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濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,急診手術零等待優(yōu)質(zhì)護理無縫隙,手術室白艷,案例分析（多發(fā)傷）,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,急診手術綠色通道的應急預案與處理流程,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院始建于1955年6月，是山東省建院最早的地市級中醫(yī)院之一，綜合競爭力列全國地市級中醫(yī)院前十強，省內(nèi)地市級中醫(yī)院之首，是一所集醫(yī)療、教學、科研和預防保健為一體的綜合性大型三級甲等中醫(yī)院。醫(yī)院經(jīng)過60年的發(fā)展，現(xiàn)有職工2607名;開放床位2326張。年手術量3萬余例。,山東省研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地國家重點中醫(yī)院國家級愛嬰醫(yī)院全國改善醫(yī)療服務示范醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院山東省中醫(yī)藥預防保健服務中心,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,全國爭先創(chuàng)優(yōu)先進集體山東省文明單位山東省富民興魯勞動獎狀山東省消費者滿意單位,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,上海交通大學附屬醫(yī)院集團醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院濰坊醫(yī)學院臨床學院濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院中國中醫(yī)科學院博士后流動站上海交通大學泌尿外科研究所博士后流動站山東省臺灣同胞定點醫(yī)療服務機構山東省中醫(yī)藥預防保健服務中心濰坊市慈善醫(yī)院全國中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地全國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地美國心臟病協(xié)會心肺復蘇培訓中心,我院建立了急診救護一體化服務模式，實現(xiàn)了對急、危、重癥患者一站式無縫隙快速救護，危重病人的搶救成功率達到了95%以上，,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,,手術室作為醫(yī)院急診急救綠色通道的重要環(huán)節(jié)，連續(xù)多年在院急診急救大賽中取得優(yōu)異成績，連續(xù)三年獲得優(yōu)質(zhì)護理服務獎。,科室擁有一支敬業(yè)愛崗、技術過硬、熱情活躍的護理團隊?，F(xiàn)有護士65名，其中副主任護師3名，主管護師4名，護師37名，護士21名。本科45人，?？?0人。男護20名。多人次獲得市級優(yōu)秀護士、十佳護士、醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務明星、平安衛(wèi)生先進個人等多項榮譽稱號。,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,急診手術綠色通道的應急預案與處理流程,,,急診手術不同于一般的擇期手術，它起病急，病情重，發(fā)展快，患者無預知性，時間無選擇性，病人狀態(tài)不同為特點。大部分急診手術的患者因失血、創(chuàng)傷、休克等造成病情危重，全身情況復雜。,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,二、急診手術綠色通道的應急預案與處理流程,手術室對于急診手術患者開通綠色通道。特急手術是指危及生命而需要緊急搶救的手術，包含創(chuàng)傷性休克、多發(fā)傷、胸腹聯(lián)合傷、血管損傷、多處骨折。進入急診手術綠色通道的患者，手術室接到電話通知后，立即組織好搶救人員，根據(jù)患者傷情備好搶救及手術物品。,2.1急診手術綠色通道應急預案,3.患者由相關科室醫(yī)生及急診科護士護送到手術室進行交接。4.密切做好手術配合，巡回護士配合麻醉醫(yī)生做好誘導和插管工作，密切觀察病情變化，隨時給予臺上一切用物；器械護士快速、準確傳遞器械，密切配合醫(yī)生完成手術。5.詳細記錄搶救過程并做好各項護理記錄。,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,二、急診手術綠色通道的應急預案與處理流程,2.2處理流程,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,三、急診手術綠色通道的應急預案與處理流程,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,三、急診手術綠色通道的應急預案與處理流程,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,組織,準備,手術室護士在急危重癥手術中的角色擔當,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,四、手術室護士應具備的素質(zhì),3.1,有較強的急救護理意識,豐富的知識預知判斷能力,3.2,快捷的反應速度,銳利的眼睛靈活的頭腦敏捷的動作,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,手術室護士應具備的素質(zhì),3.3,有效的反應質(zhì)量,快速、高質(zhì)量的反應,3.4,良好的素質(zhì),技術過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關系、較強的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,案例分析（多發(fā)傷）,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