支氣管擴張肺膿腫病人的護理ppt課件.ppt
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支氣管擴張病人的護理,,,,案例,【病歷】病人,男,23歲,咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽加劇,痰液增多,混有少量血液,惡臭味。PE:T39.5℃,表情緊張不安,呼吸急促,WBC:12109/L,N:85%;X線檢查:左下肺野紋理紊亂呈蜂窩狀改變,可見小的液平面。初步診斷:支氣管擴張。,問題,何為支氣管擴張,與肺膿腫有何區(qū)別?其病因是什么?怎樣進行護理呢?,一、概述,定義:是指直徑大于2cm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。表現(xiàn):慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血,,一)健康史-幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復發(fā)作史-異物、腫瘤、肺結核病史-先天發(fā)育缺陷-免疫功能失調(diào)性疾病,病因,支氣管的感染與阻塞,發(fā)育缺損與遺傳,感染阻塞支氣管擴張,,,,,,支氣管擴張,支氣管擴張,,咯血,血管擴張,,咳嗽,,膿痰,,V/Q比值↓,,缺氧,感染,,肺動脈高壓,,肺心病、右心衰,[臨床表現(xiàn)](一)癥狀1.慢性咳嗽伴大量膿痰:晨起或入睡時咳嗽、痰量增多,久置可分為三層;2.反復咯血:大多數(shù)人有反復咯血、量不等,少數(shù)人為“干性支氣管擴張”;3.繼發(fā)肺部感染(引流不暢者)炎癥擴散可引起全身毒血癥狀;高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等;(二)體癥早期或干性支擴無異常,病重或繼發(fā)感染時,可聞及固定濕啰音;杵狀指(趾),輔助檢查,胸部X線典型表現(xiàn):沿支氣管的卷發(fā)狀陰影胸部CT:管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變支氣管造影纖支鏡檢查,支氣管擴張胸部X線表現(xiàn),,三、治療原則,保持呼吸道引流通暢控制感染,處理咯血必要時手術治療,【護理診斷及合作性問題】,1.清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關2.有窒息的危險與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與反復感染導致機體消耗增加以及病人食欲不振、營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關4.恐懼與突然或反復大咯血有關,【護理措施】,(一)一般護理1.大咯血絕對臥床,患側(cè)臥位2.高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上,(二)病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生,配合搶救,(三)促進排痰的護理指導有效咳嗽體位引流遵醫(yī)囑用祛痰劑或β2受體激動劑,(四)治療配合1.用藥護理年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥靜滴垂體后葉素控制滴速,冠心病、高血壓、孕婦忌用2.解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢查目的及有關配合事項,解除顧慮,(五)預防窒息的護理避免屏氣床旁備好急救設備發(fā)現(xiàn)窒息先兆:頭低腳高45俯臥位清除血塊機械吸痰高濃度吸氧氣管插管或氣管切開,(六)心理護理與病人多交談介紹疾病知識鼓勵樹立信心陪伴、安慰病人,五、健康指導,病人及家屬參與治療及護理計劃培養(yǎng)良好的生活習慣、戒煙避免呼吸道刺激、防止感染指導病人掌握有效咳嗽、霧化吸入的方法自我監(jiān)測,必要時就診及復查補充足夠的營養(yǎng)、適當?shù)倪\動,案例,【病歷】病人,男,23歲,咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽加劇,痰液增多,混有少量血液,惡臭味。