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輪狀病毒腸炎,內(nèi)容概要,概要 發(fā)病機(jī)制 臨床特點(diǎn)及診斷 治療方法及飲食 預(yù)防措施 病例分析,,概述,輪狀病毒（rotavirus,RV）是嬰幼兒秋冬季急性腹瀉最常見(jiàn)的病原體，占所有腸道感染病因的50%以上。 本病毒為呼腸病毒科RV屬，為RNA病毒，包漿內(nèi)復(fù)制，核心為雙股RNA，主要生長(zhǎng)于小腸上皮細(xì)胞，并在腸道復(fù)制。,,概述,（一）、傳播途徑1.傳染源：輪狀病毒感染的患者、隱性感染者、帶毒者。 2.癥狀出現(xiàn)前1天~病后7天排毒，3~5天達(dá)高峰。少數(shù)排毒至14天。 3.本病毒常溫存活7個(gè)月，耐酸、不被胃酸破壞，-20℃可長(zhǎng)期保存。 4.通過(guò)糞-口途徑傳播，還可通過(guò)接觸、呼吸道飛沫傳播。,,概述,（二）、季節(jié)性分布于每年較寒冷的月份出現(xiàn)，基本上均發(fā)生在秋末、冬季或初春。 （三）、年齡分布主要感染6個(gè)月~2歲的嬰幼兒、免疫力低下的大齡兒童和老年人，6個(gè)月的小嬰兒由于受到來(lái)自母體的抗體保護(hù)而發(fā)病較少。因輪狀病毒保護(hù)性抗體有血清型特異性，故有的患兒可反復(fù)感染。,,概述,發(fā)病機(jī)制及病理生理 1.感染腹瀉水樣便（滲透性腹瀉）,,1.感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域性上皮細(xì)胞破壞及絨毛變短； 2.被破壞的吸收性上皮細(xì)胞很快被來(lái)自于隱窩的細(xì)胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性細(xì)胞所覆蓋（無(wú)刷狀緣、無(wú)刷狀緣產(chǎn)生的酶）,,發(fā)病機(jī)制,,傳統(tǒng)機(jī)制,,發(fā)病機(jī)制,兩者均可促進(jìn)腸道液體分泌,,新機(jī)制,,臨床特點(diǎn)及診斷,1.一般表現(xiàn)： a.潛伏期1~3天 b.早期有低熱和上感癥狀，多數(shù)患兒病初即發(fā)生嘔吐，后腹瀉，大便次數(shù)增多，每天10余次，有的達(dá)數(shù)十次，量多。大便呈黃色或淡黃色，有時(shí)為白色水樣便或者蛋花湯樣便，粘液少，無(wú)腥臭味。 c.病程一般3~7天，少數(shù)患兒可發(fā)展為遷延性或者慢性腹瀉,,臨床特點(diǎn)及診斷,2.胃腸道外表現(xiàn)： a.輪狀病毒腦炎：以反復(fù)頑固的無(wú)熱驚厥為主，腦電圖呈廣泛慢波增多，頭顱CT示廣泛腦水腫。腦炎癥狀和體征一般隨胃腸炎治愈而消失。也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)有嬰兒痙攣癥及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯的后遺癥。 b.心肌炎、靜息狀態(tài)下心動(dòng)過(guò)速、心肌酶的CK、LDH、AST的升高等非特異性心臟損害表現(xiàn)。 c.胰腺水腫、胰腺炎。,,臨床特點(diǎn)及診斷,（一）臨床表現(xiàn) （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.便常規(guī) 2.補(bǔ)體結(jié)合、ELISA檢查糞便中的病毒抗原 3.血清鈉、鉀、鈣、氯等電解質(zhì)測(cè)定，血?dú)夥治鯤CO3- 4.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：放射免疫電泳法；RNA-聚丙烯酰胺凝膠電泳法；酶免疫測(cè)定；乳膠凝集試驗(yàn)；自動(dòng)膠體光度免疫測(cè)定系統(tǒng),,治療方法及飲食,本病以對(duì)癥支持治療為主，提倡飲食治療和液體療法，不需要應(yīng)用抗生素。 1.飲食治療：急性期提倡照常進(jìn)食，懷疑有乳糖酶缺乏時(shí)改用去乳糖奶粉。 2.液體療法（見(jiàn)后） 3.對(duì)癥治療：微生態(tài)制劑、胃腸粘膜保護(hù)劑、微量元素鋅等。糾正水、電解質(zhì)紊亂等。,,嬰幼兒腹瀉的液體療法,,（一）.脫水程度,嬰幼兒腹瀉的液體療法,,（二）.常用液體張力,嬰幼兒腹瀉的液體療法,口服補(bǔ)液：,,嬰幼兒腹瀉的液體療法,靜脈補(bǔ)液 第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：,,嬰幼兒腹瀉的液體療法,第二天以后的補(bǔ)液原則,,治療方法及飲食,4.RV腹瀉藥物治療的前景,,預(yù)防措施,1.