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社保基礎(chǔ)知識(shí),湛江飛鷹培訓(xùn)系列課程,什么是社保？,養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn),社保簡(jiǎn)介,養(yǎng)老保險(xiǎn)：繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)滿足最低年限15年，達(dá)到法定退休年齡后可以辦理退休按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，一直領(lǐng)取到去世，而且隨著社會(huì)生活水平的提高而每年會(huì)調(diào)整增資，老年生活有所保障。醫(yī)療保險(xiǎn)：繳納醫(yī)療保險(xiǎn)可以獲得醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)；在職繳費(fèi)累計(jì)滿足最低年限后，退休后能夠不用再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療費(fèi)而可以享受比在職報(bào)銷(xiāo)水平更高的醫(yī)保待遇。失業(yè)保險(xiǎn)：失業(yè)人員可以在失業(yè)時(shí)獲得失業(yè)保險(xiǎn)金等補(bǔ)助，而失業(yè)保險(xiǎn)這樣的險(xiǎn)種屬于政策性保險(xiǎn)，通常在商業(yè)保險(xiǎn)公司是買(mǎi)不到的。生育保險(xiǎn)：繳納生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)和分娩手術(shù)的費(fèi)用，還可以領(lǐng)取生育津貼。生育保險(xiǎn)費(fèi)是完全由單位承擔(dān)的。工傷保險(xiǎn)：繳納工傷保險(xiǎn)可以在遇到工傷事故或職業(yè)病時(shí)得到補(bǔ)償，不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一，尤其是一些重大事故，不用擔(dān)心小公司拖延支付待遇；對(duì)于第三人責(zé)任，工傷保險(xiǎn)還規(guī)定了先行支付，以保障員工及時(shí)獲得補(bǔ)償。工傷保險(xiǎn)費(fèi)是完全由單位承擔(dān)的。,社保繳費(fèi)計(jì)算公式,應(yīng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)=社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)比例,社保繳費(fèi)方式（以城鎮(zhèn)職工參保為例）,湛江市2017年城鎮(zhèn)職工社保繳費(fèi)比例,算一算,以湛江當(dāng)?shù)貫槔粋€(gè)企業(yè)職工基本工資10000元，每個(gè)月個(gè)人需繳多少社保錢(qián)？單位要為其繳多少社保錢(qián)？個(gè)人部分=10000*（8%+2%+0.2%）=1020元單位部分=10000*（14%+6.2%+0.8%+0.5%+0.3%）=4880元,重點(diǎn)介紹兩個(gè)險(xiǎn)種,養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn),說(shuō)明：數(shù)據(jù)來(lái)自2017年湛江地區(qū)數(shù)據(jù)（湛江市人力資源和社會(huì)保障局）,,養(yǎng)老保險(xiǎn)部分,養(yǎng)老保險(xiǎn),以城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)為例，國(guó)有、集體企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)繳費(fèi)比例為22%，其中單位繳納14%，個(gè)人繳納比例8%；城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳納部分全部進(jìn)入個(gè)人賬戶，單位繳納部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，需累計(jì)至少繳滿15年（180個(gè)月）后，當(dāng)達(dá)到法定退休年齡后，按月領(lǐng)取。若城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)未繳滿15年且達(dá)到法定退休年齡，不發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額一次性給付給本人，終止基本養(yǎng)老關(guān)系。,養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇規(guī)則,養(yǎng)老金=個(gè)人賬戶養(yǎng)老金+基礎(chǔ)養(yǎng)老金一、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額計(jì)發(fā)月數(shù)1、計(jì)發(fā)月數(shù)根據(jù)當(dāng)時(shí)人口平均壽命和退休年齡來(lái)確定；2、計(jì)發(fā)月數(shù)約等于（人口平均年齡-退休年齡）12；3、按目前，50歲退休計(jì)發(fā)月數(shù)為195，55歲為170,60歲為139；二、基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（全省上年度在崗職工月平均工資+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）2繳費(fèi)年限1%1、本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資=全省上年度在崗職工月平均工資本人平均繳費(fèi)指數(shù)；2、個(gè)人的平均繳費(fèi)指數(shù)就是自己實(shí)際的繳費(fèi)基數(shù)與社會(huì)平均工資之比的歷年平均值，低限為0.6，高限為3；3、影響因子：繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)的年限,舉個(gè)例子,例子：假定男職工在60歲退休時(shí)，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額為5萬(wàn)元，全省上年度在崗職工月平均工資為4000元，累計(jì)繳費(fèi)年限為15年，個(gè)人平均繳費(fèi)指數(shù)為1。請(qǐng)問(wèn)該職工每月養(yǎng)老金可領(lǐng)多少？（剔除社會(huì)平均工資調(diào)整因素）答案：個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=50000139=359.71元基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（4000+40001）2151%=600元養(yǎng)老金=359.71+600=959.71元,大家算一算,一名男職工，60歲退休，當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY為3566元。累計(jì)繳費(fèi)年限為15年時(shí)，個(gè)人賬戶中有50000元，本人平均繳費(fèi)指數(shù)為0.6。那么他養(yǎng)老金是怎么計(jì)算的？個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=50000/139=359.71元基礎(chǔ)養(yǎng)老金=(3566元+3566元*0.6)+2*15*1%=427.92元養(yǎng)老金=359.71+427.92=787.63元,重點(diǎn)提示,養(yǎng)老保險(xiǎn)必須累計(jì)繳滿15年，如果未滿15年且已達(dá)到退休年齡，只能一次性領(lǐng)回個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額，即自繳部分！個(gè)人賬戶養(yǎng)老金是“領(lǐng)完即止”！想多領(lǐng)養(yǎng)老金，一是提升繳費(fèi)基數(shù)，二是延長(zhǎng)繳費(fèi)年限；基本養(yǎng)老保險(xiǎn)只能讓我們的晚年能過(guò)得去，卻不代表我們能過(guò)得好！