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頸肩腰腿痛臨床常用穴位使用解析,頸椎病,頸椎病又稱“頸椎綜合征”，是增生性頸椎炎、頸椎間盤突出、頸椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變刺激和壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部交感神經(jīng)等而出現(xiàn)的一系列癥候群。好發(fā)于40-60歲中老年人。,中醫(yī)認(rèn)為本病病因：年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)；久坐耗氣，勞損筋肉；感受外邪，客于經(jīng)脈；扭挫損傷，氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通所致。,中醫(yī)臨床分型：風(fēng)寒痹阻型：夜寐露肩或久臥濕地而導(dǎo)致頸強脊痛，肩臂酸楚，頸部活動受限，甚則手臂麻木發(fā)冷，遇寒加重?；虬樾魏吕?、全身酸楚。舌苔薄白或白膩，脈弦緊。勞傷血瘀型：有外傷史或久坐低頭職業(yè)者，頸項、肩臂疼痛，甚則放射至前臂，手指麻木，勞累后加重，項部僵直或腫脹，活動不利，肩胛岡上下窩及肩峰有壓痛。舌質(zhì)紫黯有瘀點，脈澀。肝腎虧虛型：頸項、肩臂疼痛，四肢麻木乏力。伴頭暈眼花、耳鳴、腰膝酸軟、遺精或月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)弱。,診斷要點,發(fā)病緩慢，以頭枕、頸項、肩背、上肢等部位疼痛，進(jìn)行性肢體感覺和運動功能障礙為主癥。輕者頭暈、頭痛、惡心、頸肩疼痛，上肢疼痛、麻木無力；重者可導(dǎo)致癱瘓，甚至危及生命。按受壓部位的不同，一般可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型、混合型等。經(jīng)常以神經(jīng)根壓迫和刺激癥狀為主要表現(xiàn)，以后逐漸出現(xiàn)椎動脈、交感神經(jīng)及脊髓功能或機(jī)構(gòu)上的損害，并引起相應(yīng)的臨床癥狀。X線片：頸椎有唇狀骨刺突出，小關(guān)節(jié)及椎間孔變窄或周圍骨質(zhì)密度增加，頸椎生理曲度消失或反張。,臨床分型及選穴,風(fēng)寒痹阻：風(fēng)府、風(fēng)門---祛風(fēng)通絡(luò)；勞損血瘀：膈俞、太沖---活血化瘀，通絡(luò)止痛；肝腎虧虛：肝俞、腎俞---補益肝腎，生血養(yǎng)筋；加減：肩背痛：肩井、天宗、風(fēng)門---疏通經(jīng)氣、活絡(luò)止痛；頭暈?zāi)垦＃喊贂L(fēng)池、太陽---祛風(fēng)醒腦、明目止痛惡心、嘔吐：天突、內(nèi)關(guān)---調(diào)理腸胃,,臨床常用穴位,,,,天柱.word,〖取穴方法〗天柱穴位于項部大筋（斜方?。┩饩壷蟀l(fā)際凹陷中，約當(dāng)后發(fā)際正中旁開1.3寸?！贾髦渭膊　筋^痛，項強，鼻塞，癲狂癇，肩背病，熱病。,天柱,〖取穴方法〗天柱穴位于項部大筋（斜方?。┩饩壷蟀l(fā)際凹陷中，約當(dāng)后發(fā)際正中旁開1.3寸?！冀馄省皆谛狈郊∑鸩?，深層為頭半棘肌：有枕動、靜脈干;布有枕大神經(jīng)干?！贾髦渭膊　筋^痛，項強，鼻塞，癲狂癇，肩背病，熱病?！既梭w穴位配伍〗配大椎穴治頭痛項強?！即叹姆ā街贝袒蛐贝?.5～0.8寸，不可向內(nèi)上方深刺，以免傷及延髓?！佳x〗膀胱經(jīng)的陽熱之氣由此快速上傳頭之天部?！济狻教?，一指穴內(nèi)物質(zhì)為天部陽氣，二指穴內(nèi)氣血作用于人的頭頸天部。柱，支柱也，支承重物的堅實之物，在此喻意穴內(nèi)氣血飽滿堅實也。該穴名意指膀胱經(jīng)的氣血在此為堅實飽滿之狀。本穴氣血乃匯聚膀胱經(jīng)背部各俞穴上行的陽氣所成，其氣強勁，充盈頭頸交接之處，頸項受其氣乃可承受頭部重量，如頭之支柱一般，故名。