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呼吸訓(xùn)練的方法,1,呼吸訓(xùn)練的方法包括：,一、改善肺部通氣技術(shù) 二、促進肺部清潔技術(shù) 三、改善呼吸功能技術(shù),2,一、改善肺部通氣技術(shù),1.建立有效呼吸模式 2.胸腔松動練習(xí) 3.呼吸肌訓(xùn)練,3,1.建立有效呼吸模式,（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）,原因：肺疾病患者呼吸表淺而短促，肺臟沒有有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量。 作用：運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。,4,方法： 臥位、坐位 臥位時兩膝下可墊軟枕， 坐位時身體稍前傾 全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。 要求： 經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣， 吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷， 胸廓保持最小活動幅度或不動。,5,用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。,6,1.建立有效呼吸模式,（二）吹笛式呼吸/縮唇呼吸 原因：肺和支氣管失去彈性，管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少。 作用：采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量。,7,,方法： 指導(dǎo)患者患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3,8,,,9,,（三）局部呼吸/胸部擴張運動（TEE） 原因：因為術(shù)后疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮，導(dǎo)致肺擴張不全，從而出現(xiàn)特定區(qū)域換氣不足的現(xiàn)象 作用：局部呼吸可以改善受限肺葉、胸壁再擴張，進而增加通氣量,10,方法： 患者取仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者欲擴張肺葉對應(yīng)的胸廓上 請患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動，治療師手掌同時向下施壓 治療師在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮 請患者吸氣，并抵抗治療師雙手阻力,11,單側(cè)低胸擴張訓(xùn)練,,12,雙側(cè)低胸擴張練習(xí),,13,胸背部擴張練習(xí),,14,肺尖部擴張練習(xí),,15,自我胸部擴張練習(xí),16,一、改善肺部通氣技術(shù),1.建立有效呼吸模式 2.胸腔松動練習(xí) 3.呼吸肌訓(xùn)練,17,2.胸腔松動練習(xí),動作：配合深呼吸進行軀干/上肢主動活動 作用：維持或改善胸壁、軀體及關(guān)節(jié)的活動度 增強吸氣深度或呼氣控制,18,患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織，并且擴張該側(cè)的胸腔。 患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。 接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。,2.胸腔松動練習(xí)（一）松動單側(cè)胸腔,19,2.胸腔松動練習(xí)（二）松動上胸部及牽張胸肌,患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時做手臂水平外展的動作。 患者呼氣時將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。,20,2.胸腔松動練習(xí)（三）松動上胸部及肩關(guān)節(jié),患者坐位，吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時身體前彎，手著地。,21,2.胸腔松動練習(xí)（四）深呼吸時增加呼氣練習(xí),患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。 然后患者呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護下背）。該動作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。,22,一、改善肺部通氣技術(shù),1.建立有效呼吸模式 2.胸腔松動練習(xí) 3.呼吸肌訓(xùn)練,23,3.呼吸肌訓(xùn)練,1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthen the diaphragm） 患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。 首先讓患者掌握橫膈吸氣。 在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。,24,3.呼吸肌訓(xùn)練,2.吸氣肌阻力訓(xùn)練 通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時阻力。 （1）患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣 （2）每次訓(xùn)練時間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次 （3）當患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力,25,3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練,3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練 誘發(fā)呼吸訓(xùn)練是一種強調(diào)持續(xù)最大吸氣的低阻力訓(xùn)練方式，可提供患者視覺和聽覺反饋 （1）讓患者處于放松舒適體位 （2）讓患者做3~4次緩慢、輕松的呼吸，之后做最大呼氣 （3）將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸氣并且持續(xù)數(shù)秒,26,知識拓展,如何預(yù)防和緩解呼吸困難？