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手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范措施及不安全因素的分析與管理,,,魯艷2016.3,眾所周知，手術(shù)室是個工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)，在其過程中都存在著潛在的風(fēng)險。目前在醫(yī)療市場競爭激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，手術(shù)室護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅持科學(xué)管理，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。影響手術(shù)室護(hù)理安全的主要因素具體有：,一、存在問題,1.管理因素：新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控力度不夠都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如:不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，導(dǎo)致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及使用不當(dāng)，都會嚴(yán)重影響到手術(shù)質(zhì)量。,2.人員因素：手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術(shù)和經(jīng)常加班會導(dǎo)致護(hù)士過度疲勞綜合征。護(hù)士會產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯事故。3.技術(shù)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，如：我們骨科有C臂機，外科腹腔鏡及眼科超聲乳化機等都是近年來增加的新設(shè)備。隨著各?？崎_展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度增大、技術(shù)要求增高、內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護(hù)理安全。,4.環(huán)境因素：在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護(hù)儀、吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起手術(shù)護(hù)士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。,二、防范措施,1.完善科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作，加強各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度：使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。杜絕差錯和事故的發(fā)生。建立科室各項制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。定期開展護(hù)理安全討論，進(jìn)行護(hù)理安全教育，對存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險評估，對護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生防患于未然。,2.提高護(hù)士的風(fēng)險意識，特別是對新來的護(hù)士，加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強護(hù)士防范風(fēng)險的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每日手術(shù)量及時調(diào)配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現(xiàn)象。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質(zhì)的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)順利完成。,3.分級培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士：為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的要求，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開展，作為手術(shù)室的一名護(hù)士不光要能獨立完成穿針、引線的基本操作，還要在每一個重要的細(xì)節(jié)上配合手術(shù)醫(yī)生做好操作步驟并掌握其步驟要領(lǐng)。除此之外還要不斷更新知識結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓(xùn)，針對不同的?？?，將人員進(jìn)行分組，定期輪換，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項目的安全實施。,4.創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境：減少工作場所各種不良因素對護(hù)士造成的影響。手術(shù)室保持安靜，參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，對參觀人員嚴(yán)格控制、加強管理，定期對手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查、檢修器械臺、麻醉機、推車等活動部件上潤滑劑，保持其活動度并減少噪音?；瘜W(xué)試劑不用時應(yīng)密封好。使用電刀電凝時要及時吸盡煙霧，并注意及時開窗通風(fēng)換氣，努力營造一個安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。,手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與管理的目的是分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素的諸多組成元素及管理對策，其方法是將不安全因素分類列出、對癥解決。針對手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。