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急危重癥護理學(xué),急救醫(yī)療服務(wù)體系 的組成與管理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系的定義及職責(zé)。 熟悉院前急救、急診科和ICU的主要任務(wù)。 了解我國急診科和ICU的運營模式。,第 一 節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成,急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS),急救醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical service system，EMSS)是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。,,,現(xiàn)場搶救,途中救護轉(zhuǎn)運,EMSS,急診室搶救,,,重癥監(jiān)護室,,院前急救,,急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS),,,EMSS,即刻性,系統(tǒng)性,連續(xù)性,層次性,,1936年 法國最早建立EMSS 1968年 麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系” 1970年 日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn) 1972年 美國國會舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系聽證會 1973年 美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案 1980年 德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護車”,急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展,急救醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展,中國： 20世紀(jì)50年代 部分大、中城市成立了救護站。 1980年10月 原國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于加強城市急救工作的意見》。 目前，我國二級以上的醫(yī)院設(shè)有急診科，地市級城市設(shè)有急救中心或急救站，綜合性大醫(yī)院都建立了重癥醫(yī)學(xué)科，并配備一定的專業(yè)醫(yī)護隊伍。全國統(tǒng)一急救電話號碼“120”。,急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS),第 二 節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理,,第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理,管理意義重大 院前急救 急診科搶救 危重病救護,（一）概述,院前急救（prehospital emergency care），也稱院外急救（outhospital emergency care），是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。,,有效的院前急救組織具備標(biāo)準(zhǔn) ①用最短的反應(yīng)時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院； ②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護； ③平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)難事件發(fā)生時應(yīng)急能力強； ④合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益。,,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生時的緊急救援,為院外呼救的患者提供院前急救,執(zhí)行特殊任務(wù)時的救護值班,通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù),普及急救知識和技能,,,,,,,,,,,任務(wù),,,,,（二）院前急救的任務(wù)及工作范圍,,2013年11月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布了《院前醫(yī)療急救管理辦法》，明確指出從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護士和醫(yī)療救護員（EMT） 。