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.,呼 吸 系 統(tǒng) X 線 診 斷,一、X線檢查方法,二、正常胸部X線表現(xiàn),三、基本病變X線表現(xiàn),四、常見病的X線診斷,.,一、檢查方法??? （一）常規(guī)X線檢查,透視 胸片 體層攝影（肺門、病灶） 高千伏攝影 支氣管造影,,（二）C T檢查（平掃、增強） （三）M R檢查（平掃、增強）,.,透 視,,,方法簡單 多體位、動態(tài)觀察,不易發(fā)現(xiàn)細小病變 沒有永久記錄,.,RADIOGRAPHY,,攝 影,正位（P-A位 A-P位） 側(cè)位（左右側(cè)） 前弓位 臥位 點片,.,Frontal view,,,暗 盒 CASSETTE,,正位胸片,優(yōu)點：射線較透視少； 有永久記錄，便 于復(fù)查。,.,Lateral view,,暗 盒 CASSETTE,,,,X-ray,側(cè)位胸片,缺點： 不能動態(tài)觀察,.,肺門體層攝影,.,高千伏攝影,≥120kv、5-7mAs 減少胸壁、軟組織 及肋骨對肺部病變 的干擾。,.,支氣管造影,.,.,.,二、 正常胸片表現(xiàn)及變異,.,正常表現(xiàn),融合肋,叉狀肋,胸大肌影,頸肋,肩胛線,肋軟骨鈣化,乳頭影,乳房影,鎖骨皺折,肺尖帽,,.,正常男性胸片,,.,正常女性胸片,.,,右 第 三 前 肋 叉 狀 畸 形,正常變異,.,肺野（Lung Field） 含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明 區(qū)域。 肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。 水平分為：上、中、下野。,.,肺野劃分,外帶,內(nèi)帶,中帶,上,中,下,.,肺門（hilar）:是肺動、靜脈，支氣管及 淋巴組織的總合。 位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右 側(cè)高1-2cm。 肺紋理（Lung marking）:自肺門向肺野 呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動、靜脈 及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支。,.,肺門血管,.,氣管分支,.,正常肺葉,右側(cè),左側(cè),.,正位斷層,左斜位斷層,.,左支氣管造影,右支氣管造影,.,三、胸部病變的基本X線表現(xiàn),.,（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)： 1. 肺過度充氣與肺氣腫 肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴重時可有肺泡壁破壞。 ① 局限性阻塞性肺過度充氣 ② 代償性肺過度充氣 ③ 彌漫性阻塞性肺氣腫,,胸部病變的基本X線表現(xiàn),,.,胸部病變的基本X線表現(xiàn),,彌漫性阻塞性肺氣腫 （obstructive emphysema）： 系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。 由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空 氣能吸入而不能完全呼出。 X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細、稀疏； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。,.,圖片,正位,側(cè)位,彌漫性阻塞性肺氣腫,.,2. 阻塞性肺不張,阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）： 系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體 積縮小的改變。 原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢 痕牽拉。,胸部病變的基本X線表現(xiàn),,.,① 一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間 隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè) 代償性過度充氣。 ②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉 間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。 ③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺門，肺段縮小。 ④ 小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易 區(qū)分。,X線表現(xiàn),.,阻塞性肺不張,一側(cè)肺不張,右下葉肺不張,.,正位,側(cè)位,右中葉肺不張,.,.,右下內(nèi)基底段肺不張,正位,側(cè)位,.,,,小葉性肺不張,右下葉外基底段,.,（二）肺實變(consolidation) 灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣 體被滲出物代替而形成肺實變。 多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。 X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊； 與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度 影，邊界清楚, 可見支氣管氣像。 支氣管氣像（air bronchogram） 在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣 管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。,胸部病變的基本X線征象,,.,肺實變,.,圖片,右中葉實變（肺炎）,.,CT：支氣管氣像,.,胸部病變的基本X線征象,（三）結(jié)節(jié)狀陰影 1. 腺泡結(jié)節(jié)影: φ＜1 cm呈類園形，花瓣狀 高密度影，邊緣較清楚。 病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、 腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。 