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,大 家 下 午 好,1,,,冠心病基本常識(shí),2,3,1980~1985 67.8（男）70.2（女） 1985~1990 69.9 71.6 1990~1995 70.7 73.4 1995~2000 71.6 73.8 2000~現(xiàn)在 72.8 74.6 進(jìn)入老齡社會(huì),,近20年我國(guó)國(guó)人平均壽命,,,,4,,近20年我國(guó)國(guó)人患病種類(lèi)變更,,,,發(fā)病率下降 營(yíng)養(yǎng)不良 結(jié)核病 感染性疾病 呼吸氣道疾病,發(fā)病率上升 心血管系統(tǒng)疾病 腦血管系統(tǒng)疾病 代謝障礙疾病 腫瘤,5,,腦血管系統(tǒng)疾病 車(chē)禍 腫瘤 心血管系統(tǒng)疾病,WHO 提出的人類(lèi)健康的“四大殺手”,6,心血管疾病病對(duì)人類(lèi)的危害,(WHO)1990年 美國(guó)總死亡人數(shù)中，有24．7％死于心血 管疾病，約50余萬(wàn)人；患心肌梗死的人數(shù)達(dá)每年100余萬(wàn)。 北京男性1989年 發(fā)病率和病死率分別為 70．3／l0萬(wàn)，38.0／10萬(wàn)； 1993年分別上升為78．0／10萬(wàn)， 43．5／10萬(wàn)。,7,為何人類(lèi)的壽命延長(zhǎng)了, 心血管病反而增加了?,保健意識(shí)的 缺乏,8,,防,,治,防治結(jié)合，預(yù)防為主,9,控制危險(xiǎn)因素,預(yù)防心血管病,第一節(jié) 心臟的基本知識(shí),,10,11,1.心臟的位置和形狀,心臟的大小和本人的拳頭相當(dāng) 2／3在身體正中線的左側(cè) 1／3在正中線的右側(cè) 前面是胸骨 后面為食管、大血管和脊椎骨 兩旁是肺,12,心臟在人體中的位置（正面）,13,心臟在人體中的位置（側(cè)面）,14,心臟在人體中的位置（后面）,15,心臟在人體中的位置,,16,2.心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu),心臟的內(nèi)部構(gòu)造較為復(fù)雜。分成左心和右心兩部分。左心壁稍厚些；右心壁較薄。左右心又各為一道像花辨一樣的薄膜(稱為瓣膜)隔成上下兩半，上為心房，下為心室。左心房與左心室之間的瓣膜，由兩片組成，叫二尖瓣。右心房與右心室之間的瓣膜，由三片組成，稱三尖瓣。,17,心臟的解剖（1）,18,心臟的解剖（2）,19,心臟的解剖（3）,20,心臟的外形和血管（前）,,21,心臟的外形和血管（后）,,22,心臟瓣膜的體表投影,,23,心臟的X線像,24,3.血液循環(huán)的泵---心臟,血液在心臟中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力裝置，通過(guò)晝夜不停地有節(jié)奏地收縮和舒張，推動(dòng)血液在全身血管系統(tǒng)中不停地流動(dòng)，從而維持著人體的生命活動(dòng)。,25,4.冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血液的動(dòng)脈，在心臟表面行走，并分出許多小支由心外膜進(jìn)入心肌，在心肌纖維間形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，供給心肌血液。冠狀動(dòng)脈雖小，但血流量很大。占每次心搏出量的1/10。這就保證了心臟有足夠的養(yǎng)料和氧氣維持有力地晝夜不停地跳動(dòng)。,26,冠狀動(dòng)脈圖A,27,5.冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán),冠狀動(dòng)脈有很多血管直接通入心腔，冠狀動(dòng)脈及其分支之間也有許多吻合支。當(dāng)冠狀動(dòng)脈主干發(fā)生狹窄或阻塞時(shí)，血液就可通過(guò)這些側(cè)支繞過(guò)阻塞部位送到遠(yuǎn)側(cè)的區(qū)域，這些吻合支逐漸變粗，血流量逐漸增大，就可代償主干功能以維持對(duì)心臟的供血。這種通過(guò)側(cè)支或吻合支重新建立的循環(huán)，稱為側(cè)支循環(huán)。,第二節(jié) 冠心病的概念、 病因及相關(guān)知識(shí),,28,29,1.何謂冠心病?,冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致了心肌的血流量減少，供氧不足，使心臟的正常工作受到不同程度的影響，由此產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)。 冠心病的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高因而冠心病也是老年人最常見(jiàn)的一種心血管疾病。,30,2.何謂動(dòng)脈粥樣硬化？