,（三）院前急救人員配置模式,（四）院前急救模式,（四）院前急救模式,院前急救組織質(zhì)量管理內(nèi)容 其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運輸、急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)絡(luò)、調(diào)度管理等。其中，通訊、運輸和急救技術(shù)被認(rèn)為是院前急救的三大要素。,二 、醫(yī)院急診科,是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分 工作時間一周7天，一天24小時 首診負(fù)責(zé)制 以“急”為中心，體現(xiàn)時間就是生命,ER,（一）醫(yī)院急診科的主要任務(wù),急診醫(yī)療 急救醫(yī)療 教學(xué)培訓(xùn) 科研 災(zāi)害事故的緊急救護,1.總體布局 （1)標(biāo)志—日夜醒目標(biāo)志（急診科、通向各部門）,（二）醫(yī)院急診科的布局,（2）平面布局—設(shè)在患者迅速到達的區(qū)域,設(shè)置原則 減少交叉穿行 節(jié)省時間 減少院內(nèi)感染,設(shè)：預(yù)檢分診臺、候診室、各科診室、搶救室、EICU、清創(chuàng)手術(shù)室、檢驗室、X線檢查室、心電圖室、藥房及收費處,(1)醫(yī)療區(qū) 預(yù)檢分診處 急診搶救室 診療室、清創(chuàng)室 急診手術(shù)室 治療室和處置室 急診觀察室-留觀時間＜48-72小時 EICU、急診病房,2.區(qū)域布局,（2）支持區(qū) 門診停診時類似小醫(yī)院 急診醫(yī)技部門 輔助及支持部門,（二）醫(yī)院急診科的布局,1、預(yù)檢分診室,急診標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)志,,急診科入口處，做到迅速疏導(dǎo) 應(yīng)配備以下設(shè)備： 1）各種檢查用品 如血壓計、聽診器、手電筒、體溫表、壓舌板、常規(guī)化驗用品等。 2）通訊設(shè)備 3）各種資料記錄 4）檢查床和候診椅,中心供氧 負(fù)壓吸引裝置 洗胃機 心電監(jiān)護儀 除顫儀 呼吸機 心電圖機 微泵、輸液泵,足夠空間：床使用面積12米×12米 配有急救設(shè)備 急救藥品、物品要“四定” 足夠照明-無影燈、應(yīng)急燈 足夠電源-UPS 搶救床2-3張,2、搶救室,,急診科常用儀器設(shè)備,心電圖機,心 電 監(jiān) 護 儀,除顫儀,急診科常用儀器設(shè)備,,簡易呼吸氣囊,呼 吸 機,洗胃機,二、急診科的設(shè)置： （一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局：,3、診療室 外科-靠近大門 兒科-獨立接診區(qū) 五官科-特殊設(shè)備診療室 24小時開放 首診負(fù)責(zé)制,4、清創(chuàng)室 5.急診手術(shù)室,6、治療室或處置室,1. 位于各診室中央 2.治療室內(nèi)有配液操作臺和無菌物品柜，及治療所需物品 3.處置室：做為處置一次性物品用,,觀察室按醫(yī)院內(nèi)正規(guī)病房設(shè)置及管理 由專職醫(yī)護人員負(fù)責(zé) 觀察時限48-72小時，之后應(yīng)根據(jù)病情離院、住院或轉(zhuǎn)院,7、觀察室,,8、EICU,設(shè)在急診科中心位置或相對獨立的單元，4-6張床，15-20m2/床 主要收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、隨時有生命危險或病情危重、不易搬動、需監(jiān)護搶救的病人 由專職醫(yī)護人員負(fù)責(zé) 設(shè)備配置同綜合ICU 中央監(jiān)護臺能觀察到所有病人，各種設(shè)施設(shè)備齊全 可實行24小時連續(xù)不間斷監(jiān)護,（三）醫(yī)院急診科的設(shè)置,急診科人員資質(zhì) —執(zhí)照、規(guī)范化培訓(xùn)、上崗證等 急診科人員編制 —固定編制醫(yī)生、護士不少于在崗醫(yī)護人員的75% 急診科儀器設(shè)備及藥品,,急危重癥護理學(xué),第 二 章 急救醫(yī)療服務(wù)體系 的組成與管理,復(fù) 習(xí) 題,現(xiàn)代急危重癥護理學(xué)最早可追溯到（ ） A.第一個早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護中心的建立 B.第二次世界大戰(zhàn)期間 C.克里米亞戰(zhàn)爭期間 D.北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間 E.美國約翰霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后病房的建立,C,,20世紀(jì)50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間，何種儀器首次被用于病人救治（ ） A.