《胰腺疾病 第七版.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《胰腺疾病 第七版.ppt（119頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 李明祥 副教授 1、掌握急、慢性胰腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。 2、掌握胰頭癌、壺腹周?chē)┑呐R床表現(xiàn)、檢查和治療。 3、熟悉胰腺的解剖生理。 4、了解胰腺囊腫，胰島素瘤，胃泌素瘤的診斷和治療。目的要求第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要Anatomy of Pancreas胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（1）熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容1.1.大小大小: :15-20X3-4X2cm，重，重75-125g， 分頭、頸、體、尾四部分及鉤突部分頭、頸、體、尾四部分及鉤突部胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（2）2.2.血供：血供： 胃十二指腸動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈- -胰十二指腸上動(dòng)脈

2、胰十二指腸上動(dòng)脈 腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈- -胰十二指腸下動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈 脾動(dòng)脈脾動(dòng)脈- -胰背動(dòng)脈胰背動(dòng)脈，及其分支，及其分支胰橫胰橫 動(dòng)脈動(dòng)脈；脾動(dòng)脈；脾動(dòng)脈- -胰大動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈胰大動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈 入脾靜脈、腸系膜上和門(mén)靜脈入脾靜脈、腸系膜上和門(mén)靜脈胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（3）3.3.淋巴：淋巴： 淋巴結(jié)匯入胰十二指腸上下淋巴結(jié)淋巴結(jié)匯入胰十二指腸上下淋巴結(jié) 淋巴結(jié)匯入胰上和胰下淋巴結(jié)淋巴結(jié)匯入胰上和胰下淋巴結(jié) 淋巴結(jié)匯入脾門(mén)淋巴結(jié)淋巴結(jié)匯入脾門(mén)淋巴結(jié) 以上淋巴注入腹腔動(dòng)脈旁和腸系膜上淋巴結(jié)以上淋巴注入腹腔動(dòng)脈旁和腸系膜上淋巴結(jié)4.4.神經(jīng)支配：神經(jīng)支配： 胰腺分泌和血管

3、舒縮胰腺分泌和血管舒縮 內(nèi)臟反射和疼痛內(nèi)臟反射和疼痛胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（4）5.5.胰管：胰管： 直徑直徑2-3mm2-3mm，85%85%的人主的人主胰管與膽總管匯合成胰管與膽總管匯合成VaterVater壺腹，形成共同通道開(kāi)壺腹，形成共同通道開(kāi)口于十二指腸乳頭；部分主胰管和膽總管雖共同開(kāi)口于十二指腸乳頭；部分主胰管和膽總管雖共同開(kāi)口，但兩者之間有分隔；少數(shù)兩者分別開(kāi)口?？?，但兩者之間有分隔；少數(shù)兩者分別開(kāi)口。 在主胰管開(kāi)口上方，在主胰管開(kāi)口上方，單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（5）主胰管（主胰管（WirsungWirsung管）管）副胰管（副胰管

4、（SantoriniSantorini管）管）胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（6）6.6.功能功能 分泌物為分泌物為胰液胰液，由腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管產(chǎn)，由腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管產(chǎn)生，堿性，生，堿性，750-1500ml/d750-1500ml/d，主要成分為水、碳酸氫，主要成分為水、碳酸氫鹽和消化酶，消化酶為胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋鹽和消化酶，消化酶為胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等白酶等 來(lái)源于胰島，來(lái)源于胰島，B B細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生胰島素胰島素，A A細(xì)細(xì)胞分泌胰高血糖素，胞分泌胰高血糖素，D D細(xì)胞分泌血管活性腸肽，細(xì)胞分泌血管活性腸肽，G G細(xì)細(xì)胞分泌胃泌素等胞分泌胃泌素等胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（

