呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征PPT課件
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1,呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫綜合征,2,一、呼吸衰竭,(Respiratory Failure),3,(一)定義,呼吸衰竭:各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙, 以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)二氧化碳潴留,進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。,4,(二)病因與發(fā)病機(jī)制,5,『病因』,呼吸道阻塞性疾病 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病,氣管-支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物引起氣道阻塞,或伴有通氣/血流比例失調(diào),發(fā)生缺氧和CO2潴留,,6,『病因』,呼吸道阻塞性疾病 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病,肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺水腫、ARDS、矽肺等,引起肺泡減少、有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低,通氣/血流比例失調(diào),導(dǎo)致缺氧或合并CO2潴留,,7,『病因』,呼吸道阻塞性疾病 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病,肺動(dòng)脈栓塞,引起通氣/血流比例失調(diào)或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈,發(fā)生低氧血癥。,,8,『病因』,呼吸道阻塞性疾病 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病,胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液,影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張,導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布不均,影響換氣功能。,,9,『病因』,呼吸道阻塞性疾病 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓胸膜病變 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病,腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞;脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力或疲勞,引起通氣不足。,,10,『發(fā)病機(jī)制』,,1. 低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制,2. 低氧和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響,11,『發(fā)病機(jī)制』,(1)肺通氣功能不足(hypoventilation) (2)彌散障礙(diffusion abnormality) (3)通氣/血流比例失調(diào)( mismatch) (4)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加(increased shunt) (5)氧耗量增加(increased O2 consumption),1. 低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制,,12,『發(fā)病機(jī)制』,(1)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 (2)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 (3)對(duì)呼吸中樞的影響 (4)對(duì)消化系統(tǒng)和腎功能的影響 (5)對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響,2. 低氧和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響,13,(1)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,缺氧程度對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,14,(1)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,1)對(duì)大腦皮層的影響 輕度潴留?間接興奮皮質(zhì) 失眠、精神興奮、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂 嚴(yán)重潴留?腦脊液H+濃度增加?抑制皮質(zhì) 肺性腦病/CO2麻醉:嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制 2)對(duì)腦血管的影響 腦血管擴(kuò)張、通透性增加 ?