人工呼吸機 B.血液透析機 C.心電監(jiān)護儀 D.除顫儀 E.輸液泵,A,我國第一張ICU病床建立于（ ） A.上海中山醫(yī)院 B.北京協(xié)和醫(yī)院 C.廣州珠江醫(yī)院 D.北京304醫(yī)院 E.四川華西醫(yī)院,B,美國的急診和危重癥護士執(zhí)照有效期通常為（ ） A.1年 B.3年 C.5年 D.10年 E.終身,C,一個有效的院前急救組織必須具備以下標(biāo)準(zhǔn)，哪項除外（ ） A.用最短的反應(yīng)時間快速到達病人身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院 B.給病人最大可能的院前醫(yī)療救護 C.平時能滿足該地區(qū)院前醫(yī)療救護，災(zāi)害事件發(fā)生時應(yīng)急能力強 D.開展高水平的院前急救教學(xué)科研 E.合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益,D,,一綜合醫(yī)院急診科接到衛(wèi)生主管部門通知，某工地有20名工人因午飯后集體出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉，需啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，該項任務(wù)屬于醫(yī)院急診科的哪項主要任務(wù)（ ） A.急救、急診醫(yī)療 B.普及急救知識 C.科研 D.教學(xué)培訓(xùn) E.接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時救治任務(wù),E,病人劉某，在河中游泳時不慎溺水，查體：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脈搏60次/分 在啟動EMSS時，以下措施正確的是（ ） A.立即呼叫120等待救援 B.立即頭偏一側(cè)，清楚口腔異物 C.立即胸外心臟按壓 D.叫人抬送醫(yī)院 E.先聯(lián)系家人,B,,急救醫(yī)療服務(wù)體系？ 急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。,,院前急救？ 院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。,,急救綠色通道？ 急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)、及住院等環(huán)節(jié)上，實施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。,（四）急診科的管理,1.急救綠色通道 2.急診護理應(yīng)急預(yù)案 3.急診護理工作質(zhì)量管理,,,1.急救綠色通道,,急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)、及住院等環(huán)節(jié)上，實施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。,,（1）急救綠色通道的范圍,,范圍,,1,各種危重患者,,,3,批量患者,,,2,無家屬陪同且需急診處理的患者,,,（2）急診綠色通道的管理,醒目標(biāo)志、優(yōu)先搶救 合理配置、規(guī)范培訓(xùn) 正確分診、有效分流 首診負(fù)責(zé)、無縫銜接 分區(qū)救治、優(yōu)化流程 定期評價、持續(xù)改進 規(guī)范運行、有效救治,1、接診醫(yī)生根據(jù)情況決定開通綠色通道 2、可在所以單子上標(biāo)明 3、各司其職，保證救治的連貫、及時、有效 4、先救治后付費,基本原則 簡明扼要、明確具體 責(zé)任明確、分級負(fù)責(zé) 培訓(xùn)演練、快速反應(yīng),2.急診護理應(yīng)急預(yù)案,常見類型 常見急癥應(yīng)急預(yù)案 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 災(zāi)難批量傷員應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)急準(zhǔn)備 人員準(zhǔn)備 物資準(zhǔn)備 區(qū)域準(zhǔn)備,啟動與運行 院領(lǐng)導(dǎo) 急診科主任 科護士長 護士長 各相關(guān)專科醫(yī)護及專家,,急救應(yīng)急組織體系,,,核心—質(zhì)量管理（基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量）,3.