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脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃,脛骨平臺骨折,脛骨平臺位于關(guān)節(jié)內(nèi)，是膝的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)。 骨折類型多樣，無論用什么樣治療方法，都難以絕對恢復(fù)軟骨面的平滑，再加上損傷軟骨的再生能力極低，后期常遺留骨關(guān)節(jié)炎改變或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。,脛骨平臺骨折損傷機制,1、脛骨平臺的損傷常由于： ①由外向內(nèi)（造成外翻畸形，典型的保險杠骨折）或者由內(nèi)向外（造成內(nèi)翻畸形）的側(cè)方暴力——剪切力； ②軸向暴力——壓縮力； ③軸向和側(cè)方暴力混合。臨床上產(chǎn)生最常見的劈裂骨折、壓縮骨折或兩種皆有的劈裂壓縮骨折。 2、單純的劈裂骨折更常見于年輕人。年輕人軟骨下骨較堅固，能抵御壓縮應(yīng)力，但不能抵御剪切應(yīng)力；隨著年齡增長，骨質(zhì)密度下降，對壓縮應(yīng)力的抵抗力也逐漸下降。50歲以后劈裂加壓縮骨折更為常見，甚至可以由低能量損傷引起。 3、暴力的大小不僅決定骨折的粉碎程度，還決定關(guān)節(jié)的移位程度，并相關(guān)周圍軟組織的損傷程度。例如：外翻應(yīng)力導(dǎo)致外側(cè)平臺的骨折合并內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板的損傷。,脛骨平臺骨折損傷后果,1、膝關(guān)節(jié)周圍損傷后如果單純管型石膏固定，超過3周會造成不可接受的關(guān)節(jié)僵硬，理療對其毫無作用。塌陷的關(guān)節(jié)骨塊沒有任何軟組織聯(lián)系，牽引不會使其復(fù)位。因此，只有關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊被解剖復(fù)位，下肢的力線被恢復(fù)（只有通過ORIF），并且早期主動活動，主要的并發(fā)癥才會避免。 2、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)面的壓縮和劈裂都會導(dǎo)致軸向力線的偏斜，而關(guān)節(jié)面的對合不良也會導(dǎo)致力線偏斜。兩者還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)（側(cè)副韌帶損傷也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)）——關(guān)節(jié)對位不良、軸向力線的改變、不穩(wěn)定三者可單獨或同時作用，導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 3、脛骨平臺骨折常合并嚴(yán)重的軟組織損傷，例如半月板、側(cè)副韌帶、交叉韌帶等。 4、外側(cè)平臺骨折很少合并血管神經(jīng)的損傷，而內(nèi)側(cè)平臺骨折由于其強大的暴力存在，經(jīng)常伴有自行復(fù)位的膝關(guān)節(jié)脫位，故常合并腓總神經(jīng)和腘血管的損傷。動脈損傷很少表現(xiàn)為出血，通常為由于血管完全撕裂或者一個急性血栓形成所致的急性栓塞。脛骨平臺骨折，尤其是延續(xù)到骨干的骨折，會由于血腫導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥。,,康復(fù)？ how？,康復(fù)須知,1、康復(fù)從手術(shù)后就要開始，越早越好，越早訓(xùn)練也越容易。其中術(shù)后3個月是最佳康復(fù)期。錯過了這個時期后，再做訓(xùn)練，相對難度大。 2、手術(shù)固定后，會促進(jìn)骨頭正常的生長，但脛骨平臺骨折康復(fù)，不僅僅是骨頭正常愈合，還要使身體的功能完全恢復(fù)正常。 3、如果術(shù)后較長時間，伸直功能不正常，就直接導(dǎo)致行走跛行；如果膝關(guān)節(jié)屈曲不超過60°，行走就會受到影響；不超過90°，慢跑就有影響；不超過100°，上下樓就會有障礙；不超過120°，蹲便也不可能；踝關(guān)節(jié)不能正常屈伸，就會影響走路和跑跳躍；小腿無力導(dǎo)致走路發(fā)軟；大腿肌力不夠，就會行走障礙，更不可能跳躍和跑，更嚴(yán)重的是影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，及至關(guān)節(jié)功能完全喪失。,康復(fù)須知：,4. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 5. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷等必須根據(jù)要求完成，尤其不宜為完成更多次數(shù)而增加休息時間，否則很難達(dá)到預(yù)期效果。 6. 除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位應(yīng)盡可能多地活動，以提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。運動員尤其應(yīng)自行練習(xí)身體其它部位，以確?；A(chǔ)體能，早日恢復(fù)運動。 7. 早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸引起腫脹。如活動度長時間（>2 周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅持完成練習(xí)，并在必要時及時復(fù)查。,康復(fù)須知：,8. 活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。參見冰敷圖(用冰水混合物制成，不漏水，能全覆蓋膝蓋即可) 9. 附錄插圖中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。 10. 關(guān)節(jié)的腫脹會持續(xù)整個練習(xí)過程，直到關(guān)節(jié)活動度正常、肌力恢復(fù)，刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，總趨勢應(yīng)是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習(xí)，增加冰敷次數(shù)，并及時就醫(yī)！ 11．負(fù)重等練習(xí)必須經(jīng)過醫(yī)生復(fù)查并拍X光片確定后方可開始！ 12、術(shù)后正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。,冰 敷,,脛骨平臺骨折康復(fù)訓(xùn)練計劃,時間：麻醉消退后 訓(xùn)練方法：緊繃(股四頭肌等長收縮) 訓(xùn)練目的：促進(jìn)消腫、防血栓、促進(jìn)循環(huán)、防止肌肉萎縮 訓(xùn)練要求：500-1000次以上/天 注意事項：不痛則多做 階段重點：消腫止痛，防止靜脈血栓,脛骨平臺骨折康復(fù)訓(xùn)練計劃,時間：術(shù)后1-7天 訓(xùn)練方法：直抬腿 側(cè)抬腿 后抬腿 訓(xùn)練目的：防止肌肉萎縮 訓(xùn)練要求：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組／日 注意事項：無痛后開始做 階段重點：消腫止痛，防止靜脈血栓,肌力訓(xùn)練(無痛原則),時間：初期和早期，有炎癥反應(yīng)，力量弱的情況下，更利于保護(hù)關(guān)節(jié)，不增加刺激關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng) 訓(xùn)練方法：靜力性訓(xùn)練 :靜力性抗阻 訓(xùn)練目的：防止肌肉萎縮，增加肌肉力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。尤其是肌四頭肌和肌二頭肌 訓(xùn)練要求：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，1－2次練習(xí)/日 注意事項：可分為0度， 30度，60度 階段重點：肌力的訓(xùn)練， 防止萎縮或減少萎縮為主。,肌力訓(xùn)練(無痛原則),時間：肌力增加恢復(fù)，無炎癥反應(yīng) 訓(xùn)練方法：動力性訓(xùn)練 訓(xùn)練目的：防止肌肉萎縮，增加肌肉力量，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。尤其是肌四頭肌和肌二頭肌 訓(xùn)練要求：20個一組，一次4-6組，組間休息30秒，一天1-2次：后期力量增強后，以增加絕對力量為主，可改為12-8個一組，1-2天訓(xùn)練一次，一次4-6組，組間休息30秒。 階段重點：肌力的訓(xùn)練，以增加肌力和肌肉體積為核心。,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,時間：拆線后開始 訓(xùn)練方法：推髕骨 訓(xùn)練目的：膝關(guān)節(jié)的活動 訓(xùn)練要求：上下左右四個方向各20次，一天2-3次 注意事項：彎曲伸直訓(xùn)練前，有髕骨活動受限時使用，無則不用。 