,5.1常見的急危重癥,五、案例分析,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,5.2多發(fā)傷概念,,同一致傷因子,兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷,其中任何一處損傷都可危及生命,多發(fā)傷.,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,多發(fā)傷多為高能量沖擊傷，其證據(jù)為：,高能量沖擊傷,任何年齡者的墜落高度>6m，或傷者年齡>65歲或3m的孕婦,翻滾，汽車與步行者或汽車與自行車相撞的速度>8km/h,摩托車撞擊速度>30km/h或騎車者與車分離,從車廂內(nèi)拋出，同車有死亡人員,步行者被拋出或碾壓解救時間≥20分鐘,高速汽車相撞，初始速度≥60km/h、速度改變>30km/h，汽車嚴重變形>50cm，撞入旅客車廂>30cm,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,5.3臨床特點,易出現(xiàn)“致死三聯(lián)征”,,,,,,,,死亡,低溫,酸中毒,凝血功能障礙,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,環(huán)境準備,物品準備,調(diào)節(jié)恒溫箱溫度,人員準備,藥品準備,手術重病所需輸入的液體和沖洗液，在使用前預先放置在恒溫箱內(nèi)加溫（36~37度）,調(diào)節(jié)好手術間內(nèi)的溫度、濕度,,5.3.1病人入手術室前準備,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,立即通知麻醉醫(yī)生，若為白天上班時間可多叫幾人幫忙.,止血藥、強心藥、脫水藥、升壓藥、呼吸興奮劑等,手術器械、敷料、估計可能損傷的臟器準備特殊器械及物品、血液回收機、體位用物等,5.3.2手術病人的心理護理穩(wěn)定病人情緒，調(diào)整患者應激反應的潛力，配合手術,,,5.3.3麻醉前、后的護理協(xié)助麻醉醫(yī)生備好麻醉用藥，做好插管準備工作，注意做好肢體的約束及易受壓部位的保護。,照片,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,5.3.4術中急救,,,,,快速輸血、輸液糾正休克，同時監(jiān)測中心靜脈壓。,妥善安置體位，勿使肢體功能受損，身上的任何部位應避免與金屬物品接觸，以免灼傷。注意保護骨隆突處。,做好術中各項護理記錄，迅速、準確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，嚴格執(zhí)行“三查八對”。如有異常情況及時報告手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生。,5.3.4術中急救,,,,,迅速配合醫(yī)生進行各種手術，積極主動配合醫(yī)生進行血液回收，及時輸血、輸液，以維持有效血循環(huán)量、迅速實施抗休克治療。,手術過程中認真執(zhí)行清點查對制度，認真作好記錄，中途遇交班時應重新清點，共同核對無誤后，雙方簽名。絕對禁止不清點進行手術。,注意保暖：防止術中低體溫的出現(xiàn)。,尿量的觀察：術前給予導尿，及時觀察尿量、尿色變化，它是判斷抗休克及腎功能恢復的重要措施。,5.4.嚴格執(zhí)行查對制度,認真執(zhí)行查對制度。由于病人病情危重，參加搶救人員多，容易出現(xiàn)差錯，故一定要保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)。,,標題,小標題,團隊精神、技術互補，分工合作、團結和諧（機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌補，負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準：保證搶救工作的順利、及時，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.,,,5.5.1搶救中的醫(yī)護配合醫(yī)護關系：共同構成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。,,標題,小標題,交流,1、搶救時言簡意賅，表達清楚。,3、了解到的信息及時反饋給醫(yī)生。,2、搶救時口頭醫(yī)囑要復述。,4、對診斷和治療有不同意見時注意方式和場合。交流時要注意相互尊重。,,,,,5.5.2與醫(yī)生的交流,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,濰坊市中醫(yī)院WEIFANGTRADITIONALCHINESEHOSPITAL,手術室急診急救的護理充分體現(xiàn)時間對于生命的重要。手術室護士要在最短的時間內(nèi)對病人進行全身癥狀的評估、失血量評估、疾病評估等。護理措施采取維持氣道通暢、維持有效循環(huán)血量等急救技術外，還應做好監(jiān)測。動態(tài)觀察、應急處理及提供心理支持更是必不可少的?，F(xiàn)代手術室急診急救護理還要求護士應具備高度責任心和同情心，全面掌握急救專科理論知識，較強的應急能力，嫻熟敏捷的操作技術，默契的配合意識，都有待于護理人員平時加強自身修養(yǎng)，不斷提高專業(yè)技術水平，多積累搶救方面的知識，在手術過程中，能做到忙而不亂，心中有數(shù)，真正做到急診手術零等待，優(yōu)質(zhì)護理無縫隙。,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,六、總結,37,護理先驅南丁格爾說：,一個護士必須十分清醒、絕對忠誠、有奉獻自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。,敏銳的觀察力是護士的個性特征，來源于強烈的責任感、豐富的專業(yè)知識和對事物的好奇心。,38,,健康所系；性命相托！,,路漫漫其修遠矣，吾將上下而求之,版權聲明,版權聲明：本案例版權歸北京華媒康訊信息技術有限公司和醫(yī)院共同所有，版權管理內(nèi)容詳見——《健康界醫(yī)享庫版權聲明》附：版權聲明銜接—,