〖?xì)庋卣鳌綒庋镔|(zhì)為強勁的陽氣。〖運行規(guī)律〗循膀胱經(jīng)快速上行?！脊δ茏饔谩交瘹鈮殃枴！贾畏ā胶畡t補之灸之，熱則瀉之。,百勞.,〖取穴方法〗取定穴位時，患者可采用正坐或俯伏的姿勢，該穴位于人體的頸部，在后頸凹處左右約2厘米處。〖主治疾病〗治療頸部扭筋（落枕）、老花眼、中風(fēng)后遺癥,百勞,〖取穴方法〗取定穴位時，患者可采用正坐或俯伏的姿勢，該穴位于人體的頸部，在后頸凹處左右約2厘米處?！贾髦渭膊　酱搜ǖ闹髦渭膊椋褐笁捍搜ǎ瑢τ谥委熇匣ㄑ?、頸部扭筋（落枕）、腦溢血后的復(fù)原都非常有效，此外，長期指壓此穴，還可以緩解歇斯底里。有關(guān)此穴的治病療法有：治療頸部扭筋（落枕）、治療老花眼、治療腦溢血后的復(fù)原、治療歇斯底里等。〖標(biāo)準(zhǔn)定位〗位于項部，當(dāng)大椎穴直上2寸，后正中線旁開1寸。〖取穴〗患者正坐位頭稍前傾或俯臥位，大椎穴直上2寸，旁開1寸處取穴。〖功用〗滋補肺陰，舒筋活絡(luò)?！贾髦渭膊　?、咳嗽，哮喘，肺結(jié)核。2、頸項強痛，角弓反張。〖刺灸法〗直刺或向內(nèi)斜刺0.5-1寸；可灸。,大杼.word,〖取穴方法〗大杼穴位于人體的背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸?！贾髦渭膊　娇人裕l(fā)熱，項強，肩背痛。,大杼,〖取穴方法〗大杼穴位于人體的背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸?！冀馄省接行狈郊。庑渭?，上后鋸肌，最深層為最長??；有第一肋間動、靜脈后支布有第一胸神經(jīng)后支的皮支，深層為第一胸神經(jīng)后支外側(cè)支?！贾髦渭膊　娇人?，發(fā)熱，項強，肩背痛?！既梭w穴位配伍〗配肩中俞穴、肩外俞穴治肩背痛。〖刺灸法〗斜刺0.5～0.8寸。〖附注〗(l)八會穴之一，骨會大杼；手足太陽經(jīng)交會穴。(2)本經(jīng)背部諸穴，不宜深刺，以免傷及內(nèi)部重要臟器。〖別名〗背俞穴，本神穴，百旁穴，百勞穴?！佳x〗膀胱經(jīng)水濕之氣在此吸熱快速上行。,〖名解〗1）大杼。大，大也，多也。杼，古指織布的梭子。該穴名意指膀胱經(jīng)水濕之氣在此吸熱快速上行。本穴物質(zhì)為膀胱經(jīng)背俞各穴吸熱上行的水濕之氣，至本穴后雖散熱冷縮為水濕成份較多的涼濕水氣，但在本穴的變化為進(jìn)一步的吸熱脹散并化為上行的強勁風(fēng)氣，上行之氣中水濕如同織布的梭子般向上穿梭，故名。2）背俞。背，穴內(nèi)氣血來自于背部也。俞，輸也。背俞名意指本穴氣血來自背部各個俞穴。理同大杼名解。3）本神。本，根本也。神，與鬼相對，言穴內(nèi)氣血為天部之氣也。本神穴名意指本穴為頭部氣血的來源根本。本穴氣血為濕冷的水氣，運行為向頭部傳輸，而頭部為諸陽之會，熱有余而寒不足，本穴上行頭部的濕冷水氣能使頭部之熱降溫，維持頭部在正常的溫度范圍，故名本神穴。4）百旁。百，數(shù)量詞，多也。旁，側(cè)也。百旁名意指背俞各穴上行至本穴的陽熱之氣不走督脈正中路線，而是走膀胱經(jīng)的旁側(cè)路線上行頭部。理同大杼名解。5）百勞。百，數(shù)量詞，多也。勞，勞動也。百勞名意指本穴氣血來自背俞諸穴。理同大杼名解。6）骨會。骨，水也。會，匯合也。本穴為人之骨會者，是因為本穴的氣血物質(zhì)為人體五臟六腑外輸之氣的冷縮水濕匯合之處，冷縮水濕表現(xiàn)出水的潤下之性，故為骨會?！?xì)庋卣鳌綒庋镔|(zhì)為天部的濕冷水氣?！歼\行規(guī)律〗吸熱后循膀胱經(jīng)快速上行頭頸天部。〖功能作用〗為頭部提供濕冷水氣，清熱除燥。〖治法〗寒則先瀉后補，熱則瀉之。,肩背痛：肩井天宗風(fēng)門大椎,頸夾脊穴,阿是穴,〖取穴方法〗該穴位于肩上，前直乳中穴，當(dāng)大椎穴與肩峰端連線的中點上。（足少陽膽經(jīng)）〖主治疾病〗肩背痹痛，手臂不舉，頸項強痛，乳癰，中風(fēng)，瘰疬，難產(chǎn)，諸虛百損?！既梭w穴位配伍〗配足三里穴、陽陵泉穴治腳氣酸痛；治療乳腺炎特效穴。