一般預(yù)防措施： 著重在個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、提倡母乳喂養(yǎng) 當(dāng)?shù)亓餍袝r(shí)少帶嬰幼兒去醫(yī)院及公共場(chǎng)所 2.被動(dòng)免疫：人母奶特別是初乳中含抗HRvsl較高 3.主動(dòng)免疫： 早期研制：?jiǎn)蝺r(jià)口服活疫苗（僅對(duì)同株同血清型具有免疫保護(hù)作用---未能推廣） 現(xiàn)階段：多價(jià)疫苗（如四價(jià)恒河猴-人類重配RV疫苗，可預(yù)防48%-68%的任何RVE，并預(yù)防61%-100%嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生）,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,病例分析,（-）病史 患兒，女，1歲2個(gè)月，10kg，因“腹瀉、發(fā)熱2天”在當(dāng)?shù)卦\所就診?；純河?天前出現(xiàn)腹瀉，排蛋花水樣便6次/日，量中，不含黏液血絲，伴流涕、輕咳、發(fā)熱，體溫最高39℃，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐及意識(shí)改變，病初時(shí)嘔吐胃內(nèi)容物3次，食欲欠佳，尿量減少（比平時(shí)減少約1/3），口渴。大便常規(guī)：黏液（-），WBC 0～2個(gè)/HP，RBC 0個(gè)/HP,脂肪球 （＋） 血常規(guī)：WBC:11.8× 109/L，N :32%，L: 67%,病例分析,（二）當(dāng)?shù)卦\所處理 1、靜脈輸液5%葡萄糖注射液100ml+頭孢唑啉0.5g5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg2、口服藥思密達(dá) 1.5g Tid po尼美舒利 50mg po. (p.r.n) 3、囑家長(zhǎng)讓患兒禁食，多飲水家長(zhǎng)自行予5%葡萄糖溶液口服,,一天后轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)院,輸液次日，患兒仍腹瀉10次/天，量多少不等，無(wú)嘔吐，煩渴思飲， 煩燥不安，尿量比平時(shí)減少約一半。 查體： T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg, BP 80/50mmHg神志清楚，激惹，哭淚少，皮膚干燥，彈性差，前囟眼窩凹陷，口唇干燥。心肺查無(wú)特殊，腹稍脹，腸鳴音減弱，肢端稍涼，無(wú)花紋,毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒。 輔助檢查： 大便輪狀病毒（+）；血?dú)夥治觯篜H7.28，BE：-6，HCO3- 15.5mmol/L；血Na130mmol/L，鉀2.9mmol/L,,診斷,輪狀病毒腸炎中度低滲性脫水低鉀血癥代謝性酸中毒,,思考： 當(dāng)?shù)卦\所處理是否恰當(dāng)？ 有哪些是錯(cuò)誤的？ 有何改進(jìn)措施？,病例點(diǎn)評(píng)--禁食,,病例點(diǎn)評(píng)--濫用抗生素,患兒腹瀉，排蛋花湯樣便，伴發(fā)熱，無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)，外周血炎性標(biāo)志物無(wú)明顯升高,,病例點(diǎn)評(píng)--濫用靜脈補(bǔ)液,患兒入當(dāng)?shù)卦\所就診時(shí)，為輕～中度脫水，且能口服，無(wú)需使用靜脈補(bǔ)液,該患兒存在濫用靜脈補(bǔ)液情況 小兒腹瀉治療現(xiàn)狀,,病例點(diǎn)評(píng)--不適當(dāng)糾正水、電解質(zhì)紊亂,該患兒靜脈補(bǔ)液為無(wú)張力的葡萄糖注射液，導(dǎo)致低鈉血癥，存在不合理補(bǔ)液 腹瀉導(dǎo)致大量的電解質(zhì)如Na+、K+、Cl-、碳酸氫鈉丟失，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸中毒 給予葡萄糖溶液口服，導(dǎo)致腸道滲透壓增高，加劇腹瀉,,病例點(diǎn)評(píng)--濫用解熱止痛藥、激素,一、不適宜藥物：尼美舒利 2007年，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局曾組織專家對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)專家意見(jiàn)修訂尼美舒利說(shuō)明書(shū)，禁用于1歲以下兒童。 2011年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，明確要求禁用于12歲以下兒童。二、濫用腎上腺皮質(zhì)激素,,謝謝聆聽(tīng),