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0-6歲兒童智力殘疾篩查工作規(guī)范,◆0-6歲殘疾兒童167.8萬人 ◆黨和政府高度重視預(yù)防出生缺陷和減少兒童殘疾工作 ◆我國殘疾兒童早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)的工作機(jī)制尚未有效建立,前言,前言,◆2013年，中國殘聯(lián)和國家衛(wèi)生計(jì)生委委托中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心組織相關(guān)專家制定了《0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范（試行）》,篩 查,方 法,轉(zhuǎn) 介,要 求,2,3,4,,目 錄,5,1,定 義,智殘國家標(biāo)準(zhǔn),0-6歲兒童智力殘疾定義：智力殘疾是指在智力發(fā)育期間，由于各種有害因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，智力顯著低于一般水平（發(fā)育商小于70），并伴有適應(yīng)行為障礙。,智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲以下），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯（Mental Retardation-MR）；或是智力發(fā)育成熟以后（18歲及以后）由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或智力明顯衰退，我們稱為癡呆 (Dementia）。,智殘國家標(biāo)準(zhǔn),智力低下定義,智力低下（Mental Retardation-MR），可由各種影響腦發(fā)育的病因所引起，是小兒時(shí)期神經(jīng)精神系統(tǒng)最常見的臨床綜合征。 主要表現(xiàn)感知、記憶、語言和思維方面的障礙。在幼兒時(shí)期主要表現(xiàn)大運(yùn)動(dòng)、語言、精細(xì)動(dòng)作和適應(yīng)性的全面落后；學(xué)齡期主要表現(xiàn)學(xué)業(yè)成績(jī)差，較輕的智力殘疾兒童一般只能接受小學(xué)教育，學(xué)習(xí)成績(jī)一般或差，很難接受初中教育。,智力低下對(duì)兒童發(fā)育進(jìn)程有顯著而持久的影響。如能針對(duì)病因及早采取預(yù)防與治療措施則可能減少或減輕這種精神殘疾的發(fā)生，而社會(huì)支持及早期和持續(xù)性教育也可以促進(jìn)兒童適應(yīng)性行為能力和生活質(zhì)量的提高。,智力低下定義,智力低下的定義,在20世紀(jì)70年代以前，智力低下的診斷主要依據(jù)智測(cè)結(jié)果，直至1973年，美國智力低下協(xié)會(huì)（AmericanAssociation on Mental Deficiency-AAMR）首次將適應(yīng)性行為缺陷包括在智力低下的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，提出智力低下是指”在發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)行為的缺陷”。,在1983年，AAMR的智力低下定義包括： （1）智力明顯低于平均水平，即智商（Intelligence Quotient-IQ）低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差； （2）適應(yīng)行為缺陷（Adaptive Behavior Deficiency-ABD）主要是指?jìng)€(gè)人生活和履行社會(huì)職責(zé)有明顯的缺陷； （3）表現(xiàn)在發(fā)育年齡，一般指18歲以下。,智力低下的定義,70年代以前，智力低下診斷主要依據(jù)智測(cè)結(jié)果，直至1973年，美國智力低下協(xié)會(huì)（American Association on Mental Deficiency-AAMR）首次將適應(yīng)性行為缺陷包括在智力低下的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，提出“在發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)行為的缺陷”。 1983年，AAMR的智力低下包括：1、智力明顯低于平均水平，即智商（Intelligence Quotient-IQ）低于人群均值2SD；2、適應(yīng)行為缺陷（Adaptive Behavior Deficiency-ABD）主要是指?jìng)€(gè)人生活和履行社會(huì)職責(zé)有明顯的缺陷；3、 表現(xiàn)在發(fā)育年齡，一般指18歲以下。