5、7）第二節(jié)第二節(jié) 胰腺炎胰腺炎Pancreatitis胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（1）急性胰腺炎急性胰腺炎Acute Pancreatitis胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（2）掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容定義定義 急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過(guò)程，在不同的病理階段，可不同程度地波及鄰近組織和其它臟器系統(tǒng)。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（3）病因 n 膽道結(jié)石n 酒精n 高脂血癥n 高鈣血癥n 感染n 創(chuàng)傷 外傷 手術(shù) ERCPn 膽、胰管梗阻 膽道蛔蟲(chóng) 腫瘤 胰腺分裂畸形 十二指腸乳頭狹窄n 藥物n 缺血 休克 心肺血循環(huán)短路 動(dòng)脈性栓子 血管炎n 遺傳性n 混合型-兩個(gè)以上的致病因素存在n 特

6、發(fā)性-原因尚未確定胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（4）膽道疾?。汗餐ǖ缹W(xué)說(shuō)解剖78%其他如蛔蟲(chóng)、腫瘤、乳頭狹窄膽汁中的細(xì)菌可還原成游離膽汁酸急性胰腺炎的致病病因?qū)W說(shuō)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（5）膽道疾?。汗餐ǖ缹W(xué)說(shuō)解剖78%其他如蛔蟲(chóng)、腫瘤、乳頭狹窄膽汁中的細(xì)菌可還原成游離膽汁酸急性胰腺炎的致病病因?qū)W說(shuō)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（6）酒精 直接直接：損傷胰腺 間接：間接：胰腺分泌致壓力增高 括約肌痙攣致壓力增高 蛋白栓子 二者均致胰管破裂胰蛋白酶進(jìn)入組織，酶原被膠原酶激活，引起一系列酶的激活,產(chǎn)生自體消化。 酒精致病學(xué)說(shuō)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（7）發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

7、提前激活酶損害胰腺酶局部損害壞死、膿腫出血、穿孔全身臟器損害死亡死亡+細(xì)胞因子多器官功能障礙（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（彈力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽） 致病因素休克休克胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（8）病理分型病理分型 水腫型 出血壞死型 間質(zhì)水腫型胰腺炎 壞死型胰腺炎 無(wú)菌性壞死 感染性壞死 急性期后胰腺假性囊腫 胰腺膿腫胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（9） 腹痛、腹脹、惡心嘔吐腹膜炎體征消化道出血、休克、黃疸、發(fā)熱胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（10）Gray-TurnerGray-Turner征征發(fā)生率約發(fā)生率約3%3%，為重癥急，為重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)性胰腺炎的表現(xiàn)胰腺疾病胰

8、腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（11）嚴(yán)重腹脹嚴(yán)重腹脹-腹腔間隔室綜合癥腹腔間隔室綜合癥胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（12）診斷診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)( (癥狀與體征）癥狀與體征）n腹痛n腹脹n惡心、嘔吐n發(fā)熱n腹部及腰部體征n黃疸n休克表現(xiàn)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（13）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血淀粉酶 尿淀粉酶 血淀粉酶同工酶 淀粉酶/肌苷清除率 血象增高 血鈣降低 血糖增高 嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度診斷診斷胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（14）淀粉酶的變化規(guī)律 血淀粉酶 312小時(shí)始升高，2448小時(shí)達(dá)高峰，25天后正常尿淀粉酶 1224小時(shí)始升高，持續(xù)12周。淀粉酶的高低并不一定反應(yīng)疾病的

9、嚴(yán)重度。血清淀粉酶可來(lái)自胰外的組織或器官。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（15）一、胰腺疾病 1. 胰腺炎 4. 巨淀粉酶血癥 (1)急性胰腺炎 5. 燒傷、電擊傷 (2)慢性胰腺炎、胰管堵塞 6. 糖尿病酮癥酸中毒 (3)胰腺炎的并發(fā)癥 7. 妊娠 胰腺假性囊腫 8. 腎移植 胰源性腹水 9. 腦外傷 胰腺膿腫 10. 藥物影響 2. 胰腺外傷 3. 胰腺癌 三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病 1. 膽道疾病 1. 腎功能不全 膽囊炎 2. 腮腺病變 膽石癥 腮腺炎 2. 消化性潰瘍穿孔 腮腺結(jié)石，腮腺管梗阻 3. 腸梗阻 放射性涎腺炎 4. 異位妊娠破裂 頜面部手術(shù)后 5. 腹膜炎 3. 腫

