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1、口服去甲腎上腺素液適宜溫度的臨床對(duì)比觀察 【摘要】 目的 探討口服去甲腎上腺素液適宜溫度，以減少對(duì)患者的不良反應(yīng)，充分發(fā)揮藥物的止血作用。方法 對(duì)需口服去甲腎上腺素液的患者，隨機(jī)分為觀察組34例，對(duì)照組34例，觀察組應(yīng)用室溫(一般在18℃～28℃)下配制的濃度為8%生理鹽水去甲腎上腺素液，遵醫(yī)囑q6h直接給患者服用。對(duì)照組則將上述同等濃度的去甲腎上腺素液提前配好放2℃～8℃冰箱冷藏室內(nèi)備用，遵醫(yī)囑q6h給患者服用，觀察兩組患者口服后的反應(yīng)及止血效果。結(jié)果 室溫下現(xiàn)用現(xiàn)配的去甲腎上腺素液，口服后病人上腹部不適或疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.0

2、5), 兩組患者止血時(shí)間及止血效果差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 口服去甲腎上腺素液無需放冰箱內(nèi)冷藏，室溫下現(xiàn)用現(xiàn)配，可明顯減少患者的不良反應(yīng)，充分發(fā)揮藥物的止血作用。 【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;去甲腎上腺素液;溫度 上消化道出血的患者應(yīng)用去甲腎上腺素4～8mg加入100ml生理鹽水中口服或經(jīng)胃管內(nèi)注入，使胃內(nèi)血管暫時(shí)性收縮而起止血作用[1]。是臨床常用的一種治療方法，但具體溫度教科書上未作明確規(guī)定，為了增加止血效果，臨床習(xí)慣將去甲腎上腺素液配好后放冰箱內(nèi)冷藏備用，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)不少患者口服冷去甲腎上腺素液后出現(xiàn)上腹部不適或疼痛、惡心甚至嘔吐，喝進(jìn)去的藥物又吐出，嚴(yán)重者可誘

3、發(fā)嘔血等不良反應(yīng)。為此對(duì)口服去甲腎上腺素液的溫度，進(jìn)行了臨床對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 　　1 資料與方法 　　1.1 一般資料 我科自2007年5月—2008年7月收治的輕中度上消化道出血患者68例(選擇的僅是采用口服去甲腎上腺素的病人,向胃管內(nèi)注入者除外),其中男47例，女21例;年齡37～72歲;消化性潰瘍出血18例，肝硬化并發(fā)上消化道出血48例，出血性胃炎2例。嘔血12例，嘔血伴黑便34例，黑便22例，出血量50～800ml，隨機(jī)分為觀察組34例，對(duì)照組34例，兩組補(bǔ)液、輸血、止血用藥等基本相同，資料統(tǒng)計(jì)分析差異無顯著性，具有可比性。 　　1.2 方法 觀察組應(yīng)用室

4、溫(一般在18℃～28℃)下現(xiàn)配的濃度為8%生理鹽水去甲腎上腺素液，遵醫(yī)囑100ml q6h給患者口服，對(duì)照組則將上述同等濃度的去甲腎上腺素液提前配好放2℃～8℃冰箱冷藏室內(nèi)備用，遵醫(yī)囑q6h給患者服用，用量、用法兩組均相同。觀察兩組患者的止血時(shí)間、止血率及不良反應(yīng)情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 　　1.3 觀察指標(biāo) (1)不良反應(yīng)：口服去甲腎上腺素液后患者出現(xiàn)上腹部不適或疼痛、惡心、嘔吐或誘發(fā)嘔血。(2)止血情況：止血時(shí)間、止血率。(3)止血標(biāo)準(zhǔn)：①止血成功：指病情轉(zhuǎn)穩(wěn)定，血壓、脈搏及腸鳴音正常，無再嘔血、黑便排出或黑便次數(shù)減少，糞質(zhì)正常。②止血失?。核劳龌蛑委?2h后仍有嘔血、或腸鳴音

