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,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,The health status of children and adolescents and adulthood disease prevention,兒童少年健康狀況與成人慢性病預防,兒童少年的生存、保護和發(fā)展關系到整體人口素質的提高。因此，兒童少年的健康狀況反映了一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟、文化和社會進步，也是醫(yī)療衛(wèi)生水平的改善和進步的標志。 了解兒童少年健康狀況是制定該人群健康促進規(guī)劃、提出改善政策和措施的前提。,生命質量指標,第一節(jié) 兒童少年健康指標體系,生命指標,疾病指標,生長發(fā)育指標,3,,嬰兒死亡率是國際社會公認的衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟文化、居民健康狀況和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要標志，在人口平均期望壽命推算中占有重要比重。 較敏感地反映了社會的動蕩、戰(zhàn)爭、饑荒、災害、經(jīng)濟危機及衛(wèi)生狀況，特別是婦幼保健工作質量對嬰兒生存質量的影響。 新生兒死亡占嬰兒死亡的40%～50%，因而用IMR來反映兒童保健質量有其局限性。,4,5歲以下兒童死亡率 反映了0～4歲組兒童的生存狀況，而這一年齡階段的兒童正是兒童保健服務的主要對象，是兒童營養(yǎng)、預防接種、常見病防治、生長監(jiān)測、清潔用水提供和健康教育等多種投入的綜合反映。 反映了全球18歲以下兒童90%以上的死亡情況。1987年以來，聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）每年公布的《世界兒童狀況》均以U-5MR為第一指標。,2. 5 歲以下兒童死亡率 （Under five mortality rate, U-5MR) 指在某給定年份內，每1000名活產兒在年滿5歲前的死亡概率。,U-5MR = 某年5歲以下兒童死亡人數(shù)/同年5歲以下活產兒童總數(shù) x 1000 ‰,5,3. 年齡別死亡率（age-specific death rate, ASDR） 指某年在不同年齡組內平均每千人口中的死亡數(shù)。,6,疾病指標 ---- 1. 發(fā)病率（Incidence rate） 指一定時期（如1年、1季度、1個月）內某特定人群中發(fā)生某?。òㄒ馔鈧Γ┑念l率。 K可以是100％，1 000‰，10 000/萬,7,2. 患病率（Prevalence rate） 反映調查、檢查的當時受檢人數(shù)中某病的患病情況。 患病率= 受檢人群中患病或陽性的人數(shù) / 受檢人數(shù) X k K可以是100％，1 000‰，10 000/萬 一些慢性病常用患病率表示，如貧血、佝僂病、寄生蟲感染、齲齒、弱視等。陽性率、檢出率的含義與患病率相同。,8,生長發(fā)育指標---- 發(fā)育水平 身高坐高指數(shù) [（坐高cm/身高cm）*100%] 可據(jù)此將體型分成長軀型、中軀型、短軀型等類。 營養(yǎng)狀況 BMI（體重kg/身高m2 被廣泛用于建立營養(yǎng)不良、超重/肥胖等篩查標準。 智力心理,兒童適應行為評定量表（Rating Scale of Child Adaptive Behavior）,9,生命質量指標--- 健康相關的生命質量（Health-related quality of life），指個體的生理、心理和社會功能狀態(tài)。高危兒童的早期干預，發(fā)育障礙兒童的康復。,1.日常生活功能指標 日常生活活動指數(shù)（Index of activities of daily living, 也稱 ADL-Katz Index ） 功能獨立性測量（Functional independence measure，F(xiàn)IM）是近年來使用越來越多的指標，可用于兒童發(fā)育障礙的評定和康復效果評價。FIM從生活自理、大小便控制、活動轉移、運動、交流、社交6個方面，按完全依賴到完全獨立分7級評分。,10,2. 心理社會功能評定 從個體的主觀幸幅度、心理不適癥狀、社會適應行為等方面進行評定。 兒童抑郁量表（Child Depression Inventory, CDD) 多維學生生活滿意度量表 (Multi-dimentional Students Life Satisfaction Scale, MSLSS) 3.專門性生活質量評定量表 是針對特定的疾病或健康狀況對生活質量影響，制定 的標準化評定方法。,11,4. 綜合性生命質量評定量表 Spitzer (Quality of life index, QL-Index) WHO (WHO QL-100) 吳漢榮，?