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,兒童心理保健技術,1,目 的,按照兒童心理發(fā)展的規(guī)律和不同年齡階段的心理行為特征，定期對兒童進行心理行為發(fā)育評估，及時掌握不同年齡兒童的心理行為發(fā)育水平，營造良好環(huán)境，科學促進兒童健康發(fā)展,2,目 的,早期發(fā)現(xiàn)、及時干預、消除影響兒童心理行為發(fā)育的生物、心理和社會不利因素，早期識別兒童心理行為發(fā)育偏異，有針對性地開展隨訪、干預和健康管理,3,服 務 對 象,轄區(qū)內0～6歲兒童，包括健康兒童、高危兒童、心理行為發(fā)育異常兒童,4,提 綱,兒童神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律 內容與方法 服務流程 服務要求,5,兒 童 神 經(jīng) 心 理 發(fā) 育 規(guī) 律,大 腦 的 發(fā) 育,6,1. 大腦形態(tài)發(fā)育 1）大腦皮質溝回的形成,7,2）腦重的發(fā)育,,8,,,大腦皮層興奮性低 對外界刺激容易疲勞 抑制 睡眠狀態(tài)為主,,,,2.大腦功能發(fā)育,9,皮層下中樞興奮性高: 蠕動動作 肌張力高,10,11,神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育,出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細胞 的連接少,神經(jīng)纖維髓鞘化不完善,12,,13,大腦功能發(fā)育：3歲時接近成人 7歲時達成人水平,14,,感知覺的發(fā)育 Sensory and Perceptual Development,是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。,15,視覺（visual sense)的發(fā)育,16,新生兒 視覺最佳焦距20cm ，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。,17,18,3~4月 頭眼協(xié)調好 6~7月 目光隨上下移動物體轉動 8-9月 深度視覺發(fā)育 6歲 深度視覺充分發(fā)育 視覺發(fā)育的關鍵期在3月~6歲,19,聽覺(hearing sense)的發(fā)育,20,新生兒 聽覺已相當良好，能尋找聲源， 辨音量、音調音色、語音和非 語音 3~4月 頭可轉向聲源，聽悅耳聲微笑 8月 能確定聲源，對語氣敏感 3歲 能清楚分辨e和er聲,21,出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學習分辨愉快與不愉快氣味,嗅覺（smell sense）的發(fā)育,22,出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應 4~6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用,味覺（taste sense）的發(fā)育,23,皮膚感覺(skin sense)的發(fā)育,24,觸 覺(tactile sense),新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、 足底的觸覺已非常敏感 溫度敏感,25,痛 覺(pain sense) 新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳,26,知覺（consciousness)的發(fā)育,空間知覺：形狀、大小、深度、距離、空間定位 時間知覺,27,,行 為 發(fā) 育,28,兒童行為發(fā)育的四個能區(qū) 大運動 精細運動 語言 個人-社會能力,,運動發(fā)育,29,運動發(fā)育 Motor Development,30,大運動發(fā)育,精細運動發(fā)育,31,,運動發(fā)育的規(guī)律 