,動(dòng)脈粥樣硬化是一種主要侵害大、中動(dòng)脈，使血管內(nèi)膜增厚、變硬、管腔狹窄的疾病。 纖維斑塊 斑塊出現(xiàn)潰瘍 出血 血栓 鈣化 黃色點(diǎn)狀或條狀病變 病變發(fā)展到此期已無(wú)法使其逆轉(zhuǎn),31,3.動(dòng)脈粥樣硬化是 怎樣形成的?,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前人們已找到一些與動(dòng)脈粥樣硬化形成密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、吸煙等等。就像水管壁被腐蝕一樣。血液中的脂質(zhì)(主要是膽固醇)即可以內(nèi)膜受損處進(jìn)入并沉積于內(nèi)膜下層。血小板也可迅速吸附、聚集于受損處，通過(guò)以上多種因素、多種途徑的綜合作用，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化。,32,,,,,,,從十幾歲開(kāi)始,從30歲開(kāi)始,從40歲開(kāi)始,動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,,,,,,主要為脂肪積聚,平滑肌細(xì)胞和膠原,栓塞 出血,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,33,冠狀動(dòng)脈 病變圖解,34,4.冠心病對(duì)人類(lèi)的危害,(WHO)1990年 美國(guó)總死亡人數(shù)中，有24．7％死于冠心病，約50余萬(wàn)人；患心肌梗死的人數(shù)達(dá)每年100余萬(wàn)。 我國(guó)冠心病發(fā)病率和病死率低于國(guó)際水平。但發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)。 北京男性1989年 發(fā)病率和病死率分別為 70．3／l0萬(wàn)，38.0／10萬(wàn)； 1993年分別上升為78．0／10萬(wàn)，43．5／10萬(wàn)。,35,為什么冠心病 發(fā)病率逐年增高?,生活水平的提高。 吸煙人群不斷增多。 勞累和精神壓力。 現(xiàn)代診斷技術(shù)的普及和提高。,36,6. 什么樣的人易得冠心病?,主要危險(xiǎn)因子 高血壓。 吸煙。 血膽固醇過(guò)高。,次要危險(xiǎn)因子 缺乏體育鍛煉。 體重超重。 體力活動(dòng)過(guò)少。 糖尿病。 精神緊張。 A型性格。 冠心病家族史。,37,7.冠心病的患病率男女有別,冠心病的患病率一般男性高于女性。這種男女差別主要發(fā)生在50歲之前。50歲以后女性發(fā)展加快并迅速趕上男性。另外，男性吸煙、工作競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、精神緊張等因素暴露機(jī)會(huì)比較多，也是造成男性冠心病患病率增高的一個(gè)原因。,38,8.冠心病會(huì)遺傳嗎?,冠心病不是一個(gè)明確的遺傳性疾病，但具有明顯的家族傾向， 冠心病雖有一定的家族性，但并不是絕對(duì)遺傳的。遺傳因素須與其它危險(xiǎn)因素相結(jié)合，共同作用，才使冠心病的患病率更高。,第三節(jié) 冠心病的臨床分 型、臨床表現(xiàn),,39,40,1.冠心病有幾種臨床類(lèi)型 ？,心絞痛。 心肌梗死。 猝死。 心力衰竭，如病人無(wú)心肌梗死的臨床或心電圖證據(jù)，這一診斷只能是臆測(cè)的。 心律失?？蔀楣谛牟〉奈ㄒ话Y狀。在這種情況下，除非作冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有冠狀動(dòng)脈病變，否則也只能屬于假設(shè)性診斷。,41,2.冠心病可能會(huì)有的表現(xiàn),最初，無(wú)任何自覺(jué)癥狀及不適 。 病變進(jìn)一步加重，心肌暫時(shí) 性和可逆性缺血而發(fā)生心絞痛 。 呼吸因難、心悸、惡心、出汗、眩暈， 甚至意識(shí)喪失 。 冠心病的表現(xiàn)多種多樣，容易誤診。,42,3.心絞痛的典型表現(xiàn),誘因： 主要有自發(fā)性或勞力性。 部位及放射 ：主要位于胸骨后或心前區(qū)。 性質(zhì) ：可為胸骨后壓榨感、緊縮感、燒灼感或窒息感。 持續(xù)時(shí)間 ： 心絞痛一般很少超過(guò)15分鐘，如超過(guò)30分鐘應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。 緩解方式 ： 去除誘因，休息或含硝酸甘油后3分鐘之內(nèi)即可緩解。,43,冠狀動(dòng)脈病變圖解（心絞痛）,44,4.心肌梗死,心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血引起部分心肌缺血性壞死。發(fā)生心肌梗死的病人，可有劇烈的胸痛、急性心衰、休克、意識(shí)障礙、嚴(yán)重心律失常等臨床表現(xiàn)。