兒童青少年生活質量量表?,12,第二節(jié) 醫(yī)學模式轉變與兒童少年健康,隨著社會經(jīng)濟和科學技術的迅速發(fā)展，生活水平提高和生活方式的轉變，人類除由生物因素所致疾病外，心理和社會因素與疾病和健康的關系愈來愈密切。 近60年來的疾病譜和死因順位轉變也清楚地顯示出，醫(yī)學模式已從過去的以單純生物病原所致的急慢性傳染病過渡到社會、心理等多因素作用或影響的慢性疾病模式。,13,14,2006年我國居民十大死因順位為： 心臟病 腦血管病 惡性腫瘤 意外死亡 呼吸系病 消化系病 傳染病 泌尿系病 神經(jīng)精神病 內分泌病,14,15,從19世紀末預防醫(yī)學產生，到20世紀50年代以前，預防醫(yī)學一直是生物預防，主要的預防是針對以單純生物病原引起的急、慢性傳染病。 預防醫(yī)學對擺脫惡劣的生活環(huán)境和勞動條件，減少消化道和呼吸道傳染病和寄生蟲病發(fā)揮了重要作用，稱為第一次衛(wèi)生保健革命。,一、人類衛(wèi)生保健經(jīng)歷了兩次革命,15,第一次衛(wèi)生保健革命： 1. 對象　傳染病、 寄生蟲病 2. 措施： (1)預防接種： 1796年英國愛德華·琴納發(fā)明現(xiàn)了全世界廣泛使用的種痘預防天花的方法，直至1978年世界衛(wèi)生組織宣布天花在全世界消滅。 1952年由約納斯·沙克首度試驗，研發(fā)出來的脊髓灰質炎口服疫苗， 使全世界的病例從1988年的約35萬例，減少到2007年的1000余例。,16,17,(2)殺蟲和滅菌 1865年巴斯德發(fā)明滅菌術，使外科克服了第一大障礙。即滅菌措施，控制傳染病的發(fā)生。 洪澇、地震等災害發(fā)生后，應不失時機開展消毒、殺蟲、滅鼠工作，這是衛(wèi)生防病的關鍵 (3)抗菌藥物 ??? 1928年弗來明發(fā)現(xiàn)的青霉素，在二戰(zhàn)時與原子彈齊名為兩大發(fā)明。 1935年磺胺問世，使得其他微生物引起的感染得以控制； 1941年Volkman發(fā)現(xiàn)鏈霉素，使結核從此由不治變?yōu)榭芍巍?17,第二次衛(wèi)生保健革命 1. 對象： 　　(1) 心身疾?。喊┌Y、心血管疾病等多因素多階段發(fā)病的慢性病 已成為最主要的疾病和死亡原因。 (2) 退行性疾?。河捎趬勖娱L所致的人口老齡化，老年癡呆、骨質疏松、 帕金森氏病、糖尿病等已成為下一個重點研究及防治的疾病。 2.措施： (1) 生物醫(yī)學 (2) 社會醫(yī)學 (3) 心理醫(yī)學 (4) 行為科學,18,19,1. 已控制的傳染病還會死灰復燃 　結核 Tuberculosis (TB) ：80年代初甚至認為本世紀末可以消滅結核，但是由于：①近20年世界許多地區(qū)政策的疏忽，使結核防治系統(tǒng)遭到破環(huán)甚至消滅；②結核病和HIV的惡性聯(lián)系從而使結核病暴漲；③近十年在人口出生率高的地區(qū)，兒童已達結核高死亡率的年齡段；④多種抗藥性菌株 (MDS-TB)的產生。使結核在1984年開始以每年 10%的速度增加，成為公共衛(wèi)生上嚴重的問題，據(jù)估計每年全球有2000萬例結核病感染，死亡300萬，全球已有5億感染者。WHO 1993年4月22～23日在倫敦提出“全球結核病緊急狀態(tài)宣言”。我國結核病600萬，每年死亡23萬。美國1986年采取行動，方案為DOT (Directly? Observed? Treatment)，1994年下降到1984水平。WHO 1995年提出結核控制戰(zhàn)略，內容包括：①控制傳染源 (stop TB at the sourse)；②直接監(jiān)督治療 (Directly Observed Treatment) ;③短程化學治療(Short? course Chemotherapy)，簡稱DOTS。有人認為：DOTS是二十世紀公共衛(wèi)生的重大突破。,二、人類面臨的挑戰(zhàn),19,20,● 2006年底全球艾滋病病毒攜帶者人數(shù)為3950萬,● 全球每天有1.1萬人感染HIV,● 每天有8000名感染者喪命,艾滋病的流行與危害,● 新增加的430萬感染者中，40％為15歲至24歲 的年輕人。,性傳播疾病 (Sex Transmission Diseases, STD),● 聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署估計全球2008年有158億美元用于艾滋 病防治，2010年將上升至250億美元,20,21,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,共計: 3860（3340–4600）萬 成人：3630萬(3140–4340萬) 15歲以下兒童： 230萬(170–350萬),北美 130萬 [77–210萬],加勒比地區(qū) 33萬 [24–42萬],拉丁美洲 160萬 120–240萬],西歐和中歐 72萬 [55–95萬],北非和中亞 