腦間質(zhì)水腫、顱內(nèi)壓增高,CO2潴留程度對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,15,(2)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響,缺氧 CO2潴留 (輕中度),心率加快 心肌收縮 力增強(qiáng),缺氧 CO2潴留 (嚴(yán)重),,反 射 性,心輸出 量 ↑,交感神 經(jīng)興奮,皮膚內(nèi)臟 血管收縮,冠狀血 管擴(kuò)張,酸性代 謝產(chǎn)物↑,心臟受抑 血管擴(kuò)張,血壓下降 心律失常,急性嚴(yán) 重缺氧,長(zhǎng)期慢 性缺氧,心室顫動(dòng) 心臟驟停,心肌纖維 化、硬化,死亡,肺動(dòng)脈高 壓肺心病,,,,,,,,,,,,,16,(3)對(duì)呼吸中樞的影響,特點(diǎn):雙向性 缺氧對(duì)呼吸中樞的影響 PaO2<60mmHg?反射性興奮呼吸中樞 PaO2<30mmHg?直接抑制呼吸中樞 CO2對(duì)呼吸中樞的影響 興奮作用 PaCO2>80mmHg?呼吸中樞抑制和麻痹,17,(4)對(duì)消化系統(tǒng)和腎功能的影響,1)對(duì)消化系統(tǒng)的影響 胃壁血管收縮,胃黏膜屏障作用降低 胃酸分泌增多?潰瘍等 損害肝細(xì)胞?丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升 2)對(duì)腎功能的影響 腎血管痙攣?腎功能不全→尿量減少,18,(5)對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響,1)嚴(yán)重缺氧 代謝性酸中毒 高鉀血癥 2)慢性CO2潴留 呼吸性酸中毒 低氯血癥,19,(三)分類(lèi),1. 血?dú)夥治?(1)Ⅰ型呼衰,缺氧:PaO250mmHg ),單純通氣不足,缺O(jiān)2和CO2潴留是平行的,若伴有換氣功能損害,則缺氧更為嚴(yán)重 2. 病程:急性/慢性 3. 病理生理分析:泵衰竭(神經(jīng)肌肉病變)/肺衰竭(呼吸器官病變引起),20,(四)臨床表現(xiàn),呼吸困難:頻率、節(jié)律、幅度 中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸; 慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸,輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng),呈點(diǎn)頭或提肩呼吸。嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻痹時(shí)出現(xiàn)淺慢呼吸。 發(fā)紺:缺氧 當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度<90%或PaO2<50mmHg時(shí),即可呈現(xiàn)紫紺時(shí)以口唇、指甲明顯。 嚴(yán)重貧血病人紫紺可不明顯,21,3. 精神-神經(jīng)癥狀,(1)急性呼衰 精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐 (2)慢性呼衰:定向力障礙 早期 —興奮 煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄 后期,CO2潴留加重—抑制 表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷,22,4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀,早期 心血管中樞及交感N興奮----兒茶酚胺↑ 心率快、心輸出量↑ 皮膚、內(nèi)臟血管收縮,,血壓升高、脈洪大、皮膚充血、溫暖,晚期 心率升高、血壓下降---末梢循環(huán)衰竭 肺小A痙攣→肺A壓↑→肺心病→右心衰,23,5.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡發(fā)生率高、表現(xiàn)類(lèi)型復(fù)雜多樣、變化迅速、死亡率高,呼吸衰竭----CO2↑------呼酸 缺氧-----無(wú)氧代謝↑----酸性代謝物↑----代謝,,呼酸+代酸,納差、惡心、嘔吐 輸注糖液、皮質(zhì)激素 利尿劑,,→低鉀低氯→代堿,24,(五)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血?dú)夥治?PaO250mmHg,pH 正?;蚪档? 影像學(xué)檢查—分析呼衰的原因 X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描 其他檢查 肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查,25,(六)診斷要點(diǎn),有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因或誘因 低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn) 動(dòng)脈血?dú)夥治?可確診呼吸衰竭 條件:在海平面大氣壓下,靜息狀態(tài)呼吸空氣時(shí) 診斷標(biāo)準(zhǔn): PaO250mmHg 排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排除量降低等,26,(六)診斷要點(diǎn),血液 PH值:7.35-7.45 PaCO2:35-45mmHg ; 〈35提示呼堿;〉45提示呼酸,二氧化碳潴留 PaO2:80-100mmHg HCO3:22-27mmol/L ?BE:-3-3mmol/L ? 血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷:酸堿失衡的診斷;確定呼吸衰竭的類(lèi)型,27,(七)治療要點(diǎn),保持呼吸道通暢 氧療 增加通氣量,減少CO2潴留 控制感染,積極治療原發(fā)病 糾正酸堿平衡紊亂 病因治療 重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持,清除呼吸道分泌物及異物 昏迷病人用仰頭提頦法打開(kāi)氣道 緩解支氣管痙攣:支氣管舒張藥 建立人工氣道,28,1.