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截癱的康復(fù)訓(xùn)練,截癱的概念,截癱是指脊髓橫斷性損傷害造成的兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失（包括感覺、運(yùn)動、植物神經(jīng)、二便控制等）所致的綜合征。 主要由外傷性脊髓損傷引起，也見于脊髓血管病、脊髓手術(shù)后等情況。脊髓損傷可以是完全橫斷性或不完全橫斷性的，加上損傷平面的不同，因此，臨床表現(xiàn)會有很大的不同。,康復(fù)基本知識,康復(fù)的時(shí)機(jī)及主要方法 截癱患者康復(fù)治療的原則 綜合應(yīng)用現(xiàn)代和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，最大限度地調(diào)動患者殘存的肢體功能，代償以失去的功能，以減輕或消除功能上的障礙；根據(jù)實(shí)際需要，在其身體許可的范圍內(nèi)，幫助患者最大限度地恢復(fù)生活能力和勞動能力，重新參加社會生活，成為一個(gè)“殘而不廢”、有獨(dú)立生活能力的人，從而達(dá)到“全面康復(fù)”。,康復(fù)基本知識,截癱患者康復(fù)治療的時(shí)機(jī) 截癱患者的康復(fù)治療應(yīng)該盡早開始。脊髓損傷后，不論是否手術(shù)治療，只要病情允許，無其他合并損傷，康復(fù)治療即應(yīng)早期開始。由于截癱患者的功能障礙往往持續(xù)時(shí)間長，即使應(yīng)用多種藥物或手術(shù)治療也不能全部解決，所以，只要患者的功能障礙還存在，就需要堅(jiān)持持久的康復(fù)治療和訓(xùn)練。,康復(fù)基本知識,截癱患者康復(fù)治療的主要方法 常用的康復(fù)方法分為以下幾類： ⑴心理治療 ⑵臨床康復(fù) ⑶物理治療 ⑷作業(yè)治療 ⑸文體治療 ⑹中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù) ⑺康復(fù)工程 ⑻營養(yǎng)治療,康復(fù)基本知識,康復(fù)目的 截癱的康復(fù)目的是要減少或減輕障礙。具體講就是要通過綜合康復(fù)治療，降低殘疾程度或防止殘疾程度的加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回到家庭和社會當(dāng)中。由于脊髓損傷部位的不同，每個(gè)患者的康復(fù)目標(biāo)也不一樣，一般應(yīng)當(dāng)按損傷階段制定康復(fù)目標(biāo)。,康復(fù)基本知識,------頸髓損傷,頸6完全性損傷的四肢癱患者 平地上能夠自己驅(qū)動輪椅； 利用床欄或床欄上綁著的繩子可以翻身、坐起； 能完成一部分日常生活所需要的活動。 頸7完全性損傷的四肢癱患者 自己獨(dú)立使用輪椅； 能夠床上翻身、坐起及移動身體； 獨(dú)立完成上下床、上下輪椅等轉(zhuǎn)移活動。,康復(fù)基本知識,------頸髓損傷 頸4完全性損傷的四肢癱瘓者 用嘴咬住一根小棍能操作儀器（如電腦等）； 維持呼吸功能并使呼吸功能得到加強(qiáng)； 預(yù)防和減少并發(fā)癥。 頸5完全性損傷道德四肢癱患者 用繃帶把勺子邦在手上可以自己進(jìn)食； 預(yù)防和減少并發(fā)癥。,康復(fù)基本知識,------胸髓損傷 頸8-胸2完全性損傷的雙下肢癱患者 能完成日常生活所需要的基本活動； 可從事坐位工作； 配戴骨盆-長下肢矯形器在平行杠內(nèi)能站立。 胸3-胸12完全性損傷的雙下肢癱瘓者 能完成日常生活所需要的活動； 可從事坐位工作； 配戴長下肢矯形器、用拐及助行器進(jìn)行有治療價(jià)值的步行。,康復(fù)基本知識,------腰髓損傷 腰1-腰2完全性損傷的雙下肢癱瘓者 能獨(dú)立完成日常生活所需要的活動； 配戴短下肢矯形器或長下肢矯形器、用肘拐或手杖能夠在室內(nèi)行走，上下樓梯。 腰3及其以下完全性損傷的雙下肢癱患者 能在房間內(nèi)或室外步行（部分患者可能需要手杖或配戴矯形器）。,康復(fù)基本知識,常見障礙及防治 運(yùn)動障礙的防治 防止或減輕肢體痙攣的功能訓(xùn)練。 藥物治療：痙攣較重者可以口服抗痙攣藥物（應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用），如巴氯芬。,康復(fù)基本知識,常見障礙及防治 感覺障礙的防治 感覺喪失或減退 疼痛,康復(fù)基本知識,常見障礙及防治 大小便障礙的防治 排便障礙的防治方法：養(yǎng)成正規(guī)的飲食、飲水習(xí)慣，多攝入蔬菜或水果等纖維充分多的食物；定時(shí)按摩腹部等。 排便障礙的康復(fù)方法：及時(shí)開展膀胱排便訓(xùn)練；截癱患者自我導(dǎo)尿；加強(qiáng)監(jiān)測。,康復(fù)基本知識,常見障礙及防治 常見并發(fā)癥的防治 骨質(zhì)疏松 壓瘡 咳嗽無力 下肢靜脈血栓形成 自主神經(jīng)反射異常 多見于第6胸髓級以上脊髓損傷的患者。,訓(xùn)練內(nèi)容和方法,翻身訓(xùn)練 適用于脊髓完全性損傷的肢體癱瘓而上肢有功能的患者 目的是為了：防止身體局部受壓時(shí)間過長而造成壓瘡; 防治肺部感染；提高患者在床上的活動能力。 具體方法是：1.患者仰臥，雙上肢上舉；2.雙上肢向左右甩擺數(shù)次，利用慣性向一側(cè)翻身。,翻身訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容和方法,坐起訓(xùn)練 適用對象同翻身訓(xùn)練。 