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輸尿管結石——護理查房,,,患者基本情況,姓名：黎燕性別：女性年齡：30歲住院號：64189西醫(yī)診斷：右輸尿管結石。中醫(yī)診斷：石淋（濕熱蘊結型）,,病情介紹,患者訴無明顯誘因下出現(xiàn)雙側腰部疼痛，以右側明顯，伴有放射痛。無畏寒、發(fā)熱、無伴胸悶、心悸，曾在當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，診斷：雙腎結石一直口服中藥治療。11日晚腹痛并于12日江南2醫(yī)院就醫(yī)，治療不祥。為求進一步治療，故前來我院就診。在門診B超提示“右輸尿管下段結石”門診以“右輸尿管下段結石”收入我科。查體:T：36.9CP：72次/分，R：18次/分，BP：123/82mmHg，查生急：尿素10mmol/L,肌酐70μmol/L，鈣1.92mmol/L,葡萄糖6.58mmol/L,血24A：白細胞9.43X10^9/L、紅細胞3.43X10^12/L、血紅蛋白100g/L。病人于6月20日行右TUL手術，現(xiàn)恢復良好。,,望神清.雙目有神.面色有華舌苔黃膩。,聞發(fā)聲自然清新.無異常氣味聞及,問平素調(diào)攝失宜.茨食辛辣甘肥.尿色黃赤、大便秘結.腰腹膠痛,切脈玄滑,,,,,,辯證論治,1、下焦?jié)駸幔夯局畏榍鍩崂麧?，通淋排石；湯藥選用八正散加減。2、下焦瘀滯：基本治法為行氣化瘀，排石通淋。湯藥選用沉香散合血府逐瘀湯加減。,3、腎氣虧虛：基本治法為補腎健脾，溫陽溶石。湯藥選用濟生腎氣丸加減。4、腎陰虧虛：基本治法為滋陰補腎，通淋排石。湯藥選用知柏地黃湯合石葦散加減,,護理診斷,1.疼痛：腹痛拒按與結石嵌頓及素體脾腎陽虛，氣虛血瘀有關.2.舒適的改變：腹脹與膀胱氣化不利、濕熱蘊結、阻遏氣機有關。3、有感染的危險與結石的存在使尿液排泄不暢，毒素蓄積體內(nèi)、素體虛弱，正不勝邪有關。4、焦慮久病難愈，思慮預后有關,,疼痛施護,1、關心體貼病人，解釋疼痛原因，遵醫(yī)囑給解痙鎮(zhèn)痛劑，或針灸腎俞、膀胱俞、三陰交等穴位。2、采取舒適臥位。3、給予精神安慰舒適和心理疏導。4、提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。5、指導病人大量飲水，有利于稀釋尿液和促使結石下降。,,腹脹施護,1、宜理氣化瘀湯藥溫服，調(diào)節(jié)情志，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利氣機條達，促進疾病早日康復。2、隔姜灸關元氣海、足三里或雙側足三里穴位注射。3、中藥包熨燙腹部,,焦慮施護,1、對病人的焦慮表示理解，鼓勵病人表達自己的感受，避免情志刺激,減少郁怒動火而加重病情,耐心傾聽病人說出的原因。2、向病人介紹病室環(huán)境、負責醫(yī)師和護士及病友的情況。3、介紹有關的治療及預后。4、減少和消除引起焦慮的醫(yī)源性相關因素。5、根據(jù)病人的興趣和可能，鼓勵病人參加一些可增加舒適和松弛的活動，如呼吸練習、做氣功、聽音樂等。6、對患者的進步給予肯定和鼓勵。,,疾病知識缺乏施護,1、向病人講解結石形成的原因，手術治療方式，增強病人對疾病治愈的信心2、飲食指導鼓勵病人多飲水,每日飲水量在2000-3000ml，最好夜間飲水一次。飲食宜偏涼，平時可選薏苡仁，赤小豆粥等清熱利濕之品，多食粗纖維食物以及新鮮水果。中藥湯劑宜飯前溫服,,補充發(fā)言,提問：氣血瘀滯證型證候回答：腰腹發(fā)脹，少腹刺痛，尿中夾血塊或者尿色暗紅，解時不暢，舌紫暗或有瘀斑，脈細澀。補充：腸道失養(yǎng)有關應順氣行滯，可口服中藥疏肝順氣，進食蘋果、梨子、西瓜等水果，清熱通便。護長補充：病情介紹時要加入中醫(yī)內(nèi)容,,總結,經(jīng)過此次中醫(yī)護理查房，了解了石淋的辨證論治，學會了運用望聞問切四診合參之法進行對患者評估，施護，同時也了解到中醫(yī)學的博大精深。在今后的護理工作中應多運用中醫(yī)的理念進行指導，也認識到了查閱文獻對認識問題、解決問題的重要性,,,2014-06,謝謝聆聽！,,