10、瘤性高淀粉酶血癥 6. 動(dòng)脈瘤 肺癌 7. 慢性肝病 食管癌 8. 手術(shù)后高淀粉酶血癥 乳腺癌和卵巢癌 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（16）診斷性穿刺 方法 意義 1 排除其它急腹癥：膽汁或胃腸內(nèi)容物 2 診斷：血性（紅葡萄酒色或咖啡色） 淀粉酶 涂片查細(xì)菌、細(xì)胞 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（17）影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷 腹部x片 超聲診斷 CT MRI胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（18）正常胰腺與其他比鄰器官的平面解剖圖正常胰腺與其他比鄰器官的平面解剖圖胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（19）正常胰腺的正常胰腺的CTCT圖像圖像胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（20）急性胰腺炎的

11、急性胰腺炎的CTCT圖像圖像胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（21）急性胰腺炎的急性胰腺炎的CTCT圖像圖像胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（22）急性胰腺炎后胰周膿腫形成急性胰腺炎后胰周膿腫形成胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（23）治療治療 非手術(shù)治療 手術(shù)治療胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（24）非手術(shù)治療 非手術(shù)治療是治療的主要手段， 幾乎所有的輕型和70%80%重型可以用非手術(shù)治療治愈。 非手術(shù)治療措施包括西醫(yī)和中醫(yī)的綜合性治療措施。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（25） 監(jiān)護(hù) 胰腺 “休息”的措施 禁食、禁水、胃腸減壓 水、電解質(zhì)平衡 防治胰周感染 營(yíng)養(yǎng)支持 腹腔灌洗 對(duì)癥處理

12、 中醫(yī)湯藥（柴芩承氣湯等）胃管注入或灌腸 中藥?kù)o脈制劑（生脈注射液等） 外敷藥物（如六合丹等）西醫(yī)中醫(yī)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（26）手術(shù)指征手術(shù)指征1.非手術(shù)治療，病情惡化。2. 胰腺和胰周組織繼發(fā)感染或形成胰腺膿腫。3. 出現(xiàn)了需要外科處理的并發(fā)癥，如消化道瘺、 腹腔或大出血等。4.出現(xiàn)間隔室綜合癥。5. 暴發(fā)性胰腺炎。6.不能排除其它急腹癥時(shí)。 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（27）手術(shù)方式手術(shù)方式1. 規(guī)則性胰腺切除術(shù)（已少用）2. 壞死組織清除、胰周引流術(shù) （1）網(wǎng)膜囊引流術(shù) （2）開(kāi)放引流術(shù) （3）后上腰腹膜后引流術(shù)3. 并發(fā)癥的手術(shù)：腸造瘺術(shù) 假性囊腫內(nèi)、外引流術(shù)胰腺疾

13、病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（28） 網(wǎng)膜囊引流術(shù)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（29）開(kāi)放引流術(shù)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（30）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（31）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（32） 經(jīng)后上腰腹膜后引流術(shù)經(jīng)后上腰腹膜后引流術(shù)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（33）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（34） 慢性胰腺炎慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（35） 其特征是反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（36）病病 因因 慢性胰腺炎最常見(jiàn)原因

