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十二指腸淤積癥(腸系膜上動脈壓迫綜合征）SMACS,,概念,是腸系膜上動脈或其分支壓迫十二指腸水平部或升部引起十二指腸間歇性發(fā)作慢性腸梗阻。,十二指腸,腹主動脈,腸系膜上動脈,病因,(1)腸系膜上動脈和腹主動脈之間的角度過小：與腹主動脈呈50°～60°角。如果腸系膜上動脈和腹主動脈之間的角度過小，或腸系膜上動脈從腹主動脈的分支部位過低，可壓迫從中間通過的十二指腸引起梗阻癥狀。,病因,(2)十二指腸位置高：由于十二指腸懸韌帶過短或增厚，致使十二指腸位置較高，引起腸系膜上動脈對十二指腸壓迫癥狀。 (3)脊柱前突：脊柱前突導致腸系膜上動脈和腹主動脈之間的角度過小。,病因,2.其他導致腸系膜上動脈壓迫十二指腸的情況 (1)瘦長體型：瘦長體型及各種原因的消瘦可以削弱腸系膜對十二指腸水平部的支撐作用，腸系膜與腹主動脈的脂肪墊消失，內(nèi)臟下垂牽拉腸系膜等常為本病的重要病因。(2)手術后粘連：腹腔內(nèi)手術后粘連牽拉腸系膜可造成腸系膜上動脈對十二指腸水平部的明顯壓迫。,病理生理,1.其機制 (1)腹主動脈與腸系膜上動脈之間成為銳角。 (2)十二指腸與腸系膜上動脈分支的距離短縮。 (3)內(nèi)臟下垂。(4)胎兒期腸管分流異常等。,易誘發(fā)本病發(fā)生。,病理生理,2.鑒于以上解剖的關系加上以下因素 (1)急劇體重減輕。 (2)身體瘦長。 (3)慢性消耗性疾病長期臥床。 (4)腹膜后腫瘤。 (5)束腰或脊柱石膏固定術等易誘發(fā)本病發(fā)生。,癥狀,1.癥狀 病人起病緩慢，反復發(fā)作， 典型者表現(xiàn)為餐后上腹部脹痛或絞痛，有時疼痛可位于右上腹、臍上甚至后背部，常于進食后2～3h 發(fā)作， 部分病人可表現(xiàn)與十二指腸潰瘍類似的疼痛。,癥狀,病人反復出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多發(fā)生于進餐后，伴有或不伴有腹痛，嘔吐物多為混有膽汁的宿食。 進食后仰臥位、站立或坐位易嘔吐，體位改變，側臥、伏臥或胸膝位可減輕癥狀。 由于反復嘔吐及食欲減退，病人可以出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、水電解質及酸堿平衡紊亂，并且多伴有情緒改變。,體征,發(fā)作時上腹部可見胃型、蠕動波和振水音并可觸及擴張的十二指腸。,輔助檢查,首選輔助診斷為上消化道鋇劑或泛影普胺造影 X 線鋇餐檢查可見十二指腸水平部受壓，鋇劑通過延遲，甚至呈直線狀中斷；近端十二指腸腸管明顯擴張，在部分病人還可見到壓迫近端腸管逆蠕動增強構成的鐘擺運動； 改變體位后取俯臥位時即可見壓迫解除，鋇劑順利通過，近端擴張消失。,,,,,輔助檢查,X線的特征為：（1）十二指腸降部擴張或20%有胃擴張；（2）造影劑在十二指腸水平部遠側脊柱中線處中斷呈整齊的斜行切跡通過會議受阻；（3）鋇劑在十二指腸降部來回蠕動甚至逆流入胃； （4）鋇劑延遲從十二指腸內(nèi)排空；,2.血管造影檢查 腸系膜上動脈造影可顯示腸系膜上動脈與主動脈解剖角度的關系，通常腸系膜上動脈與主動脈夾角小于25° 3.B超：①飲水后腸系膜上動脈和主動脈間夾角內(nèi)，十二指腸橫段腸管在蠕動時的最大寬度＜10mm。②十二指腸降段擴張，內(nèi)經(jīng)＞30mm。③b型超聲顯示“斗形”或“葫蘆形”圖像。④主動脈與腸系膜上動脈夾角＜13°。,鑒別診斷：,鑒別診斷： 1.幽門梗阻： 主要臨床癥狀為嘔吐，嘔吐物常為12h以上未消化的食物殘渣呈酸臭味健康搜索，但不含膽汁為其特點。 2. ?腫瘤、結核、克羅恩病、環(huán)狀胰腺、粘連等均可引起十二指腸的梗阻，但在上消化道鋇餐造影時多表現(xiàn)為腸腔狹窄，較少出現(xiàn)縱行壓迫征象，,內(nèi)科治療原則,1.內(nèi)科保守治療 ：平時宜進食易消化食物，避免含纖維素過多食物，注意選擇合適體位，餐后可作膝胸位半小時，加強腹肌鍛煉和體位鍛煉等措施可以避免癥狀出現(xiàn)，防止反復發(fā)作。