,智力低下的定義,目前醫(yī)學(xué)界廣泛采用的是世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類ICD-10（1993）和美國精神病學(xué)會(huì)(APA)的DSM-IV） 的定義：①智力功能顯著低于平均水平：標(biāo)準(zhǔn)智力測(cè)驗(yàn)IQ在70以下；②同時(shí)伴有適應(yīng)技能障礙，在十大技能領(lǐng)域至少存在以下兩項(xiàng)缺陷。這十大技能領(lǐng)域包括溝通、自我照顧、居家生活、社會(huì)或與人交往技能、使用公共設(shè)施、我引導(dǎo)、學(xué)業(yè)、健康和安全、功能性學(xué)科能力、休閑娛樂和工作。③起病年齡在18歲以前。,智力低下的定義,定義的發(fā)展,*1921年法國杜爾（Doll)提出的： “智力低下的特征為社會(huì)無能，智力低常，發(fā)生在發(fā)育時(shí)期，成熟以后定型，起源于身體原因，無法醫(yī)治?！? *1973年美國智力低下協(xié)會(huì)(AAMD)： “在發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)行為的缺陷”,1985年世界衛(wèi)生組織在馬尼拉召開了國際智力低下學(xué)術(shù)會(huì)議，制定了MR新定義：1、智力功能明顯低于一般水平。2、對(duì)社會(huì)環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯的缺陷。 目前國際上公認(rèn)的定義有三條，缺一不可：1、智力功能明顯低于一般水平。2、對(duì)社會(huì)環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯的缺陷。3、發(fā)生在發(fā)育期.,定義的發(fā)展,2001年世界衛(wèi)生組織在全球推廣新的殘疾與健康分類系統(tǒng)-（國際功能、殘疾和健康分類）。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查就是根據(jù)世界衛(wèi)生組織這一標(biāo)準(zhǔn)開展的。 智力殘疾是指智力功能明顯低于一般水平,并伴有適應(yīng)行為的障礙。包括智力發(fā)育期間精神發(fā)育不全或智力遲滯和智力發(fā)育成熟以后的癡呆。,定義的發(fā)展,根據(jù)智力測(cè)驗(yàn)和行為評(píng)定結(jié)果，進(jìn)行智力殘疾程度的劃分，其中行為評(píng)定結(jié)果是更為重要的依據(jù)。一般將智力殘疾分為四級(jí)：輕度、中度、重度和極重度。,分級(jí),輕度智力殘疾,IQ 55-69：約占全部智力殘疾的85%。早年的發(fā)育與正常兒童相似或相差不大，入學(xué)后被發(fā)現(xiàn)存在學(xué)習(xí)困難。此類兒童經(jīng)過教育和訓(xùn)練，可以達(dá)到小學(xué)6年級(jí)水平，極少數(shù)兒童可以初中畢業(yè)。 成年后，具有基本的生活自理能力、日常生活所需的語言交往能力、簡(jiǎn)單的閱讀和應(yīng)用寫作能力計(jì)算能力、能承擔(dān)簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)。通過職業(yè)教育和訓(xùn)練，可以從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)參與社會(huì)生活。在生活環(huán)境變化時(shí)需要他人的支持和幫助。大多數(shù)難以找到明確的生物學(xué)病因。,中度智力殘疾,IQ 40-54：約占10%。嬰幼兒期發(fā)育可能已明顯落后，多數(shù)在學(xué)齡前就能發(fā)現(xiàn)。上學(xué)以后表現(xiàn)顯著的學(xué)習(xí)困難，大多數(shù)需要特殊教育能達(dá)到小學(xué)2-3年級(jí)學(xué)業(yè)水平。詞匯貧乏、理解力差、計(jì)算能力差，常缺乏抽象思維能力。個(gè)別智力殘疾者通過訓(xùn)練可以具有一定的特殊能力。訓(xùn)練后可以生活自理，但終生都需要支持性服務(wù)。在適當(dāng)?shù)闹С窒?，近半?shù)可以在社區(qū)獨(dú)立生活和從事簡(jiǎn)單工作，完全不能獨(dú)立生活者占20%。此類個(gè)體多數(shù)具有生物學(xué)病因。,重度智力殘疾,IQ 25-39： 約占全部智力殘疾的3-4%。多由一種或多種生物學(xué)病因引起，常同時(shí)存在神經(jīng)精神系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如各種感覺、運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音、交流等異常。