PE:T39.5℃,表情緊張不安,呼吸急促,WBC:12109/L,N:85%;X線檢查:左下肺野紋理紊亂呈蜂窩狀改變,可見小的液平面。初步診斷:支氣管擴張。,問題,何為支氣管擴張,與肺膿腫有何區(qū)別?其病因是什么?怎樣進行護理呢?,診斷分析,1.該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染病史,X線可見肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變,有小的液平面,符合支氣管擴張診斷。,護理分析,總結復習,支擴是指中等大小支氣管管腔不可逆性擴張和變形。典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染、慢性感染中毒癥狀??陕劶肮潭ǘ窒薜臐駟?。影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。治療、護理主要是控制感染、體位引流、窒息搶救。,案例,患者男性,吸煙史10年,受涼后突然高熱、胸痛1周,少量血痰。血象:WBC25109/L,N占80%。胸片示左下肺背段大片陰影,內(nèi)有一空洞且有液平面,診斷為肺膿腫。,問題,肺膿腫是什么?有何臨床特征?其病因是什么?痰有何特點?,,第八節(jié)肺膿腫,肺膿腫是由多種病源菌引起的肺實質(zhì)壞死的肺部化膿性病變。特征:高熱、咳嗽咳大量膿臭痰。多發(fā)生于男性青壯年和體弱多病的老人?,F(xiàn)自抗菌素生素廣泛應用以來,此病發(fā)病率明顯降低。,[病因與發(fā)病機制]急性肺膿腫感染的細菌一般與口腔、上呼吸系統(tǒng)道的常存細菌相一致,常為混合感染,包括厭氧、兼氧、和需氧菌,其中以厭氧菌多見。根據(jù)感染力的途徑分為:(一)吸入性肺腫病原體經(jīng)口、鼻、咽部吸入,為肺膿腫發(fā)病的主要原因。,(二)繼發(fā)性肺膿腫原有肺部慢性病病變的基礎上繼發(fā)感染;肺部鄰近器官化膿性病變;阿米巴肝膿腫可穿破膈肌至右下肺,形成阿米巴肺膿腫。(三)血源性肺膿腫因皮膚外傷感染、癰癤、骨髓炎所致的敗血癥,膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成膿腫;致病菌以金黃色葡萄球菌多見。,[病因與發(fā)病機制],肺膿腫早期有細支氣管阻塞、肺組織發(fā)炎、小血管炎性栓塞,肺組織化膿、壞死、形成膿腫。當膿腫潰破到支氣管內(nèi)形成大量的膿痰咳出,空氣進入膿腔,而出現(xiàn)液平面??刹l(fā)支擴、纖維蛋白懷胸膜炎、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺等。臨床上對3-6個月或更久不能愈合的膿腫稱慢性肺膿腫。本節(jié)主要闡述吸入性肺膿腫。,病理生理,二、臨床癥狀,1、發(fā)病較急,可有寒顫、高熱及咳嗽、咳痰黏液膿性痰,痰呈黃綠色、膿性或膿血性痰,靜止后可分3層。伴全身乏力、食欲減退。1-2周后膿腫破潰到支氣管,痰量突然增多,每日可達300-500ml,侵犯胸膜時可引起胸痛。2、體檢:病變范圍小且位于肺深部時不易發(fā)現(xiàn)體征。病變范圍較大時,胸部叩診呈濁音,語顫增強,呼吸音減弱,可聞及支氣管性呼吸音或濕羅音。累及胸膜時可有胸膜摩擦音或胸腔積液體征。,二、輔助檢查1.血常規(guī):白細胞計數(shù)和N>90%,核左移,常有中毒顆粒。2.痰涂片及培養(yǎng):可發(fā)現(xiàn)致病菌。應作厭氧菌培養(yǎng)。3.纖維支氣管鏡檢查:有助于病因診斷和鑒別診斷。,4.X線檢查:肺部炎性浸潤和實變,以及伴有氣液平面的空洞。吸入性肺膿腫的病變多位于右下肺或上葉后段及下葉背端。繼發(fā)性肺膿腫則發(fā)生于原肺炎病灶處。血源性肺膿腫表現(xiàn)為雙肺多發(fā)性散在小塊狀炎性病灶,或邊緣較整齊的大小不一的球形病灶,其中可見透亮區(qū)或液平面。,右肺膿腫,,[診斷要點]有誤吸或可能有誤吸的病史,伴畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿痰或膿臭痰等表現(xiàn),再根據(jù)實驗窒資料來診斷。