急性發(fā)作期應休息、禁食、胃腸減壓或洗胃、給予靜脈營養(yǎng)支持治療、糾正水電解質酸堿平衡紊亂。癥狀緩解后先進流食，少量多餐。無明顯癥狀者可不必特殊處理。,用藥原則：,（1）輕癥病例以口服阿托品，抗生素和其他輔助藥為主。 （2）重癥病例可皮下注射阿托品，靜滴抗生素和其他輔助藥，注意支持療法，維持水電解質平衡。,外科手術治療,手術可以解除壓迫與梗阻，恢復腸道通暢。對癥狀明顯、內(nèi)科保守治療無效的病人可酌情手術。手術方式包括： Treitz韌帶切斷松解下移術+十二指腸空腸吻合 (主要術式) 1）胃大部切除、畢Ⅱ式胃空腸吻合術 2）十二指腸空腸血管前改路術 3）十二指腸環(huán)形引流術,并發(fā)癥,臨床可出現(xiàn)急性胃擴張，嘔吐嚴重時可出現(xiàn)脫水，電解質紊亂，氮質血癥和血細胞比容增高。慢性型常為間歇發(fā)作，無明顯誘因出現(xiàn)食后腹部飽脹感，伴噯氣，嘔吐，嘔吐物量大且含有膽汁，久之出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦等，甚至出現(xiàn)恐食癥。,預后：,內(nèi)科治療無效患者采用外科手術治療。目前常采用十二指腸空腸吻合術Treiz韌帶切斷術，十二指腸分流術或固定術均得到良好效果，愈合率達90%以上,； http://www.ag2855.com/ AG亞游集團 orz81msr 之后，就將墊在門檻兒兩邊兒的斜坡鏟掉了，隨手將院門關上。此時，耿英已經(jīng)將三人的所有衣物和這些年以來買的所有書籍都仔細規(guī)整好了。見哥哥和弟弟將騾車和壽棺等都置辦齊了，就吩咐他們?nèi)ハ词植聊樅人⒁幌?，自己先將所有的香火、紙錢、點心、水果等祭祀用品用一個大包袱包起來。然后，再用剪刀把所有的金紙和銀紙都剪成三角形狀，又攪了小半盆兒漿糊。簡單吃了點兒午飯后，兄妹三人就在平板車上將棺頭彩繪貼好了，再由耿正滿蘸墨汁，端端正正地在彩繪的右上豎行書小楷：先考：居中豎行書大楷：耿得喜；左下豎行書小楷：歸家。再書寫一副挽聯(lián)貼在棺頭彩繪旁邊的壽棺邊框上，其上下聯(lián)分別為：高風傳鄉(xiāng)里，亮節(jié)昭后人；橫批：風范長存。最后，兄妹三人又將剪成三角形狀的金紙和銀紙隨意地貼在壽棺的其余表面上。完成壽棺的外包裝后，兄妹三人就將所有的金條和其余的封銀全部碼在壽棺的底部，并且將準備帶回家的所有貴重物品也平攤開了鋪在金條和封銀的上面，再在上面鋪上幾條厚薄不等的褥子。然后，再為那個閉眼沉睡的男模特兒套上壽衣，安放在褥子上。耿正仔細看看模特兒的臉，說：“它的臉這樣光鮮有些不妥，咱們還應該在這上面弄點什么才好！”耿英想一想，就去廚房灶膛里刮了一些煤灰，鏟來了放在剩余的漿糊里邊，攪拌攪拌，在模特兒的面部胡亂地涂抹一番，再撒上一些雜七雜八的調(diào)料粉末。聞一聞還嫌味道不夠，再去廚房拿來一塊兒聞著臭，吃著香的臭豆腐，也捏巴爛了涂抹在模特兒的面部、頭頂和脖子上。耿直捏著鼻子說：“夠了，夠了，再臭，咱們就沒法兒坐車了！”耿正說：“沒事兒，一會兒蓋上棺蓋就聞不到了！”說著，耿正將一個可以蓋住半個臉的大禮帽戴在模特兒的頭上，耿英再用白布將模特兒整個兒給蒙上，周圍又緊緊地擠滿各種衣物。三個人仔細檢查一下沒有什么遺漏了，就用幾個大鐵釘子將壽棺的蓋子釘了起來。然后，兄妹三人又用白紗將騾車的車棚也布置成了普通送靈車的樣子。讓兄妹三人非常高興的是，這掛平板車的車架和車棚內(nèi)部都相當寬敞。除了在后面的車架上可以捆扎兩袋草料之外，在車棚里邊還可以將兄妹三人需要帶回家去的所有行囊，以及那個大大的軟皮箱、一個大大的禮品包，還有另外的兩個小包裹全都放上。在那個大大的禮品包里邊，包著準備送給武昌鎮(zhèn)上白娘娘一家人的禮品；在另外的兩個小包裹里邊，一個里邊包了給黃河邊上的老爺爺和老奶奶準備的南方特色點心和糖果，另一個則包了給梁爺爺和梁奶奶上墳的祭品，以及準備在過江前祭奠白幺爹的東西。而且在壽棺的旁邊，還可以擠坐得下兄妹三人。那兩條剛買的又粗又長的捅火棍，也分別放到了鋪在車內(nèi)的一條厚褥子下面的兩側。晚上，李老鄉(xiāng)如約,.,