44萬 [25–72 萬],次撒哈拉非洲 2450萬 [2160–2740 萬],東歐和中亞 150 million [100–230萬],東亞 68萬 [42–110 萬],南亞和東南亞 760萬 [510–117 萬],大洋州 7.8萬 [4.8–17萬],2005年成人和兒童艾滋病病毒感染者估計人數(shù) 聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，2006年5月30日,21,22,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,北美 4.3萬 [3.4–6.5萬],加勒比地區(qū) 3.7萬 [2.6–5.4萬],拉丁美洲 14萬 [10–42萬],西歐和中歐 2.2 萬 [1.8–3.3 萬],北非和中東 6.4萬 [3.8–21萬],次撒哈拉非洲 270萬 [230–310萬],東歐和中亞 22萬 [15–65萬],東亞 9.7萬 [5.5–29萬],南亞和東南亞 83萬 [53–230萬],大洋州 0.72萬 [0.35–5.5萬],總計: 410(340–620)萬 成人：360萬(300–540萬) 15歲以下兒童：54萬( 42– 67萬),2005年新感染艾滋病病毒成人和兒童估計人數(shù) 聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，2006年5月30日,22,1985年,1989年,1995年,1998年,,1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例；1998年全國所有省份報告有HIV感染者。,23,24,全國歷年報告艾滋病感染者和病人數(shù)（1985-2005年）,24,25,病毒性肝炎 現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)７種 甲型:　　　　感染率　　8.09% 乙型:　　　　感染率??????? 9.75% 丙型:　　　　感染率??????? 3.20% 丁型:　　　　感染率??????? 1.15% 戊型:　　　　感染率??????? 17.2% 庚型:　　1997年4月中國醫(yī)科大人民醫(yī)院首次發(fā)現(xiàn) TTV:　　軍事醫(yī)學科學院微生物流行病研究所王海濤教授， 運用現(xiàn)代分子生物學技術，最近在我國檢測出第七種肝炎病毒―非甲非庚病毒 (TTV) 感染者，并從感染者血清標本中克隆出病毒的部分基因片斷，測定了核苷酸的序列。這種病毒是DNA病毒，可經(jīng)輸血傳播，還可能存在其它傳播途徑。,25,26,如20世紀60年代出現(xiàn)庫魯病(Kuru)， 70年代出現(xiàn)軍團病(Legio nelosis)， 80年代出現(xiàn)艾滋病 (AIDS)， 90年代出現(xiàn)瘋牛病和禽流感(H5N1)等。 03年出現(xiàn)非典 （SARS）的爆發(fā)全世界累計發(fā)現(xiàn)8000余名感染者，造成800多人死亡。 2014埃博拉病毒（Ebola?virus）被認為是通過動物傳染給人的，但一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達到50％～90％。,不斷出現(xiàn)的新傳染病病原繼續(xù)挑戰(zhàn)人類,26,27,三、生活方式轉變與慢性非傳染性疾病 中國居民疾病譜也在20世紀50年代，特別是80年代后發(fā)生了巨大變化，由20世紀初，威脅人類健康的急性和慢性傳染病，以及營養(yǎng)不良性疾病，寄生蟲病等過渡到上世紀末開始的社會、心理等多因素作用或影響的心臟病、腦血管病和惡性腫瘤等慢性疾病。,27,28,目前，中國已有2.6億確診的慢性病患者，約占總人口的19％。目前全國平均每天約1.3萬人死于慢性非傳染性疾病，占全國總死亡的70%以上。,28,29,WHO, 2014,29,30,,,30,31,,減少四種危險因素： 吸煙 缺乏體育鍛煉 不健康的飲食行為 酗酒,,,,31,32,生命是一個長期的累積過程 不平衡（inequality / imparity）或差異（disparity）是整個生命歷程逐步形成的累積的結果,生命歷程中的健康和疾病的累積,32,33,fetal origin hypothesis,20世紀80年代英國Barker教授和他的MRC環(huán)境流行病學小組（南安普敦大學）基于對Hertfordshire Cohort Study 結果，提出 “成年人慢性病可能來源于生命胚胎期 ”,33,You are what you eat,You are what your mother ate ?,You are what your father ate ??,You are what your grandma ate ???,You are what your grandpa ate ????,34,傳代效應 近年來，越來越多的實驗證據(jù)表明，不良環(huán)境對機體造成的影響可以傳承給后代,即為傳代效應。