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支氣管鏡報告模板

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1、支氣管鏡報告模板 支氣管鏡圖文報告系統(tǒng) 支氣管鏡從右鼻孔插入,會厭聲門無異常,氣管環(huán)清晰,隆突尖銳,搏動 存在。 支氣管鏡從左鼻孔插入,會厭聲門無異常,氣管環(huán)清晰,隆突尖銳,搏動 存在。 兩側各段支氣管未見明顯異常。 各段支氣管無明顯異常。 肺膿腫 胸廓前后徑增加、肋間隙增寬,呈桶狀;兩肺野透過度增高,雙肺紋理稀 疏變細;兩膈低平,兩側肺門稍增大、增濃; 縱隔居中、無增大;其它: 精品 未見異常。 肺結核 雙上肺野見邊緣清晰索條狀纖維硬化灶及斑點狀;邊緣清晰,部分為鈣化 灶;兩側肺門未見增大、增濃;雙膈面光整,肋膈角清晰銳利; ,主動脈 未見異常; ;兩側胸廓對

2、稱,無畸形;其它:未見異常 肺腫塊 肺炎 右/左主支氣管/右肺上葉/中間支氣管/左肺上葉/下葉支氣管管腔 狹窄/閉塞,右肺上葉/中葉/下葉/左肺上葉 / 下葉可見不規(guī)則斑片, 縱隔窗示右/左主支氣管/右肺上葉/中間支氣管/左肺上葉/下葉支 氣管管壁增厚,管腔狹窄/閉塞,左/右/雙側肺門及縱隔內可見多個腫 大淋巴結。左 / 右側胸腔內可見弧形,大血管形態(tài)正常。 伴左側胸腔積液 左下肺鄰近肺組織紋理增粗,胸腔少/中/大量胸腔積液,胸膜增厚/無 增厚,縱隔內未見/可見個別小淋巴結。胸廓未見異常。 伴右側胸腔積液 右下肺鄰近肺組織紋理增粗,胸腔少/中/大量胸腔積液,胸膜增厚/無 增

3、厚,縱隔內未見/可見個別小淋巴結。胸廓未見異常。 伴雙側胸腔積液 雙下肺鄰近肺組織紋理增粗,胸腔少/中/大量胸腔積液,胸膜增厚/無 增厚,縱隔內未見/可見個別小淋巴結。胸廓未見異常。 肺 Ca 慢性支氣管炎 兩肺紋理增多、增粗,紊亂,模糊,以兩下肺明顯;兩下肺野見網(wǎng)狀及小 點狀;兩側肺門增大、增濃;雙膈面光整,肋膈角清晰銳利;主動脈未見 異常;縱隔居中、無增大;兩側胸廓對稱、無畸形;其它:未見異常。 支氣管狹窄 支氣管擴張 支氣管哮喘 痰中帶血,氣管鏡檢查未見異常 病員于常規(guī)局下取半臥位 ,右鼻孔進入。 聲門:會厭光滑,聲帶活動正常。 氣管:未見異常 隆突:梢增寬

4、,活動正常 左側各級支氣管:黏膜光滑,管腔通暢。未見出血,狹窄及新生物。 左側各級支氣管:較多白色分泌物,經(jīng)氣管鏡及反復吸出后,黏膜光華, 管腔通暢,未見出血,狹窄及新生物。 于右中內側段用生理鹽水 80ml 灌洗共回收 50ml 送檢查 TB 及脫落細胞。 活檢:右肺下葉前基底段。 氣管鏡檢查未見異常 痰中帶血 耳鼻喉鏡圖文報告系統(tǒng) 厭:形狀: 梨 狀 窩:正常( )積液( )變淺( ) 杓狀軟骨:對稱( )不對稱( ) 運動:好( )不良( ) 室 帶:顏色( )腫脹( )遮蓋聲帶( ) 聲 帶:顏色:白( )粉紅( )紅( )暗紅( )出血( ) 邊緣:光滑整齊( )粗糙不規(guī)則( )小結( )息肉( )囊腫( ) 血管痣( )魚腹狀隆起( )水腫( )腫物( )白斑( ) )梭形裂隙( )前端裂隙( )后端裂隙( ) 沙漏狀( )不規(guī)則( ) 其 它: 動態(tài)喉鏡無明顯異常。 外耳道正常。 鼓膜正常 內窺耳鏡未見異常。 下鼻道色澤正常,粘膜光整。 內窺鼻鏡無明顯異常。 扁桃體色澤正常,粘膜光整。 內窺喉鏡無明顯異常。 精品

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