急診護理工作質(zhì)量管理,多級管理,（1）組織實施 護理副院長-護理部主任-科護士長-護士長-護士,（2）基本原則 1、建立健全規(guī)章制度 2、優(yōu)化急診工作流程 3、實行分級分區(qū)就診 4、定期評價和反饋,分診制度 首診負(fù)責(zé)制 患者身份識別制度 危重患者搶救制度 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 危急值班報告制度 危重患者交接班制度 查對制度 入院轉(zhuǎn)送制度 護患溝通制度,,（2）基本原則 1、建立健全規(guī)章制度 2、優(yōu)化急診工作流程 3、實行分級分區(qū)就診 4、定期評價和反饋,1、救治流程- 就診順序、接診方式 2、搶救流程- 分工合作 3、轉(zhuǎn)歸流程- 專人轉(zhuǎn)送 備好轉(zhuǎn)運物品 電話通知接收科室 途中監(jiān)測,,（2）基本原則 1、建立健全規(guī)章制度 2、優(yōu)化急診工作流程 3、實行分級分區(qū)就診 4、定期評價和反饋,三、急診護理工作組織管理,一級-瀕?；颊?二級-危重患者 三級-急癥患者 四級-非急癥患者 紅區(qū)-一、二級患者 黃區(qū)-三級患者 綠區(qū)-四級患者,三區(qū),四級,,（2）基本原則 1、建立健全規(guī)章制度 2、優(yōu)化急診工作流程 3、實行分級分區(qū)就診 4、定期評價和反饋,三、急診護理工作組織管理,制定標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法 體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進 檢查、分析、評價、改進-反饋,,（3）具體目標(biāo)及措施 穩(wěn)定急診專業(yè)護理隊伍 提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見性 提高身份識別準(zhǔn)確性 完善急救備用物資管理機制 提高危重患者搶救成功率 提高急診患者住院率 規(guī)范護理文書 保證護患溝通順暢,人員相對固定，掌握急救技術(shù),急診護理工作質(zhì)量管理,（3）具體目標(biāo)及措施 穩(wěn)定急診專業(yè)護理隊伍 提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見性 提高身份識別準(zhǔn)確性 完善急救備用物資管理機制 提高危重患者搶救成功率 提高急診患者住院率 規(guī)范護理文書 保證護患溝通順暢,床號、姓名— 禁止用房間、床號作為唯一身份 反問式核對 必要時醫(yī)護雙重核對 使用腕帶,,急診護理工作質(zhì)量管理,（3）具體目標(biāo)及措施 穩(wěn)定急診專業(yè)護理隊伍 提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見性 提高身份識別準(zhǔn)確性 完善急救備用物資管理機制 提高危重患者搶救成功率 提高急診患者住院率 規(guī)范護理文書 保證護患溝通順暢,定人管理 定位放置 定期檢查及維修--足夠電量、物品用后補充、每周檢查、記錄在冊 設(shè)備清晰的操作流程 熟練掌握設(shè)備使用 急救設(shè)備不外借,,急診護理工作組織管理,（3）具體目標(biāo)及措施 穩(wěn)定急診專業(yè)護理隊伍 提高分診準(zhǔn)確率-預(yù)見性 提高身份識別準(zhǔn)確性 完善急救備用物資管理機制 提高危重患者搶救成功率 提高急診患者住院率 規(guī)范護理文書 保證護患溝通順暢,留觀時間＜48小時,搶救記錄及時記錄 如未記錄，6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明,文字 口頭 醫(yī)護一致性,,,急診護理工作質(zhì)量管理,急診科工作流程,你眼中的ICU？,你心中的ICU？,,我們的ICU,,,三、重 癥 監(jiān) 護,重癥監(jiān)護單位（intensive care unit，ICU）：也稱加強監(jiān)護病房，是由專業(yè)醫(yī)護人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重患者進行專業(yè)化集中監(jiān)測、治療和護理的場所。,,①專科ICU ：心內(nèi)科ICU、呼吸內(nèi)科ICU。 ②綜合ICU：跨科室的全院性ICU，以處理多學(xué)科危重患者為主要工作。 ③部分綜合ICU ：介于?？艻CU與綜合ICU之間，主要收治各?？苹蚴中g(shù)后危重患者，如外科ICU、麻醉科ICU。,（一）ICU運作模式,1.總體布局,方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療 各區(qū)域相對獨立，減少干擾和感染 各區(qū)域面積和比例合適 建筑裝飾符合要求,（二）ICU的布局,,,,2.區(qū)域布局,醫(yī)療區(qū)域 醫(yī)療輔助區(qū)域 污物處理區(qū)域 醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)域,輔助和醫(yī)療 1.5：1,醫(yī)療區(qū)域,,獨立通道,醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)域,（三）ICU的設(shè)置,1.