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皮膚的結(jié)構(gòu)和功能,1,皮 膚 的 結(jié) 構(gòu),2,皮膚是人體最大的器官，被覆于身體表面，在口、鼻、肛門、陰道口等處與體內(nèi)管腔粘膜相移行。皮膚由表皮、真皮和皮下組織等組成，表皮和真皮之間由基底膜帶連接，其間分布有豐富的血管、淋巴、神經(jīng)、肌肉和各種皮膚附屬器。皮膚表面有許多皮溝和皮嵴，皮嵴頂部常有汗孔。掌跖、唇紅、乳頭、龜頭及陰蒂等部位無(wú)毛，有較多的被囊神經(jīng)末梢，稱為無(wú)毛皮膚。其他部位的皮膚均有或長(zhǎng)或短的毛，被囊神經(jīng)末梢較少，稱為有毛皮膚。皮膚的顏色因種族、年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)及部位不同而異。,3,4,表 皮,表皮由外胚層分化而來(lái)，屬角化復(fù)層鱗狀上皮，借助真皮與皮下組織相連。主要由角質(zhì)形成細(xì)胞（角朊細(xì)胞）和樹(shù)枝狀細(xì)胞組成。,5,角朊細(xì)胞,,基底層：位于表皮最下層，為一層立方形或圓柱狀細(xì) 胞。其長(zhǎng)軸與基底膜帶垂直?；准?xì)胞常含有黑素顆 粒，呈帽狀分布于細(xì)胞核上方?；讓蛹?xì)胞不斷增殖 產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，不斷向表皮演變，故亦稱生 發(fā)層。正常表皮的更替時(shí)間約為28 天。,棘層：位于基底層上方，一般由4-10層細(xì)胞組成。細(xì) 胞呈多邊形，核較大呈圓形，細(xì)胞間有許多短小的胞 質(zhì)突起如棘狀，故稱棘細(xì)胞。,顆粒層：位于棘層上方，由3-5層梭形細(xì)胞組成。其特征為細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的透明角質(zhì)顆粒，在HE染色中呈強(qiáng)嗜堿性。,透明層：僅見(jiàn)于掌跖。為2-3層扁平、邊界不清、無(wú)核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞。有防止水及電解質(zhì)通過(guò)的屏障作用。,角質(zhì)層：由5-20層已經(jīng)死亡的扁平、無(wú)核的細(xì)胞組成，胞內(nèi)細(xì)胞器結(jié)構(gòu)消失。對(duì)皮膚有重要保護(hù)功能。,6,樹(shù)枝狀細(xì)胞,,黑素細(xì)胞：產(chǎn)生色素，能吸收紫外線的輻 射，對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用。,朗格漢斯細(xì)胞：具有吞噬、處理異物、遞呈抗原的作用，參與免疫反應(yīng)。,麥克爾細(xì)胞：可能與皮膚感覺(jué)有關(guān)。,7,基底膜帶,皮膚基底膜帶位于表皮與真皮之間，使真、表皮緊密連接，還具有滲透與屏障作用。,,胞膜層,透明層,致密層,致密下層,8,真 皮,真皮是從中胚層分化而來(lái)，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維以及細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。 真皮淺層稱乳頭層，此層較薄，形成乳頭裝隆起并突向表皮。真皮深層為網(wǎng)狀層，兩層互相移行，無(wú)截然界限。,9,一. 膠原纖維 是真皮結(jié)締組織的主要成分。在乳頭層，纖維較細(xì)，排列疏松，方向不定，網(wǎng)狀層的纖維束較粗，互相交織成網(wǎng)。膠原纖維韌性大 ，抗拉力強(qiáng)，但缺乏彈性。,二. 網(wǎng)狀纖維 主要由Ⅲ型膠原蛋白構(gòu)成，是一種未成熟的膠原纖維。在纖維母細(xì)胞活性增強(qiáng)的病變，如肉芽腫，網(wǎng)狀纖維明顯增加。,三. 彈力纖維 呈波浪狀，相互交織成網(wǎng)纏繞在膠原纖維束之間，使皮膚具有彈性。,四. 基質(zhì) 是無(wú)定形勻質(zhì)狀物質(zhì)，充填于纖維和細(xì)胞之間。主要成分為蛋白多糖，使基質(zhì)形成具有許多微孔隙的分子篩立體構(gòu)型。,,五. 細(xì)胞 成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞是真皮的常駐細(xì)胞。,10,皮下組織,皮下組織位于真皮下方，與真皮無(wú)明顯界限，相當(dāng)與大體解剖的淺筋膜，其下與肌膜相連，又稱皮下脂肪層。此層還有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神經(jīng)等。,11,皮膚附屬器,毛發(fā)與毛囊 皮脂腺 小汗腺 頂泌汗腺 甲,12,毛發(fā)與毛囊,毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成 毛發(fā)分為毛干、毛根、毛球、毛乳頭、毛基質(zhì)五部分。 毛發(fā)可分為三層：髓質(zhì)、皮質(zhì)、毛小皮 毛發(fā)的生長(zhǎng)周期：生長(zhǎng)期（約三年）、退行期（約三周）、休止期（約三月）。 毛囊：位于真皮和皮下組織中?？煞譃樯稀⑾聝啥?。組成：內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘、結(jié)締組織鞘,13,14,皮脂腺,皮脂腺屬泡狀腺體，由腺泡和短的導(dǎo)管構(gòu)成。