質(zhì)3、基底神經(jīng)節(jié),76,1、大腦皮質(zhì)位于大腦的表面，是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最復(fù)雜和最完善的的部位，厚度約1.5-4.5mm,重約600g,占大腦的60%，面積約2200cm^2,有1/3露于表面，2/3深藏于溝裂的底或壁上。又稱灰質(zhì)，主要由神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維、及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。,77,大腦皮質(zhì)的構(gòu)筑分層,1.分子層2.外顆粒層3.椎體細(xì)胞層4.內(nèi)顆粒層5.節(jié)細(xì)胞層6.多性細(xì)胞層,78,1.分子層：約占皮層全厚的10%，此層細(xì)胞稀少，僅有散在的水平細(xì)胞和星狀細(xì)胞。主要含有密集的神經(jīng)纖維。2.外顆粒層:占皮質(zhì)厚度的9%，主要含有密集的顆粒星形細(xì)胞和小椎體細(xì)胞。本層有髓纖維很少。,79,3.椎體細(xì)胞層：約占皮質(zhì)厚度的1/3，此層主要含大量典型的椎體細(xì)胞。淺層為中型椎體細(xì)胞，深層為大型椎體細(xì)胞。椎體細(xì)胞的樹(shù)突進(jìn)入分子層，軸突進(jìn)入髓質(zhì)，形成聯(lián)絡(luò)纖維和連合纖維。4.內(nèi)顆粒層：主要含有大量星狀細(xì)胞和一些小椎體細(xì)胞。發(fā)自丘腦的特異性傳入纖維多與星狀細(xì)胞形成突觸。此層在感覺(jué)區(qū)較厚，約占皮質(zhì)全厚的10%。,80,5.節(jié)細(xì)胞層：占皮質(zhì)厚度的20%，含有典型的大、中型椎體細(xì)胞，在中央前回尚有特大型椎體細(xì)胞，稱Betz細(xì)胞。椎體細(xì)胞的軸突多進(jìn)入髓質(zhì)，形成投射纖維，也有少數(shù)形成連合纖維。6.多性細(xì)胞層：占皮質(zhì)厚度的20%，此層有形狀不同的神經(jīng)元組成，主要為梭型細(xì)胞、星狀細(xì)胞和馬締諾蒂細(xì)胞等。此層逐漸與深面的白質(zhì)混合，兩者界限不清。,81,大腦皮質(zhì)神經(jīng)元間的相互作用,1.反饋2.同步3.匯聚4.擴(kuò)散5.局部回路,82,2、皮層下白質(zhì)主要由上、下行纖維，聯(lián)絡(luò)和連合纖維組成，其中內(nèi)囊是上下行纖維最集中的區(qū)域。,83,感覺(jué)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路.ppt,,84,3、基底神經(jīng)節(jié)由尾狀核、豆?fàn)詈?、杏仁核、屏狀核組成，是錐體外系的重要組成部分。,85,