嬰兒期即有顯著的發(fā)育落后，生活自理訓(xùn)練困難，交往能力差，常終生需要密切監(jiān)護(hù)和特別照顧。少數(shù)經(jīng)過訓(xùn)練在監(jiān)護(hù)下能從事極為簡(jiǎn)單的勞動(dòng)。,極重度智力殘疾,IQ 25以下， 約占1-2%。絕大多數(shù)可以找到生物學(xué)病因。患兒在認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、交流等方面的功能廣泛嚴(yán)重受損。在嬰兒早期即可呈現(xiàn)感覺-運(yùn)動(dòng)功能障礙。常沒有語言或僅能偶爾說單字，生活常不能自理，缺乏自我保護(hù)能力。終生需要密切監(jiān)護(hù)和特別照顧。有些個(gè)體經(jīng)過持久的康復(fù)訓(xùn)練能夠自己進(jìn)食和上廁所等。,成年后可達(dá)到的狀況,成年后狀況 程度IQ ++ 有而且良好，+ 有， +/- 有/無 輕度(50-70) 讀寫能力+ ;自理能力++;良好語言能力 ++ ; 半熟練工作能力+. 中度(IQ 35-50) 讀寫能力+/- ; 自理能力+; 家用語言能力 +; 有或無監(jiān)督的不熟練工作+. 重度(IQ 20-35) 協(xié)助下自理+ ;很少的語言能力+; 協(xié)助下做家務(wù)+. 極重度(IQ小于20) 語言+/- ; 自理能力+/-,流行病學(xué),各國患病率差別很大，主要受定義、研究方法、人群特征（性別、年齡、種族等）、地區(qū)特征（經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)發(fā)展水平、自然環(huán)境及疾病流行情況）等因素的影響。其中定義是決定因素。 70年代以前，智力殘疾的診斷常采用單一標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)所得的智商。從理論上可以看出智力殘疾患病率應(yīng)該是2.27%。1962年美國總統(tǒng)智力殘疾小組采用單一標(biāo)準(zhǔn)，人群的智力殘疾的患病率為3％，其中輕度占87％；中度占10％；重度和極重度占3％。,80年代，智力殘疾的診斷常采用雙重標(biāo)準(zhǔn)，挪威患病率為0.6%，輕度：重度之比為1：1.25。1988-1989年印度，2-9歲兒童調(diào)查，其患病率為1.9% 。 90年代，美國健康訪談?wù){(diào)查估計(jì)美國兒童智殘患病率約為0.78%。 1995年瑞典3-16歲智力殘疾兒童調(diào)查，重度(重度和極重度）患病率歐裔為0.37%，非歐裔為0.59%。,流行病學(xué),1987年第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查智殘患病率1.27%，其中兒童智力殘疾患病率為2.00%。（成人是雙重標(biāo)準(zhǔn)-韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)量表、成人智殘?jiān)u定量表；兒童為單一標(biāo)準(zhǔn)-韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)量表）。 1988年我國智力殘疾兒童調(diào)查總患病率為 1.2%，城市為0.70%，農(nóng)村為1.41%。男孩智力低下患病率為1.24％；女孩為1.16％?；疾÷蔬€隨年齡的增長(zhǎng)而增高，幼兒期最低（0.76％），學(xué)齡前期開始增高（1.10％），學(xué)齡期最高（小 學(xué)期1.44％；初中期1.50％）。,流行病學(xué),1996至1997年“中-瑞合作項(xiàng)目”在全國八省十四個(gè)縣缺碘地區(qū)開展了智力殘疾兒童調(diào)查。0-6歲智力殘疾兒童患病率1.12%。 2001年全國五省一市0-6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查，0-6歲智力殘疾兒童患病率為0.93%。 2004年北京市殘疾人聯(lián)合會(huì)組織的北京市殘疾兒童抽樣調(diào)查，0-6歲智力殘疾兒童患病率為0.93%。,流行病學(xué),2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果智力殘疾患病率有明顯降低，這主要是因?yàn)椋孩俚谝淮纬闃诱{(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)雖然采用了雙重標(biāo)準(zhǔn)，但15歲以下年齡段缺少適應(yīng)行為評(píng)定方法，兒童智力殘疾患病率很高。②成人由于采用了我國自己專為抽樣調(diào)查編制的智力殘疾評(píng)定量表，癡呆患病率兩次抽樣調(diào)查結(jié)果相差不大。