,45,心肌梗死的病因,心肌梗死的病因，多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管腔堵塞；少數(shù)病例是由于單純血管痙攣或冠狀動(dòng)脈炎癥閉塞所致，偶爾也可因心腔或瓣膜上栓子脫落，造成冠狀動(dòng)脈栓塞。,46,冠狀動(dòng)脈病變圖解（心梗）,47,5.急性心梗會(huì)有哪些癥狀,主要癥狀為胸痛 老年人急性心肌梗死特點(diǎn) 無(wú)痛 心力衰竭或休克 胃腸道癥狀 昏厥或昏迷 猝死,第四節(jié) 冠心病的診斷,,48,49,1.采用哪些方法可 早期診斷冠心病,心電圖及心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 動(dòng)態(tài)心電圖 超聲心動(dòng)圖 ☆☆放射性同位素心肌掃描 左心功能測(cè)定 ☆☆☆ 冠狀動(dòng)脈造影,50,2.冠狀動(dòng)脈造影的 臨床意義,冠狀動(dòng)脈造影，是用來(lái)診斷冠心病的一種最有價(jià)值的先進(jìn)技術(shù)。其方法是從病人大腿根部的股動(dòng)脈或上臂的肘動(dòng)脈，送人一根心導(dǎo)管，到心臟的冠狀動(dòng)脈；然后注入造影劑，對(duì)左、右兩冠狀動(dòng)動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，即可清晰分辨冠狀動(dòng)脈及其分支有否狹窄，狹窄的部位及程度如何，以及側(cè)支循環(huán)與左心室功能情況。這不僅可以直接對(duì)冠心病做出準(zhǔn)確診斷，還可為外科心臟手術(shù)提供依據(jù)。,51,冠狀動(dòng)脈造影圖像（1）,52,冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲(IVUS),冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲（IVUS）是近年發(fā)展和應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)全新的技術(shù)。它不僅能夠?qū)崟r(shí)提供探頭所到位置的血管腔的形態(tài)，而且能夠顯示血管壁的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能。目前認(rèn)為它是診斷冠狀動(dòng)脈病變及指導(dǎo)和判斷冠狀動(dòng)脈介入治療效果的又一可靠手段,第五節(jié) 冠心病的預(yù)防及 保健,,53,54,1. 為什么說(shuō)冠心病重在預(yù)防,冠心病引起的心絞痛、心肌梗死、猝死，使許多中壯年勞動(dòng)力顯著下降，甚至完全喪失，造成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。 冠心病的基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化。實(shí)驗(yàn)研究證明，早期粥樣病變，通過(guò)減除危險(xiǎn)因素可使粥樣斑塊消退。某些藥物對(duì)粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展可能有一定的抑制作用，但對(duì)晚期已出現(xiàn)復(fù)雜病的變粥樣斑塊則毫無(wú)效果。所以，目前對(duì)付動(dòng)脈粥樣硬化、冠心必須重在預(yù)防，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針。,55,2.冠心病預(yù)防應(yīng)從何時(shí)著手,國(guó)內(nèi)外大量資料證實(shí)，冠狀動(dòng)脈硬化可自幼年開(kāi)始，最早者見(jiàn)于新生兒。10—20歲年齡人的發(fā)生率可達(dá)13．3％。40歲以上狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加，老年期更是如此。 對(duì)冠心病的預(yù)防工作，從青少年時(shí)期就應(yīng)著手，只有無(wú)病早防，才能減少冠心病的發(fā)病率。,56,3.a 冠心病的一級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防是對(duì)沒(méi)有冠心病的人群進(jìn)行的預(yù)防。 合理飲食結(jié)構(gòu)。 戒煙。 積極治療糖尿病。 控制血壓。 避免精神緊張過(guò)分激動(dòng)。 積極參加體育鍛煉。,57,3.b 冠心病的二級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防指對(duì)已患有冠心病者。 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物。 β受體阻滯劑等。 優(yōu)化降脂治療。 服用阿司匹林。,58,4.怎樣預(yù)防心肌梗死的發(fā)生,絕對(duì)不抬過(guò)重的物品。 放松精神，愉快生活。 