,[治療要點],原則:抗菌和吸痰引流1.抗菌藥物治療;2.體位引流;3.纖支鏡吸痰引流;4.外科手術治療;5.血源性應結合血、痰培養(yǎng)藥敏選擇有效抗菌素治療;6.處理肺外病灶如癤、癰。,三、治療(一)、抗菌藥物治療1.治療方案中應合并應用對厭氧菌有效的抗生素:首選青霉素,劑量200-1000u/日,其他對厭氧菌有效藥物包括:甲硝唑、克林霉素、頭孢西丁及亞胺培南等。應注意有些藥物如甲硝唑僅對厭氧菌有較好療效,不能單獨使用。2.因肺膿腫的抗菌療程長,應選擇毒性及副作用低的藥物,并應定期作痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗,及時更換藥物,以避免耐藥菌被選擇出而造成治療困難。,(二)痰液引流1.體位引流、拍背及應用祛痰藥。2.應用纖維支氣管鏡進行灌洗。(三)手術治療慢性肺膿腫(8-12周以上),殘留膿腔、支氣管擴張、反復咯血和感染者可行手術治療。(四)并發(fā)癥治療并發(fā)膿胸及膿氣胸可作胸腔穿刺抽液或引流治療。,[常用護理診斷、措施及依據(jù)]1.體溫過高與肺組織炎癥發(fā)性壞死有關;(同肺炎)2.清理呼吸道無效與膿痰聚積有關;1)高熱中毒癥狀嚴重者應臥床休息,痰有臭味者,室內(nèi)空氣通風;2)密切觀察病人的體溫、咳嗽、咳血、咳痰等癥狀。觀痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量和靜置后是否分層;3)鼓勵病人增加液體攝入量,使痰液稀釋易于咯出;,4)講解排痰的意義,指導有效排痰有技巧;5)根據(jù)病變的部指導體位引流;6)遵醫(yī)囑給以祛痰藥,給以霧化吸入,必要時纖支鏡吸痰;7)如需胸腔穿刺抽膿時,準備胸腔閉式引流裝置,并做好引流的護理;,[常用護理診斷、措施及依據(jù)],[常用護理診斷、措施及依據(jù)]3.營養(yǎng)失調(diào):低于機體的需要與肺部感染導致機體消耗有關;[其他護理診斷]1.氣體交換受損與氣道內(nèi)粘液聚積、肺部感染有關;2.疼痛與炎癥延及胸膜有關;,[保健指導]1.重視口腔、上呼吸道慢性感染的治療,以杜絕污染分泌物吸入下呼吸道、誘發(fā)感染的機會。2.對口腔和胸腹手術的病人,須認真做好術前準備;術中及時清除口腔、呼吸道血塊和分泌物;術后加強口腔護理,鼓勵咳嗽,保持呼吸道通暢;3.積極治療皮膚癰、癤,勿擠壓,防血源性肺膿腫發(fā)生。,4.加強昏迷病人和全麻病人的護理,預防肺部感染;5.為防止復發(fā),抗菌藥治療時間要8-12W;6.提倡健康的生活方式,勞逸結合,適當鍛煉,增強抵抗力;,[保健指導],案例,患者男性,吸煙史10年,受涼后突然高熱、胸痛1周,少量血痰。血象:WBC25109/L,N占80%。胸片示左下肺背段大片陰影,內(nèi)有一空洞且有液平面,診斷為肺膿腫。,問題,肺膿腫是什么?有何臨床特征?其病因是什么?痰有何特點?,案例診斷分析,1、案例分析該病人受涼后突然高熱、胸痛1周;血象:WBC25109/L,N占80%;胸片示左下肺背段大片陰影,內(nèi)有一空洞且有液平面。,護理分析,思考,肺膿腫多由病原體引起的肺部化膿性感染,畏寒、高熱一般持續(xù)10-14天,隨之咳出大量膿臭痰是其特點。因此在護理時,首先要作好高熱的護理,注意病情的觀察。配合醫(yī)生使用抗生素治療,當出現(xiàn)大量的膿臭痰時,保持呼吸道通暢,同時注加強營養(yǎng),做好心理及健康的指導。,支氣管擴張和肺膿腫特征比較,,謝謝大家,謝謝大家,一、分型1.吸入性肺膿腫:可有齲齒、齒槽溢膿、扁桃體炎及鼻竇炎等口腔及鼻咽部化膿性病灶,或有口腔、鼻咽手術,昏迷,全身麻醉及異物吸入等病史。2.繼發(fā)性肺膿腫可繼發(fā)于(1)某些肺部疾?。?)支氣管異物堵塞(3)臨近器官的化膿性病變。3.血源性肺膿腫:可有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰、骨髓炎、產(chǎn)后感染、細菌性心內(nèi)膜炎等病史。,- 配套講稿:
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