保持呼吸道通暢,29,2.氧療,急性呼吸衰竭的氧療原則 在保證PaO2迅速提高到60 mmHg或SpO2達(dá)90%以上的前提下,盡量降低吸氧濃度 I 型呼吸衰竭 高濃度吸氧,35%<FiO2 <50% II 型呼吸衰竭 低濃度持續(xù)吸氧, FiO2 <35%,30,3.增加通氣量、改善CO2潴留,① 呼吸興奮劑 使用原則:必須保持氣道通暢。是要適用于以中樞抑制為主,通氣量不啼引起的呼衰,用藥時(shí)要適當(dāng)提高氧流量。 常用藥:尼可剎米、洛貝林、多沙普侖等。 ② 機(jī)械通氣 對(duì)呼衰嚴(yán)重經(jīng)上述處理不能有效地改善缺氧和CO2潴留需考慮機(jī)械通氣。,31,二、急性呼吸窘迫綜合征,(Acute Respiratory Distress Syndrome),32,(一)定義,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是急性肺損傷(ALI)的嚴(yán)重階段,兩者為同一疾病的兩個(gè)階段,是由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭,英文簡(jiǎn)稱(chēng)”ARDS”。 臨床特點(diǎn):呼吸窘迫、難治性低氧血癥 病理特征:肺微血管高通透性、高蛋白質(zhì)滲出性肺水腫、透明膜形成 病理生理改變:肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào),33,(二)病因與發(fā)病機(jī)制,1. 病因及危險(xiǎn)因素 (1)肺內(nèi)因素—即對(duì)肺直接損傷的因素 ① 化學(xué)性因素:如吸入胃內(nèi)容物、毒氣等 ② 物理性因素:如肺挫傷、淹溺 ③ 生物性因素:如重癥肺炎 (2)肺外因素---間接損傷因素 休克、敗血癥、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、大量輸血、急性重癥胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等,34,,損傷因素,中性粒細(xì)胞 聚集、激活,氧自由基 蛋白酶,炎性介質(zhì),抗炎介質(zhì) 抗炎性激素,巨噬細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞,SIRS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2、發(fā)病機(jī)制,35,(三)臨床表現(xiàn),常在受到發(fā)病因素攻擊后12~48小時(shí)內(nèi)發(fā)生 1、原發(fā)病表現(xiàn):敗血癥、誤吸、創(chuàng)傷 2、進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺,伴煩躁、焦慮、出汗、氧療效果不好 3、體征 早期:無(wú)或少量細(xì)濕啰音 后期:水泡音及管狀呼吸音,36,(四)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,X線胸片 :斑片狀浸潤(rùn)陰影,有時(shí)稱(chēng)“白肺” 動(dòng)脈血?dú)夥治? 典型表現(xiàn):低PaO2、低PaCO2、高pH值 呼吸空氣時(shí)(FiO20.21) PaO2<60mmHg 氧合指數(shù)( PaO2 / FiO2):ALI≤300mmHg,ARDS≤200mmHg 后期:PaCO2升高和pH降低 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) :肺毛細(xì)血管楔壓 (PCWP) >18mmHg,則支持左心衰的診斷,37,(五)診斷要點(diǎn),有ALI和(或)ARDS的高危因素 急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫 低氧血癥,氧合指數(shù)≤300時(shí)為ALI,≤200時(shí)為ARDS 胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影 PCWP≤18mmHg或臨床上能排除心源性肺水腫,38,(六)治療要點(diǎn),治療原發(fā)病 氧療 機(jī)械通氣 液體管理 營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù) 其他治療,原則: 面罩給氧、機(jī)械通氣 高濃度:FiO2>50% 使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。,原則: 早期:高濃度氧療無(wú)效時(shí) 肺保護(hù)性通氣 小潮氣量 壓力控制通氣 加用PEEP,39,(六)治療要點(diǎn),治療原發(fā)病 氧療 機(jī)械通氣 液體管理 營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù) 其他治療,原則: 以較低循環(huán)容量維持有效循環(huán) 早期不輸膠體液 輸血:新鮮血優(yōu)先,庫(kù)存血應(yīng)加用微過(guò)濾器,原則: 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng),宜期開(kāi)始胃腸營(yíng)養(yǎng) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等,糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)替代治療、吸入一氧化氮,40,(七)預(yù)后,病死率:30%~70% 多數(shù)(49%)死于多器官功能障礙綜合征 存活者大多在1年內(nèi)肺功能恢復(fù)到接近正常,41,三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理,(Nursing Care of Patients with RF & ARDS),42,(1)體位、休息與活動(dòng) (2)給氧 (3)促進(jìn)有效通氣 (4)用藥護(hù)理 (5)心理支持 (6)病情監(jiān)測(cè) (7)配合搶救,1. 