,1.手術(shù)切口感染：手術(shù)室制訂各項消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，手術(shù)完全消毒達(dá)標(biāo)，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)治療針對這些我們采取一系列防范對策。,（1）建立空氣消毒登記制度，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)。對滅菌后的物品及消毒過后的病員皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行抽樣檢查，必要時不定期于術(shù)前30min隨意抽檢護(hù)士準(zhǔn)備好而未動用的無菌器械臺上的器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，這對護(hù)士起到了督促作用。（2）選用正確的消毒方法：能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如膽道鏡電切鏡用等離子消毒，并經(jīng)常抽查物品的滅菌情況。（3）實習(xí)、參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺，不得隨意串間走動。巡回護(hù)士要特別注意實習(xí)生和進(jìn)修生的無菌觀念。,（4）特殊感染患者處理：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)通知單注明，由手術(shù)室安排指定的可隔離的手術(shù)間，護(hù)送患者用專用推車，手術(shù)結(jié)束器械要進(jìn)行雙消毒，布類用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗，敷料和一次性用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉，手術(shù)間空氣經(jīng)3次細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可使用。（5）發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報主管部門，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析原因，再決定對策。,,（6）一次性消毒用品管理和使用：醫(yī)院管理層人員，要嚴(yán)格把關(guān)，保證提供合格產(chǎn)品。使用人員在使用時，要進(jìn)一步核對產(chǎn)品的廠名、廠址、商標(biāo)、產(chǎn)品的名稱、型號、使用說明和產(chǎn)品的三證（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證）、產(chǎn)品的滅菌方法和生產(chǎn)日期、有效期等。使用時，撕開外包裝袋后，不能直接放入無菌區(qū)，要用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)，避免跨越無菌區(qū)而增加污染機會。,2.接錯病人及開錯手術(shù)部位：接病人時要認(rèn)真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)部位.工人接患者時，根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人指示帶與病歷認(rèn)真核對患者姓名，由病房護(hù)士確定無誤后，將患者送到指定手術(shù)間，并將病房帶來物品與巡回護(hù)士交接簽字；，特別是接臺病人更要加強核對；5歲以下兒童，語言表達(dá)能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放在同一車床上，手術(shù)開始前再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對手術(shù)部位或術(shù)前在手術(shù)部位畫―個手術(shù)標(biāo)記，以免發(fā)生差錯。,,3.用錯藥物及輸入異型血：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在手術(shù)中使用任何藥物應(yīng)核對瓶簽,并同麻醉醫(yī)生核對濃度、劑量后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者嚴(yán)禁使用。用過的空安瓿,應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄,以備查對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時,要復(fù)誦一遍,確實無誤后方可使用,并及時做好記錄。輸血時嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，術(shù)中需要輸血，必須與麻醉醫(yī)生認(rèn)真核對無誤在輸血單同時簽名后方可給患者輸入。,,4.灼傷、燙傷病人：常見為電刀灼傷，使用高頻電刀時電極板應(yīng)貼在患者肌肉豐富的部位，電極板與肌肉完全黏合，電極板黏性不夠時及時更換；消毒皮膚時消毒液不能過多以防浸濕床單，引起皮膚電灼傷；電刀不用時固定放置，避免無意中啟動開關(guān)燒傷病人；術(shù)中用溫水沖洗，輸液用的生理鹽水給予適當(dāng)?shù)募訙?，溫度要適宜,5.異物遺留在體腔內(nèi)：術(shù)前保證手術(shù)器械完好，用物準(zhǔn)備齊全根據(jù)手術(shù)方式充分準(zhǔn)備適宜的手術(shù)器械、用物，保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過關(guān)，對陳舊、已損壞的器械及時更換，防止因器械、敷料的質(zhì)量問題造成異物遺留的風(fēng)險；洗手、巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點物品并及時記錄；手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡回護(hù)士與器械護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真清點器械、紗布、鹽水墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目，檢查器械是否完好,螺絲是否松動，并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上盡量做到術(shù)前術(shù)后清點器械人員為同批人；手術(shù)過程中添加的物品及時記錄；手術(shù)臺上掉下的物品及時撿起放在固定的地方，便于核對,任何人未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間；手術(shù)意外、術(shù)中大出血時器械護(hù)士要牢記在胸腹或深部組織填入的紗條、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。