5、亢進(jìn)及稀糊樣暗紅色便，血壓偏低波動(dòng)或持續(xù)下降。 　　2 結(jié)果 　　2.1 兩組患者口服去甲腎上腺素液后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況 見表1。表1 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較注：經(jīng)χ2檢驗(yàn),△P<0.005,*P<0.05 　　2.2 兩組患者止血效果 見表2。表2 兩組患者止血效果比較　注: 兩組止血時(shí)間比較t=1.67，P>0.05;兩組止血率比較, χ2=0.515,P>0.05　　3 討論 　　去甲腎上腺素主要為α受體激動(dòng)藥,對(duì)血管和血壓的作用除冠狀血管外對(duì)全身各部位的血管，主要是小動(dòng)脈和小靜脈均具有強(qiáng)烈的收縮作用，皮膚黏膜血管收縮最明顯[2]。上消化

6、道出血患者應(yīng)用其加入生理鹽水中分次口服，使上消化道黏膜血管強(qiáng)烈收縮而止血。本觀察結(jié)果顯示，口服室溫下現(xiàn)用現(xiàn)配的去甲腎上腺素液，患者較容易接受，出現(xiàn)不良反應(yīng)與對(duì)照組相比少且輕，差異有顯著性(P<0.05)，止血時(shí)間和止血率兩組差異無顯著性(P>0.05)。 　　室溫與機(jī)體的溫差相對(duì)較小，微弱的刺激不能引起機(jī)體明顯的不適反應(yīng)[3]，但明顯的冷刺激可致胃痙攣性疼痛。內(nèi)臟痛特別能引起不愉快的情緒反應(yīng)，這可能是因?yàn)閮?nèi)臟痛的傳入通路與引起惡心、嘔吐及其他自主神經(jīng)效應(yīng)的通路之間有密切的聯(lián)系[4]，有資料報(bào)道飲4℃冰水刺激后不僅能增加患者的內(nèi)臟感覺敏感性，而且可引起胃腸道動(dòng)力紊亂，胃腸道動(dòng)力

7、和感覺異常是腹部癥狀發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)，同時(shí)飲冰水可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮[3]。對(duì)照組口服冷去甲腎上腺素液后有2例病人誘發(fā)再次消化道出血(出現(xiàn)嘔鮮紅色血液)，1例經(jīng)積極處理止血成功，1例卻因病情復(fù)雜危重、并發(fā)癥多、止血效果差而死亡。 　　觀察中還發(fā)現(xiàn)，不是所有口服冷去甲腎上腺素液的患者均出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，因不同的患者內(nèi)臟感覺功能存在一定差異，但其具體機(jī)制尚不明確，人類的內(nèi)臟感覺通路極其復(fù)雜，涉及感覺、認(rèn)知和情感等多方面因素。另外，在口服去甲腎上腺素液的同時(shí)，還應(yīng)積極配合其他綜合處理措施，做好生命體征等的監(jiān)測(cè)和詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)等，以取得患者及家屬的配合。 　　綜上所述，臨床應(yīng)用口服去甲腎上腺素液時(shí)無需冷藏，室溫下現(xiàn)配現(xiàn)服可明顯減少患者的不良反應(yīng)，充分發(fā)揮藥物的止血作用，且患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。 【參考文獻(xiàn)】 　1 鄭芝田. 胃腸病學(xué)， 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2000，388. 　　2 史愛珍，嚴(yán)翎. 去甲腎上腺素液洗胃搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理. 中華護(hù)理雜志,2002,37(2):118. 　　3 左秀麗,李延清,呂國(guó)蘋,等. 飲冷水對(duì)腸易激綜合征患者內(nèi)臟感覺的影響.胃腸病學(xué),2004,9(2):97-100. 　　4 姚泰.生理學(xué),第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,328 5 / 5文檔可自由編輯打印