人員編制,醫(yī)師：床位數(shù) 0.8:1以上 護士：床位數(shù) （2.5～３）:１以上,2.病室設(shè)置,床位數(shù) 手衛(wèi)生設(shè)施 通風(fēng)與采光設(shè)施 噪音控制設(shè)施,,,,,1、床位 床位占醫(yī)院床位總數(shù)的2%~8%，使用率75%；,配有單間，每床占地18~25m2,,2.手衛(wèi)生設(shè)施 安裝足夠的洗手設(shè)備,,戴手套所向披靡？,,3.通風(fēng)與采光設(shè)施 具備良好的通風(fēng)、采光條件，室溫控制在 （24±1.5）℃左右，濕度控制在55％-65％ 4.噪音控制設(shè)施 白天噪音最好不超過45分貝，傍晚40分貝，夜晚20分貝,設(shè)備帶 病床 監(jiān)護系統(tǒng) 呼吸機 注射泵 其他必備設(shè)施 信息管理系統(tǒng) 輔助檢查設(shè)備等,3.儀器設(shè)備設(shè)置,,,,·,設(shè)備帶,每床裝配電源插座12個以上、氧氣接頭2個以上、壓縮空氣接頭2個以上和負(fù)壓吸引接頭2個以上,病 床,,（3）監(jiān)護系統(tǒng) 進行心電、血壓、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護,www.themegallery.com,,（4）呼吸機 原則上每床配備一臺，臨床上根據(jù)實際需要配置，各ICU至少配備一臺便攜式呼吸機,（5）注射泵,www.themegallery.com,其他必備設(shè)備,除顫儀,心電圖機,血氣分析儀,www.themegallery.com,,ICU設(shè)備設(shè)施,低溫治療儀,振動排痰機,www.themegallery.com,急救車,www.themegallery.com,（四）ICU收治范圍,1. ICU收治原則,①急性、可逆性危重 ②高危因素患者 ③在慢性疾病的急性加重期 ④慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不在ICU的收治范圍,大手術(shù)以后,多系統(tǒng)器官功能障礙患者 心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需支持者 嚴(yán)重的多發(fā)性、復(fù)合傷 物理、化學(xué)因素導(dǎo)致危急病癥 嚴(yán)重心臟疾患如急性心梗等 嚴(yán)重的代謝障礙性疾病，如甲狀腺等內(nèi)分泌危象者 各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者 臟器移植術(shù)后及其他需要加強護理者,2. ICU收治對象,（四）ICU收治范圍,器官系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正 病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài) 患者不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益,（四）ICU收治范圍,3.轉(zhuǎn)出指征,（五）ICU的工作制度,ICU實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制 科主任負(fù)責(zé)科內(nèi)全面工作 ICU實行獨立與開放相結(jié)合的原則 護士長負(fù)責(zé)ICU的護理管理工作 醫(yī)護“一體化”，提高醫(yī)療護理質(zhì)量,1.組織領(lǐng)導(dǎo),2.管理制度,各種法律法規(guī) 醫(yī)療核心制度 符合本專業(yè)醫(yī)療、護理工作的制度,患者病情危重，病重復(fù)雜 機體抵抗力低下 危重患者相對集中 各種侵入性治療、護理操作較多 多重耐藥菌在ICU常駐,（五）ICU的工作制度,原因,3.院內(nèi)感染管理,,工作人員管理 患者管理 探視管理 醫(yī)療操作流程管理 物品管理,環(huán)境管理 抗菌藥物管理 廢物與排泄物管理 監(jiān)測與監(jiān)督等,（五）ICU的工作制度,3.院內(nèi)感染管理,,（1）工作人員管理 ①工作服 ②隔離衣 ③口罩 ④手衛(wèi)生,,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),N95口罩,www.themegallery.com,,,（2）患者管理患者分類放置，避免交叉感染 做好保護性隔離：正壓病房和負(fù)壓病房 如無禁忌癥，患者床頭抬高30-45度。 每日早、晚兩次清潔口腔，漱口或口腔護理。 保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無菌 氣管切開及介入性治療，病情允許應(yīng)盡早終止。,,（3）探視管理探視人員進入ICU穿隔離衣、戴口罩和穿鞋套。 前后洗手或消毒手 疑似或證實有呼吸道感染癥狀時，嬰幼兒禁止進入 探視期間避免接觸患者及周圍物體表面，探視時間不超過1小時。 