,+,♂,♀，正常,35,36,成年期疾?。ˋdulthood diseases) 指原發(fā)性高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、腫瘤等一些成年后易患而始于兒童期對預防有積極意義的疾病。其共同特點是發(fā)病主要受環(huán)境因素和生活方式影響，表現(xiàn)為進行性、不能自然痊愈，從而嚴重影響中老年健康和生存質量，對生命構成嚴重威脅。,36,37,慢性病發(fā)生多始于兒童少年階段，危險因素自幼形成，肥胖、血壓、血脂水平存在軌跡現(xiàn)象。,37,兒童肥胖癥（Obesity）,肥胖是在遺傳、環(huán)境因素交互作用下，因能量攝入超過能量消耗，導致體內脂肪積聚過多，從而危害健康的一類慢性代謝性疾病。 成人肥胖常引發(fā)高脂血癥，動脈硬化，高血壓等心腦血管病和糖尿病等代謝性疾病。 預防和控制兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展對成人疾病的早期預防意義重大。,,38,肥胖流行,兒童肥胖在全世界范圍流行且日趨嚴重。 美國是兒童肥胖流行最嚴重的國家，自20世紀70年代開始流行，1985—1995年進入第二增長高峰。 歐洲、加拿大、澳大利亞、日本等發(fā)達國家兒童肥胖流行比美國晚，但流行趨勢迅猛。,39,超重和肥胖已經(jīng)成為我國城市地區(qū)學生面臨的主要營養(yǎng)問題。,40,心理影響：影響自尊、自信、社會交往的發(fā)展；不利于個性、性格、氣質、情緒發(fā)展；青春期對肥胖更感苦惱；少數(shù)甚至產生自殺意念和行為 身體臃腫，行動不便，各項生理功能和運動素質都顯著下降。 遠期健康危害：高脂血癥，動脈硬化，高血壓等心腦血管病和糖尿病等代謝性疾病的風險增高。,肥胖的危害,41,導致相關疾病的危險增加 高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管疾病、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、腫瘤等,肥胖的危害,42,第三節(jié) 兒童少年主要健康問題,1.青少年與低齡兒童死亡模式發(fā)生逆轉，死因譜改變 青少年死亡人數(shù)位居第一 而傷害成為死因第一順位,43,44,青少年與低齡兒童死亡模式發(fā)生逆轉,青少年死亡人數(shù)位居第一 傷害成為死因第一順位,圖7-1 1955～2004年不同年齡組男性每年全死因死亡數(shù)（Viner RM 等，2011.）,44,2.精神負擔日益突出，精神障礙發(fā)病率增加 我國兒童精神障礙患病率高達14.89%。特別引人注目的是精神障礙之一的抑郁癥已上升為僅次于心腦血管病的第二大疾病。,全國22省市調查表明，兒童、青少年行為問題的檢出率為12.97%，在人際關系、情緒穩(wěn)定性和學習適應方面問題尤為突出。 有焦慮不安、恐怖、抑郁情緒等問題的大學生占學生總數(shù)的16%以上；因心理和行為問題導致的惡性事件亦屢有發(fā)生,45,3.傳染病下降但仍然是學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主因 在世界范圍內，傳染性疾病仍是1～9歲兒童及10～24歲女性的主要死因 在我國，報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件約有70%以上發(fā)生在學校（包括幼兒園），而學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件則80%以上為傳染病,46,4.身體素質下降趨勢急待扭轉 中國學生的體能（素質）指標 包括肺活量，50 米跑，立定跳遠，肌力，中長跑等 在1985年~1995年間持續(xù)增長。 此后的20年，全方位持續(xù)下降。 原因主要有 學習壓力大，重智輕體 社會現(xiàn)代化造成體力活動減少，又不參加健身運動 家長的教育理念的錯誤，過分呵護,47,48,5.傳染病總體下降但仍然是學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主因 在世界范圍內，傳染性疾病仍是1～9歲兒童及10～24歲女性的主要死因 在我國，報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件約有70%以上發(fā)生在學校（包括幼兒園），而學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件則80%以上為傳染病,48,主講人：強梅公共衛(wèi)生學院兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健教研室,Tel：413-5262 Email：qiang@uthscsa.edu,Thank you for your attention !,49,