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大咯血、窒息、呼吸衰竭、 哮喘持續(xù)狀態(tài)診治,1,大咯血、窒息處理,如何判斷大咯血？ 大咯血的常見病因？ 大咯血的并發(fā)癥？ 大咯血、窒息的處理？,2,如何確定大咯血？,咯血指喉以下部位出血(環(huán)狀軟骨為界)并咯出。 大咯血：每日咯血量100-1000ml? 每次≥500ml，或24h≥2000ml？ 指每次≥100ml、200ml，或24h≥500ml？ 24小時咯血200ml以上？ 較多為大家接受：24小時600毫升以上或一次咯血200毫升以上。,3,大咯血的危險性,大咯血規(guī)定的標(biāo)準存在差異，但對大咯血致死危險性的相關(guān)因素看法一致： 咳血量 出血速度 肺內(nèi)潴留的血量 基礎(chǔ)肺功能儲備相關(guān) 與咯血的病因無關(guān)。,4,100多種疾病可以引起咯血，包括很多系統(tǒng)性疾病。常見原因如下： 肺結(jié)核52.9% 支氣管擴張22.7% 肺癌6.6% 肺炎3.1%,咯血常見原因,5,假性咯血的甄別,上氣道出血 上胃腸道出血 黏質(zhì)沙雷菌 詐病,6,大咯血并發(fā)癥,肺不張 吸入性肺炎 休克 窒息,7,大咯血急救原則,1、積極迅速止血 2、保持呼吸道通暢，防止窒息 3、治療原發(fā)病、防治并發(fā)癥。,8,大咯血的緊急處理,1、體位：患側(cè)臥位，不明確出血部位可平臥。 2、精神緊張恐懼不安者，可用少量鎮(zhèn)靜劑。劇咳病人適當(dāng)鎮(zhèn)咳。禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道引起窒息。 3、開放靜脈，備血、必要時補充血容量。 4、止血治療：,9,大咯血的常見治療方案,藥物保守治療； 支氣管腔內(nèi)控制治療（內(nèi)鏡下球囊填塞，支氣管 內(nèi)冰鹽水灌洗）； 支氣管動脈栓塞介入止血。1973年Remy首次報道支氣管動脈栓塞術(shù)(Bronchialanery embolization，BAE)用于治療大咯血。 外科手術(shù)治療（包括肺葉切除術(shù)和全肺切除術(shù)）,10,垂體后葉素使用,可直接作用于血管平滑肌，使小動脈、毛細血管、小靜脈收縮。 常規(guī)用腦垂體后葉素5～10 u加入稀釋后緩慢靜脈注射，然后靜滴或泵推維持?？赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及過敏等副作用。若病人曾患高血壓、冠心病、動脈硬化、肺心病、心力衰竭或腸結(jié)核時，宜慎用或禁用。,11,酚妥拉明注射液,是一種α受體阻滯劑，具有直接擴張血管的作用，達到使肺動脈壓與肺靜脈壓同時下降，以此達到止血功效?？梢l(fā)血壓下降，當(dāng)血容量不足時慎用。聯(lián)合應(yīng)用降低肺動脈壓力，使降低肺血管容量的作用疊加，同時也可以收縮肺小動脈，加強止血作用；另一方面，能夠互相抵消各自的升壓和降壓作用，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。,12,窒息的主要原因,①機械性窒息，因機械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息 ②中毒性窒息，如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息。,13,窒息的主要原因,③病理性窒息，如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失 ④腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止 ⑤新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。,14,大咯血窒息判斷,窒息先兆及窒息判斷： ①咯血突然減少或停止； ②面色蒼白、胸悶、憋氣、冷汗、喉頭咕嚕作響。隨即煩躁、發(fā)紺、呼吸窘迫和昏迷。 ③一側(cè)或雙側(cè)呼吸音消失。 在為患者建立穩(wěn)妥的靜脈通道后立即進入急診ICU。,15,大咯血窒息的緊急處理,1、體位引流、清除積血：取頭低腳高45°的俯臥位，輕拍患者背部，鼓勵咳嗽排出積血。 或抱起病人使其頭朝下，助手托起下頜，將口撬開，取下義齒，清理口腔和咽喉積血，然后經(jīng)鼻插入插入粗導(dǎo)管，接吸引器強力吸引。