特別是術(shù)中克氏針、注射器針頭套、紗帶、棉球等，及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時回收。另外要有固定手術(shù)包，有固定的器械物品數(shù)目，使每個護(hù)士知曉。在每臺手術(shù)后清洗器械，打包時，要再次核對器械件數(shù)，手術(shù)包內(nèi)每種器械應(yīng)為雙數(shù)，臨時添加的物品也定為兩件一個單位。,6.遺失病理標(biāo)本：在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護(hù)士都要認(rèn)真保存，對護(hù)生及進(jìn)修生單獨洗手時尤其注意，做好帶教工作；大標(biāo)本可用治療盤、彎盤、鹽水盒存放，小的標(biāo)本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好，放入固定的地方妥善保管，術(shù)后洗手護(hù)士將取下的標(biāo)本親自交到醫(yī)生手上給家屬過目后放入專用標(biāo)本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送檢本”上詳細(xì)登記并簽名。術(shù)中需快速病理時，切片標(biāo)本讓家屬過目后由工人立即送病理科，標(biāo)本送病理科后由工人和病理科人員雙簽名。,7.體位不當(dāng)而引起的神經(jīng)麻痹或因長時間手術(shù)致組織壓傷：臨床資料：患者女,48歲山東省壽光市人民醫(yī)院，因患多囊腎而入院做去頂減壓手術(shù).手術(shù)中病人取右側(cè)臥位,硬膜外麻醉效果很好,一小時手術(shù)順利結(jié)束,安返病房.病人于6小時后左腳感覺麻木,不能隨意運動,尤其是左腳拇趾和第二腳趾,以及足背皮膚感覺遲鈍,踝關(guān)節(jié)活動受限,穿鞋困難.麻醉師和手術(shù)醫(yī)生會診后,確診是由于術(shù)中約束帶固定不當(dāng)，壓迫腓總神經(jīng)所致.經(jīng)過對病人長期按摩,熱敷,理療和功能鍛煉,4個月后功能完全恢復(fù)正常.擺放手術(shù)體位時應(yīng)適當(dāng)襯墊，如平臥位時將外展的上肢與擱手間墊軟墊，避免上肢懸空；保持肢體處于功能位防止過度外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷，對于手術(shù)時間較長的患者術(shù)畢應(yīng)立即檢查受壓部位的皮膚給予適當(dāng)按摩，并與病房護(hù)士做好交班，防止褥瘡的發(fā)生；掌握各種手術(shù)體位的擺放方法及注意事項。擺體位的原則：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時,應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。固定牢固；束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經(jīng)損傷。術(shù)中注意觀察患者體位有無改變，肢體末梢血運是否良好,機體的著床支點避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時嚴(yán)格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中上肢工作壓力不超過40kPa，下肢不超過80kPa使用不超過一小時并記錄時間，定時松開，術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。,8.誤用未消毒的手術(shù)器械和物品：消毒和未消毒物品分開固定放置，使用前檢查消毒效果、日期、名稱、包裝是否松散、潮濕、破損。9.麻醉藥物、器械管理或使用不當(dāng)引起爆炸：氧氣、乙醚等吸入藥嚴(yán)格管理，使用電刀時注意提醒。10.病人墜床、碰傷：經(jīng)常檢查接送車床各關(guān)節(jié)是否完好，接患者時可將床頭適當(dāng)抬高，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷，搬運患者時應(yīng)先將接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺時巡回護(hù)士應(yīng)在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒；對于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥，全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動病人都可能出現(xiàn)墜床、碰傷，這時需要上好約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。,通過對手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的管理對策，我科各項工作指標(biāo)有顯著的提高，我科手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險防范意識和抗風(fēng)險能力明顯提高，醫(yī)護(hù)操作規(guī)范，杜絕了類似縫針斷裂、紗條數(shù)目不符，螺絲脫落等風(fēng)險隱患，確保了手術(shù)病人的安全，未發(fā)生護(hù)理差錯事故；通過護(hù)理安全質(zhì)量的管理，把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度；通過對護(hù)士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責(zé)任感，也對護(hù)士的言行舉止起到自律作用，提高了專業(yè)技術(shù)水平，使手術(shù)室護(hù)士在器械準(zhǔn)備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準(zhǔn)備不足或不良而延誤手術(shù)的情況，提高了工作質(zhì)量，減少了差錯苗頭，有針對性地預(yù)防手術(shù)常見不安全因素，提高效率，減少了護(hù)理缺陷，減少了護(hù)理糾紛；,,通過對手術(shù)室安全隱患防范和不安全因素的分析，我們體會到，健全的規(guī)章制度明確各級人員職責(zé)，強化安全質(zhì)量教育，增強法制觀念，加強專業(yè)技術(shù)教育是防范差錯事故的關(guān)鍵。,謝謝！,