14、為過(guò)多飲酒，特別是在西方國(guó)家。 在我國(guó)膽道疾病為主要病因之一。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（37）病病 理理 胰腺縮小變硬呈管狀，胰管狹窄伴節(jié)段性擴(kuò)張，其內(nèi)可有胰石形成，也可有囊腫形成。 組織學(xué)表現(xiàn)為胰腺組織的不可逆破壞，如腺泡細(xì)胞丟失，胞體皺縮，纖維增生，鈣化和導(dǎo)管狹窄。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（38）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹痛：反復(fù)發(fā)作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高 體重下降 后期可能出現(xiàn)內(nèi)分泌功能不足（糖尿?。┖屯夥置诠δ懿蛔悖ㄖ緸a）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（39）診診 斷斷CT:可見(jiàn)胰腺實(shí)質(zhì)鈣化，結(jié)節(jié)狀，密度不均，假囊腫形成或胰管擴(kuò)張等。ERCP:可見(jiàn)胰管擴(kuò)張，平時(shí)見(jiàn)不到的

15、、級(jí)小分支也顯影，顯示主胰管多處狹窄伴窄后擴(kuò)張，結(jié)石影，也可見(jiàn)假囊腫形成。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（40）慢性胰腺炎的臨床癥狀慢性胰腺炎的臨床癥狀-特征性疼痛-消化不良癥狀（服用消化酶可以改善臨床癥狀）-血漿胰蛋白酶或糞便彈力蛋白酶水平異常篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn)腐部X光平片、腹部B超 腹部CT（+ERCP） 功能試驗(yàn) 慢性胰腺炎慢性胰腺炎功能低下功能低下 臨床再評(píng)估（臨床再評(píng)估（3 36 6月）月）其他問(wèn)題其他問(wèn)題 ？胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（41）CT顯示胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張和結(jié)石胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（42）治治 療療 鎮(zhèn)痛 飲食療法 糖尿病者，應(yīng)用飲食控制，控制血糖 營(yíng)養(yǎng)支持

16、 主要目的在于控制腹痛，處理內(nèi)分泌和外分泌不足。 非手術(shù)治療包括：胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（43）外科手術(shù)外科手術(shù)目的是緩解疼痛和去除并發(fā)癥如膽道梗目的是緩解疼痛和去除并發(fā)癥如膽道梗阻等，主要有引流術(shù)和切除術(shù)阻等，主要有引流術(shù)和切除術(shù)引流術(shù)胰管縱行切開(kāi)減壓胰腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)胰十二指腸切除術(shù)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)胰體尾或胰尾切除術(shù)切除術(shù)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（44）胰管切開(kāi)減壓和取石、胰腸吻合術(shù)胰管切開(kāi)減壓和取石、胰腸吻合術(shù)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（45）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（46）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（47）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（48

17、）保留十二指腸的胰頭切除術(shù)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（49）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（50）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（51） 第三節(jié)第三節(jié) 胰腺囊腫胰腺囊腫Pancreatic Cyst胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（1）了解內(nèi)容了解內(nèi)容 假性囊腫：假性囊腫：是急性胰腺炎的并發(fā)癥，是急性胰腺炎的并發(fā)癥， 少數(shù)是由外傷引起，囊壁無(wú)上皮細(xì)胞少數(shù)是由外傷引起，囊壁無(wú)上皮細(xì)胞 真性囊腫：真性囊腫：可為先天或后天因素所致，可為先天或后天因素所致， 囊壁為上皮細(xì)胞，又稱潴留性囊腫囊壁為上皮細(xì)胞，又稱潴留性囊腫 腫瘤性囊腫：腫瘤性囊腫：囊腺瘤和囊腺癌囊腺瘤

18、和囊腺癌胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（2） 胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫Pancreatic Pseudocyst胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（3） 急性胰腺炎或胰腺損傷后，胰腺實(shí)質(zhì)和急性胰腺炎或胰腺損傷后，胰腺實(shí)質(zhì)和胰胰管破裂，胰液外溢管破裂，胰液外溢，刺激周?chē)K器腹膜形成，刺激周?chē)K器腹膜形成纖維包膜纖維包膜，構(gòu)成囊腫壁。，構(gòu)成囊腫壁。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（4）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（5） 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 壓迫癥狀：壓迫癥狀：壓迫胃和十二指腸，上腹飽壓迫胃和十二指腸，上腹飽 脹不適，惡心嘔吐；壓迫膽脹不適，惡心嘔吐；壓迫膽 總管下段，