皮脂腺為全漿腺。頭、面及胸背上部等處皮脂腺較多，稱為皮脂溢出部位。皮脂腺分布廣泛，存在于掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。,15,小汗腺,除唇紅、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺屬單曲管狀腺，分為分泌部和導(dǎo)管部。腺體分泌的汗液經(jīng)導(dǎo)管排至體表，汗液揮發(fā)時(shí)帶走體表的熱量，起調(diào)節(jié)體溫的作用。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。,16,頂泌汗腺,屬大管狀腺體，由分泌部和導(dǎo)管組成。分泌部位于皮下脂肪層。頂泌汗腺主要分布在腋窩、乳暈、臍周、會(huì)陰部和肛門周圍等。外耳的耵聹腺和眼瞼的睫腺也歸入頂泌汗腺。頂泌汗腺的分泌活動(dòng)主要受性激素影響，青春期分泌旺盛。,17,甲,甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。 由甲板、甲廓、甲根、甲床、甲母質(zhì)、甲半月組成。 指甲生長(zhǎng)速度約每3月長(zhǎng)lcm，趾甲生長(zhǎng)速度約每9月長(zhǎng)1cm。,18,19,皮膚的神經(jīng),一.感覺(jué)神經(jīng)： 游離神經(jīng)末梢：呈細(xì)小樹(shù)枝狀分支，主要分布在表皮下和毛囊周圍，與痛覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)和溫度覺(jué)有關(guān)。 神經(jīng)小體：分非囊狀小體和囊狀小體。 二.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來(lái)自交感神經(jīng)的節(jié)后纖維。交感神經(jīng)的腎上腺素能神經(jīng)纖維支配立毛肌、血管、血管球、頂泌汗腺和小汗腺的肌上皮細(xì)胞。交感神經(jīng)的膽堿能神經(jīng)纖維支配小汗腺的分泌細(xì)胞。,20,皮膚的血管,皮膚的血管具有營(yíng)養(yǎng)皮膚組織和調(diào)節(jié)體溫的作用。 皮膚的血管有兩種類型：1.營(yíng)養(yǎng)血管(動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管)2.具有調(diào)節(jié)體溫作用的血管結(jié)構(gòu)：在指趾、耳廓、鼻尖和唇等處真皮內(nèi)有較多的動(dòng)、靜脈吻合，稱為血管球。當(dāng)外界溫度變化明顯時(shí)，在神經(jīng)支配下，球體可以擴(kuò)張或收縮，控制血流，從而調(diào)節(jié)體溫。,21,皮膚淋巴管,皮膚淋巴管的盲端起始于真皮乳頭層的毛細(xì)淋巴管毛細(xì)淋巴管，毛細(xì)淋巴管內(nèi)的壓力低于毛細(xì)血管及周圍組織間隙的滲透壓，故皮膚中的組織液、游走細(xì)胞、細(xì)菌、病理產(chǎn)物、腫瘤細(xì)胞等均易進(jìn)入淋巴管而到達(dá)淋巴結(jié)，最后被吞噬處理或引起免疫反應(yīng)。腫瘤細(xì)胞可通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移到皮膚。,22,皮膚的肌肉,皮膚內(nèi)最常見(jiàn)到的肌肉是立毛肌，此外尚有陰囊的肌膜和乳暈的平滑肌，在血管壁上也有平滑肌。汗腺周圍的肌上皮細(xì)胞也有平滑肌的功能。面部的表情肌和頸部頸闊肌屬橫紋肌。,23,皮 膚 的 功 能,24,皮膚的防護(hù)作用,機(jī)械性損傷的防護(hù) 物理性損害的防護(hù) 化學(xué)性刺激的防護(hù) 微生物的防御作用 防止體液過(guò)度丟失,25,皮膚的吸收作用,皮膚吸收作用的主要途徑 ：1.透過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞2.角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊3.皮脂腺或汗管如果角質(zhì)層甚至全表皮喪失，物質(zhì)幾乎完全可通過(guò)真皮，吸收更完全。 影響皮膚吸收的主要因素 ：1.皮膚的結(jié)構(gòu)和部位 2.皮膚角質(zhì)層水合程度 3.物質(zhì)的理化性質(zhì),26,皮膚的感覺(jué)作用,皮膚的感覺(jué)分類1. 單一感覺(jué) ：如觸覺(jué)、壓覺(jué)、痛覺(jué)、冷覺(jué)和溫覺(jué)。 2. 復(fù)合覺(jué) ：如干、濕、光、糙、硬、軟等。 瘙癢1. 瘙癢產(chǎn)生的機(jī)理2.與瘙癢有關(guān)的因素：如機(jī)械性刺激、電刺激、酸、堿、植物的細(xì)刺、動(dòng)物的纖毛及毒刺、皮膚的微細(xì)裂隙、代謝異常(如糖尿病、黃疸等)、變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)(如組胺、蛋白酶、多肽等)均可引起瘙癢。,27,皮膚的分泌和排泄作用,皮膚的分泌和排泄功能主要通過(guò)汗腺和皮脂腺完成。 小汗腺分泌汗液。通過(guò)排汗可散熱降溫、起調(diào)節(jié)體溫的作用。 