階段重點：提高關(guān)節(jié)活動度，盡量做到無死角。,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,,時間：術(shù)后1周內(nèi)開始 訓(xùn)練方法：彎曲訓(xùn)練 訓(xùn)練目的：關(guān)節(jié)的彎曲功能 訓(xùn)練要求：坐位垂腿 （0-95°） 仰臥垂腿 （95-120°） 坐位抱腿 （110-130°） 俯臥牽伸 （120-135°乃至全角） 保護(hù)下跪坐 （120°-全角） 階段重點：提高關(guān)節(jié)活動度，盡量做到無死角。,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,,時間：休息時無明顯疼痛則可以開始 訓(xùn)練方法：膝關(guān)節(jié)主動伸曲----騎車、 滾球 訓(xùn)練目的：關(guān)節(jié)靈活性 訓(xùn)練要求：20－100次/組，1—2組/日 階段重點：緩慢用力，最大限度屈膝，后緩慢伸直,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,,時間：和彎曲訓(xùn)練時間一致，盡量在3個月內(nèi)完成伸直和彎曲功能 的正常 訓(xùn)練方法：伸直訓(xùn)練 ----坐位伸膝、俯臥重物懸吊伸膝、坐位俯身腘繩肌牽拉伸膝 訓(xùn)練目的：被動伸直角度康復(fù) 、解決肌肉孿縮的問題，主動伸直差的問題 訓(xùn)練要求：30分鐘，1天一次 階段重點：緩慢用力,負(fù)重力量訓(xùn)練,,時間：根據(jù)骨頭愈合情況來確定，3個月內(nèi)不能全負(fù)重，無痛原則 訓(xùn)練方法1：負(fù)重和平衡 訓(xùn)練目的：增強關(guān)節(jié)組織的適應(yīng)性和穩(wěn)定性 訓(xùn)練要求：5分鐘一次，慢慢過渡到30分鐘以內(nèi)，一天2次 注意事項：3個月內(nèi)一般建議負(fù)重不超過一半，最早訓(xùn)練不要早于2個月，初始訓(xùn)練負(fù)重不超過1/4。然后，每2-4周增加1/4負(fù)重，直到完全單腿全負(fù)重。如果能單腿站2-3分鐘無不適的話，可以嘗試脫拐行走,負(fù)重力量訓(xùn)練,時間：根據(jù)骨頭愈合情況來確定，3個月內(nèi)不能全負(fù)重，無痛原則 訓(xùn)練方法2：提踵 訓(xùn)練目的：增加小腿肌力 訓(xùn)練要求：20個一組，4-6組*3個角度（平行、內(nèi)八字和外八字）,負(fù)重力量訓(xùn)練,時間：根據(jù)骨頭愈合情況來確定，3個月內(nèi)不能全負(fù)重，無痛原則 訓(xùn)練方法3：跨步 訓(xùn)練目的：增強關(guān)節(jié)組織有不同角度的適應(yīng)性 訓(xùn)練要求：20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日。 注意事項：分前后跨步和側(cè)跨步,負(fù)重力量訓(xùn)練,,時間：根據(jù)骨頭愈合情況來確定，3個月內(nèi)不能全負(fù)重，無痛原則 訓(xùn)練方法4：靜蹲 訓(xùn)練目的：增加大腿肌肉的力量和體積 訓(xùn)練要求：2-3分鐘一次，休息10秒，一組5-10次。一天2-3組 注意事項：從臀部較高的位置下降到較低的位置，不能超過90度(腿彎曲的程度)，雙腿平行，身體正直，膝蓋不過腳尖。,負(fù)重力量訓(xùn)練,,時間：根據(jù)骨頭愈合情況來確定，3個月內(nèi)不能全負(fù)重，無痛原則 訓(xùn)練方法5：0-45度單腿蹲起 訓(xùn)練目的：增強肌肉的速度力量 訓(xùn)練要求：20-30次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 注意事項：緩慢、用力、有控制（不打晃）,負(fù)重力量訓(xùn)練,,時間：根據(jù)骨頭愈合情況來確定，3個月內(nèi)不能全負(fù)重，無痛原則 訓(xùn)練方法6：臺階前向下 訓(xùn)練目的：增強肌力的控制力 訓(xùn)練要求：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 注意事項：緩慢、用力、有控制（不打晃）,負(fù)重力量訓(xùn)練,,時間：根據(jù)骨頭愈合情況來確定，3個月內(nèi)不能全負(fù)重，無痛原則 訓(xùn)練方法4：靜蹲 訓(xùn)練目的：增加大腿肌肉的力量和體積 訓(xùn)練要求：2-3分鐘一次，休息10秒，一組5-10次。一天2-3組 注意事項：從臀部較高的位置下降到較低的位置，不能超過90度(腿彎曲的程度)，雙腿平行，身體正直，膝蓋不過腳尖。,雙拐使用,單拐使用,Thank You !,