2. 粟粒狀結(jié)節(jié)影: φ ＜ 4 mm，彌散分布粟粒 狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。,,.,結(jié)節(jié)影,.,（四）腫塊陰影 (mass shadow) 實性或囊性團塊。 X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。 良性：邊緣銳利、光滑。 惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸 膜凹陷。,胸部病變的基本X線征象,,.,腫塊,,,.,（五）空洞與空腔陰影(cavity and air containing space) 1.?空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞 死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。 （1）厚壁空洞： 壁厚>3mm X線表現(xiàn)： 空洞形態(tài)不規(guī)則, 周圍有密度高的 實變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸 凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi) 規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi) 多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。,胸部病變的基本X線征象,,.,（2）薄壁空洞： 壁<3mm X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。 2.? 空腔： 肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡、 肺囊腫。,胸部病變的基本X線征象,,.,空洞表現(xiàn),薄壁空洞,厚壁空洞,蟲蝕樣空洞,.,,,厚壁空洞,.,,,,空腔,.,（六）網(wǎng)狀、細線狀及條索狀陰影（纖維化） 病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變 X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點狀陰影; 肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁 增厚。 可見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋 巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。,,胸部病變的基本X線征象,.,（七）鈣化（calcification)陰影 通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi) 可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等 X線表現(xiàn)：斑點狀、塊狀邊緣銳利的高 密度影，形狀不一。,.,纖維索狀影,,鈣化影,,,,.,（八）胸腔積液 (pleural effusion) 1. 游離積液 2. 局限性積液 包裹性 /肺下積液 /葉間積液 X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。,胸部病變的基本X線征象,,.,胸腔積液,大量,中量,少量,.,,,包裹性積液,葉間積液,,.,（九）氣胸及液氣胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) （十）胸膜肥厚、粘連、鈣化 (pleuralthickening, adhesion and calcification),胸部病變的基本X線征象,,.,氣胸,液氣胸,,,,,,,,,.,胸膜肥厚,胸膜肥厚鈣化,.,四、常見疾病,.,1 . 支氣管擴張,多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥、肺不張、肺纖維化，少數(shù)為先天性。 臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復(fù)發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。,分類：柱狀 囊狀 混合型,常見疾病,,.,平片X線表現(xiàn) ① 肺紋理增粗，模糊，柱狀支氣管擴張可 顯示軌道征。多個小囊腫狀影呈蜂窩狀， 部分囊內(nèi)有液平面； ② 合并感染時，支氣管周圍斑片或大片狀 陰影。反復(fù)感染后肺體積縮小，肺紋理 聚攏。發(fā)生肺不張后,心影可向患側(cè)移位。,.,柱狀支擴,.,囊狀支擴,.,.,.,2.大葉性肺炎,[病因] 多為肺炎雙球菌。 [臨床表現(xiàn)] 多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高，可聞及濕羅音。 [病理] 分四期：①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。,常見疾病,,.,充血期：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。 實變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。 有時見支氣管氣象， 消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始， 多為散在，大小不等、分布不規(guī)則 的斑片狀 影，易誤為肺結(jié)核。,X線表現(xiàn),.,圖片,右中葉肺炎實變期,.,大葉性肺炎,.,CT：支氣管氣像,.,CT：支氣管氣像,.,3. 支氣管肺炎,[病因] 有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。 [病理] 小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。 [臨床表現(xiàn)] 多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。,常見疾病,,.,肺紋理增強，邊緣模糊。 兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時融合成稍大片陰影； 局限性肺過度充氣。