19、黃疸總管下段，黃疸 上腹脹痛，上腹腫塊：上腹脹痛，上腹腫塊： 血尿淀粉酶升高：血尿淀粉酶升高： B B超、超、CTCT：胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（6）了解內(nèi)容了解內(nèi)容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（7）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（8）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（9） 治治 療療囊壁尚未成熟，囊壁尚未成熟，66cm6cm應(yīng)手術(shù)治療：應(yīng)手術(shù)治療： 內(nèi)引流術(shù)：囊腫內(nèi)引流術(shù)：囊腫- -空腸或囊腫空腸或囊腫- -胃吻合術(shù)胃吻合術(shù) 外引流術(shù)：適用于明顯感染，囊壁時(shí)間外引流術(shù)：適用于明顯感染，囊壁時(shí)間 短，不能行內(nèi)引流者短，不能行內(nèi)引流者胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺

20、囊腫（10）了解內(nèi)容了解內(nèi)容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（11）第四節(jié)第四節(jié) 胰腺癌胰腺癌Pancreatic Carcinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（1）掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容 胰腺癌是一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn)。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%3%。胰腺癌概念胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（2） 胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，另外還有黏液癌和腺鱗癌。最常見(jiàn)的部位是胰頭部，稱為胰頭癌。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（3）發(fā)病情況發(fā)病情況 胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì) 男性比女性多見(jiàn) 好發(fā)部位

21、胰頭多見(jiàn)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（4）致病因素致病因素 與年齡增長(zhǎng)有關(guān) 與富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食有關(guān) 與吸煙飲酒有關(guān) 與糖尿病有關(guān) 與慢性胰腺炎有關(guān)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（5）組織分類組織分類 胰管癌 胰管上皮細(xì)胞癌，約占90 腺泡細(xì)胞癌 胰島細(xì)胞癌胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（6）轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑 淋巴轉(zhuǎn)移 癌浸潤(rùn) 門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈 胰內(nèi)轉(zhuǎn)移 跳躍式轉(zhuǎn)移、多灶癌 腹腔內(nèi)播散性轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 肝、肺、骨胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（7）臨床表現(xiàn)（不典型）臨床表現(xiàn)（不典型） 腹痛腹痛 上腹痛和上腹飽脹不適。 黃疸黃疸 黃疸出現(xiàn)的早晚和癌腫在胰頭的 部位有關(guān)

22、。 消瘦消瘦 患病初期即有消瘦、乏力，體重 下降。 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（8）診斷診斷實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶、肝臟功能、胰腺外分泌腫瘤標(biāo)記物，如CEA、CA19-9，CA125影像診斷影像診斷BUS、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查胰液、 FNA胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（9）胰頭癌的胰頭癌的CTCT圖像圖像胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（10）胰頭癌的胰頭癌的MRIMRI圖像圖像顯示膽道和胰管梗阻顯示膽道和胰管梗阻胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（11）早期診斷和鑒別診斷早期診斷和鑒別診斷 早期診斷 重視相關(guān)癥狀 影像學(xué)和血清標(biāo)志物的應(yīng)

23、用 被誤作下列疾病: 肝炎、胰腺炎、膽石癥、胃病、胃癌、肝癌胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（12）治治 療療 胰腺癌的治療原則，仍應(yīng)該提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療。 手術(shù)切除是胰腺癌治療的有效方法，放化療和生物治療是治療的輔助方法。 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（13）治療治療外科手術(shù)治療 根治性切除術(shù) 姑息性手術(shù)非手術(shù)治 化療和介入化療（5-Fu, MMC, 健擇（氟胞苷） 放療 生物治療胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（14）外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療 根治性胰十二指腸切除胰頭癌 根治性胰體尾切除胰體尾癌 姑息性膽腸短路手術(shù)、胃腸短路手術(shù)等胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（15