目的是為了：提高日常獨(dú)立生活的能力，在坐位下完成進(jìn)食、穿脫衣物及學(xué)習(xí)等活動；為進(jìn)一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。 具體方法是：1.患者仰臥，一手拉住綁在床欄上的繩子，另一手撐床； 2.雙手用力，抬起上半身，支撐身體坐起。,坐起訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容和方法,坐位平衡訓(xùn)練 適用對象同翻身訓(xùn)練。 目的同坐起訓(xùn)練。 具體方法是：1.患者坐位，雙腿伸直；2.雙手緩緩上抬，然后放下，反復(fù)進(jìn)行，并逐漸延長抬起的時(shí)間。,坐起平衡訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容和方法,支撐減壓和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 適用對象為頸7-胸2完全性損傷、上肢功能正?；蚬δ芑菊５幕颊?。 目的是為了：增加兩上肢的支撐力；減少體重對身體局部的壓迫，以免發(fā)生褥瘡；提高在床上移動身體的能力。 具體方法是：1.支撐訓(xùn)練；2.減壓訓(xùn)練；3.向前方移動訓(xùn)練；4.向側(cè)方移動訓(xùn)練。,訓(xùn)練內(nèi)容和方法,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 適用于上肢有一定功能或功能正常的截肢患者。 目的是為了：完成床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，為使用輪椅創(chuàng)造條件；提高獨(dú)立生活的能力。 具體方法是：1.輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；2.向前方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練； 3.向側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；4.面對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練；5.背對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練；6.側(cè)對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練。,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,床—輪椅間的轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,床—輪椅間的轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,側(cè)方,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,前方,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,后方,訓(xùn)練內(nèi)容和方法,站立訓(xùn)練 適用于上肢有功能的截癱患者。如果患者站立起來頭暈、血壓下降，很有可能是體位變化造成的低血壓，此時(shí)不能進(jìn)行站立訓(xùn)練。 目的是為了：改善患者的心肺功能；預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；改善患者的心情；為步行訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。,訓(xùn)練內(nèi)容和方法,輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練 適用于上肢功能正常，將來主要依靠輪椅生活或有時(shí)間需要使用輪椅的截癱患者。 目的是為了：掌握輪椅的操作技巧，學(xué)會跨越路面障礙，避免跌傷，從而擴(kuò)大生活活動范圍；參加社會生活。 具體方法是：1.用后輪保持平衡的訓(xùn)練；2.上馬路鑲邊石的訓(xùn)練；3.向后退下馬路鑲邊石的訓(xùn)練等。,輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練,輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練,下臺階,上臺階,輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練,臀部移動法上樓梯,輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練,坐在輪椅里上樓梯,訓(xùn)練內(nèi)容和方法,步行訓(xùn)練 適用于上肢功能正常的截癱患者，胸6-胸8損傷者適用擺至步訓(xùn)練，腰1-腰2損傷者適用四點(diǎn)步訓(xùn)練。 目的是為了：提高患者步行能力；增加生活自信心；預(yù)防和減少并發(fā)癥。 具體方法是：1.擺至步步行訓(xùn)練；2.四點(diǎn)步步行訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,擺至步,擺過步,步行訓(xùn)練,,四點(diǎn)步,兩點(diǎn)步,康復(fù)護(hù)理,正確變換體位 積極防治并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 飲食、二便護(hù)理 ADL訓(xùn)練的護(hù)理 心理護(hù)理,截癱的康復(fù),謝謝，再見！,