③本次抽樣調(diào)查又將癡呆歸為精神殘疾。 患病率可隨著社會(huì)發(fā)展而下降，但不應(yīng)有很大的變化。,流行病學(xué),0-6歲兒童智殘?zhí)厥庑?兒童早期大腦發(fā)育的可塑性、代償性特點(diǎn)，部分評(píng)估為智力殘疾的兒童在發(fā)育期間可能轉(zhuǎn)歸正常。 評(píng)定方法采用發(fā)育量表 隨訪的研究結(jié)果： 2007年對(duì)2004年診斷兒童的追訪結(jié)果顯示評(píng)定的可變性,兩個(gè)基本組成 智力明顯低于一般水平 對(duì)社會(huì)環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯的損害 評(píng)定包括兩部分 ?IQ ? 社會(huì)適應(yīng)能力,0-6歲兒童智殘,2007年 2004年智力殘疾兒童殘疾程度 診斷結(jié)果 輕度 中度 重度 極重度 合計(jì) 正常 112(74.17) 12(22.64) — — 124(52.32) 輕度 29(19.21) 16(30.19) 1(7.14) — 46(19.41) 中度 10(6.62) 16(30.19) 3(21.43) 3(15.79) 32(13.50) 重度 — 7(13.21) 4(28.57) 5(26.32) 16(6.75) 極重度 — 2(3.77) 6(42.86) 11(57.89) 19(8.02) 合計(jì) 151(100) 53(100) 14(100) 19(100) 237(100),0-6歲智殘兒轉(zhuǎn)歸分析,結(jié)論： 0-6歲兒童智力殘疾應(yīng)理解為 發(fā)育性殘疾,篩查,根據(jù)轉(zhuǎn)介流程要求，及時(shí)轉(zhuǎn)介轄區(qū)內(nèi)疑似殘疾兒童，以確保疑似殘疾兒童的殘疾評(píng)估以及康復(fù)安置。 做好轄區(qū)兒童殘疾篩查的信息登記、上報(bào)和管理工作，衛(wèi)生計(jì)生委、殘聯(lián)共享確診殘疾兒童信息。,篩查程序,初篩：公衛(wèi)機(jī)構(gòu),復(fù)篩：區(qū)縣婦幼保健院,診斷：市婦兒中心智力殘疾診斷中心,市殘聯(lián)及康復(fù)機(jī)構(gòu),,,,,,,殘疾篩查：初篩,初篩,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過兒童發(fā)育問題預(yù)警征象進(jìn)行智力殘疾初篩，疑似殘疾者轉(zhuǎn)介至區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),兒童發(fā)育問題預(yù)警征象,兒童發(fā)育問題預(yù)警征象適用于0-3歲兒童。 檢查有無相應(yīng)月齡的預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)情況在“□”內(nèi)打“√”。 該年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。,兒童發(fā)育問題預(yù)警征象,兒童發(fā)育問題預(yù)警征象,兒童發(fā)育問題預(yù)警征象,兒童發(fā)育問題預(yù)警征象,兒童發(fā)育問題預(yù)警征象,兒童發(fā)育問題預(yù)警征象,兒童發(fā)育問題預(yù)警征象,兒童發(fā)育問題預(yù)警征象,兒童發(fā)育問題預(yù)警征象,0-6歲兒童智殘篩查,初篩工具：童發(fā)育問題預(yù)警征象 初篩方法：相應(yīng)篩查年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。 轉(zhuǎn)介指標(biāo)：兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查陽性,復(fù)篩 區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)介兒童采用標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表進(jìn)行復(fù)篩 復(fù)篩陽性者轉(zhuǎn)介至智力殘疾評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估,0-6歲兒童智殘篩查,復(fù)篩工具,標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表，包括小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）或0-6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）,復(fù)篩方法,采用標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表，操作人員需嚴(yán)格按照操作指導(dǎo)語施測(cè)篩查結(jié)果為可疑時(shí)，需在1個(gè)月內(nèi)復(fù)查，以排除因養(yǎng)育方式不當(dāng)造成的兒童暫時(shí)性發(fā)育落后,轉(zhuǎn)介指標(biāo),標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表篩查結(jié)果異常兒童?