,肩井,〖取穴方法〗位于肩胛部，當(dāng)崗下窩中央凹陷處，與第４胸椎相平。〖主治疾病〗肩胛疼痛，氣喘，乳癰、五十肩等肩部疾病等〖人體穴位配伍〗配肩外俞穴治肩胛痛；配膻中穴、足三里穴治乳癰。〖刺灸法〗直刺或斜刺0.5～１寸。,天宗,〖取穴方法〗位于人體背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸?！贾髦渭膊　絺L(fēng)，咳嗽，發(fā)熱頭痛，項強，胸背痛，感冒、頸椎痛、肩膀酸痛。〖人體穴位配伍〗配肺俞穴、大椎穴治咳嗽、氣喘；配合谷穴治傷風(fēng)咳嗽?！即叹姆ā叫贝?.5～0.8寸。,風(fēng)門,〖取穴方法〗位于人體后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。〖主治疾病〗熱病，瘧疾，咳喘，骨蒸潮熱，項強，肩背痛，腰脊強，角弓反張，小兒驚風(fēng)，癲狂癇證，中暑，霍亂，嘔吐，黃疸，風(fēng)疹。頸酸疼、肩部酸痛、手臂疼痛、手臂麻痹等?！既梭w穴位配伍〗配肺俞穴、大椎穴治咳嗽、氣喘；配合谷穴治傷風(fēng)咳嗽。〖刺灸法〗斜刺0.5～1寸；可灸。手足三陽及督脈之會。,大椎,〖取穴方法〗患者俯伏或俯臥位，在背腰部脊柱棘突間兩側(cè)，當(dāng)?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17個穴位。（夾脊穴為經(jīng)外奇穴之一，亦稱華佗穴、華佗夾脊穴、佗脊、脊旁等）〖主治疾病〗胸1-5夾脊：心肺、胸部及上肢疾病。胸6-12夾脊：胃腸、脾、肝、膽疾病。腰1-5夾脊：下肢疼痛，腰、骶、小腹部疾病。頸夾脊、骶夾脊：現(xiàn)代將頸椎、骶尾椎各椎棘突下兩旁0.5寸處穴也歸于夾脊穴(現(xiàn)今別稱頸夾脊、骶夾脊)，從而使主治范圍有所擴(kuò)大。,夾脊穴,落枕（stiffneck）是指急性單純性頸項強痛，活動受限的一種病證，系頸部傷筋。輕者4~5日自愈，重者可延至數(shù)周不愈；如果頻繁發(fā)作，常常是頸椎病的反映。,落枕,病因病機(jī),頸項側(cè)部主要由手三陽和足少陽經(jīng)所主，因此，手三陽和足少陽筋絡(luò)受損，氣血阻滯，為本病的主要病機(jī)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是各種原因?qū)е骂i部肌肉痙攣所致。,臨床分型,主癥頸項強痛，活動受限，頭向患側(cè)傾斜，項背牽拉痛，甚則向同側(cè)肩部和上臂放射，頸項部壓痛明顯。風(fēng)寒襲絡(luò)氣血瘀滯,,【臨床用穴】,治法舒筋通絡(luò)，活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。主穴外勞宮、阿是穴、肩井、后溪、懸鐘操作毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端穴落枕、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患者慢慢活動頸項，一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴，可加艾灸或點刺出血。,經(jīng)外穴名。出自《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》。在手背側(cè)，第2、3掌骨之間，掌指關(guān)節(jié)后0.5寸。主治落枕，五谷不消，腹痛泄瀉，掌指麻痹，五指不能屈伸，小兒臍風(fēng)，手背紅腫發(fā)痛等。直刺0.5-1寸。艾炷灸1-3壯;或艾條灸3-5分鐘。,后溪穴位于微握拳，第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。具體在在小指尺側(cè)，第5掌骨小頭后方，當(dāng)小指展肌起點外緣；有指背動、靜脈，手背靜脈網(wǎng)；布有尺神經(jīng)手背支。主治頭項強痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證；耳聾，目赤；癲狂癇；瘧疾。,外踝尖上3寸，腓骨前緣。