皮脂腺分泌皮脂，與汗液在皮膚皮膚表面構(gòu)成一乳化的脂質(zhì)膜，可潤(rùn)滑、保護(hù)皮膚，皮脂還有抑制體表微生物繁殖的作用。,28,皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用,皮膚對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用的方式 1.作為外周感受器，向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信息皮膚中的溫度。 2.作為效應(yīng)器，是物理性體溫調(diào)節(jié)的重要方式，使機(jī)體溫度保持恒定。 體表熱量的擴(kuò)散主要通過(guò)皮膚表面的熱輻射、空氣對(duì)流、傳導(dǎo)和汗液的蒸發(fā)。,29,皮膚的代謝作用,糖代謝 蛋白質(zhì)代謝 脂類代謝 水和電解質(zhì)代謝 黑素代謝,30,皮膚免疫系統(tǒng),皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分 角質(zhì)形成細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞 、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮呈纖維細(xì)胞 皮膚免疫系統(tǒng)的分子成分細(xì)胞因子、免疫球蛋白、補(bǔ)體、神經(jīng)肽,31,皮膚組織內(nèi)含有的免疫相關(guān)細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子組成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。皮膚為免疫活性細(xì)胞的分化、成熟提供良好的微環(huán)境，并對(duì)免疫反應(yīng)起調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體對(duì)外界異物產(chǎn)生適度的免疫反應(yīng)，也對(duì)內(nèi)部突變細(xì)胞進(jìn)行免疫監(jiān)視，防止癌腫發(fā)生，以達(dá)到免疫的自穩(wěn)性。因此，皮膚應(yīng)被看作是免疫系統(tǒng)的一個(gè)部分，即皮膚免疫系統(tǒng)。,32,皮膚性病的癥狀和診斷,33,皮膚性病的癥狀,34,皮膚性病的癥狀可分為自覺(jué)癥狀和皮膚損害。 自覺(jué)癥狀：患者主觀感覺(jué)的癥狀稱自覺(jué)癥狀。 皮膚損害：簡(jiǎn)稱皮損或皮疹，是指可以用視覺(jué)或觸覺(jué)檢查出來(lái)的皮膚粘膜病變，是掌握皮膚性病癥狀，確定診斷的重要依據(jù)。,35,自覺(jué)癥狀,1．瘙癢：是皮膚病最常見(jiàn)的癥狀，可輕可重， 可持續(xù)亦可間斷發(fā)作，或局限于某部位，或泛發(fā)至全身。皮膚瘙癢癥、慢性單純性苔蘚、蕁麻疹、接觸性皮炎和疥瘡等瘙癢劇烈，惡性淋巴瘤、糖尿病、黃疸、腎功能不全等系統(tǒng)性疾病均可引起癢感。 2．疼痛：常見(jiàn)于帶狀皰疹、癤、結(jié)節(jié)性紅斑等；尿痛、尿膿常見(jiàn)于淋病。 3．燒灼感：常見(jiàn)于接觸性皮炎等。 4．麻木：常見(jiàn)于麻風(fēng)等。,36,皮膚損害,原發(fā)性損害：是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。 繼發(fā)性損害：可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及機(jī)械性損傷(如搔抓)所引起。,37,原 發(fā) 性 損 害,38,斑疹,為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退(或脫失)斑及出血斑等。紅斑：是毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色 色素沉著斑、色素脫失(減退)斑：是色素增加、減少(或消失)所致，壓之均不消失， 出血斑：是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，,39,,紅 斑,40,,,色素沉著斑,41,,色素脫失(減退)斑,42,出血斑,43,丘疹,為局限、充實(shí)、隆起的淺表?yè)p害，直徑小于 1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。丘疹的表面可扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。,44,丘疹,45,丘疹（扁平）,46,丘疹（圓形）,47,丘疹（乳頭狀）,48,斑塊,直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。,49,斑塊,50,風(fēng)團(tuán),為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退，消退后不留痕跡。,51,風(fēng)團(tuán),52,結(jié)節(jié),為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面，結(jié)節(jié)可由真皮或皮下組織炎性浸潤(rùn)，代謝產(chǎn)物沉積，腫瘤組織等引起。 