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急性支氣管炎的護理查房,1,病人的一般資料,患者黃水琴，女，58歲，農(nóng)民，文盲，漢族，已婚，配偶健在，子女康健，經(jīng)濟狀況良好。,2,現(xiàn)病史,患者1周前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰少，色黃稠，不易咳出，伴咳嗽時左上胸痛，無它處放射痛，無煙痛，無咽干咽癢，無胸悶氣急，進(jìn)食及二遍尚可，無畏寒發(fā)熱，無頭痛頭暈等，當(dāng)時未予以重視，未特殊用藥，今見上述癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，來我院就診，門診查胸部CT平掃“兩肺紋理增多，請結(jié)合臨床，左下肺現(xiàn)為增值灶”。為進(jìn)一步診治，門診即擬診“急性支氣管炎”于2014-11-23 10:20 收住我科。,3,既往史,既往體質(zhì)一般，既往有“高血壓病史”10年，最高血壓172/80mmHg，現(xiàn)長期口服“氨氯地平片”控制血壓。否認(rèn)心肝腎等重大器官疾病史，否認(rèn)“冠心病、慢性支氣管炎”等其他慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，無藥物成癮史，預(yù)防接種史不詳否認(rèn)中毒史。,4,客觀資料,入院查體:T:36.6℃ P:78次/分 R:19次/分 BP:162/80mmHg,神清，精神可，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心率78次/分，心率齊，未聞及明顯雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛，神經(jīng)系統(tǒng)所查無殊。輔檢：2014.11.23本院胸部CT平掃：兩肺紋理增多，請結(jié)合臨床，左下肺現(xiàn)為增值灶；腹部B超：膽囊壁毛糙，膽囊息肉；心電圖：正常心電圖。,5,感官資料,入院時患者自訴有咳嗽咳痰，咳少許黃粘痰，不易咳出，伴咳嗽時左上胸痛，無它處放射痛，評分1分，無胸悶氣急，無畏寒發(fā)熱，無頭痛頭暈，胃納正常。睡眠可。,6,入院時的護理問題,清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān) 疼痛：胸痛 與咳嗽、支氣管炎癥有關(guān) 焦慮：與疼痛無法解除有關(guān) 知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識 潛在并發(fā)癥：支氣管痙攣,7,入院時的護理措施,休息與活動：合理安排休息和活動量，以休息為主，調(diào)整日常生活方式。 飲食：給予清淡、高熱量、豐富維生素、易消化食物，避免刺激性食物。 病情觀察：動態(tài)監(jiān)測病人的呼吸、血壓狀況，觀察病人的咳嗽程度及痰液的性質(zhì)和量；觀察胸痛的程度和性質(zhì)；觀察有無頭痛、頭暈情況。 用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按時服藥。 ?？谱o理：保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法，促進(jìn)排痰，避免因咳嗽加重胸痛，保持室內(nèi)適宜溫濕度和空氣流通。 心理護理：做好病人與家屬的溝通，宣教疾病的相關(guān)知識，增強病人的自信心，設(shè)法減輕病人的心理壓力。,8,治 療,予以抗感染（派拉西林舒巴坦鈉針3.75靜滴2/日）、改善血循環(huán)（丹參川芎嗪針15ml靜滴1/日）、止咳（阿斯美膠囊2片口服3/日）等治療。,9,入院后各項檢查結(jié)果,血生化：總蛋白63.2g/L，白蛋白37.2g/L，低密度脂蛋白膽固醇3.27mmol/L，同型半胱氨酸16μmol/L 凝血功能：凝血酶原時間10.4s 尿常規(guī)：白細(xì)胞+ 血常規(guī)+CRP、涂片找抗酸桿菌均無明顯異常,10,病情進(jìn)展,11-23 復(fù)測BP144/78mmHg 11-24 仍感咳嗽咳痰，咳少許黃白粘痰，不易咳出，咳時伴左上胸痛，評分1分，偶有氣急喘 11-25 復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞陰性，酸堿度8.0,11,目前的護理問題,清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān) 疼痛：胸痛 與咳嗽、支氣管炎癥有關(guān),12,目前的護理措施,指導(dǎo)病人正確的咳嗽，囑病人先緩慢深吸氣后，屏住氣道使氣體在肺內(nèi)得到最大分布，前傾軀干，屈曲手臂向兩肋下加壓，突然咳嗽2-3聲，咳嗽時使腹壁內(nèi)陷，咳嗽后縮唇將余氣盡量排出，從而促進(jìn)排痰，避免因咳嗽加重胸痛。 盡量避免到人口密集的場所活動，增強體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒。 保持床鋪干凈整齊，注意口腔衛(wèi)生，減少并發(fā)癥發(fā)生。 重視營養(yǎng)，食用清淡飲食，保證每日熱量的攝入，減少或避免辛辣刺激性食物的攝入，并注意保證液體的攝入量。 尊重病人對疼痛的反應(yīng)，要以關(guān)心、耐心、鼓勵的態(tài)度支持病人。,13,提 問,急性支氣管炎的病因及臨床表現(xiàn)？,14,慢性支氣管炎治療新進(jìn)展,中醫(yī)臟象學(xué)說認(rèn)為“有諸內(nèi)必形諸外”、“肺合皮毛”、“肺開竅于鼻”，均為本病的外治法(如針灸、艾灸、穴位敷貼等)提供了理論基礎(chǔ)。吳元建等在三伏天運用溫針灸治療該病32例，主穴：定喘、肺俞、心俞；配穴：腎俞、膻中、大椎、足三里、太溪。風(fēng)寒甚者加風(fēng)門；痰多者加豐隆；喘促者加天突；氣郁者加太沖；胸悶、心悸者加內(nèi)關(guān)；肢體腫脹者加三陰交。結(jié)果，顯效13例(占40．62％)，有效15例(占46．88％)，無效4例(占12．50％)，有效率為87．50％。周慶偉運用臍灸治療85例慢性支氣管炎遷延期的患者，該研究設(shè)對照組85例，予以西醫(yī)常規(guī)解痙平喘、止咳化痰藥物口服，同時戒煙、適當(dāng)鍛煉，合并感染時給予抗感染治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，神厥穴運用其自制臍灸粉(藥用蒼耳子、蒼術(shù)、肉桂等份研末)聯(lián)合麝香及艾柱。連續(xù)施灸10狀，211／次。治療3個月后對其肺功能變化進(jìn)行觀測。通過對治療前后用力肺活量(FVC)、用力肺活量占預(yù)計值百分比(FVC％)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEVl／FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEVl)、第1秒用力肺活量占預(yù)計值百分比(FEVl％)等參數(shù)量化對比評分，治療組上述參數(shù)改善度明顯優(yōu)于對照組(P<0．01)。周氏認(rèn)為，臍是先天之本源，又為后天根蒂。神厥穴為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)重要穴位，隸屬任脈，與沖脈交會，與督脈相表里，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，在防治疾病中具有重要意義。藥物經(jīng)此處，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，溫通肺腎及周身經(jīng)脈，從而達(dá)到治病驅(qū)邪的目的。,15,謝 謝 ！,16,