①頸項強痛，胸脅脹痛，下肢痿痹。②癡呆，中風(fēng)?，F(xiàn)代常用于治療坐骨神經(jīng)痛、腦血管病、高脂血癥、高血壓、頸椎病、小兒舞蹈病等。配天柱、后溪主治頸項強痛；配風(fēng)池主治眩暈、耳鳴；配豐隆主治高脂血癥。,肩關(guān)節(jié)周圍炎,是以肩部長期固定疼痛，活動受限、強直為主癥的疾病。由于風(fēng)寒是本病的重要誘因，故常稱為“漏肩風(fēng)”；因本病多發(fā)于50歲左右的成人，故俗稱“五十肩”；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部呈現(xiàn)固結(jié)狀，活動明顯受限，故又稱“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎。,病因病機(jī),因體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部，使經(jīng)氣不利所致。肩部主要歸手三陽所主，內(nèi)外因素導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或失養(yǎng)，是本病的主要病機(jī)。,診斷要點,1、早期以劇烈疼痛為主，單側(cè)或雙側(cè)肩部酸痛，并可向頸部或整個上肢放射，日輕夜重，畏寒，或伴有手指麻脹。2、肩關(guān)節(jié)呈不同程度僵直，手臂上舉、前伸、外旋、后伸等動作均受限制。3、后期則以肩部功能障礙為主，常因寒濕凝滯、氣血痹阻導(dǎo)致肩部肌肉萎縮，疼痛反而減輕。,臨床分型,手太陰經(jīng)證：以肩前中府穴區(qū)疼痛為主，后伸疼痛加?。皇株柮?、少陽經(jīng)證：以肩外側(cè)肩髃、肩髎疼痛為主，三角肌壓痛，外展疼痛加劇。手太陽經(jīng)證：以肩后側(cè)肩貞、臑俞穴疼痛為主，肩內(nèi)收時疼痛加劇。,臨床用穴分析,治法通經(jīng)活血，祛風(fēng)止痛。以局部阿是穴及手陽明、手少陽、手太陽經(jīng)穴為主。主穴肩三針、合谷、曲池、臂臑、外關(guān)、阿是穴芒針：肩貞透極泉條山頭承山,肩三針,〖取穴方法〗肩Ⅰ針：肩髃穴（在肩部，三角肌上，肩臂外展或向前平伸，肩峰前下方凹陷處）肩Ⅱ針：肩髃穴同水平前方2寸肩Ⅲ針：肩髃穴同水平前方2寸〖主治疾病〗上肢不遂、肩痛不舉，肩周炎、中風(fēng)后遺癥,〖取穴方法〗肩髎穴：在肩部，于肩髃穴后方，當(dāng)臂外展時，于肩峰后下方呈現(xiàn)凹陷處肩貞穴：在肩關(guān)節(jié)后下方，臂內(nèi)收時，腋后紋頭上1寸；肩前：在肩部，正坐垂臂，當(dāng)腋前紋頭與肩髃穴連線的中點?！贾髦渭膊　缴现凰?、肩痛不舉，肩周炎、中風(fēng)后遺癥,臂臑,〖取穴方法〗臂臑穴位于人體的臂外側(cè)，三角肌止點處，當(dāng)曲池穴與肩髃穴連線上，曲池穴上7寸處?！贾髦渭膊　郊绫弁?，頸項拘攣，瘰疬，目疾。手陽明絡(luò)之會。,曲池,〖取穴方法〗位于人體肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤穴與肱骨外上髁連線中點。〖主治疾病〗咽喉腫痛，牙痛，目赤痛，瘰疬，癮疹，熱病上肢不遂，手臂腫痛，腹痛吐瀉，高血壓，癲狂?！既梭w穴位配伍〗配血海穴，足三里穴治癮疹；配手三里穴治上肢不遂；配太沖穴、大椎穴治高血壓?！即叹姆ā街贝?～1.5寸。,外關(guān),〖取穴方法〗位于人體前臂背側(cè)，當(dāng)陽池穴與肘尖穴的連線上，腕背橫紋上２寸，尺骨與橈骨之間?！贾髦渭膊　綗岵?，頭痛，頰痛，耳聾，耳鳴，目赤腫痛，脅痛，肩背痛，肘臂屈伸不利，手指疼痛，手顫。手腳麻痹、肘部酸痛、手臂疼痛、偏頭痛、落枕、肋間神經(jīng)痛等,合谷,〖取穴方法〗位于人體手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處。簡便取穴：以一手的拇指指骨關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴?！