頭 —— 尾 近 —— 遠 泛化— 集中，不協(xié)調-協(xié)調 正 —— 反,32,運動發(fā)育的規(guī)律,33,大運動發(fā)育 Gross Motor Development,34,抬 頭（Lift head） 2月 抬頭 3月 抬頭較穩(wěn) 4月 抬頭很穩(wěn)，并轉動自由,35,翻身（Roll over）,1~2月 側臥至 仰臥 4~5月 仰臥至 側臥 6~8月 仰臥至 俯臥,1~2月,新生兒,6~8月,36,坐（Sit） 3月 扶坐時腰呈弧形 4~5月 靠物坐 6月 雙手向前支撐坐 8月 獨坐穩(wěn)，并能左右轉身,37,爬（Creep） 8～9月 用上肢拖著身體向前爬 12月 手膝并用,38,站（Stand） 6~8月 扶物站 9~12月 獨站片刻 22月~2.5歲 獨足站,39,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 9~12月 扶物走 1歲 獨走幾步 1.5~2歲 跑 2歲 雙足跳 3~4.5歲 獨足跳,40,大運動發(fā)育（口訣）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨足跳 hops,41,大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨坐 13月 不能獨自站 15月 不能獨自走,42,精細運動發(fā)育 Fine Motor Development,43,3~4月 吃/玩手,44,5~6月 伸手抓物,45,6~8月 物體換手,46,8~12月 拇食指鉗小丸,47,1~1.5歲 自發(fā)亂畫,48,2歲 疊紙,49,2~3.5歲 搭橋,50,精細運動發(fā)育(口訣),三玩手 plays hands 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper 七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge 九月對指 picks up with thumb-index finger,51,精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物體換手 12月- 不能拇食指取小丸,52,語言發(fā)育規(guī)律,53,語言發(fā)育的條件,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | | 接受 理解與表達 發(fā)音,促進語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激,54,語言發(fā)育四個階段,語言感知階段 發(fā)音階段 語言-動作聯(lián)系階段 學說話階段,55,1~6月 發(fā)音階段 元音、輔音、單音節(jié) 7~11月 學語階段 組合音節(jié)、含糊語聲 1~3歲 單詞單句階段 單詞、簡單句 4~6歲 成語階段 復合句,語言發(fā)育階段,56,0 2 3 6 8 9 12月 2歲 3歲 4歲 5歲 6歲 哭 表 發(fā) 發(fā) 理 有 指 用 發(fā)自 流 達 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 識 體 名 不自 語 同 分 說 部 詞 準語 法 的 成 位 正 音 人 確 語 言 ┠-----語言前階段-╂----------------------語言階段----------┨ ┠理解關鍵期┨ ┠表達關鍵期┨,語言的發(fā)育,57,7~24月 語言理解的關鍵期,2~3歲 語言表達的關鍵期,58,言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,14月 不會說單詞(名詞) 24月 不會組合兩個不 同音節(jié)的詞(動詞) 30月 不會說短句(關聯(lián)詞),59,語言發(fā)育遲緩篩查標準,24月 