,27,⑴患者放松、身體前傾,28,,（2）站立位，靠著墻，身體前傾,29,呼吸訓(xùn)練的方法包括：,一、改善肺部通氣技術(shù) 二、促進肺部清潔技術(shù) 三、改善呼吸功能技術(shù),30,二、促進肺部清潔技術(shù),1.體位引流 2.體位引流手法 3.咳嗽訓(xùn)練 4.主動循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）,31,1.體位引流,1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下，利用重力使液體向低處流 2.方法：每1/2~1小時翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳,適應(yīng)癥： ①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥 ②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫 ③分泌物長期不能被清除,禁忌癥： ①近期嚴重咯血、高血壓 ②嚴重心腦血管問題 ③肺水腫、氣胸 ④胃液返流 ⑤貧血等出血性疾病,32,協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動,叩拍法： 手掌微屈、機械叩拍器 由下而上 每次15分鐘，每日2~3次,33,震動法： 用手緊按胸壁產(chǎn)生震動，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。 宜呼氣時進行，忌吸氣時進行,協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動,34,,,,,,,,35,,,36,,37,引流區(qū)域——上葉尖段前部,38,引流區(qū)域——上葉尖段后部,39,引流區(qū)域——上葉前段,40,引流區(qū)域——左上葉后段,41,引流區(qū)域——右上葉后段,42,引流區(qū)域——左肺舌葉,43,引流區(qū)域——右中葉,44,引流區(qū)域——下葉前底段,45,引流區(qū)域——下葉后底段,46,引流區(qū)域——左下葉外側(cè)底段,47,二、促進肺部清潔技術(shù),1.體位引流 2.體位引流手法 3.咳嗽訓(xùn)練 4.主動循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）,48,有效的咳嗽訓(xùn)練(teaching an effective cough),患者處于放松舒適姿勢 坐位或身體前傾， 頸部稍微屈曲。 患者掌握膈肌呼吸，強調(diào)深呼吸。 治療師師范咳嗽及腹肌收縮。 患者雙手置與腹部且在呼氣時 做3次哈氣以感覺腹肌的收縮。 患者練習(xí)發(fā)“k”的聲音以 感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉 及腹肌收縮。 當患者將這些動作結(jié)合時， 指導(dǎo)患者做深但放松的吸氣， 接著做急劇的雙重咳嗽。 單獨呼氣時的第2個咳嗽比較有效。,49,⒈ 手法協(xié)助咳嗽 適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。 ⑴ 治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位） ⑵ 患者的自我操作： ⒉ 傷口固定法 適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。 前側(cè)手術(shù)切口的保護 后外側(cè)切口的保護 ⒊ 氣霧劑吸入方法 適用于分泌物濃稠者。,50,4.主動循環(huán)呼吸技術(shù)(BC、TEE、FET）,有效清除支氣管分泌物 改善肺功能 改善氣流阻塞,51,,呼吸控制→3~4次胸廓擴張→呼吸控制 ↑ ↓ 1~2次用力呼氣← 呼吸控制 ← 3~4次胸廓擴張,52,用力呼氣技術(shù)(FET),1-2次用力呵氣，咳嗽，隨后進行呼吸控制 呵氣使低肺容積位的更多的外周分泌物移出，當分泌物到達更近端的上氣道時，咳嗽將分泌物排出,53,呵氣過程需要用力，但并非劇烈動作 通過一根管子，對著薄紙或棉球呵氣，有助于完善該技術(shù) 1-2次用力呵氣后需要暫停并進行呼吸控制，以防止氣流阻塞加重 外科手術(shù)患者使用此技術(shù)時注意傷口支撐,54,呼吸訓(xùn)練的方法包括：,一、改善肺部通氣技術(shù) 二、促進肺部清潔技術(shù) 三、改善呼吸功能技術(shù),55,三、改善呼吸功能技術(shù),功能性活動，例如行走、上下樓 體能訓(xùn)練，例如快走、慢跑等,56,常見臨床問題,氣道廓清障礙 呼吸困難 運動耐量降低 肺容量降低 氣流受限 呼吸肌功能障礙 呼吸模式異常,57,1.氣道廓清障礙,正常氣道廓清機制： 黏液纖毛廓清、有效地咳嗽 氣道廓清障礙 分泌物沉積、氣道阻塞，引起感染及肺不張 臨床表現(xiàn)：痰液增加、咳嗽無力、痰中帶細菌、發(fā)熱、胸片出現(xiàn)肺炎表現(xiàn) 治療方法：ACBT、體位引流,58,2、呼吸困難,表現(xiàn)：氣短、氣促、吸氣困難、胸緊等 通過主觀評價獲得，伴隨運動引起 可能顯示呼吸模式變化 治療方法：體位、呼吸控制、縮唇呼吸、體能訓(xùn)練,59,3.運動耐量降低,由于呼吸困難、疼痛或疲勞（全身或局部） 臨床表現(xiàn)：日常生活能力或運動能力受限，外周肌肉萎縮，肌力降低 治療方法：運動訓(xùn)練（熱身、牽拉、有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、整理放松）,60,4、肺容量降低,肺組織擴張受限，RV、VT、ERV、IRV 后果：TLC、VC、FRC 呼吸做功增加 臨床表現(xiàn)：呼吸費力、呼吸頻率增加、呼吸模式異常 治療方法：直立體位、TEE,61,5、氣流受限,呼吸中阻力異常，氣流受阻 可由氣道內(nèi)、氣道壁改變、氣道外因素引起 臨床特征：胸緊、喘息、咳嗽、氣促、呼吸頻率增加 治療方法：呼吸控制、縮唇呼吸,62,6、呼吸肌功能障礙,可引起呼吸困難、氣道廓清受損、患者不能脫離呼吸肌 臨床表現(xiàn)：VC ↓ 呼吸模式異常、氣短及氣促 治療方法：呼吸肌訓(xùn)練、全身運動,63,7.呼吸模式異常,常與呼吸困難和氣流受限一起發(fā)生 臨床表現(xiàn)：過度呼吸、呼吸深度下降、輔助呼吸肌的使用 治療方法：呼吸控制 病例,64,