贾髦渭膊　筋^痛，目赤腫痛，鼻出血，牙痛，牙關(guān)緊閉，口眼歪斜，耳聾，痄腮，咽喉腫痛，熱病無汗，多汗，腹痛，便秘，經(jīng)閉，滯產(chǎn)。大腸經(jīng)經(jīng)氣在此形成強盛的水濕風(fēng)氣，通過此穴祛風(fēng)除濕,腰痛,定義：指因外感、內(nèi)傷或散挫導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥。又稱“腰脊痛”。西醫(yī)學(xué)的急性腰扭傷導(dǎo)致的腰肌纖維組織炎，強直性脊柱炎，腰椎間盤突出癥，腰肌勞損等腰部疾病以及某些內(nèi)臟疾病，凡以“腰痛”為主要癥狀者，均可納入“腰痛”治療范疇。,內(nèi)傷、外感、跌仆損傷病機(jī)：筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)稟賦不足，肝腎虧虛，腰府失養(yǎng)；外感風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈；勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。,【病因病機(jī)】,臨床分型,寒濕型：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，寒冷和陰雨天加重。濕熱型：要部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨癥狀加重。瘀阻型：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)。腎虛型：腰部隱隱作痛，酸軟無力；偏陰虛可見面紅潮熱，手足心熱；偏陽虛可見局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作，畏寒肢冷。,診斷要點,急性腰痛，病程短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。慢性腰痛，病程長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。與居住陰冷潮濕、淋雨、跌仆閃挫、勞損等有關(guān)。血常規(guī)、抗鏈“O”、ESR、RF等檢查；X片或CT或ＭＲＩ等有助于確診。對于內(nèi)科疾病，配合血尿等?？茩z查可排除。,臨床用穴分析,腰部：腎俞大腸俞委中,腎俞,〖取穴方法〗位于人體腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸。〖主治疾病〗遺尿，遺精，陽痿，月經(jīng)不調(diào)，白帶，水腫，耳鳴，耳聾，腰痛。〖刺灸法〗直刺0.5～1寸。,大腸俞,〖取穴方法〗該穴位于腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸?！贾髦渭膊　礁姑?，泄瀉，便秘、腰痛、腹瀉、便秘、髖關(guān)節(jié)疼痛等?！即叹姆ā街贝?.8～1.2寸。,委中穴,《四總穴歌》“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺面口合谷收”,〖取穴方法〗該穴位于腘橫紋中點，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間〖主治疾病〗腰痛，下肢痿痹，腹痛，吐瀉，小便不利，遺尿，丹毒?！既梭w穴位配伍〗配大腸俞穴治腰痛?！即叹姆ā街贝?～1.5寸，或用三棱針點刺腘靜脈出血。足太陽經(jīng)所入為“合”。,配穴：寒濕型：大椎穴（灸）溫陽散寒瘀阻型：膈俞，活血化瘀腎虛型：命門（灸）益腎壯腰,坐骨神經(jīng)痛,定義：是指沿著坐骨神經(jīng)通路（腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)）以放射性疼痛為主要特點的綜合征。屬于中醫(yī)的“坐臀風(fēng)”、“腿股風(fēng)”、“腰腿痛”等。,病因病機(jī),腰部閃挫、勞損、外傷等原因損傷筋脈，導(dǎo)致氣血瘀滯，不通則痛；久居濕地，或淋雨涉水，感受風(fēng)寒濕邪，痹阻腰腿部；濕熱內(nèi)蘊，流注足太陽、少陽經(jīng)脈，導(dǎo)致腰腿痛。