詞匯量<30個——障礙 詞匯量<50個——可疑,60,個人- 社會能力的發(fā)育 （Personal — Social Skill）,61,笑 smile,1~2月 逗笑,62,怕生 shy with strangers,5~8月,63,做再見、拍手 wave bye-bye clap hands,7~11月,64,示需要 indicate wants,10~14月,65,自發(fā)亂畫 scribbles,1~1.5歲,66,交往游戲 play interactive games,1.5~2.5歲,67,穿衣 put on T-shirt,2.5~3歲,68,個人- 社會能力的發(fā)育（口訣）  （personal — social skill）,二笑 smile responsively 六認生 shy with strangers 九月做再見 wave bye-bye 一歲示需要 indicate wants 二歲做游戲 play interactive games 三歲會穿衣 put on T-shirt,69,個人-社會能力可疑遲緩的臨床判斷,2月- 不能逗笑 9月- 不能分辨生、熟人 14月- 不會表示需要,70,內容和方法,兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖,71,72,73,預 警 征 象,年齡 預警征象 年齡 預警征象 3月齡 1、對很大聲音沒有反應 □ 18月齡 1、不會有意識叫“爸爸” □ 2、不注視人臉，不追視移動 □ 或“媽媽” 人或物品 2、不會按要求指人或物 □ 3、逗引時不發(fā)音或不會笑 □ 3、不會獨走 □ 4、俯臥時不會抬頭 □ 4、與人無目光對視 □ 6月齡 1、發(fā)音少，不會笑出聲 □ 2歲 1、無有意義的語言 □ 2、緊握拳不松開 □ 2、不會扶欄上樓梯/臺階 □ 3、不會伸手及抓物 □ 3、不會跑 □ 4、不能扶坐 □ 4、不會用匙吃飯 □ 8月齡 1、聽到聲音無應答 □ 2歲半 1、興趣單一、刻板 □ 2、不會區(qū)分生人和熟人 □ 2、不會說2-3個字的短語 □ 3、不會雙手傳遞玩具 □ 3、不會示意大小便 □ 4、不會獨坐 □ 4、走路經(jīng)常跌倒 □ 12月齡 1、不會揮手表示“再見”或拍手 □ 3歲 1、不會雙腳跳 □ 表示“歡迎 ” □ 2、不會模仿畫圓 □ 2、呼喚名字無反應 □ 3、不能與其他兒童交流、 □ 3、不會用拇食指對捏小物品 □ 游戲 □ 4、不會扶物站立 □ 4、不會說自己的名字 □,,,,,,,,,,,,,,74,預 見 性 指 導,新生兒期 強調母嬰交流的重要性，鼓勵父母多與新生兒接觸，如說話、微笑、懷抱等 學會辨識新生嬰兒哭聲，及時安撫情緒并滿足其需求，如按需哺乳 新生兒喂奶1小時后可進行俯臥練習，每天可進行1～2次嬰兒被動操 給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮艷玩具、聽悅耳鈴聲和音樂等，促進其感知覺的發(fā)展,75,預 見 性 指 導,1～3個月 注重親子交流，在哺喂、護理過程中多與嬰兒帶有情感的說話、逗弄，對嬰兒發(fā)聲要用微笑、聲音或點頭應答，強調目光交流 通過俯臥、豎抱練習、被動操等，鍛煉嬰兒頭頸部的運動和控制能力 增加適度的聽覺、視覺和觸覺刺激，聽悅耳的音樂或帶響聲的玩具，用鮮艷的玩具吸引嬰兒注視和跟蹤,76,預 見 性 指 導,3～6個月 鼓勵父母親自養(yǎng)育嬰兒，主動識別并及時有效的應答嬰兒的生理與心理需求，逐漸建立安全的親子依戀關系 培養(yǎng)規(guī)律的進食、睡眠等生活習慣，多與嬰兒玩看鏡子、藏貓貓、尋找聲音來源等親子游戲 營造豐富的語言環(huán)境，多與嬰兒說話、模仿嬰兒發(fā)聲以鼓勵嬰兒發(fā)音，達到“交流應答”的目的 鼓勵嬰兒自由翻身、適當練習扶坐；讓嬰兒多伸手抓握不同質地的玩具和物品，促進手眼協(xié)調能力發(fā)展,77,預 見 性 指 導,6～8個月 父母多陪伴和關注嬰兒，在保證嬰兒安全的情況下擴大活動范圍，鼓勵與外界環(huán)境和人接觸 經(jīng)常叫嬰兒名字，說家中物品名稱，培養(yǎng)嬰兒對語言的理解能力。