篩查結(jié)果可疑兒童在一個(gè)月內(nèi)復(fù)查，復(fù)查仍為陽性者轉(zhuǎn)診,環(huán)境相對(duì)安靜，僅放置測(cè)查桌子、椅子、測(cè)查床、小樓梯等，四壁勿做任何裝飾，以免分散兒童注意力。 測(cè)查桌面干凈，測(cè)試時(shí)僅有測(cè)試工具放于桌面，不用的物品及測(cè)試工具放于小兒看不到的地方。,篩查環(huán)境要求,發(fā)育診斷與篩查量表,由于學(xué)齡前兒童缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的可靠的智力測(cè)驗(yàn)方法，經(jīng)常難以根據(jù)定義做出智力低下的診斷。臨床上通常以各種發(fā)育量表進(jìn)行發(fā)育篩查與診斷 。 發(fā) 育 診 斷 量 表 評(píng) 估 結(jié) 果 以 發(fā) 育 商（developmental quotient- DQ）表示。 發(fā)育評(píng)價(jià)是對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育的成熟度與完整性的評(píng)價(jià)。僅靠發(fā)育評(píng)價(jià)難以準(zhǔn)確地做出智力低下的診斷。發(fā)育商(DQ)也不能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)兒童的智商(IQ)。,①格塞爾發(fā)展量表（Gesell Developmenta Scale）。 ②貝利嬰幼兒發(fā)育量表（Beyley Scale of Infat Developmental- BSID）。 ③丹佛發(fā)育篩選測(cè)驗(yàn)（DDST）。 ④兒童心理發(fā)育診斷量表(兒心）。 ⑤中國兒童發(fā)展量表（CDCC）,發(fā)育診斷與篩查量表,評(píng)估機(jī)構(gòu),1、技術(shù)：掌握兒童發(fā)育進(jìn)程，能夠使用Gesell發(fā)育診斷量表和嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表。,2、設(shè)備: (1) Gesell發(fā)展診斷量表及測(cè)試工具，輔助設(shè)備包括適合測(cè)試的桌椅、圍欄床小樓梯、進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)地等 (2) 嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表、手冊(cè)及記錄表,評(píng)估機(jī)構(gòu),評(píng)定工具,“蓋塞爾發(fā)展診斷量表（Gesell）” “嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表（用于6月—16歲人群）”,蓋塞爾發(fā)展診斷量表,1、由美國兒科學(xué)家、心理學(xué)家、教育家Gesell研制、設(shè)計(jì)的，于1940年在耶魯大學(xué)發(fā)表，主要用于評(píng)價(jià)嬰幼兒心理發(fā)展水平。 此量表分別在1975年及1982年由北京市兒童保健所（現(xiàn)稱北京婦幼保健院）及項(xiàng)目協(xié)作組完成0-3歲、4-6歲階段發(fā)育診斷的國內(nèi)標(biāo)化工作,,,量表能區(qū),全量表分4個(gè)能區(qū) 個(gè)人-社交：這些項(xiàng)目表明小兒對(duì)周圍人們應(yīng)答的能力和生活自理能力 精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性：表明小兒看的能力和手的動(dòng)作能力以及手眼協(xié)調(diào)能力 ? 