不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。 每當(dāng)氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖或適當(dāng)加服擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。 識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀及時(shí)就醫(yī)。,59,5.冠心病的飲食防治原則,控制總熱能 維持熱能平衡，防止肥胖。 控制脂肪與膽固醇 。 蛋白質(zhì)的質(zhì)和量應(yīng)適宜 。 多吃蔬菜、水果 。 少量多餐。 其它：忌抽煙、酗酒、飲濃茶及用一切辛酸調(diào)味品。,60,6.得了冠心病怎么辦好,注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度的腦力勞動(dòng)和精神緊張。 妥善安排好自己的工作和學(xué)習(xí)，起居生活要有規(guī)律，飲食節(jié)制要合理。 保持良好穩(wěn)定的情緒和充足的睡眠。 堅(jiān)持適當(dāng)、經(jīng)常的體育鍛煉，避免久坐不動(dòng)和經(jīng)常臥床。,61,7.冠心病病人為什么要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)?,運(yùn)動(dòng)可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)。 運(yùn)動(dòng)可提高心肌對(duì)缺氧的耐力。 運(yùn)動(dòng)可降低血脂，加強(qiáng)血液中抗凝系統(tǒng)的活性，對(duì)防止血栓的形成和心肌梗死的發(fā)生有重要意義。 運(yùn)動(dòng)是減肥的一個(gè)好辦法。 運(yùn)動(dòng)可放松情緒，增加冠心病病人的生活樂(lè)趣。,62,10.冠心病病人如何對(duì)待吸煙和喝酒、咖啡及茶?,禁止吸煙。 少飲酒。 少喝咖啡。 只要不影響睡眠，一般是可以喝茶的。但也應(yīng)盡量避免喝濃茶。,63,11.冠心病病人的食物選擇,可以隨意進(jìn)食的食物:各種谷類(lèi)、豆類(lèi)制品、蔬菜、菌藻類(lèi)、如香菇、木耳；海帶、紫菜等。各種瓜類(lèi)、水果。 適當(dāng)進(jìn)食的食物：瘦肉、魚(yú)類(lèi)、植物油、奶、雞蛋。 少食或忌食食物：動(dòng)物脂肪、肥肉、腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)仔。軟體動(dòng)物及貝殼類(lèi)動(dòng)物。糖、酒、煙、巧克力等。,第六節(jié) 冠心病的治療,,64,65,,,66,1.冠心病藥物治療方案,抗凝治療。 優(yōu)化降脂治療。 溶栓治療。 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療。 營(yíng)養(yǎng)心肌治療。 抗心衰治療。 抗心律失常治療。,67,2.冠心病介入治療,,68,3.經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）,,69,4.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架治療術(shù) （STENT技術(shù)）,冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架治療術(shù)是近幾年新興的一種治療技術(shù)，即經(jīng)外周血管將不銹鋼金屬支架送入冠脈病變部位并保留在那里，擴(kuò)張狹窄的冠脈以增加血流量而達(dá)到治療目的。,70,目前觀念,藥物治療適用于 輕度心絞痛（CCS分級(jí)I或II級(jí)） PCI適用于 心肌缺血癥狀重 希望保持體力活動(dòng)的 有癥狀者,71,冠心病的外科治療（CABG）,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)，是讓心臟搏出的血，從主動(dòng)脈經(jīng)過(guò)所架的血管橋，引到狹窄或梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端而到達(dá)缺血的心肌，從而改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)。所搭的“橋”的來(lái)源，目前主要有3種： 取自病人下肢的靜脈(大隱靜脈或小隱靜脈)。 自身的乳內(nèi)動(dòng)脈。 人工合成材料，其效果不理想，尚未被臨床采用。,72,治療選擇依據(jù),冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 左心室功能的評(píng)價(jià) 患者的癥狀 心肌缺血的范圍,歡迎多提寶貴意見(jiàn)！,再 見(jiàn),73,74,,,