引導嬰兒發(fā)“ba ba”、“ma ma”等語音，提高其對發(fā)音的興趣 幫助嬰兒練習獨坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳；練習伸手夠遠處玩具、雙手傳遞玩具、撕紙等雙手配合和手指抓捏動作，提高手眼協(xié)調能力,78,預 見 性 指 導,8～12個月 幫助嬰兒識別他人的不同表情；當嬰兒出現(xiàn)生氣、厭煩、不愉快等負性情緒時，轉移其注意力；受到挫折時給予鼓勵和支持 豐富嬰兒語言環(huán)境，經(jīng)常同嬰兒講話、看圖畫。讓嬰兒按指令做出動作和表情，如叫名字有應答，懂得揮手“再見” 幫助嬰兒多練習手-膝爬行，學習扶著物品站立和行走；給嬰兒提供杯子、積木、球等安全玩具玩耍，發(fā)展手眼協(xié)調和相對準確的操作能力 增加模仿性游戲，如拍手“歡迎”、捏有響聲的玩具、拍娃娃、拖動毯子取得玩具等,79,預 見 性 指 導,12～18個月 給予幼兒探索環(huán)境、表達愿望和情緒的機會。經(jīng)常帶幼兒玩親子互動游戲，如相互滾球、爬行比賽等；引導幼兒玩功能性游戲，如模仿給娃娃喂飯、拍睡覺等 多給幼兒講故事、說兒歌，教幼兒指認書中圖畫和身體部位，引導幼兒將語言與實物聯(lián)系起來，鼓勵幼兒有意識的用語言表達 給幼兒提供安全的活動場所，通過練習獨立行走、扔球、踢球、拉著玩具走等活動，提高控制平衡的能力 4）鼓勵幼兒多做翻書頁、蓋瓶蓋、用筆涂鴉、壘積木等游戲，提高認知及手眼協(xié)調能力,80,預 見 性 指 導,18～24個月 家長對待幼兒的養(yǎng)育態(tài)度和行為要一致。在保證安全的前提下，給幼兒自主做事情的機會，對幼兒每一次的努力都給予鼓勵和贊揚，培養(yǎng)其獨立性和自信心 學習更多詞匯，說出身邊物品名稱、短語，鼓勵用語言表達需求和簡單對話；學習區(qū)分大小，匹配形狀和顏色等 提高幼兒身體動作協(xié)調能力，學習扶著欄桿上下樓梯、踢皮球、踮著腳尖走和跑，握筆模仿畫線，積木疊高等 培養(yǎng)幼兒生活自理能力，如用匙進食、用杯子喝水，學習脫襪子、脫鞋；固定大小便場所，練習示意大小便,81,預 見 性 指 導,24～30個月 鼓勵幼兒幫助家長做一些簡單的家務活動，如收拾玩具、掃地、幫忙拿東西等，促進自信心的發(fā)展，激發(fā)參與熱情 當幼兒企圖做危險的活動時，應當及時制止；出現(xiàn)無理哭鬧等不適宜的行為時，可采用消退（不予理睬）或轉移等行為矯正方法，讓幼兒懂得日常行為的對與錯，逐步養(yǎng)成良好的行為習慣 教幼兒說出自己的姓名、性別、身體部位以及一些短句和歌謠。學習執(zhí)行指令，用較準確的語言表達需求；培養(yǎng)幼兒理解“里外”、“上下”、“前后”等空間概念 學習獨自上下樓梯、單腿站，提高身體協(xié)調及大運動能力；通過搭積木、串珠子、系扣子、畫畫等游戲，提高精細動作能力,82,預 見 性 指 導,30～36個月 提供與小朋友玩耍的機會，鼓勵幼兒發(fā)展同伴關系，學習輪流、等待、合作、互助與分享，培養(yǎng)愛心、同情心和自我控制能力 通過與小朋友玩“開火車”、“騎竹竿”、“過家家”等想象性和角色扮演游戲，保護和培養(yǎng)幼兒的興趣和想象力 經(jīng)常給幼兒講故事，并鼓勵幼兒復述簡單故事，教幼兒說歌謠、唱兒歌、講述圖畫，不斷地豐富詞匯，提高語言表達能力 練習雙腳交替上樓梯、走腳印、跳遠等，提高身體協(xié)調能力。通過畫水平線、畫圓形、扣扣子、穿鞋子等，提高精細動作能力 逐步培養(yǎng)規(guī)律的生活習慣，學習自己洗手、進食、穿衣、大小便等生活技能。幫助幼兒學會適應新環(huán)境，做好入園準備,83,預 見 性 指 導,3～4歲 允許兒童在成長中犯錯，讓其學會從錯誤中汲取教訓。以正確方法糾正不良行為，避免簡單粗暴的管教方式 幫助兒童適應集體環(huán)境，逐漸建立良好伙伴關系。關注分離焦慮情緒，引導適當?shù)谋磉_，妥善處理和緩解消極情緒 采用豐富的詞句與兒童對話、看圖講故事，耐心聽其說話及復述故事，鼓勵兒童發(fā)現(xiàn)、提出問題并認真回答。