直徑超過(guò)2cm的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤，有良性和惡性之分。,53,結(jié)節(jié),54,水皰和大皰,為內(nèi)含液體，高出皮面的局限性、腔隙性損害。直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。皰液可為漿液性或血性。皰壁的厚薄與水皰發(fā)生的位置有關(guān)。水皰可發(fā)生在角質(zhì)層下、表皮內(nèi)、表皮下。,55,水皰,56,大皰,57,膿皰,為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈。膿皰可由化膿菌或非感染性炎癥引起。,58,膿皰,59,囊腫,是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害。一般位于真皮中或更深，可隆起或僅可觸知，常呈圓形或橢圓形，觸之可有彈性感。,60,囊腫,61,繼 發(fā) 性 損 害,62,鱗屑,為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過(guò)度或角化不全而引起。鱗屑的大小、厚薄和形狀不一，可呈糠秕狀、云母或蠣殼狀、大片狀。,63,鱗屑（糠秕狀）,64,鱗屑（蠣殼狀）,65,鱗屑（大片狀）,66,浸漬,為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)(如濕敷較久或指趾縫經(jīng)常潮濕等)，角質(zhì)層吸收較多水分所致。浸漬處表皮容易脫落或繼發(fā)感染。,67,浸漬,68,糜爛,為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤(rùn)面。由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。因損害表淺，基底層細(xì)胞仍存在，故愈后不留瘢痕。,69,糜爛,70,潰瘍,為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍大小不一，潰瘍面常有漿液、膿液或血液等，基底部有壞死組織，邊緣陡直、傾斜或高于周圍正常皮膚。潰瘍愈后留有瘢痕。,71,潰瘍,72,裂隙,也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達(dá)真皮。常見(jiàn)于掌跖、指趾關(guān)節(jié)部位、口角、乳房下部、肛周等處，也見(jiàn)于皮膚干燥、炎癥后皮膚彈性降低及角質(zhì)層過(guò)度增厚處。,73,裂隙,74,抓痕,為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損。表面可有滲出、脫屑或血痂。常見(jiàn)于各種瘙癢性皮膚病。如缺損只達(dá)到表皮，愈后不留瘢痕；如缺損達(dá)到真皮，則愈后可留瘢痕。,75,抓痕,76,痂,為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。痂可薄可厚，柔軟或脆，并且與皮膚粘連。,77,痂,78,瘢痕,為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。較周圍正常皮膚表面低凹者為萎縮性瘢痕；高于皮膚表面者為增生性瘢痕。瘢痕的表面光滑而無(wú)皮嵴、皮溝，無(wú)毛發(fā)等附屬器。,79,瘢痕,80,苔蘚樣變,也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。系由經(jīng)常搔抓或摩擦使角質(zhì)層和棘層增厚，真皮產(chǎn)生慢性炎癥所致。,81,,苔蘚樣變,82,萎縮,可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。 表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失。 真皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋正常，毛發(fā)變細(xì)或消失。 皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。,83,萎縮,84,萎縮,85,皮膚性病的診斷,86,一般資料 主訴 現(xiàn)病史 既往史 個(gè)人史 家族史,病 史,87,體格檢查,檢查皮膚時(shí)的要求： 1.光線要明亮，最好是自然光，其次是日光燈。 2.室內(nèi)溫度要適當(dāng)，不宜過(guò)冷。 3.檢查時(shí)，應(yīng)充分暴露皮損，對(duì)皮損分布較廣的皮膚性病，應(yīng)進(jìn)行全身檢查。 4.除皮膚外，還應(yīng)檢查患者的毛發(fā)、指趾甲、粘膜及淺部淋巴結(jié)。對(duì)懷疑為接觸性皮炎及寄生蟲(chóng)性皮膚病(如虱病)者還要檢查其衣服。,88,（一）視診部分皮膚性病僅通過(guò)視診就可明確診斷。視診時(shí)要注意皮損的以下各點(diǎn)：性質(zhì)、大小和數(shù)目、顏色、邊緣及界限、形狀、表面、基底、內(nèi)容物、部位和分布、排列、毛發(fā)和指甲。,89,（二）觸診1.皮損的大小、形態(tài)、深淺、硬度、彈性感及波動(dòng)感；是否浸潤(rùn)增厚、萎縮變薄、松弛、凹陷等。2. 皮損的輪廓是否清楚，與其下組織是否粘連、固定或可以推動(dòng)等。3. 