因此，商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)充非常有必要！,說(shuō)明：數(shù)據(jù)來(lái)自2017年湛江地區(qū)數(shù)據(jù)（湛江市人力資源和社會(huì)保障局）,,醫(yī)療保險(xiǎn)部分,目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系,基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),基本醫(yī)療保險(xiǎn),基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門(mén)診、急診、住院費(fèi)用。以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，個(gè)人繳納比例為2%，全部劃入個(gè)人賬戶；單位繳納比例為6.2%，其中一部分劃入個(gè)人賬戶，扣除劃入個(gè)人賬戶部分的其余部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。（以2017年湛江市為例）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，需連續(xù)繳滿20年，退休后方可享受終身。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)則是按每人每年180元繳費(fèi)參保。（以2017年湛江市為例）,舉個(gè)例子,湛江市某職工工資10000元，那么其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)情況：個(gè)人繳納=10000*2%=200元，全部進(jìn)入個(gè)人賬戶單位繳納=10000*6.2%=620元，其中40元進(jìn)入個(gè)人賬戶，580元進(jìn)入統(tǒng)籌基金,基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理,遵循“三個(gè)目錄，兩個(gè)定點(diǎn)”原則三個(gè)目錄：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)定點(diǎn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)藥店,基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工）待遇,個(gè)人賬戶：用于一般門(mén)診或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，賬戶余額用完后自付?；踞t(yī)療：用于住院，且從足額繳費(fèi)參保第7個(gè)月開(kāi)始享受待遇，標(biāo)準(zhǔn)如下：,算一算,某在職員工，因病住院，在三類(lèi)醫(yī)院住院期間共計(jì)花費(fèi)5000元，其中有1200元不屬于社保報(bào)銷(xiāo)范疇，請(qǐng)問(wèn)改員工可以獲得多少基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)？（不考慮其他因素）答案：（5000-800-1200）*80%=2400元,基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工）待遇,特殊門(mén)診待遇：患有高血壓?。?級(jí)及以上并伴有心、腦、腎、血管損害）；心臟?。ㄐ墓δ懿蝗蚣?jí)及以上）；糖尿?。úl(fā)心、腦、腎等器官功能損害）；慢性腎功能衰竭（藥物治療）；慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸燃爸卸纫陨希?；慢性病毒性肝炎（活動(dòng)期）；肝硬化；中風(fēng)后遺癥；惡性腫瘤（非放化療）；白血??；地中海或海洋性貧血；慢性再生障礙性貧血；慢性腎小球腎炎；癲癇（需要長(zhǎng)期服藥）；精神分裂癥；帕金森氏綜合癥；肺結(jié)核；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友??；甲狀腺功能亢進(jìn)（放射治療）；惡性腫瘤(放化療)；慢性腎功能衰竭（透析治療）；器官移植術(shù)后抗排異治療；白內(nèi)障（門(mén)診手術(shù)）；泌尿系結(jié)石（體外碎石）這26個(gè)病種的參保職工，可申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種手續(xù)，在門(mén)診治療按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：市直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、湛江市企事業(yè)單位職工大病救助和住院補(bǔ)充保險(xiǎn)，大病救助統(tǒng)籌金年度最高支付限額為40萬(wàn)元。,基本醫(yī)療保險(xiǎn)（居民）待遇,普通門(mén)診：社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年向參保居民社會(huì)保障卡劃入20元，主要用于村（居）級(jí)衛(wèi)生站門(mén)診消費(fèi)，方便參保居民在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，刷卡消費(fèi)，即時(shí)結(jié)算，用完為止。社會(huì)保障卡內(nèi)結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)次年門(mén)診使用。參保人在參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門(mén)診治療，起付線20元，報(bào)銷(xiāo)比例60%，年度報(bào)銷(xiāo)限額300元,基本醫(yī)療保險(xiǎn)（居民）待遇,特殊門(mén)診：患有高血壓?。á蚱冢?；冠心??；慢性心功能不全Ⅱ級(jí)以上；肝硬化（失代償期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾?。宦阅I功能不全（尿毒癥期）；器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；糖尿病；惡性腫瘤(放、化療)；珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；再生障礙性貧血；血友?。恢酗L(fēng)后遺癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、燥狂癥等重性精神疾??；白內(nèi)障（門(mén)診手術(shù)）；動(dòng)物咬傷（接種狂犬疫苗）；肺結(jié)核；帕金森氏綜合癥；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（放射性治療）；泌尿系結(jié)石（體外碎石術(shù)）等23個(gè)病種的參保居民，可申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種手續(xù)，在門(mén)診治療按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。以下6種門(mén)診特定病種不設(shè)起付線，按同級(jí)別醫(yī)院支付比例報(bào)銷(xiāo)：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等重性精神疾病,基本醫(yī)療保險(xiǎn)（居民）待遇,基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇：,基本醫(yī)療保險(xiǎn)（居民）待遇,大病保險(xiǎn)待遇：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，參保居民還可享受大病保險(xiǎn)待遇，具體待遇如下表所示：,重點(diǎn)提示,切記，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能斷繳~一切遵循“三個(gè)目錄、兩個(gè)定點(diǎn)”的原則！因此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)并不是萬(wàn)能的！,,,謝謝聆聽(tīng),