交流時注意與兒童眼睛平視 在保證安全的情況下，鼓勵兒童練習走直線、走和跑交替、攀登、騎三輪車等，學習折紙、剪紙、畫畫、玩橡皮泥、使用筷子等 通過有主題的角色扮演等團體游戲，鼓勵兒童自由聯(lián)想、保持其好奇心。培養(yǎng)兒童注意力及對事物的觀察力，引導和培養(yǎng)興趣愛好 幫助兒童學會遵守生活、游戲和學習的規(guī)則，鼓勵兒童獨立完成進食、穿衣、入廁大小便等力所能及的事情,84,預 見 性 指 導,4～5歲 培養(yǎng)兒童的獨立意識；幫助兒童正確認識性別差異，建立自我性別認同 引導兒童用語言表達自己的感受和要求，逐漸學會控制情緒和行為。鼓勵兒童多接觸社會，遵守各種規(guī)則，強化其樂于助人的意識 增加猜謎語等簡單的抽象思維游戲，學習按形狀、大小、顏色、性質、用途等將物品進行歸類，幫助兒童認識事物的規(guī)律和內在聯(lián)系 學習兒歌、講故事、表演節(jié)目；練習跳繩、扔球、接球；練習復雜圖形剪紙、擺拼圖、搭積木等 注重培養(yǎng)兒童生活自理能力，在實際生活中學習整理和保管自己的玩具和圖書,85,預 見 性 指 導,5～6歲 給兒童設立適當?shù)男袨橐?guī)范，引導兒童遵守社會與家庭生活規(guī)則和要求，對兒童的各種努力與進步及時給予肯定和鼓勵，促進兒童的自尊和自信的發(fā)展 讓兒童在活動中自己感受困難，適度、適量體驗挫折，并為克服困難做出努力，培養(yǎng)其堅持和忍耐的品質 逐漸學會了解他人的感受和需求，懂得與人相處所需的寬容、謙讓、共享與合作，同情、撫慰、關心和幫助他人 鼓勵兒童仔細觀察周圍事物及其相互關系，促進有意注意的發(fā)展。多與兒童交流幼兒園及周圍發(fā)生的事情，積極回答兒童提出的問題 練習跳繩、單腳跳、拍皮球等；經(jīng)常畫圖畫、做手工、玩創(chuàng)造性游戲。學會整理書包、文具及圖書等物品，做好入學前的準備,86,高 危 兒 童,早產(chǎn)（胎齡 < 37周）或低出生體重（出生體重< 2500克） 宮內、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內出血 高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖 新生兒期嚴重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等） 患有遺傳病或遺傳代謝性疾病（如先天愚型、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等） 母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒）等,87,心 理 行 為 發(fā) 育 異 常 兒 童,一般心理行為發(fā)育問題：不適當?shù)奈毙袨椤⒁е福ㄖ海┘?、飲食行為問題、睡眠問題、遺尿、過度依賴、退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習慣性摩擦綜合征等 常見心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語和語言障礙、孤獨癥譜系障礙、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障礙、分離性焦慮障礙、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、對立違抗性障礙、創(chuàng)傷后應激障礙等 精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、神經(jīng)性厭食癥、貪食癥等，遇到此類兒童應當及時轉診至精神?？崎T診或?？漆t(yī)院,88,共 勉,貧者非自卑而厭世 富者非自傲而欺世 愚者非自足而累世 智者非自負而亂世,89,,兒童心理衛(wèi)生門診 每周三、四全天開診 咨詢電話：6602631,謝謝聆聽,90,