,16,采取動作清除氣道積血,術(shù)者右手握拳，按于仰臥病人的上腹部劍突下向下向上快速沖擊性按壓多次。 術(shù)者從后面攔腰抱住病人，右手握拳，拇指側(cè)正對病人上腹劍突下，左手緊握右拳之上，雙臂快速沖擊用力。,17,大咯血窒息的緊急處理,2、如大咯血持續(xù)，窒息危險性很大或瀕臨窒息者，選擇8號或8號以上導(dǎo)管氣管插管。 3、吸氧：氣道阻塞解除后吸氧流量4-6L／min,同時給呼吸興奮劑，改善組織缺氧狀況。 4、加強護理，監(jiān)測咯血，避免刺激，保持安靜。,18,護理重點,1、嚴密觀察病情 ，監(jiān)測生命體征。伴休克注意保暖，高熱者胸部或頭部可置冰袋降溫。觀察藥物不良反應(yīng)，根據(jù)病情及時調(diào)整藥液滴數(shù)。 2、注意咯血窒息的前驅(qū)癥狀，正確引流體位，少翻動患者，鼓勵輕微咳嗽，將血液咳出，保持大便通暢。 3、禁食。 4、心理護理 穩(wěn)定患者情緒，使患者保持安靜，能夠主動配合治療。,19,20,21,,22,急診處理大咯血歸納,急診ICU監(jiān)護下的窒息防治是貫穿疾病始終。 急診診斷以明確出血部位為中心，急診治療以止血為中心。 個體化原則，病因治療原則，聯(lián)合用藥原則。如不能及時止血，應(yīng)根據(jù)條件，積極選擇急診內(nèi)鏡、介入治療或者手術(shù)切除。而止血后仍應(yīng)繼續(xù)ICU監(jiān)護，防止大咯血再發(fā)及突發(fā)窒息。,23,呼吸衰竭,如何判斷呼吸衰竭？ 呼吸衰竭分類？ 呼吸衰竭治療原則？ 呼吸衰竭處理？,24,呼吸衰竭的診斷,各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。,25,診斷呼吸衰竭客觀指標(biāo),海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaO250mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素。,26,按動脈血氣分類,Ⅰ型： PaO250mmHg，肺泡通氣不足。 Ⅲ型：肺不張型、圍手術(shù)期呼吸衰竭 Ⅳ型：低灌注型、休克型呼吸衰竭,27,按發(fā)病緩急分類,急性：創(chuàng)傷、休克、電擊、急性氣道阻塞 慢性:COPD 慢性呼衰急性加重,28,按發(fā)病機制分類,通氣性：泵衰竭，神經(jīng)肌肉、胸廓。多II型。 換氣性：肺衰竭，肺組織、氣道、血管。多I型 COPD通氣、換氣皆不足。,29,呼吸衰竭臨床表現(xiàn),（一）呼吸困難 （二）發(fā)紺 （三）精神神經(jīng)癥狀 （四）血液循環(huán)系統(tǒng) （五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀,30,警惕呼吸衰竭早期表現(xiàn),睡眠規(guī)律倒轉(zhuǎn) 頭痛晚上加重 多汗 肌肉不知主的抽動或震顫 眼部征象：球結(jié)膜充血、水腫,31,急性呼吸衰竭治療原則,保持呼吸道通暢 改善缺氧、糾正CO2潴留和代謝功能紊亂 防治多器官功能損害 積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素,32,急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征,急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南2006 目前ALI/ARDS診斷仍廣泛沿用1994年歐美聯(lián)席會議提出的診斷標(biāo)準：①急性起?。虎谘鹾现笖?shù)(PaO2/FiO2)≤200mmHg[不管呼氣末正壓(PEEP)水平]；③正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；④肺動脈嵌頓壓≤18mmHg，或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。如PaO2/FiO2≤300mmHg且滿足上述其它標(biāo)準，則診斷為ALI。 教材：1、發(fā)病的高危因素 4、臨床上能除外急性肺水腫。,33,積極治療原發(fā)病預(yù)防為主,控制感染 搶救休克 合理補液 少用庫存血 及時骨折復(fù)位固定 改善通氣和組織供氧,34,多環(huán)節(jié)減輕肺和全身損傷,糖皮質(zhì)激素 非皮質(zhì)醇類抗炎藥物 氧自由基清除劑和抗氧化劑 血管擴張劑 肺表面活血物資替代治療 減輕肺水腫 營養(yǎng)支持,35,肺性腦病,肺心病死亡首要原因。 