,X線表現(xiàn),.,圖片,右下支氣管肺炎,,.,4. 肺膿腫,[病因]: 由化膿性細菌引起，常見有葡萄 球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。 [病理]: 早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生 壞死形成膿腫。 [臨床表現(xiàn)]: 發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。,常見疾病,,.,一、急性肺膿腫 炎癥期：肺內(nèi)大片密實影，邊緣模糊，密度較均勻 膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁不光。,X線表現(xiàn),,.,X線表現(xiàn),二、慢性肺膿腫 空洞：園形或不規(guī)則的厚壁，內(nèi)外壁清 楚，有或無液平，周圍有紊亂的 條索狀及斑片狀影。 可多房性空洞，跨葉分布。 常伴支擴、膿胸及胸膜肥厚。,.,肺 膿 腫,,,.,肺 膿 腫,,.,.,肺結(jié)核,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。 臨床分類：1978年全國結(jié)核病防治會議制定結(jié)核病分類法，分五型：①原發(fā)型（Ⅰ型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸潤型（Ⅲ型）④慢性纖維空洞型（Ⅳ型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。1998年制定了新5型，即原發(fā)型（Ⅰ型）、血型播散型（Ⅱ型）、繼發(fā)型（Ⅲ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。,常見疾病,,.,（一） 原發(fā)型肺結(jié)核 [發(fā)病機制]: 為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。 [病理]: 滲出、干酪樣壞死 [臨床表現(xiàn)]:多見于兒童，有低熱，輕 咳, 食欲減退，盜汗等，有時發(fā)病 急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。,.,一、原發(fā)綜合癥 原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實變陰影， 淋巴結(jié)：同側(cè)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大 淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀 致密影 原發(fā)病灶－淋巴管炎－淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀 原發(fā)灶較大時掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認為肺炎,X線表現(xiàn),.,原發(fā)綜合征,.,二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核 縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密 度影 肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大, 邊緣清楚(稱腫 瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型),X線表現(xiàn),.,圖片,肺門淋巴結(jié)核,.,（二）? 血源播散型肺結(jié)核 一、急性粟粒型肺結(jié)核 [發(fā)病機制]：結(jié)核桿菌短期大量進入血流播散至肺部所致。 [臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。,.,X線表現(xiàn) 肺透亮度減低呈毛玻璃樣 肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊 肺紋理常不能顯示,.,急性粟粒型肺結(jié)核,.,二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核 [發(fā)病機制]：結(jié)核桿菌多次少量進入血流播散至肺部所致。 [臨床表現(xiàn)]：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。,.,X線表現(xiàn) 病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少； 病灶大小不一致 病灶密度不同，病灶新舊不一,.,圖片,亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核,.,,[發(fā)病機制]：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的 原發(fā)病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。 [病理]：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變。 [臨床表現(xiàn)]：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。,（三）繼發(fā)型肺結(jié)核,.,部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。 性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。 結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。 干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。,X線表現(xiàn),.,,增 殖 灶,.,圖片,浸潤型肺結(jié)核,.,纖 維 增 殖 灶,,.,III型肺結(jié)核,浸 潤 型 肺 結(jié) 核,.,空洞表現(xiàn),薄壁空洞,厚壁空洞,蟲蝕樣空洞,.,蟲蝕性空洞,干 酪 性 肺 炎,.,,蟲蝕性空洞,干 酪 性 肺 炎,.,肺結(jié)核空洞,,,薄壁空洞,厚壁空洞,.,結(jié) 核 球,,.,慢性纖維空洞型肺結(jié)核 是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。 [病 理]：以纖維病灶為主，伴有空洞。,.,位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。 厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影。 下肺見支氣管播散病灶。 繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴張，局部胸膜肥厚、粘連。,X線表現(xiàn),.,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,,.,,（五）胸膜炎 [病 理]： 分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量 纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿 液性，偶為血性。 [臨床表現(xiàn)]：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。 [X線表現(xiàn)]：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化,.,結(jié)核性胸膜炎,,,.,結(jié)核性胸膜炎,.,肺 腫 瘤,.,（一）、原發(fā)性支氣管肺癌,[病因]: 不明,一般認為與吸煙及空氣污染有關(guān)。 [病理]：起源于支氣管上皮，腺體或細支氣管及肺泡上皮，組織學(xué)上分為鱗癌，腺癌、未分化癌及細支氣管肺泡癌， 按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細支氣管肺泡癌。,.,早期可無癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難等。 其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病（鱗癌多見）等。,原發(fā)性支氣管肺癌,臨床表現(xiàn)：,.,中心型肺癌：,平片表現(xiàn) 間接征像： 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎 阻塞性肺不張及代償性肺氣腫 直接征像： 肺門腫塊，可伴偏心空洞 右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣,X線表現(xiàn),.,支氣管造影或體層攝影表現(xiàn)表現(xiàn) 支氣管腔內(nèi)息肉樣或菜花樣充盈缺損/軟組織影 支氣管呈局限性環(huán)形狹窄或鋸齒狀管壁不規(guī)則 支氣管呈錐狀、漏斗狀、杯口狀阻塞，,X線表現(xiàn),中心型肺癌：,.,支氣管受累表現(xiàn),,鼠尾狀,,錐狀,,杯口狀,,環(huán)行狹窄,,充盈缺損,.,圖片,中心型肺癌,.,中心型肺癌,斷層片,.,中心型肺癌,.,中心型肺癌,.,中心型肺癌,正位斷層片,,,.,,外周型肺癌：,X線表現(xiàn),早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影 腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細短毛刺或邊緣平滑 腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌） 極少見腫瘤內(nèi)鈣化,.,繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影， 為 較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張 鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱 尾征或兔耳征， 胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液 胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞 肺門縱隔淋巴結(jié)腫大,X線表現(xiàn),外周型肺癌,.,圖片,外周型肺癌,,,.,肺癌,.,外周型肺癌,,,.,外周型肺癌,,,分 葉 狀,密 度 不 均,.,外周型肺癌,毛 刺 征,.,外周型肺癌,,,.,外周型肺癌,.,（二）、肺轉(zhuǎn)移瘤,幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀腺腺瘤。,.,,肺轉(zhuǎn)移瘤,,典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)，大小不等的球形病 灶，邊緣光滑，密度均勻，中 下肺野多見 兩肺廣泛彌漫性粟粒狀陰影，邊界模糊 鈣化：多見于骨肉瘤，軟骨肉瘤,血源性轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)：,.,圖片,肺轉(zhuǎn)移瘤,.,縱 隔 腫 瘤,.,第四胸椎,氣管,食管,前縱隔,中 縱 隔,后縱隔,,心大血管,,第八胸椎,上,中,下,縱隔劃分,.,胸腺增大,.,前縱隔常見腫瘤，良性胸腺瘤有完整的包膜，惡性者包膜不完整，腫瘤可向鄰近組織侵犯和轉(zhuǎn)移。,1.胸腺瘤,前、中縱隔好發(fā)， 側(cè)位示胸骨后、心前間隙有園形、梭形腫塊， 正位片多向一側(cè)突出， 較大時可向兩側(cè)突出,X線表現(xiàn),縱 隔 腫 瘤,,.,,,,,胸腺瘤,.,（囊性畸胎瘤和實質(zhì)性畸胎瘤） 臨床表現(xiàn)：多無癥狀，偶有痰中咳出毛 發(fā)或豆渣樣皮脂物,2. 畸胎類腫瘤,部位：好發(fā)于前縱隔中部，心臟與主動 脈交界處 腫塊：一側(cè)性生長，大小不等，分葉狀， 腫瘤輪廓光滑 密度：囊性畸胎瘤密度較低，囊壁可見 弧形鈣化，密度不均，還可見骨 骼，牙齒影,X線表現(xiàn),縱 隔 腫 瘤,,.,圖片,前 縱 隔 畸 胎 瘤,.,前 縱 隔 畸 胎 瘤,.,惡性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病 臨床表現(xiàn)：多見于青少年，發(fā)熱和無痛性進行性 全身淋巴結(jié)腫大，部分伴呼吸困難。,3.淋巴瘤,縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔影增寬，多向兩側(cè)， 分葉狀， 側(cè)位位于中上縱隔。,X 線表現(xiàn),縱 隔 腫 瘤,,.,圖片,中 縱 隔 淋 巴 瘤,,,,,.,中 縱 隔 淋 巴 瘤,治療前,治療后,.,淋 巴 瘤,胸膜轉(zhuǎn)移,,,,.,神經(jīng)源性腫瘤,