高度傳染性患者，避免探視。,,（4）醫(yī)療操作流程管理 各項醫(yī)療、護理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則 如引流管、深靜脈置管、尿管、氣管導(dǎo)管 口腔護理、聲門下分泌物吸引、呼吸機管道管理等,（5）物品管理 規(guī)范使用一次性物品 用后物品按照使用規(guī)范和院感管理進行處理 定期對儀器設(shè)備清潔消毒,,（6）環(huán)境管理 室內(nèi)應(yīng)采用濕式清掃．防止灰塵飛揚 地面每日用消毒液拖擦4次以上 拖把分區(qū)放置、固定使用、定期更換 每日定時消毒、凈化空氣。定期進行室內(nèi)大清掃。 每月有空氣培養(yǎng)記錄 禁止干花、鮮花、盆栽植物,,（7）抗菌藥物管理 合理使用抗生素 （8）廢物與排泄物管理 （9）監(jiān)測與監(jiān)督,重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo),（六）ICU質(zhì)量指標(biāo),第 三 節(jié) 急危重癥患者的轉(zhuǎn)運安全,急危重患者,定義： 急危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。,安全定義,指沒有威脅，沒有危險、危害、損失。,轉(zhuǎn) 運,院內(nèi)轉(zhuǎn)運 放射科、B超… 病區(qū)、手術(shù)室、ICU…,院際轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,,危重病人轉(zhuǎn)運指南（2010年）,步驟 1.決定 2.計劃 3.實施 4.轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測,一、 急危重癥患者轉(zhuǎn)運前階段,1.患者轉(zhuǎn)運需求評估 危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估。,利益、風(fēng)險評估,利益： 明確診斷 完善檢查 確定手術(shù) 確定治療 追求更好的監(jiān)護 治療…,風(fēng)險： 生命體征 并發(fā)癥 意外事件 搶救措施 救治條件 能力…,利益 ? 風(fēng)險,轉(zhuǎn)運禁忌癥,心跳、呼吸停止（心肺復(fù)蘇）； 有緊急插管指征，但未插管； 血液動力學(xué)不穩(wěn)定，未積極治療； 潛在的風(fēng)險：活動或搬運明確增加風(fēng)險和危險者。,急危重病患者的轉(zhuǎn)運,因此，擬進行的檢查、操作對患者的救治和預(yù)后幫助不大時，不宜冒風(fēng)險進行盲目轉(zhuǎn)運。,2.知情同意,決策者：醫(yī)師 執(zhí)行者： 醫(yī)師、護士、護工、司機 決定者： 患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院,嚴(yán)格履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風(fēng)險與獲益， 必要時履行簽字手續(xù)！,,3.轉(zhuǎn)運路線的確定 4.轉(zhuǎn)運人員,,5.患者的準(zhǔn)備,正確評估氣道安全性，確保氣道暢通（充分吸痰） 保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血液動力學(xué)基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。 積極原發(fā)疾病的針對性處理。,,,,妥善固定好各種管道,,6.轉(zhuǎn)運儀器與設(shè)備準(zhǔn)備 必備設(shè)備（電源充足）,,除顫儀的準(zhǔn)備： 電是否充足， 當(dāng)天是否檢測,,,氣管插管盤物資是否齊全， 喉鏡、轉(zhuǎn)運呼吸機,,,,,事先充電，報警聲音調(diào)到最大,,,各種導(dǎo)線整理束縛好,,7.轉(zhuǎn)運藥物的準(zhǔn)備,《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）危重患者（成人）轉(zhuǎn)運配置藥物》,8.轉(zhuǎn)運方式的選擇,轉(zhuǎn)運床,轉(zhuǎn)運車：,,二、急危重癥患者轉(zhuǎn)運中階段,（一）轉(zhuǎn)運過程中患者的監(jiān)測 密切監(jiān)測患者各項生命體征 保持呼吸道通暢 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運轉(zhuǎn) 保證各種管道固定、通暢,二、急危重癥患者轉(zhuǎn)運中階段,（二）常見應(yīng)急事件的應(yīng)急處理 管道脫落或堵塞 嘔吐 突發(fā)意識喪失,,三、轉(zhuǎn)運目的地患者交接-SBAR模式,Situation（狀況——發(fā)生了什么事？） 