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.,1,輸血不良反應,,.,2,輸血不良反應,概念 輸血過程中或輸血后發(fā)生的不良反應，發(fā)生率約為10%。,.,3,分類 1、按發(fā)生時間： 即發(fā)反應：輸血當時或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的反應 遲發(fā)反應：輸血24h后、幾天，甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反應 2、按免疫學分類： 免疫反應 非免疫反應,.,4,輸血不良反應的分類 即 發(fā) 反 應 遲 發(fā) 反 應 免 發(fā)熱反應 溶血反應 疫 過敏反應 移植物抗宿主病 性 溶血反應 輸血后紫癜 反 輸血相關(guān)的 血細胞或血漿蛋白 應 急性肺損傷 同種異體免疫 細菌污染反應 含鐵血黃素沉著癥 非 循環(huán)超負荷 血栓性靜脈炎 免 空氣栓塞 疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病 性 枸櫞酸中毒 反 非免疫性溶血反應 應 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞,,,,,.,5,各種血液成分的輸血反應率,輸血反應分析,.,6,輸血反應的臨床表現(xiàn),1 發(fā)熱，伴或不伴有行寒戰(zhàn) 2 寒戰(zhàn)，伴或不伴發(fā)熱 3 輸血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛 4 血壓變化 5 呼吸窘迫 6 皮膚改變 7 惡心，伴或不伴有嘔吐 8 尿色加深，尿色改變可能是全麻患者急性溶血時最早的臨床表現(xiàn) 9 出血或消耗性凝血功能障礙的其它表現(xiàn),.,7,常見輸血不良反應,一、溶血反應 概念 由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細胞在受血者的體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應稱為溶血性輸血反應。分為急性溶血性輸血反應和遲發(fā)性溶血反應,.,8,原因 1、ABO血型不合 標準血清質(zhì)量差 被檢紅細胞發(fā)生變化 受血者血漿異常而出現(xiàn)假凝集 抗原抗體比例不合適,急性溶血性輸血反應,.,9,2、A、B、AB型患者輸注O型血 3、輸注不相容性血漿 4、獻血者之間血型不合 5、A2亞型不合 6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs,.,10,機制,Ag,Ab,＋,,Ag-Ab復合物,,,,補體系統(tǒng),血液凝固系統(tǒng),神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),休克 DIC 急性腎衰,ABO血型不合 IgM 抗體 血管內(nèi)溶血 最危險,.,11,臨床表現(xiàn) 發(fā)生迅速 ：10-50ml 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、呼吸困難、血紅蛋白尿 休克、DIC、腎衰,.,12,治療 關(guān)鍵：早期診斷，積極治療 立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢 抗休克，防治DIC，防止腎衰 必要時血漿置換,.,13,預防 選擇相適合的血液 輸血前交叉配血 對于一次大量輸血者，獻血者之間的血液做交叉配血實驗 對多次反復輸血或多次妊娠患者，輸血前做不規(guī)則抗體篩選,.,14,遲發(fā)性溶血反應,是對先前存在致敏的抗原產(chǎn)生回憶應答反應的結(jié)果。 多發(fā)生于輸血后2-21天，最常見于輸血后3~7天,.,15,原因 1、Rh血型不合 Rh血型不合 IgG 抗體 血管外溶血 2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd 3、某些ABO血型不合,.,16,臨床表現(xiàn) 輸血后3-7天，發(fā)熱 、Hb 、黃疸、 血漿膽紅素 治療 輕者 ： 對癥處理 重者 ： 按急性溶血反應處理,,,.,17,預防 詳細詢問妊娠史及輸血史 采用聚凝胺交叉配血 重復抗體篩選實驗 自身輸血,.,18,二、非溶血性發(fā)熱反應,概念 接受輸血的患者在輸血期間或輸血后1-2小時內(nèi)體溫升高1℃或以上，并排除可導致體溫升高的的其它原因。,.,19,產(chǎn)生原因 非免疫性反應：熱原反應 免疫性原因：白細胞抗體,.,20,白細胞數(shù)量和發(fā)熱反應明顯相關(guān),白細胞數(shù) 106 107 108 109 1010,,,,,.,21,治療 1、停止輸血 2、保暖、解熱、鎮(zhèn)靜 3、高熱者給予物理降溫 4、密切注意病情變化 ：脈搏、血壓,.,22,預防 采、輸血器及制備試劑無熱源 嚴格無菌操作 減少輸血次數(shù) 輸注少白細胞紅細胞或洗滌紅細胞,.,23,三、過敏性輸血反應,占輸血反應的45%，主要原因,(一) IgA抗體和IgA 同種異型抗體： 1、 IgA缺乏者： 　　 再次輸血 多次輸血 → 類特異性抗IgA ———→ 過敏性休克。 2、IgA正常者： 　　 多次輸血 → IgA同種異型抗體 → 嚴重過敏反應。 　(二) 過敏體質(zhì)： 　 患者平時對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸 血漿時也會引起過敏反應。 　(三) 被動獲得性抗體： 　 如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。,.,24,二、臨床表現(xiàn) (一)輕度：皮膚痕癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)　　　　性水腫（面部居多）； (二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。 三、輸血：　要輸洗滌紅細胞 　　　　　　輕度：（洗3次） 　　　　　　重度：（洗5-6次）,,.,25,四、輸血相關(guān)的急性肺損傷,概念 輸血后30-60分鐘出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為類似急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）:發(fā)熱、干咳、哮喘、呼吸困難、紫紺，可伴有血壓下降、休克、腎衰、肝衰甚至死亡。 