局部溫度是否升高或降低；有無(wú)壓痛；有無(wú)感覺(jué)過(guò)敏、減低或異常。4. 出汗與皮脂多少。 5. 附近淋巴結(jié)有無(wú)腫大，觸痛或粘連。,90,6．棘層松解征：又稱尼氏征，有四種檢查法： （1）手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動(dòng)； （2）手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)； （3）稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離； （4）牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見(jiàn)水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。出現(xiàn)上述任何一種情況即可判定為尼氏征陽(yáng)性，常見(jiàn)于天皰瘡。,91,（三）其他特殊手段 1.玻片壓診：用玻片壓迫皮損來(lái)區(qū)分出血和充血性損害 。 2.刮診：用鈍器或指甲輕刮皮疹表面以了解皮損性質(zhì)。 3.皮膚劃痕試驗(yàn)：用鈍器以適當(dāng)壓力劃過(guò)皮膚，可出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng) 。,92,93,玫 瑰 糠 疹,94,玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的急性炎癥性自限性皮膚病。臨床特點(diǎn)為軀干和四肢近端多發(fā)性黃紅色鱗屑性斑丘疹，橢圓形皮疹長(zhǎng)軸與皮紋一致。春秋季好發(fā)。病程6-8周。極少?gòu)?fù)發(fā)。 病因：尚不明確，多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與了本病的發(fā)生。,95,臨床表現(xiàn),母斑：多數(shù)患者在軀干或四肢近端先出現(xiàn)一個(gè)直徑2-3cm的圓形或橢圓形橙紅色斑，上附細(xì)小鱗屑，稱為母斑或先驅(qū)斑。易被忽視。 子斑：母斑出現(xiàn)后1-2周，四肢近端和軀干部出現(xiàn)多數(shù)橢圓形或環(huán)形斑疹，邊緣有細(xì)碎糠樣鱗屑。長(zhǎng)軸與皮紋走向一致。對(duì)稱分布。稱為子斑或繼發(fā)斑。 不典型病例皮疹可呈鮮紅色或出血性，或發(fā)展到手足、頭面部，個(gè)別病例持續(xù)數(shù)月以上不愈。少數(shù)患者可有復(fù)發(fā)。,96,97,98,99,診斷和鑒別診斷,診斷：依據(jù)典型皮疹特點(diǎn)和皮疹分布，臨床不難診斷。 鑒別診斷： 1.銀屑?。浩ふ顬榻?rùn)性斑丘疹、斑塊，表面有云母狀厚鱗屑，刮除鱗屑有薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。 2.二期梅毒疹：皮疹為大小較一致的淡紅色或棕紅色斑丘疹，常累及掌跖，外生殖器可見(jiàn)扁平濕疣。RPR等血清檢查有助于鑒別。,100,銀屑病,101,二期梅毒疹,102,治 療,本病為自限性疾病，可自愈，一般不需治療。癥狀明顯者可對(duì)癥治療。 抗組胺藥：瘙癢明顯者可口服抗組胺藥。 外用止癢藥：爐甘石洗劑、樟腦洗劑。,103,中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),104,本病屬中醫(yī)的“風(fēng)熱瘡”范疇。 病因病機(jī)過(guò)食辛辣，或情志抑郁化火，導(dǎo)致血分蘊(yùn)熱，熱傷陰液而化燥生風(fēng)，復(fù)感風(fēng)熱外邪，風(fēng)熱凝滯，郁閉肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。,105,治 療,1.風(fēng)熱蘊(yùn)膚 主證：發(fā)病急驟，皮損呈淡紅色斑片。伴心煩口渴，舌紅苔白或薄黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱止癢 方藥：消風(fēng)散加減2.風(fēng)熱血燥 主證：斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢甚，伴抓痕血痂。舌紅，苔少，脈數(shù)。 治法：涼血清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥 方藥：涼血消風(fēng)湯,106,皮膚性病的治療,107,內(nèi)用藥物療法,108,抗組胺類藥物,抗組胺藥有H1受體和H2受體拮抗劑兩大類，前者應(yīng)用較廣，在嚴(yán)重和頑固的患者可以兩類藥物合用，以提高療效。,109,H1受體拮抗劑,H1受體拮抗劑能與組胺爭(zhēng)奪受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。,110,第一代H1受體拮抗劑 易透過(guò)血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中等；又因抗膽堿作用，表現(xiàn)粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大等副作用。