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甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)及處理原則,山東大學(xué)09臨七楊建霞,1、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。為常見(jiàn)癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬之結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。2、壓迫及浸潤(rùn)癥狀。壓迫氣管，使氣管移位，不同程度的呼吸障礙癥狀。壓迫食管，可引起吞咽障礙；侵犯喉返神經(jīng)，聲音嘶啞。壓迫頸交感神經(jīng)，Hornersign侵犯頸叢淺支，耳、枕、肩等處疼痛。3、頸淋巴結(jié)腫大。最常見(jiàn)部位是頸深上、中、下淋巴結(jié)，該處可摸到腫大淋巴結(jié)。,臨床表現(xiàn),,,,3,Location&Adjoin,,,,Superiorlaryngealnerve,,,Parathyroidgland,,,,,Recurrentlaryngealnerve,,,,,,,,,,,1.乳頭狀癌(Papillarycarcinoma)最常見(jiàn)2.濾泡性癌(Follicularcarcinoma)次常見(jiàn)3.髓樣癌(MedullaryCarcinoma,MTC)甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（也稱C細(xì)胞）發(fā)生的癌,惡性度較高。4.未分化癌（UndifferentiatedCarcinoma）惡性度極高。根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又可分為小細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。,病理,不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點(diǎn)：（1）乳頭狀腺癌最常見(jiàn)，約占60%～70%，女性和40歲以下患者較多。惡性度低，病程發(fā)展緩慢。腫瘤多為單發(fā)，原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變。預(yù)后好。,臨床表現(xiàn),（2）濾泡性腺癌約占15%-20%，多見(jiàn)于50歲左右的婦女。中度惡性，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為主。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。,（3）髓樣癌較少見(jiàn)，常易誤診為未分化癌。大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診，，部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診。MTC來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），能產(chǎn)生降鈣素（CT）、5-羥色胺（5-HT）等?；颊呖捎懈篂a、面部潮紅、多汗和血鈣降低等癥狀。,（4）未分化癌高度惡性，約占8%。病情進(jìn)展迅速，早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管。常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。,治療,一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療1、放射治療2、內(nèi)分泌治療3、化學(xué)藥物治療,一、手術(shù)治療手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同。(1)甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)(2)甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)(3)甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù),二、非手術(shù)治療1、放射治療（1）外放射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。（分化型甲狀腺癌對(duì)放射線不敏感，而且甲狀腺鄰近器官如甲狀軟骨、氣管、脊髓等對(duì)放射線耐受性低，一般情況下不單純行外放射治療或術(shù)后輔助治療）,,（2）內(nèi)放射治療：對(duì)分化型甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀），術(shù)后應(yīng)用131I適合于45歲以上病人，多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。主要是破壞甲狀腺切除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，對(duì)高危病例有利于減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡率。應(yīng)用目的：1.破壞殘留甲狀腺內(nèi)隱匿微小癌；2.易于使用核素檢測(cè)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶；3.術(shù)后隨訪過(guò)程中，增加甲狀腺球蛋白作為腫瘤標(biāo)記物的價(jià)值。,2、內(nèi)分泌治療甲狀腺癌做次全切除或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。甲狀腺癌的激素依賴現(xiàn)象早為人們所認(rèn)識(shí)。某些分化性甲狀腺癌可受TSH刺激而生長(zhǎng)。甲狀腺素可抑制TSH的分泌，因此臨床上采用甲狀腺素預(yù)防和治療術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為對(duì)分化型癌有一定療效，對(duì)未分化癌及髓樣癌療效差。,3、化學(xué)藥物治療對(duì)分化型甲狀腺癌病人，目前尚缺乏有效的化療藥物，因此臨床治療中，化療僅有選擇地用于一些局部晚期無(wú)法手術(shù)、或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相互配合應(yīng)用。,總結(jié),甲狀腺癌的病理類型較多，不同病理類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等差異較大。乳頭狀腺癌占甲狀腺惡性腫瘤的60%以上，以手術(shù)治療為主，治療預(yù)后好。,,與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是A．甲狀腺素B．促甲狀腺素C．降鈣素D．促甲狀腺激素釋放激素E．胰高血糖素,√,,Thanks!,