治療要點。 氣道通暢、抗感染、氧療、糾正電解質(zhì)紊亂、呼吸興奮劑的使用、利尿劑和強心劑的使用、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、消化道出血的防治。,36,呼吸衰竭搶救程序,一、病因治療。 二、清除呼吸道分泌物，暢通氣道 （一）鼓勵患者咳嗽，主動將痰咳出； （二）病情允許時翻身，拍背協(xié)助痰液排出； （三）使用化痰祛痰藥物，禁用禁咳劑； （四）霧化吸入或氣管滴入，保持氣道濕潤； （五）補充足夠的液體； （六）解除支氣管痙攣：使用支氣管擴張劑； （七）昏迷病人及不能主動排痰的病人進行氣管插管或氣管切開建立人工氣道。,37,呼吸衰竭搶救程序,三、氧療：是糾正缺氧的針對性措施，但對Ⅱ型呼衰給氧不當(dāng)可加重CO2潴留，通常采用鼻導(dǎo)管或鼻塞開放給氧。Ⅰ型呼衰氧流量應(yīng)＞3升/分（濃度＞30%）；Ⅱ型呼衰氧流量則應(yīng)3升/分（濃度＞30%）；過程中應(yīng)定期觀察呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、紫紺、意識等變化，并應(yīng)每天監(jiān)測動脈血氣分析。,38,呼吸衰竭搶救程序,四、呼吸興奮劑：應(yīng)在氣道通暢的基礎(chǔ)上使用，大劑量靜脈持續(xù)點滴。 五、控制感染，就根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果或參考過去用藥情況選用針對性強的抗生素，亦應(yīng)采取大劑量靜脈途徑給藥。 六、糖皮質(zhì)激素：大劑量，短療程（3-5天）靜脈給藥，注意禁忌癥、毒副作用。 七、機械通氣：經(jīng)過常規(guī)治療呼衰控制不理想或病情危重的患者應(yīng)立即使用機械通氣。,39,呼吸衰竭搶救程序,八、酸堿平衡紊亂的糾正：酸堿平衡紊亂的類型比較復(fù)雜，判斷方法主要根據(jù)血氣分析及電解質(zhì)變化。 九、消化道出血的處理，國內(nèi)報告發(fā)生率約8-22.8%，是常見的致死原因之一。 十、肺性腦病的處理：除以上綜合治療外，應(yīng)使用脫水劑，腦細胞保護劑如胞二磷膽堿等，有條件者應(yīng)使用冰帽局部降溫。 十一、其他并發(fā)病處理,40,哮喘持續(xù)狀態(tài)診治,何為哮喘持續(xù)狀態(tài)? 哮喘持續(xù)狀態(tài)的危險性？ 哮喘持續(xù)狀態(tài)如何處理？,41,哮喘持續(xù)狀態(tài),以往“哮喘持續(xù)狀態(tài)”的定義是：“哮喘嚴重持續(xù)發(fā)作達24小時以上，經(jīng)用常規(guī)藥物治療無效?！?現(xiàn)在認為此定義是不全面的。,42,哮喘持續(xù)狀態(tài)=重度哮喘發(fā)作,重度哮喘發(fā)作原稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。重度哮喘患者在某種因素刺激下可能出現(xiàn)致命的嚴重急性發(fā)作，甚至因得不到及時和有效治療而在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)死亡，即哮喘猝死。,43,哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級,44,中國支氣管哮喘防治指南2013,定義：是一種慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。哮喘的發(fā)病是遺傳和環(huán)境兩方面因素共同作用的結(jié)果。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，大多數(shù)患者可經(jīng)藥物治療得到控制。,45,診斷標(biāo)準,1．反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關(guān)。 2．雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。 3．上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。,46,哮喘診斷標(biāo)準,5．臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)，可根據(jù)條件做以下檢查，如任一結(jié)果陽性，可輔助診斷為支氣管哮喘。(1)簡易峰流速儀測定最大呼氣流量(日內(nèi)變異率≥20％)。(2)支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加≥12％，且FEV1增加絕對值／>200 m1]。(3)激發(fā)試驗陽性。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。,47,分期,1．急性發(fā)作期：是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。 2．慢性持續(xù)期：是指患者每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)。 3．臨床緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。,48,哮喘控制水平分級,49,哮喘長期治療目標(biāo),達到并維持癥狀控制； 維持正常的活動水平，包括運動； 盡可能維持肺功能接近正常； 防止哮喘急性發(fā)作； 防止哮喘藥物治療的不良反應(yīng)； 避免哮喘死亡。,50,長期維持治療的方案選擇,哮喘治療以病情嚴重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)控制水平選擇治療方案。藥物選擇考慮療效、安全性及經(jīng)濟收人和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源等。 為初診患者制定哮喘治療和隨訪計劃，定期隨訪、監(jiān)測，改善患者的依從性，并根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。哮喘患者的長期治療方案分為5級。,51,根據(jù)哮喘控制水平制定治療方案,52,治療方案調(diào)整的原則,未規(guī)范治療初診輕度哮喘患者選第2級方案； 哮喘患者癥狀明顯，直接選擇第3級治療方案，推薦低劑量的ICS加緩釋茶堿的治療方案。有條件可以選擇低劑量的ICS加LABA(氣霧劑為主)或加白三烯調(diào)節(jié)劑的治療方案。第4級的治療方案中同樣先選擇中～高劑量的ICS加緩釋茶堿的治療方案。 第2-5級的治療方案中都應(yīng)有吸入激素為主的哮喘控制藥物。每一級中應(yīng)按需使用緩解藥物，以迅速緩解哮喘癥狀。,53,升級和降級的時機,使用該級治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應(yīng)該升級，直至達到哮喘控制。 對于口服最小劑量激素聯(lián)合口服緩釋茶堿的治療方案，其療效與安全性需要進一步的臨床研究，尤其要監(jiān)測長期口服激素引起的全身不良反應(yīng)。 當(dāng)達到哮喘控制并維持至少3個月后，治療方案可考慮降級。,54,建議減量方案,(1)單獨吸入中-高劑量吸入激素的患者，將吸入激素劑量減少50％。 (2)單獨吸入低劑量激素的患者，可改為每日1次用藥。 (3)聯(lián)合吸人激素和口服緩釋茶堿的患者，將吸入激素劑量減少約50％，仍繼續(xù)使用緩釋茶堿聯(lián)合治療。 使用最低劑量控制藥物達到哮喘控制1年，且癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。,55,哮喘急性發(fā)作的處理,(一)目標(biāo) 盡快解除氣流受限，緩解癥狀，改善缺氧。 (二)原則 去除誘因，解痙平喘，糾正缺氧，適時、足量全身使用糖皮質(zhì)激素。,56,藥物治療過程中注意事項,1、如患者近期未使用過茶堿類藥物時，可首先使用負荷量氨茶堿(4～6 mg／kg)，緩慢靜脈注射，注射時間應(yīng)>20 min，然后給予維持量(0.6～0.8 mg/kg/h)靜脈滴注。多索茶堿不良反應(yīng)少，對氨茶堿有不良反應(yīng)者可選用，靜脈注射(0.2 g／12 h)或靜脈滴注(0.3 g／d)。,57,藥物治療過程中注意,2)氫化可的松琥珀酸鈉、潑尼松、潑尼松龍和甲潑尼龍推薦全身使用。地塞米松不作推薦，缺乏上述藥品時可使用。輕者口服潑尼松或潑尼松龍0．5～1mg/kg/d，對正在使用或最近剛剛停用口服者應(yīng)改靜脈使用。氫化可的松琥珀酸鈉10 mg/kg/d，或甲潑泥龍40～80 mg/d，分次給予，地塞米松0.1～0.2 mg/kg/d。