語言：表明小兒聽、理解、表達(dá)的能力 大運(yùn)動(dòng)：表明小兒軀干、四肢的活動(dòng)能力,項(xiàng)目排列的順序展現(xiàn)了小兒發(fā)育生長(zhǎng)過程 的順序 測(cè)查項(xiàng)目：全量表104項(xiàng)；年齡線壓線項(xiàng)目+線左側(cè)最近的3項(xiàng) 項(xiàng)目評(píng)定：P、F、R、NO；遲緩項(xiàng)目 結(jié)果：正常、可疑、異常、無法解釋 測(cè)查順序：根據(jù)小兒狀態(tài)；一般順序 精細(xì)→適應(yīng)性→語言→個(gè)人社會(huì)→大運(yùn)動(dòng),性質(zhì)為篩查性的，并非IQ的測(cè)定，對(duì)小兒目前和將來適應(yīng)環(huán)境能力和智力高低并無預(yù)言作用 提示可能發(fā)生的問題以及相應(yīng)的處理方法，不能提示診斷名稱 為保證結(jié)果的有效性，測(cè)查方法、工具必須按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，檢查者須經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練,評(píng)定工具：DST,包括120個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容采取運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)及智力3個(gè)能區(qū)的模式 運(yùn)動(dòng)能區(qū)主要測(cè)定神經(jīng)肌肉成熟狀況，延遲可能為嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)異常 或腦癱的早期跡象 社會(huì)適應(yīng)能力也是反映智能發(fā)育的一個(gè)側(cè)面,智力能區(qū)包括語言和操作（3歲以下成應(yīng)物能）兩方面。語言與操作合在一起全面反映兒童的智力發(fā)育 結(jié)果以發(fā)育商表達(dá)運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)及智力3個(gè)能區(qū)的總分以全面評(píng)價(jià)小兒的發(fā)育，MI表達(dá)智力能區(qū)得分 85分以上正常，70-84為可疑，<70為異常；不用于診斷,評(píng)定工具：DST,繪人試驗(yàn),繪人試驗(yàn)是1926年由美國明尼蘇達(dá)大學(xué)的古德依納夫（Goodenough）首先提出，并編制了繪人試驗(yàn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。繪人試驗(yàn)工具簡(jiǎn)單、指導(dǎo)語明確、能進(jìn)行集體測(cè)驗(yàn)，是一種比較好的智力篩查方法。此種測(cè)驗(yàn)方法雖然受到不同程度文化背景的影響，但在不發(fā)達(dá)的地區(qū)，繪人試驗(yàn)與其他智力篩查方法相比，仍然是一種可靠的篩查方法。適用于2歲6月至成人智力篩查。北京兒科研究所等單位進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化工作，其測(cè)驗(yàn)最小年齡為5歲。,0-6歲兒童智殘?jiān)u定,嬰幼兒行為系統(tǒng)的建立是一個(gè)順序發(fā)展的過程 反映神經(jīng)系統(tǒng)不斷完善和功能的成熟 每個(gè)成熟階段的行為模式作為發(fā)育診斷的依據(jù) 包括適應(yīng)、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)、語言、個(gè)人社會(huì)領(lǐng)域 發(fā)育水平應(yīng)用發(fā)育商DQ表示，而不是用IQ 適應(yīng)行為DQ低于75（70）應(yīng)懷疑智能發(fā)育落后,嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表  （6月-16歲人群）,嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表是日本心理—適應(yīng)能力研究所等單位編制的。 1987年，北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院等單位完成了在中國的再標(biāo)準(zhǔn)化工作，以適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)及教育心理學(xué)發(fā)展的需要。,量表包括六個(gè)領(lǐng)域132個(gè)項(xiàng)目,獨(dú)立生活能力 運(yùn)動(dòng)能力 作業(yè) 交往 參加集體活動(dòng) 自我管理,獨(dú)立生活能力（Self-Help）：進(jìn)食、衣服脫換、穿著、料理大便，個(gè)人和集體清潔衛(wèi)生情況（洗澡、洗臉、刷牙、洗頭、梳頭、剪指甲、打掃和裝飾房間等） 運(yùn)動(dòng)能力（Locomotion）：包括走路、上階梯、過馬路、串門、外出玩耍、到經(jīng)常去的地方，獨(dú)自上學(xué)，認(rèn)識(shí)交通標(biāo)志、遵守交通規(guī)則，利用交通工具到陌生地方去等,作業(yè)（Occupation）：包括抓握東西、亂畫，倒牛奶，準(zhǔn)備和收拾餐具，使用漿糊、剪圖形、開起瓶蓋，解系鞋帶，使用螺絲刀、電器、煤氣爐，燒水、做菜，使用縫紉機(jī)、修理家具等 交往（Communication）：包括叫名轉(zhuǎn)頭，說話、懂得簡(jiǎn)單指令，說出自己姓和名、說出所見所聞、交談、打電話、看并理解簡(jiǎn)單文字書、小說和報(bào)紙。