潛在并發(fā)癥:重要器官缺氧性損傷,(一)常用護(hù)理診斷、措施,43,(2)給氧,1)給氧方法,無(wú)重吸面罩,文丘里面罩,44,(2)給氧,2)效果觀察 有效指標(biāo):呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢 3)注意事項(xiàng) 保持吸入氧氣的濕化 妥善固定給氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等 保持給氧管道和面罩的清潔與通暢 囑病人及家屬不擅自停止吸氧或變動(dòng)氧流量,45,(1)體位、休息與活動(dòng) (2)給氧 (3)促進(jìn)有效通氣 (4)用藥護(hù)理,1. 潛在并發(fā)癥:重要器官缺氧性損傷,針對(duì)II呼吸衰竭病人 指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸,按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥 觀察療效及不良反應(yīng) 使用呼吸興奮劑 保證呼吸道通暢情況下給予 緩慢靜脈點(diǎn)滴 出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象時(shí)減慢滴速 出現(xiàn)肌肉抽搐時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生,(一)常用護(hù)理診斷、措施,46,(5)心理支持,了解和關(guān)心病人的心理狀況 對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人應(yīng)經(jīng)常巡視 鼓勵(lì)病人說(shuō)出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素 指導(dǎo)病人應(yīng)用放松、分散注意力和引導(dǎo)性想象技術(shù),47,(6)病情監(jiān)測(cè),呼吸狀況:呼吸頻率、節(jié)律和深度,使用輔助呼吸肌呼吸的情況,呼吸困難的程度 缺氧及 CO2潴留情況:發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部異常呼吸音及啰音 循環(huán)狀況:心率、心律、血壓、血流動(dòng)力學(xué) 意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀:肺性腦病的表現(xiàn),昏迷者應(yīng)評(píng)估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射 液體平衡狀態(tài):每小時(shí)尿量和液體出入量 實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果:動(dòng)脈血?dú)夥治?、生化檢查結(jié)果等,48,(一)常用護(hù)理診斷、措施,(1)保持呼吸道通暢,促進(jìn)痰液引流 指導(dǎo)并協(xié)助有效的咳嗽、咳痰 協(xié)助翻身、扣背 負(fù)壓吸痰 濕化和稀釋痰液:飲水、口服或霧化吸入祛痰藥 (2)痰的觀察與記錄 (3)應(yīng)用抗生素的護(hù)理,2. 清理呼吸道無(wú)效,49,(二)其他護(hù)理診斷/問(wèn)題,低效性呼吸型態(tài) 與不能進(jìn)行有效呼吸有關(guān) 焦慮 與呼吸窘迫、疾病危重以及對(duì)環(huán)境和事態(tài)失去自主控制有關(guān) 自理缺陷 與嚴(yán)重缺氧、呼吸困難、機(jī)械通氣有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與氣管插管和代謝增高有關(guān) 言語(yǔ)溝通障礙 與建立人工氣道、極度衰弱有關(guān) 潛在并發(fā)癥:誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等,50,(三)健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo) 康復(fù)指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè),51,第十六節(jié) 機(jī)械通氣,52,定義,機(jī)械通氣是指在病人自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí),運(yùn)用器械使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。 根據(jù)是否建立人工氣道分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。,53,氣管插管,54,,55,機(jī)械通氣的目的,1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?,使肺泡通氣量滿(mǎn)足機(jī)體需要。 2.改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,,小結(jié),1、血?dú)夥治鰣?bào)告單 PH 7.24 PaCO2 95mmHg PO2 51.5mmHg BE 10.9mmol/L HCO3- 41mmol/L,提問(wèn): 何種呼衰?何種酸堿失衡? 答:Ⅱ型呼衰;呼酸代堿,56,,小結(jié),1、慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是 A.