少數(shù)患者病情控制后可序慣口服給藥，療程一般5～7 d。,58,藥物治療過程中注意,(3)聯(lián)合吸入β2受體激動劑和抗膽堿能藥物能夠取得更好的支氣管舒張作用。一般推薦每次沙丁胺醇2．5 mg(或特布他林5 mg)聯(lián)合異丙托溴銨0．5 mg，每6～8 h一次。,59,輕、中度哮喘急性發(fā)作的處理流程：,診斷確認和初始病情評估 病史、體檢(聽診、輔助呼吸肌活動情況、心率、呼吸頻率)、輔助檢查(PEF、脈氧飽和度監(jiān)測)。,60,輕、中度哮喘急性發(fā)作的處理流程,初始治療 吸入短效β2受體激動劑，通常采用霧化途徑，每20min吸入一個劑量，共l h。 吸氧，使脈氧飽和度≥90％(兒童／>95％) 禁用鎮(zhèn)靜劑,61,輕、中度哮喘急性發(fā)作的處理流程,再次病情評估 必要時再次體檢并監(jiān)測PEF、脈氧飽和度 療效良好 ●呼吸困難顯著緩解，體檢正常。 ●PEF>80％預(yù)計值或個人最佳值。 ●療效維持3～4 h。 家庭治療---吸入速效β2受體激動劑2～4噴／3～4 h調(diào)整或恢復(fù)至慢性期的長期治療方案,62,輕、中度哮喘急性發(fā)作的處理流程,1 h內(nèi)療效不完全：癥狀改善不明顯，體檢：輕度體征，PEF：80%預(yù)計值或個人最佳值，脈氧飽和度改善不明顯。 處理：酌情吸氧，重復(fù)吸入速效β2受體激動劑，聯(lián)合應(yīng)用茶堿類藥物，口服糖皮質(zhì)激素，對正在使用或最近剛剛停用口服糖皮質(zhì)激素者應(yīng)改為靜脈使用糖皮質(zhì)激素。,63,輕、中度哮喘急性發(fā)作的處理流程,1h內(nèi)療效差：癥狀無變化或稍有加重，體檢：中度體征，PEF60～80%預(yù)計值，脈氧飽和度沒有改善或有所降低。 住院或急診留觀：吸氧，聯(lián)合吸入速效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物，盡早靜脈使用糖皮質(zhì)激素。,64,輕、中度哮喘急性發(fā)作的處理流程,經(jīng)過處理仍然癥狀無變化或稍有加重，體檢：輕～中度體征，PEF<70預(yù)計值，脈氧飽和度沒有改善或有所降低考慮轉(zhuǎn)診。 對來院就診時中度發(fā)作，來勢急，尤其具有哮喘相關(guān)死亡高危因素的患者或者危重度急性發(fā)作患者按重癥哮喘處理。,65,哮喘相關(guān)死亡高危因素,（1）曾氣管插管和機械通氣瀕于致死性哮喘的病史。 （2）在過去1年中因為哮喘而住院或急診； （3）正在使用或最近剛剛停用口服激素； （4）目前未使用吸入激素； （5）過分依賴速效β2受體激動劑，特別是每月使用沙丁胺醇（或等效藥物）超過1支的患者； （6）心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮(zhèn)靜劑； （7）有對哮喘治療計劃不依從的歷史。,66,重度哮喘發(fā)作的處理,一般綜合治療 氧療：哮喘持續(xù)狀態(tài)常有不同程度的低氧血癥存在，因此原則上都應(yīng)吸氧，高濃度吸氧或面罩，有二氧化碳潴留限制流量。 β2受體激動劑：①持續(xù)霧化吸入：以高流量氧氣(或壓縮空氣)為動力霧化吸入。②借助儲霧罐使用MDI：給予β2受體激動藥，每次2噴，必要時在第1個小時內(nèi)每隔20min可重復(fù)一次。③靜脈或皮下給藥：沙丁胺醇或特布他林皮下注射。嚴重高血壓病、心律失常、高齡患者、成人心率超過140次/min時慎用。,67,重度哮喘發(fā)作的處理,靜脈給予氨茶堿：首劑氨茶堿靜滴或靜推(不少于20min)。 抗膽堿能藥物 ：吸入異丙托溴銨(溴化異丙托品)，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，其擴張支氣管的作用較β2受體激動藥弱，起效也較緩慢，但不良反應(yīng)很少，與β2受體激動藥聯(lián)合吸入治療。 應(yīng)用支氣管擴張劑的同時，及時足量從靜脈快速給予糖皮質(zhì)激素，病情控制和緩解后再逐漸減量。,68,重度哮喘發(fā)作的處理,補液 糾正酸中毒 抗生素 糾正電解質(zhì)紊亂 并發(fā)癥的處理 機械輔助通氣,69,重癥哮喘處理總結(jié),氧療 霧化解痙 心電、指脈搏氧監(jiān)護 靜脈建通道 藥物：茶堿 糖皮質(zhì)激素（護胃）抗生素 急查：血氣、血生化、血常規(guī)、床旁心電圖、腦鈉肽、D二聚體、床旁胸片等。 后續(xù)處理,70,謝謝?。?71,