寫便條、寫信和日記、查字典等,參加集體活動(dòng)（Socialization）：包括做游戲，同小朋友一起玩、參加班內(nèi)值日、校內(nèi)外文體活動(dòng)、組織旅游等 自我管理（Self-Direction）：包括總想自己獨(dú)自干、理解“以后”能忍耐、不隨便拿別人東西、撒嬌磨人、獨(dú)自看家、按時(shí)就寢、控制自己不提無理要求、關(guān)心幼兒和老人、注意避免生病，獨(dú)立制定學(xué)習(xí)計(jì)劃等,評(píng)定方法,1、蓋塞爾發(fā)展診斷量表的實(shí)施 ⑴ 詢問病史：一般情況、孕產(chǎn)情況、發(fā)育史、疾病史、養(yǎng)育環(huán)境、行為描述、神經(jīng)異常、動(dòng)作協(xié)調(diào)情況、語言理解表達(dá)情況、視、聽覺問題。,檢查程序和方法,依據(jù)被試狀態(tài)確定首先測(cè)試的能區(qū)。如果被試狀態(tài)良好，先測(cè)適應(yīng)性能區(qū)、精細(xì)動(dòng)作能區(qū)，而后是語言能區(qū)和個(gè)人社交能區(qū)，最后測(cè)試大運(yùn)動(dòng)能區(qū)。 依據(jù)被試年齡或被試對(duì)出示的測(cè)試工具的行為表現(xiàn)，確定主測(cè)年齡。 實(shí)施測(cè)試方法，直至五能區(qū)均能出現(xiàn)最低水平和最高水平為止。,⑶ 發(fā)育檢查表記錄： 被試能夠完成的項(xiàng)目記錄為“+”； 不能完成的項(xiàng)目記錄為“-”； 偶爾能完成的項(xiàng)目記錄為“±”， 但計(jì)算時(shí)按未完成項(xiàng)目計(jì)算； 當(dāng)因運(yùn)動(dòng)、感知覺的障礙導(dǎo)致未能完成項(xiàng)目時(shí)，需要記錄相應(yīng)的障礙，以輔助診斷,檢查程序和方法,,⑷ 發(fā)育評(píng)價(jià)： 按操作手冊(cè)的計(jì)算方法，首先依據(jù)測(cè)試結(jié)果，計(jì)算發(fā)育年齡（DA）、發(fā)育商（DQ） 依據(jù)五能區(qū)發(fā)育商的情況進(jìn)行發(fā)育評(píng)價(jià) 實(shí)際年齡計(jì)算時(shí)，一個(gè)月按30天計(jì)算，一周按7計(jì)算，周換月、月?lián)Q周時(shí)，均需先換成天數(shù) ⑸ 診斷： 依據(jù)被試發(fā)育商及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及分級(jí),2、嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表（用于6月-16歲人群）的實(shí)施 ⑴指導(dǎo)語： 此項(xiàng)檢查是為了了解您孩子的各種生活能力而進(jìn)行的，與幼兒園或?qū)W校的成績(jī)無關(guān)。其中有些項(xiàng)目可能不能完成，因?yàn)槟暮⒆舆€小。請(qǐng)考慮您孩子的日常表現(xiàn)后，認(rèn)真的回答。我們對(duì)您的真誠合作表示感謝。,檢查程序和方法,⑵ 回答人： 本量表的回答人可以是孩子的父母，每天照料孩子的人或經(jīng)常與孩子接觸的老師。 ⑶ 檢查的起始年齡： I 6個(gè)月—1歲11個(gè)月） II (2歲—3歲5個(gè)月） III 3歲6個(gè)月—4歲11個(gè)月） IV (5歲—6歲5個(gè)月） V （6歲6個(gè)月—8歲5個(gè)月） VI （8歲6個(gè)月—10歲5個(gè)月） VII（10歲6個(gè)月以上）,檢查程序和方法,具體檢查方法,檢查時(shí)，從相應(yīng)的年齡階段開始檢查。從該年齡階段的第一項(xiàng)開始提問，如連續(xù)10項(xiàng)通過，則認(rèn)為這以前的項(xiàng)目均已通過，可繼續(xù)向下提問，直至連續(xù)10項(xiàng)不能通過，則認(rèn)為這以后的項(xiàng)目均不能通過，檢查即可結(jié)束。 如開始十項(xiàng)未能全部通過，應(yīng)繼續(xù)向前提問，直至連續(xù)十項(xiàng)均能通過，即認(rèn)為前面項(xiàng)目全部通過，可以繼續(xù)向后提問，直至連續(xù)十項(xiàng)不能通過，則認(rèn)為這以后的項(xiàng)目均不能通過，檢查即可結(jié)束。,⑸評(píng)價(jià)和記錄方法 通過：是孩子對(duì)該項(xiàng)目會(huì)或基本上會(huì)，或認(rèn)為有機(jī)會(huì)就會(huì)(根據(jù)測(cè)查對(duì)象的整體水平判斷)。 