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蕁麻疹,1,●教學(xué)目的：1．掌握：蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷2．熟悉：蕁麻疹的治療原則3．了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病機(jī)理 ●教學(xué)重點(diǎn)：蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷 ●教學(xué)難點(diǎn)：病情嚴(yán)重、伴休克、喉頭水腫及呼吸困難者的搶救措施,2,定義,俗稱“風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時(shí)性 血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。,3,病因,多數(shù)找不到確切病因，常見(jiàn)原因有： 1.食物 動(dòng)物性蛋白、植物、食品添加劑,4,2.感染 各種病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)感染,5,3.藥物 常見(jiàn)如青霉素、血清制劑、磺胺等，以及一些藥物添加劑,6,4.呼吸道吸入物及皮膚接觸物 花粉、粉塵、塵螨等,7,5.物理因素 冷、熱、日光、摩擦及壓力等,8,6.精神及內(nèi)分泌因素 精神緊張、抑郁等 7.系統(tǒng)性疾病 結(jié)締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙等 8.其他因素 凝血功能異常、免疫功能異常,9,發(fā)病機(jī)制,致病原因,皮膚、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身癥狀,,過(guò)敏反應(yīng),速發(fā)相反應(yīng)：組胺,遲發(fā)相反應(yīng)：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2,10,引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種： 免疫性機(jī)制 多數(shù)為Ⅰ型超敏反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。 非免疫性機(jī)制 主要指物理因素、某些分子的毒性作用、補(bǔ)體、神經(jīng)遞質(zhì)等，通過(guò)肥大細(xì)胞膜表面的受體和配體間直接作用導(dǎo)致細(xì)胞活化。,11,急性蕁麻疹 起病較急，常表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，但反復(fù)有新的風(fēng)團(tuán)出現(xiàn) 風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)落，消退后不留痕跡,臨床表現(xiàn),12,可同時(shí)有水腫性紅斑或合并有血管性水腫 病情嚴(yán)重時(shí)可伴有過(guò)敏性休克癥狀 部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥 病變?nèi)衾奂皻夤?、喉粘膜時(shí)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息,13,14,慢性蕁麻疹 皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上，每周發(fā)作至少兩次者 全身癥狀一般較輕 常與感染及系統(tǒng)性疾病有關(guān)，一些藥物會(huì)加劇癥狀（阿司匹林、NSAID等）,15,物理性蕁麻疹 皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹,16,17,寒冷性蕁麻疹家族性：常顯，較罕見(jiàn)，持續(xù)終身獲得性：冷風(fēng)、冷水或冷物質(zhì)接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀甚至休克。冷飲可致喉頭水腫。,18,日光性蕁麻疹日光照射后數(shù)分鐘，暴露部位出現(xiàn)紅斑和風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢刺痛，嚴(yán)重者非暴露部位亦可出現(xiàn)皮疹，可出現(xiàn)全身癥狀。,④壓力性蕁麻疹也叫延遲壓力性蕁麻疹。局部皮膚受壓后4~6小時(shí)，出現(xiàn)局部深在疼痛性腫脹，發(fā)作時(shí)伴有全身不適癥狀。,19,熱性蕁麻疹先天性：延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯獲得性：局限性熱性蕁麻疹 震顫性蕁麻疹（血管性水腫）比較少見(jiàn)，震動(dòng)刺激皮膚幾分鐘后局部出現(xiàn)的水腫和紅斑。,20,特殊類型蕁麻疹 膽堿能性蕁麻疹軀體深部溫度上升，膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)釋放乙酰膽堿，作用于肥大細(xì)胞發(fā)病。,21,上肢膽堿能性蕁麻疹,22,接觸性蕁麻疹皮膚直接接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅斑。常見(jiàn)原因是一些化學(xué)物質(zhì)。 水源性蕁麻疹皮膚接觸水位的部位，即刻出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。與水溫?zé)o關(guān)。 運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始5~30分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。,23,診斷,診斷不難： 迅速發(fā)生和消退的風(fēng)團(tuán) 消退后不留痕跡病因難找： 詳細(xì)詢問(wèn)病史、生活史及生活環(huán)境的變化 物理性蕁麻疹和特殊類性蕁麻疹還需依賴各項(xiàng)特異性診斷試驗(yàn),24,25,蕁麻疹檢查方法,26,鑒別診斷 丘疹性蕁麻疹 蕁麻疹性血管炎（皮疹為風(fēng)團(tuán)，持續(xù)24h以上，伴低補(bǔ)體血癥。發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛等；淋巴結(jié)腫大；嚴(yán)重者可有腎臟損害） 伴有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別 伴高熱、中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染,27,28,預(yù)防和治療,治療原則：去除病因抗過(guò)敏對(duì)癥治療,29,系統(tǒng)藥物治療 急性蕁麻疹： 首選二代H1受體拮抗劑治療 維C和鈣劑降低血管通透性 伴腹痛給予解痙藥物 膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶,30,病情嚴(yán)重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，立即搶救。 0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下或肌肉注射 激素肌注或靜注，避免長(zhǎng)期使用 嚴(yán)重支氣管痙攣靜注氨茶堿 喉頭水腫者氣管切開(kāi) 心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇,31,慢性蕁麻疹 用藥種類首選二代H1受體拮抗劑治療單用1種，2~3種聯(lián)用或交替使用。視病情聯(lián)合應(yīng)用一代H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑用藥時(shí)間根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生時(shí)間調(diào)整風(fēng)團(tuán)控制后宜繼續(xù)用藥并逐漸減量,32,物理性蕁麻疹和特殊類型蕁麻疹在抗組胺藥基礎(chǔ)上，不同類型聯(lián)合使用不同藥物。,33,其他治療 抗生素 免疫抑制劑 中藥外用藥物治療止癢液、爐甘石洗劑、止癢乳膏遮光劑（日光性蕁麻疹）,34,35,