24、）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（16）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（17）胰十二指腸手術(shù)胰十二指腸手術(shù)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（18）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（19）現(xiàn)狀與展望現(xiàn)狀與展望現(xiàn)狀現(xiàn)狀 轉(zhuǎn)移早、發(fā)現(xiàn)晚 手術(shù)切除率低，根治切除率更低 五年生存率018之間展望展望 早期發(fā)現(xiàn) 高危人群普查腫瘤標(biāo)記物、B超、CT 提高手術(shù)的根治性胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（20）壺腹周?chē)馗怪車(chē)㏄eriampullary Adenocarcinoma胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周?chē)▔馗怪車(chē)?）掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容 壺腹周?chē)馗怪車(chē)┲改懣偣芟露?、指膽總管下段、VaterVa

25、ter壺腹及壺腹及十二指腸乳頭的惡性腫瘤，十二指腸乳頭的惡性腫瘤，包括包括膽總管下端癌、膽總管下端癌、壺腹癌和十二指腸乳頭癌。壺腹癌和十二指腸乳頭癌。胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周?chē)▔馗怪車(chē)?） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 黃疸：黃疸：除膽總管下端癌外，黃疸程度呈除膽總管下端癌外，黃疸程度呈 間斷性進(jìn)展間斷性進(jìn)展 消化道出血：消化道出血：少量出血，多數(shù)糞便隱血少量出血，多數(shù)糞便隱血 陽(yáng)性陽(yáng)性 腹痛：腹痛： 其它：其它：食欲減退、乏力消瘦、惡心嘔吐、食欲減退、乏力消瘦、惡心嘔吐、 膽道感染膽道感染胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周?chē)▔馗怪車(chē)?）掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容 診診 斷斷 ERCPERCP MRCP MR

26、CP 十二指腸鏡及活檢十二指腸鏡及活檢胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周?chē)▔馗怪車(chē)?）掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周?chē)▔馗怪車(chē)?）胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周?chē)▔馗怪車(chē)?） 治治 療療 根治手術(shù)：根治手術(shù)：胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù) （WhippleWhipple手術(shù)）手術(shù)） 姑息手術(shù)：姑息手術(shù)：膽道引流術(shù)，伴十二指腸膽道引流術(shù)，伴十二指腸 梗阻時(shí)，胃空腸吻合術(shù)梗阻時(shí)，胃空腸吻合術(shù) 輔助治療：輔助治療：放療、化療、生物學(xué)治療、放療、化療、生物學(xué)治療、 中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周?chē)▔馗怪車(chē)?）掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容第五節(jié)第五節(jié) 胰腺內(nèi)分泌瘤胰腺內(nèi)分泌

27、瘤Pancreatic Endocrine Neoplasm胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌瘤（胰腺內(nèi)分泌瘤（1）了解內(nèi)容了解內(nèi)容 胰腺內(nèi)分泌瘤的類型和臨床癥狀腫瘤名稱 細(xì)胞類型 分泌激素 癥狀胰島素瘤 B 胰島素 低血糖胃泌素瘤 G 胃泌素 Zollinger-Ellison綜合癥腸肽瘤 D1 血管活性腸肽 Verner-Morrison綜合癥胰高糖素瘤 A 胰高糖素 糖尿病、皮炎生長(zhǎng)抑素瘤 D 生長(zhǎng)抑素 糖尿病、脂肪瀉、膽結(jié)石胰多肽瘤 PP 胰多肽 無(wú)癥狀或腹瀉神經(jīng)降壓素瘤 NT 神經(jīng)降壓素 低血壓類癌 EC 5-羥色胺 類癌綜合癥胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（2）胰腺疾病