本病主要屬于足太陽、足少陽經(jīng)脈及經(jīng)筋病證。,臨床分型,根性坐骨神經(jīng)痛：病位在椎管內(nèi)神經(jīng)根處，常繼發(fā)腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、脊柱炎、脊柱裂（骨結(jié)核）等。表現(xiàn)：自腰部向一側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)直至足背放射性麻木或困痛，腰骶部、脊柱部有固定且明顯的壓痛、叩痛，小腿外側(cè)、足背感覺減退，膝腱、跟腱反射減退或消失，咳嗽或腹壓增加導(dǎo)致疼痛加重。干性坐骨神經(jīng)痛：病位在椎管外沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)，常見于髖關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、臀部損傷、盆腔炎及腫物、梨狀肌綜合征等。表現(xiàn)：腰痛不明顯，臀部以下沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，在坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間、腘窩中央、腓骨小頭下、外踝后等處有壓痛，小腿外側(cè)足背感覺減退，跟腱反射減退或消失，腹壓增加時無影響。,診斷要點,主癥：自腰部向一側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)直至足背放射性麻木或困痛，疼痛呈電擊樣或燒灼樣患肢不敢伸直，常呈保護(hù)性體位，直腿抬高試驗陽性腰椎CT或MRI等可幫助診斷,臨床用穴分析,主穴：環(huán)跳委中昆侖,環(huán)跳穴,〖取穴方法〗環(huán)跳穴位于人體的股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點與骶管裂孔連線的外三分之一與中三分之一交點處?！贾髦渭膊　窖杼弁矗肷聿凰?，下肢痿痹，遍身風(fēng)疹，挫閃腰疼，膝踝腫痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！即叹姆ā街贝?～2.5寸；可灸。,昆侖穴,〖取穴方法〗該穴位于人體足部外踝后方，當(dāng)外踝尖穴與跟腱之間的凹陷處。〖主治疾病〗頭痛，項強，目眩，癲癇，難產(chǎn)，腰骶疼痛，腳跟腫痛。〖刺灸法〗直刺0.5～0.8寸。,配穴：腰骶部疼痛：腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、腰夾脊穴、阿是穴，以調(diào)腰部氣血。雨天氣變化有關(guān)：大椎（灸），以溫經(jīng)通絡(luò)；氣滯血瘀：膈俞、合谷、太沖，以化瘀止痛下肢麻木疼痛的：大腿后側(cè)加承扶、殷門；外側(cè)加風(fēng)市；小腿后外側(cè)：陽陵泉、懸鐘,膝骨性關(guān)節(jié)炎,膝骨性關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis,KOA）是好發(fā)于中老年人的常見病、多發(fā)病，以關(guān)節(jié)軟骨面破壞、軟骨下骨質(zhì)硬化、骨小梁骨折、軟骨下假性囊腫形成及骨質(zhì)增生，軟骨表面及關(guān)節(jié)周圍骨刺形成為特征。調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性和女性膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率的峰值分別為24.7%和54.6%，,病因病機(jī),肝腎不足，外感風(fēng)寒濕熱之邪等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍筋脈瘀滯，或濕熱內(nèi)蘊，下注關(guān)節(jié)，痰熱瘀交阻，導(dǎo)致筋脈不通，活動不利。