原因 主要由供者血漿中的HLA抗體、中性粒細胞特異性抗體引起。,.,26,五、循環(huán)負荷過重,短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負荷能力，導致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。,.,27,六、大量快速輸血并發(fā)癥,大量輸血：24小時內(nèi)輸入血量等于或超過患者的血容量，或3h輸血超過病人血容量50%。 并發(fā)癥： 枸櫞酸中毒 體溫過低 高鉀血癥 大量輸血造成凝血功能障礙 空氣栓塞,.,28,七、免疫抵制作用,多數(shù)研究表明： ? 反復多次輸血 →免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制） 提高移植器官存活率 促使腫瘤復發(fā) 術(shù)后感染,.,29,八、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD),一種致命性輸血并發(fā)癥 1965年首例，發(fā)病率低（0.01%-0.1%） ，死亡率高（90％）,.,30,發(fā)生機理 輸血前免疫缺損或免疫抑制，不能清除輸入體內(nèi)血液中的具有免疫活性的淋巴細胞（免疫活性細胞），其在體內(nèi)植活、增殖。 將受血者的組織器官識別為非己物質(zhì)，作為靶標進行免疫攻擊、破壞。,.,31,發(fā)生TA-GVHD有三個條件 ①供者血中必須含有免疫活性細胞 ②供受者HLA不相容 ③受者免疫能力低下 但在免疫功能正常的人也有發(fā)生TA-GVHD的報道。,.,32,臨床特征 ①輸血1-2周后出現(xiàn)發(fā)熱、斑丘疹樣皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道紊亂以及肝炎 ②約有66%的患者出現(xiàn)由骨髓增生不良引起的全血細胞減少 ③整個病程患者常常逐漸耗竭直至死亡，死亡的原因90%為感染。,.,33,診斷 1、臨床表現(xiàn) 2、主要為皮膚粘膜活檢 3、在受血者體內(nèi)測出供體淋巴細胞 4、皮膚和血液樣本中DNA多態(tài)性分析可檢出供者細胞群，是診斷TA-GVHD的敏感方法,.,34,治療 效果極差 腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 盡管采取積極治療，并不能降低死亡率,.,35,預防 目前認為輸血前對血制品進行γ射線輻照，是預防的唯一可靠的方法。 近年來在國外已經(jīng)正式使用，尤其是針對親屬之間的輸血及所謂高?；颊咻斞獣r已常規(guī)應用。 在我國首例TA-GVHD于1991年由沈柏均報道，但臨床上尚未引起重視。,.,36,九、輸血后紫癜,概念 由于輸入不相容的血小板或多次妊娠，產(chǎn)生抗原抗體反應，破壞同種或自身血小板，引起急性、免疫性、暫時性血小板減少綜合癥。,.,37,原因 抗HPA-1a抗體 多發(fā)生于人類血小板抗原(HPA)即HPA-1a陰性的病人,.,38,診斷： 1 檢測出患者HPA-1a陰性， 血清中存在抗- HPA-1a抗體 2 PLT ，PLT≦1.0×109/L,,,.,39,治療： 血漿置換 大劑量短療程腎上腺皮質(zhì)激素 大量免疫球蛋白 HPA-1a陰性血小板,.,40,,十、鐵沉著 十一、同種免疫抗體形成,.,41,細菌污染性輸血反應,污染的細菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細菌在2-6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2-6℃生長，特別危險。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。,.,42,一、病因 ㈠保存液、采血和輸血器具消毒不嚴，血袋有破損； ㈡采血或成分制備中無菌操作不嚴格； ㈢獻血者有菌血癥（有局部感染灶）； ㈣血液貯存溫度過高（要求4±2℃）； ㈤血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。,.,43,二、臨床表現(xiàn) 輕者以發(fā)熱為主。 重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。 三、診斷 ㈠取血袋剩余血直接涂片和找細菌（陰性不能排除） ㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4℃、22℃ 和37℃ ），二者細菌一致可確診。,.,44,發(fā)生輸血不良反應時的處理程序,發(fā)生輸血反應后（特別是懷疑溶血反應或細菌污染血反應） 1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀； 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送血庫檢測分析； 3、留取反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血 反應由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）； 4、搶救； 5、科主任指導血庫技術(shù)人員設計檢測分析程序。,.,45,（二）血庫收到輸血反應的樣本后，應當立即分析： 1、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄 2、復核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反 應后采集的樣本） 3、復核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩 余血的ABO血型,.,46,4、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配 血試驗； 5、患者輸血前樣本Rh血型（尤其D、E）檢定； 6、抗體篩選，抗體鑒定； 7、患者輸血后血標本和剩余血涂片檢查和細菌培養(yǎng)（分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。,.,47,檢測輸血反應的技術(shù)、設備并無特殊要求，但試劑要齊全并符合質(zhì)量標準，包括ABO，Rh（特別是抗-D，-E）定型血清，試劑A、B、O紅細胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗體篩選細胞,抗體鑒定譜細胞（panel cells)。 * ABO定型要采用抗-AB血清，要同時作反定型。,.,48,血液選擇,,謝謝！,