28、胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（3）胰島素瘤胰島素瘤Insulinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（4）來(lái)源于胰腺來(lái)源于胰腺B B細(xì)胞細(xì)胞，占胰島細(xì)胞瘤，占胰島細(xì)胞瘤 的的70-80%70-80%90%90%以上是以上是單發(fā)良性單發(fā)良性，直徑一般，直徑一般 1-2cm1-2cm胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（5） 診診 斷斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)作性低血糖：發(fā)作性低血糖： 低血糖腦部癥狀：頭痛、復(fù)視、焦慮、行為低血糖腦部癥狀：頭痛、復(fù)視、焦慮、行為 異常、神志不清；或一過(guò)性驚厥、癲癇發(fā)作異常、神志不清；或一過(guò)性驚厥、癲癇發(fā)作 低血糖一般癥狀：出

29、汗、心慌、面色蒼白、低血糖一般癥狀：出汗、心慌、面色蒼白、 脈速脈速胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（6）WhippleWhipple三聯(lián)癥：三聯(lián)癥： 空腹時(shí)發(fā)生低血糖癥狀空腹時(shí)發(fā)生低血糖癥狀 空腹或發(fā)作時(shí)血糖低于空腹或發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L 進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（7） 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 反復(fù)測(cè)定空腹血糖反復(fù)測(cè)定空腹血糖2.2mmol/L25U/ml25U/ml 病人經(jīng)一夜禁食，胰島素病人經(jīng)一夜禁食，胰島素/ /血糖血糖0.40.4胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌

30、腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（8） 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B B超、超、CTCT、MRIMRI、超聲內(nèi)鏡（、超聲內(nèi)鏡（EUSEUS）、放射性核）、放射性核素、選擇性動(dòng)脈造影、經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈置管分素、選擇性動(dòng)脈造影、經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈置管分段取血測(cè)胰島素（段取血測(cè)胰島素（PTPCPTPC）、動(dòng)脈刺激靜脈取血）、動(dòng)脈刺激靜脈取血試驗(yàn)（試驗(yàn)（ASVSASVS）、術(shù)中）、術(shù)中B B超超 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（9）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（10）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（11） 治治 療療 一經(jīng)確診，手術(shù)治療一經(jīng)確診，手術(shù)治療 方法：方法：

31、 腫瘤摘除術(shù)腫瘤摘除術(shù) 腫瘤局部切除術(shù)腫瘤局部切除術(shù) 胰體尾切除術(shù)胰體尾切除術(shù)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（12）胃泌素瘤胃泌素瘤Gastrinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（13）來(lái)源于胰腺來(lái)源于胰腺G G細(xì)胞細(xì)胞，發(fā)生率僅次于，發(fā)生率僅次于 胰島素瘤胰島素瘤70%70%散發(fā)散發(fā)，也可發(fā)生于，也可發(fā)生于胰腺外胰腺外，如，如 十二指腸、胃、空腸等部位十二指腸、胃、空腸等部位60%60%為為惡性惡性胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（14） Zollinger-Ellison syndrome (1955) 高胃酸分泌高胃酸分泌 頑固性潰

32、瘍頑固性潰瘍 胰島非胰島非B B細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（15） 診診 斷斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 消化性潰瘍：消化性潰瘍：多數(shù)十二指腸球部潰瘍多數(shù)十二指腸球部潰瘍 腹瀉：腹瀉：水樣瀉，夜間重，可伴水電解水樣瀉，夜間重，可伴水電解 質(zhì)紊亂質(zhì)紊亂胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（16） 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)胃酸分泌量（基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAOBAO）15mmol/h15mmol/h血清胃泌素水平血清胃泌素水平500pg/ml500pg/ml促胰液素刺激試驗(yàn)，增高促胰液素刺激試驗(yàn)，增高200pg/ml200pg/ml胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（17） 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B B超、超、CTCT、MRIMRI、超聲內(nèi)鏡（、超聲內(nèi)鏡（EUSEUS）、放射性核素、）、放射性核素、選擇性動(dòng)脈造影選擇性動(dòng)脈造影胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（18） 治治 療療 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 腫瘤摘除術(shù)腫瘤摘除術(shù) 腫瘤局部切除術(shù)腫瘤局部切除術(shù) 胰體尾切除術(shù)胰體尾切除術(shù) 胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（19）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰腺內(nèi)分泌腫瘤（20）