,臨床分型,肝腎不足、筋脈瘀滯證主癥：關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸。次癥：活動不利，運作牽強，舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄白，脈滑或弦。脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證主癥：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹積液。次癥：活動受限，舌質(zhì)偏紅，或舌胖質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈滑或弦細(xì),臨床分型,苗醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考）癥候：①冷骨風(fēng)主癥：骨頭、骨節(jié)疼痛。次癥：活動不利，遇寒加重。②熱風(fēng)濕（癥狀較輕者）主癥：關(guān)節(jié)疼痛發(fā)熱。次癥：手足心發(fā)熱。,診斷要點,主要表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛，活動功能受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形，行走困難。膝關(guān)節(jié)疼痛是KOA最突出、最常見的癥狀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.前個月大多數(shù)日子有膝痛；b.X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；c.關(guān)節(jié)炎實驗室檢查符合骨性骨節(jié)炎；d.年齡大于或等于40歲；e.晨僵<30min；f.關(guān)節(jié)活動時有骨響聲,臨床用穴分析,主穴：犢鼻（內(nèi)外膝眼）陽陵泉梁丘血海足三里,犢鼻（內(nèi)外膝眼）,〖取穴方法〗屈膝，在膝部，髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中?！贾髦渭膊　较ネ?，下肢麻痹，屈伸不利，腳氣?！既梭w穴位配伍〗配陽陵泉穴、足三里穴治膝痛?！即叹姆ā较蚝髢?nèi)斜刺0.5～1寸?！紕e名〗外膝眼穴。,足三里,〖取穴方法〗位于人體小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）?！贾髦渭膊　较到y(tǒng)疾病，乳癰，腸癰，下肢痹痛，水腫，虛勞贏瘦?！既梭w穴位配伍〗配陽陵泉穴、懸鐘穴治下肢痹痛；常灸天里可養(yǎng)志保健?！即叹姆ā街贝?～2寸。,陽陵泉,〖取穴方法〗位于小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處〖主治疾病〗半身不遂，下肢痿痹、膝腫痛，脅肋痛，口苦，嘔吐，黃疸，小兒驚風(fēng)。〖刺灸法〗直刺或斜向下刺1～1.5寸；可灸。陽陵泉穴合穴，屬土，筋會。,梁丘,〖取穴方法〗屈膝，大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸。〖主治疾病〗膝腫痛，下肢不遂，胃痛，乳癰，尿血?！既梭w穴位配伍〗配足三里穴、中脘穴治胃痛。〖刺灸法〗直刺1～1.2寸?！几阶ⅰ阶汴柮鹘?jīng)郄穴。,血海,〖取穴方法〗屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。[簡便取穴法]患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，二至五指向上伸直，拇指約呈45度斜置，拇指尖下是穴。對側(cè)取法仿此?！贾髦渭膊　皆陆?jīng)不調(diào)，崩漏，經(jīng)閉、膝蓋疼痛〖刺灸法〗直刺1～1.5寸?！紕e名〗百蟲窩穴，血郄穴。,謝謝大家,