不通過：是指孩子對(duì)該項(xiàng)目不會(huì)或不太會(huì)，或認(rèn)為有機(jī)會(huì)也不會(huì)(根據(jù)測(cè)查對(duì)象的整體水平判斷)。,3、操作時(shí)間和診斷結(jié)果 (1) 蓋塞爾發(fā)展診斷量表的診斷時(shí)間和結(jié)果 診斷時(shí)間約為40-60分鐘。 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以適應(yīng)性水平為主 輕度智力殘疾：55≤DQ≤75； 中度智力殘疾：40≤DQ ≤54； 重度智力殘疾25≤DQ≤39； 極重度智力殘疾：DQ<25,(2) 嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表（用于6月-16歲人群）的診斷時(shí)間和結(jié)果 診斷時(shí)間約為15分鐘。 每通過一項(xiàng)算一分，計(jì)算方法：將最后得分的項(xiàng)目號(hào)數(shù)減去此項(xiàng)目前不得分的項(xiàng)目數(shù)，即為總得分。 根據(jù)年齡和得分，查出對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分查表，對(duì)受檢兒童做出社會(huì)生活能力的評(píng)價(jià)。 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：極重度≤5、重度=6分、中度=7分、輕度=8分。,蓋塞爾發(fā)展診斷量表的注意事項(xiàng) ⑴ 測(cè)試過程中需觀察被試的精神狀況、行為表現(xiàn)，以保證測(cè)查的順利進(jìn)行，以及輔以判斷診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和影響因素； ⑵ 當(dāng)被試的測(cè)試體位為坐位時(shí)，要求其雙臂及雙手不受限制； (3) 嚴(yán)格按照操作指導(dǎo)語進(jìn)行每一項(xiàng)目的施測(cè),⑷ 測(cè)試工具一定按操作指導(dǎo)語的要求使用，不可用其他工具代替，出示時(shí)方法正確； ⑸ 測(cè)試項(xiàng)目需由家長(zhǎng)報(bào)告判定時(shí)，應(yīng)通過家長(zhǎng)的描述，辨別其報(bào)告的客觀性； ⑹ 注意量表中，暫時(shí)模式與成熟模式之間的關(guān)系，避免出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤； ⑺ 每個(gè)測(cè)試工具用畢，及時(shí)收回，以避免影響被試的注意力。,嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表（6月～6歲人群）的注意事項(xiàng) ⑴ 評(píng)定結(jié)果的可靠性依賴于評(píng)定者的量表掌握熟練程度。因此，量表使用熟練、評(píng)定嚴(yán)格時(shí)其評(píng)定結(jié)果較為準(zhǔn)確、可靠。 ⑵ 要嚴(yán)格按每項(xiàng)的具體要求進(jìn)行評(píng)定，既使回答者認(rèn)為小兒能完成的項(xiàng)目，也要讓回答者舉例說明項(xiàng)目完成的情況。如果對(duì)回答有疑問，應(yīng)詢問其他人,評(píng)定方法,采用“蓋塞爾（Gesell）發(fā)展診斷量表”對(duì)兒童智力狀況進(jìn)行評(píng)估； 處于邊界值或檢查不配合的兒童應(yīng)結(jié)合“嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表”評(píng)估結(jié)果確定智力殘疾及其分級(jí) 1歲以內(nèi)兒童除已經(jīng)確診患有影響智能發(fā)展的疾病或綜合癥時(shí)，原則上不做智力殘疾診斷,智力殘疾早期干預(yù),篩查陽性兒童及家庭 養(yǎng)育及發(fā)育問題進(jìn)行殘疾預(yù)防咨詢指導(dǎo) 干預(yù)訓(xùn)練 確診智力殘疾的兒童及家庭 指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行病因?qū)W檢查與診斷 指導(dǎo)家庭選擇適宜的醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu) 指導(dǎo)家庭采用家庭康復(fù)與機(jī)構(gòu)康復(fù)的結(jié)合 提供相關(guān)的康復(fù)資源信息,0-6歲兒童殘疾初篩登記表,篩查程序,初篩：公衛(wèi)機(jī)構(gòu),復(fù)篩：區(qū)縣婦幼保健院,診斷：市婦兒中心智力殘疾診斷中心,市殘聯(lián)及康復(fù)機(jī)構(gòu),,,,,,,謝 謝 聆 聽,