因此，高空作業(yè)、精細(xì)工作者和駕駛員需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。常用藥物：撲爾敏、苯海拉明、多慮平、塞庚啶、異丙嗪、酮替芬等。,111,第二代H1受體拮抗劑 口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點(diǎn)是藥物不易透過(guò)血腦屏障，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小或無(wú)，作用時(shí)間較長(zhǎng)。常用藥物：特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、阿伐斯汀等。,112,H2受體拮抗劑,這類藥物與H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用?？膳cH1受體拮抗劑合用治療慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥等。常用藥物：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 副作用：頭痛、眩暈，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，陽(yáng)痿和精子減少等，孕婦及哺乳婦女慎用。,113,糖皮質(zhì)激素,作用：糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒、抗休克作用和抗腫瘤作用等，在皮膚性病科廣泛應(yīng)用。 適應(yīng)證：藥疹、多形性紅斑、非感染性的急性蕁麻疹、過(guò)敏性休克、接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎等。,114,常用糖皮質(zhì)激素,,115,糖皮質(zhì)激素在皮膚科臨床應(yīng)用方法糖皮質(zhì)激素的劑量和療程等應(yīng)根據(jù)不同病種、病情輕重、治療效果及個(gè)體差異而有所不同。劑量: 分為小劑量、中等劑量、大劑量、沖擊療法。療程: 分為短程、中程、長(zhǎng)程。 還可以皮損內(nèi)注射。,116,糖皮質(zhì)激素的副作用 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用主要是感染(包括病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌等)、高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血、骨質(zhì)疏松、骨折或骨缺血性壞死、白內(nèi)障等，一般均有滿月臉、痤瘡、多毛和萎縮紋等副作用。因此，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，經(jīng)常注意不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)給予必要處理。,117,抗 生 素,118,青霉素類：主要用于G﹢菌及螺旋體等感染性皮膚性病 。 頭孢菌素類 ：主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G﹣桿菌的感染。 氨基糖苷類 ：慶大霉素和丁胺卡那霉素是廣譜抗生素，對(duì)綠膿桿菌也有效；鏈霉素用于皮膚結(jié)核病。 四環(huán)素類 ：主要用于痤瘡，對(duì)衣原體、支原體、淋球菌感染也有效。,119,大環(huán)內(nèi)酯類 ：本類藥物用于淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡。 喹諾酮類 ：對(duì)G﹢和G﹣菌、支原體、衣原體有效，用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染。 抗結(jié)核藥 ：利福平對(duì)結(jié)核菌高度敏感，對(duì)G﹢球菌也有很強(qiáng)抗菌作用。 磺胺類 ：對(duì)G﹢和G﹣菌、衣原體、奴卡菌有效。主要藥物有復(fù)方新諾明等。,120,抗 病 毒 藥,121,核苷類抗病毒藥 作用：對(duì)DNA病毒有強(qiáng)大的抑制作用 適應(yīng)證：?jiǎn)渭儼捳畈《?、水痘－帶狀皰疹病毒感染和生殖器皰疹?常用藥物：阿昔洛韋 、 泛昔洛韋 、更昔洛韋,122,利巴韋林 作用：是一種廣譜抗病毒藥物。通過(guò)干擾病毒核酸合成而阻止病毒復(fù)制繁殖，對(duì)多種DNA病毒或RNA病毒有效。 適應(yīng)證： 皰疹病毒,123,抗真菌藥物,124,灰黃霉素 ：能干擾真菌DNA合成，阻止真菌細(xì)胞分裂，對(duì)皮膚癬菌有抑制作用。主要用于頭癬治療。 多烯類藥物：該類藥物能與真菌胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使膜上形成微孔，改變膜的通透性，引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外滲，導(dǎo)致真菌死亡。常用藥物有兩性霉素B、制霉菌素。主要用于深部真菌。 5－氟胞嘧啶：可干擾細(xì)菌核酸合成，可通過(guò)血－腦脊液屏障。用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。