休克 B.出血 C.昏迷 D.呼吸衰竭 E.心力衰竭,57,,小結(jié),2、患者男性,75歲,診斷為Ⅱ型呼吸衰竭,表現(xiàn)為呼吸困難,發(fā)紺明顯,血?dú)夥治鼋Y(jié)果為Pa02 50mmHg、PaCO2 76mmHg,該患者的氧療方式足應(yīng) A.2~4L/min鼻導(dǎo)管吸氧 B.2~4L/min間歇吸氧 C.1~2L/min持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧 D.低流量間歇吸氧 E.4~6L/min酒精濕化吸氧,58,,小結(jié),3、患者男性,60歲,有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史10余年,近3年來(lái)反復(fù)雙下肢水腫,此次病情加重,口唇發(fā)紺,神志恍惚,雙下肺聞干、濕啰音,心率120次/分,有早搏。確定該患者有無(wú)呼吸衰竭,下列哪項(xiàng)最有意義 A.動(dòng)脈血?dú)夥治?B.發(fā)紺 C.神志變化 D.心律失常 E.呼吸困難,59,,小結(jié),4、患者男性,77歲,反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20年,6年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難,診斷為COPD,日前處于緩解期。為防止發(fā)生呼吸衰竭,應(yīng)指導(dǎo)患者A.少鹽飲食B.避免肺部感染C.低脂飲食D.戒酒E.臥床休息,60,,小結(jié),5、患者男性,63歲。因呼吸衰竭入院,應(yīng)用輔助呼吸和呼吸興奮劑過(guò)程中,出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動(dòng)等現(xiàn)象??紤]為 A.肺性腦病先兆 B.呼吸興奮劑過(guò)量 C.痰液堵塞 D.通氣量不足 E.呼吸性堿中毒,61,,小結(jié),6、呼吸衰竭患者出現(xiàn)下列哪種情況可考慮使用呼吸興奮劑 A.吸氧后仍有呼吸困難 B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚現(xiàn)象 C.吸氧后心率增快、血壓下降明顯 D.吸氧后呼吸明顯受到抑制,通氣量不足時(shí) E.導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因?yàn)镃OPD,62,63,結(jié) 束,,小結(jié),1、慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期最突出的表現(xiàn)是 A.休克 B.出血 C.昏迷 D.呼吸衰竭 E.心力衰竭,D,64,,小結(jié),2、患者男性,75歲,診斷為Ⅱ型呼吸衰竭,表現(xiàn)為呼吸困難,發(fā)紺明顯,血?dú)夥治鼋Y(jié)果為Pa02 50mmHg、PaCO2 76mmHg,該患者的氧療方式足應(yīng) A.2~4L/min鼻導(dǎo)管吸氧 B.2~4L/min間歇吸氧 C.1~2L/min持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧 D.低流量間歇吸氧 E.4~6L/min酒精濕化吸氧,C,Ⅰ型呼衰:2~4L/min。 Ⅱ型呼衰:低濃度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。,65,,小結(jié),3、患者男性,60歲,有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史10余年,近3年來(lái)反復(fù)雙下肢水腫,此次病情加重,口唇發(fā)紺,神志恍惚,雙下肺聞干、濕啰音,心率120次/分,有早搏。確定該患者有無(wú)呼吸衰竭,下列哪項(xiàng)最有意義 A.動(dòng)脈血?dú)夥治?B.發(fā)紺 C.神志變化 D.心律失常 E.呼吸困難,A,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。,66,,小結(jié),4、患者男性,77歲,反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20年,6年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難,診斷為COPD,日前處于緩解期。為防止發(fā)生呼吸衰竭,應(yīng)指導(dǎo)患者A.少鹽飲食B.避免肺部感染C.低脂飲食D.戒酒E.臥床休息,B,呼吸系統(tǒng)疾病病情加重、惡化的原因往往是因?yàn)楹粑栏腥?67,,小結(jié),5、患者男性,63歲。因呼吸衰竭入院,應(yīng)用輔助呼吸和呼吸興奮劑過(guò)程中,出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動(dòng)等現(xiàn)象??紤]為 A.肺性腦病先兆 B.呼吸興奮劑過(guò)量 C.痰液堵塞 D.通氣量不足 E.呼吸性堿中毒,B,68,,小結(jié),6、呼吸衰竭患者出現(xiàn)下列哪種情況可考慮使用呼吸興奮劑 A.吸氧后仍有呼吸困難 B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚現(xiàn)象 C.吸氧后心率增快、血壓下降明顯 D.吸氧后呼吸明顯受到抑制,通氣量不足時(shí) E.導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因?yàn)镃OPD,D,69,70,謝 謝!,71,,ARDS病人胸片顯示“白肺”,,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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