病人的診斷,入院原因 病人經(jīng)過何種治療、搶救、用藥、檢查 目前的意識、瞳孔、生命體征、皮膚狀況、是否有出血 Background（背景——引起此狀況之背景） 過敏史、隔離要求、藥物、物品（包括醫(yī)療文件）、壓瘡等 Assessment（評估——發(fā)生此事件的可能問題） 意識、各類管道 可能出現(xiàn)的潛在危險 Recommendation（建議——改善或處理問題的建議） 治療的關(guān)注點、護理要點 注意事項 特殊事件,危重病人轉(zhuǎn)運流程,,病人需要轉(zhuǎn)運,是否為危重病人,是,主管醫(yī)生評估病人，告知家屬轉(zhuǎn) 運的目的/風(fēng)險，家屬同意并簽字,護士評估病人，做好準(zhǔn)備，通知接收 科室，填寫《危重病人交接單》,主管醫(yī)生、護士、 護工轉(zhuǎn)運病人,,安置病人，進行交接，轉(zhuǎn)入科護士評估 病人后填寫《危重病人交接單》,參照 《病人轉(zhuǎn)運流程》,否,,,,,,第 四 節(jié) 多學(xué)科團隊合作,華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 景麗偉,第 五 節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理與器官捐獻,福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 胡蓉芳,,,一、多學(xué)科團隊概述,多學(xué)科團隊合作（MDT） 由兩個以上相關(guān)學(xué)科、相對固定的專家組成工作團隊，針對某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定時、定址的會議，提出科學(xué)、合理意見的臨床診治模式。MDT更強調(diào)的是診療中的工作模式和制度。 團隊的構(gòu)成： 1.人員構(gòu)成 醫(yī)療團隊通常由醫(yī)生（全科或?qū)？疲?、護士、藥劑師、技師及其他相關(guān)衛(wèi)生保健工作人員等組成，多以醫(yī)護人員為主導(dǎo)。 2.系統(tǒng)構(gòu)成 團隊系統(tǒng)構(gòu)成包括團隊投入、團隊過程和團隊產(chǎn)出。 3.團隊的特征 ①至少由兩個或兩個以上的個體組成；②團隊成員各自扮演特定的角色和執(zhí)行專門的任務(wù)，并為達成共同的目標(biāo)彼此聯(lián)系和合作；③執(zhí)行決策；④有特殊的知識和技能并且通常在高工作負(fù)荷下一起工作；⑤團隊在工作任務(wù)上能體現(xiàn)互相依賴與適應(yīng)的合作方式。 4.團隊合作行為 維持團隊結(jié)構(gòu)和文化、運用針對解決問題的策略、與團隊交流、實施計劃和管理工作，提升團隊技能等。,二、團隊合作成員的基本能力要點及核心技能,美國“提高團隊性能及患者安全的團隊策略與工具” 團隊培訓(xùn)模式中指出，醫(yī)療團隊成員應(yīng)該具備的基本能力要點包括：知識、技能及態(tài)度。同時指出團隊成員核心技能包括：領(lǐng)導(dǎo)力、情境監(jiān)管、互相支持及溝通。,二、團隊合作成員的基本能力要點及核心技能,1.領(lǐng)導(dǎo)力 是指能夠協(xié)調(diào)團隊成員之間的行為,評估團隊能力和成績，合理分配任務(wù)，調(diào)動積極性，形成積極的氛圍 2.情境監(jiān)管 是指團隊成員在工作過程中能及時審視周圍的行為，評估環(huán)境，形成互相尊重、共同承擔(dān)責(zé)任的安全網(wǎng)絡(luò)。 3.互相支持 指明確團隊成員的職責(zé)和工作負(fù)荷，及時地給予協(xié)助和支持，減少風(fēng)險和錯誤。 4.溝通 指團隊成員之間能清晰、準(zhǔn)確地傳遞信息,三、團隊合作對急救醫(yī)療服務(wù)的意義,主要體現(xiàn)在兩個方面： 1. 團隊合作理念及培訓(xùn)有助于改進急診人員的工作表現(xiàn)和團隊合作行為。 2. 團隊合作使團隊成員職責(zé)明確、效率提高及協(xié)調(diào)合作，大大減少急診患者就診時“進入阻塞”現(xiàn)象，從而縮短其于急診科候診時間或與其他科室轉(zhuǎn)診周期，進而有助于改善患者臨床結(jié)局、減少不良事件發(fā)生、提高患者滿意程度。,四、護士在急危重癥團隊合作中的作用,在急危重癥領(lǐng)域團隊合作中，護士的作用包括： 1. 患者支持 在醫(yī)療團隊合作中，護士是觀察患者健康問題反應(yīng)的眼睛。 2. 信息傳遞 研究顯示，護士在醫(yī)患溝通方面優(yōu)于醫(yī)生，能更有效地進行信息互動與傳遞。 3. 團隊協(xié)助 醫(yī)療服務(wù)團隊在急危重癥患者診斷、治療、康復(fù)和服務(wù)的活動中，護士發(fā)揮著重要的協(xié)助作用。,第 五 節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理與器官捐獻,福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 胡蓉芳,急危重癥患者的醫(yī)學(xué)倫理問題,器官捐獻流程,護士在器官捐獻中的作用,