,125,唑類：通過(guò)抑制細(xì)胞色素P450依賴酶，干擾真菌細(xì)胞的麥角固醇合成，使真菌細(xì)胞生長(zhǎng)受到抑制。外用藥：克霉唑、咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑 內(nèi)服藥： 1.酮康唑：用于系統(tǒng)性念珠菌感染、慢性皮膚粘膜念珠菌病、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。 2.伊曲康唑：有高度親脂性、親角質(zhì)的特性，在皮膚和甲中藥物濃度超過(guò)血漿濃度。用于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病和淺部真菌病等。 3.氟康唑：主要用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌感染。適用于念珠菌病、隱球菌病等。,126,伊曲康唑的用藥方法： 1.甲真菌感染：0．2g，2次／日，每月服藥一周為一療程，指甲真菌感染服2療程，趾甲真菌感染服3療程。 2.皮膚癬菌?。?．2g／d，連服7日。掌跖部癬需0．2g，2次／日，連服7日。 3.皮膚念珠菌病、馬拉色菌毛囊炎：0．1g，2次／日，連服1～2周。 4.口腔念珠菌?。?．2g／d，連服7日。 5.頭癬：3～6mg／(kg·d)，1次／日，連服6周，配合外用硫磺軟膏等。 6.深部真菌病：0．2g／d，療程2～6月。,127,丙烯胺類：能抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用。適應(yīng)證：對(duì)甲癬和角化過(guò)度型手癬療效較好，對(duì)念珠菌及酵母菌效果較差。 常用藥物：特比萘芬,128,特比萘芬用藥方法：1.體股癬：0．25g／d，連服1周。 2.手足癬：0．25g／d，連服1～2周 。3.甲真菌?。?．25g／d，一周后改為隔日一次，指甲癬療程7周，趾甲癬療程11周。4.頭癬：體重＜20kg，62．5mg／d；體重20kg～40kg，0．125g／d；體重＞40kg，0．25g／d，連用4～8周，并配合外用抗真菌藥。,129,維A酸類藥物,藥理作用： 1. 可調(diào)節(jié)表皮的增生和分化，促進(jìn)正常角化。 2. 減少皮脂分泌。 3. 可激活巨噬細(xì)胞和郎格漢斯細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。 4. 對(duì)癌癥有一定的預(yù)防和治療作用。,130,可分為三代： 1.第一代維A酸：主要包括全反式維A酸、異維A酸、維胺酯。對(duì)囊腫性痤瘡、掌跖角化病等有良好效果。 2.第二代維A酸：常用藥物為依曲替酯、依曲替酸、維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。主要用于嚴(yán)重銀屑病 、各型魚(yú)鱗病、掌跖角化病等。 3.第三代維A酸：代表藥物是芳香維A酸乙酯，用于銀屑病、魚(yú)鱗病、毛囊角化病等。,131,免疫抑制劑,在皮膚科常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等。可單獨(dú)使用，也可配合糖皮質(zhì)激素使用，以減少激素的副作用。 副作用:這類藥物毒副作用較大，有胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造血系統(tǒng)、骨髓功能、肝損害、不育和致畸等，故應(yīng)慎重選用，定期檢查血象和肝功能等。,132,環(huán)磷酰胺：對(duì)B淋巴細(xì)胞的抑制作用強(qiáng)，對(duì)體液免疫抑制明顯。 硫唑嘌呤：對(duì)T淋巴細(xì)胞抑制效應(yīng)較大。 甲氨蝶呤：能抑制淋巴細(xì)胞或上皮細(xì)胞的增生。 環(huán)孢素(環(huán)孢素A)：選擇性作用于T淋巴細(xì)胞的免疫抑制劑。 他克莫司：其免疫抑制作用的機(jī)制似環(huán)孢素，并有調(diào)節(jié)免疫功能和良好的抗炎作用。 霉酚酸酯（驍悉）：選擇性抑制淋巴細(xì)胞增殖。,133,免疫調(diào)節(jié)劑,能增強(qiáng)機(jī)體的免疫反應(yīng)，使不平衡的免疫反應(yīng)趨于正常。 主要用于病毒性疾病、自身免疫病和皮膚腫瘤的輔助治療。,134,干擾素：有病毒抑制、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)作用。 卡介菌： 可增強(qiáng)機(jī)體抗感染、抗腫瘤能力。 左旋咪唑：能提高或恢復(fù)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)抗體的產(chǎn)生。 轉(zhuǎn)移因子：能激活未致敏的淋巴細(xì)胞，并能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能。 胸腺肽：對(duì)機(jī)體免疫功能有調(diào)節(jié)作用。,135,維生素類,維生素A：維持上皮組織正常功能，調(diào)節(jié)人體表皮角化過(guò)程。 維生素C：降低血管通透性，還是體內(nèi)氧化還原系統(tǒng)的重要成分。 維生素E：有抗氧化、維持毛細(xì)血管通透性，改善周圍循環(huán)的作用。 β－ 胡蘿卜素：具有光屏障作用。 煙酰胺 ：參與輔酶Ⅱ組成，并有擴(kuò)張血管作用。,136,其他,氯喹、羥氯喹： 能降低皮膚對(duì)紫外線的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制中性粒細(xì)胞趨化、吞噬功能及免疫活性。 雷公藤多甙：有抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制作用。 免疫球蛋白：免疫抑制劑。 鈣劑：消炎、消腫、抗過(guò)敏作用。 硫代硫酸鈉：非特異性抗過(guò)敏作用。,137,外用藥物療法,138,外用藥物種類及作用,,139,,140,外用藥物劑型,1．溶液： 成分：水+水溶性藥物 作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等 適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物，濕敷2－3次／日 2．粉劑 成分：氧化鋅、滑石粉、淀粉+藥物 作用：干燥、保護(hù)及散熱 適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎 3．洗劑 成分：爐甘石、氧化鋅、滑石粉、水、藥物 作用：散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等 適應(yīng)證：急性皮炎而無(wú)滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。,141,4．酊劑（包括醑劑）： 成分：乙醇、溶于乙醇的藥物 作用：消炎、殺菌及止癢等 適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)溢液或厚痂者、瘙癢癥。 5．糊劑 成分：軟膏、粉劑、藥物 作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低 適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位不宜用 6．軟膏 成分：凡士林、羊毛脂、藥物 作用：潤(rùn)滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng) 適應(yīng)證：慢性皮炎或無(wú)溢液潰瘍,142,7．乳劑 成分：脂：油包水；霜：水包油 作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低，保護(hù)、潤(rùn)膚 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無(wú)溢液者、瘙癢癥 8．凝膠 成分：有機(jī)聚合物的丙二醇凝膠、聚乙二醇、藥物 作用：同霜?jiǎng)?，但舒適清潔感 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎 9．油劑 成分：植物油、動(dòng)物油、礦物油、藥物 作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤(rùn)創(chuàng)面 適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無(wú)溢液、糜爛、潰瘍,143,10．硬膏 成分：粘著性基質(zhì)(如一氧化鉛、橡膠、樹(shù)脂等)、藥物 作用：保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便 適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液者、膿皮病 11．涂膜 成分：成膜材料、揮發(fā)性溶劑、藥物 作用：保護(hù)、減少摩擦，防止感染，可促進(jìn)藥物透入皮膚， 適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液者 12．氣霧劑 成分：成膜材料、液化氣體、藥物 作用：同涂膜，使用簡(jiǎn)便，局部清爽 適應(yīng)證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無(wú)滲液者 13．其他液狀涂劑 成分：二甲基亞砜液、丙二醇、甘油、藥物 作用：溶解藥物性能較強(qiáng)，穿透皮膚作用較強(qiáng) 適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液,144,外用藥物的治療原則,1．正確選用藥物根據(jù)病因、病理變化和自覺(jué)癥狀等選擇藥物。 2．正確選用劑型,145,外用藥劑型選擇,,,,146,外用藥物治療注意事項(xiàng),1. 必須詢問(wèn)病員有否藥物過(guò)敏史，并告知患者外用藥引起過(guò)敏反應(yīng)或刺激時(shí)應(yīng)立即停用。2. 向患者或家屬詳細(xì)告知用法。如濕敷法。3. 用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、病損部位而有所不同。 4.刺激性強(qiáng)的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。5. 外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。,147,物理療法,電療法：電干燥法、電凝固術(shù)、電烙術(shù) 光療法：紅外線、紫外線、光化療、激光 冷凍療法 水療 放射療法,148,