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具有瘙癢的皮膚性病種類甚多。誘發(fā)瘙癢的原因有內(nèi)因和外因。內(nèi)因中包括諸多全身性疾病，外因多由理化生物等多種因素引起。本章僅敘述常見(jiàn)的以瘙癢為主要特征的幾種皮膚性病。,瘙癢性皮膚性病,1,神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis) 又名慢性單純性苔蘚(lichen simplex chronicus)，是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚性病。 【病因】 尚不完全明確。一般認(rèn)為與個(gè)體素質(zhì)、精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)?；颊叱Ｓ惺摺㈩^暈、疲勞、緊張、焦慮、煩躁、易怒等。另外，部分患者因內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、日曬、出汗、衣領(lǐng)摩擦、飲酒及進(jìn)食辛辣等刺激性食物，也可誘發(fā)本病或使病情加重。,第一節(jié) 神經(jīng)性皮炎,2,【臨床表現(xiàn)】,臨床分為局限性和播散性兩型: 1.限局性神經(jīng)性皮炎 多見(jiàn)于中青年，好發(fā)于摩擦部位，如頸后側(cè)、眼瞼、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部，也可見(jiàn)于其他部位，如腕、踝、外陰等處。初發(fā)時(shí)，局部皮膚陣發(fā)性劇癢，無(wú)皮疹發(fā)生。搔抓或摩擦等機(jī)械性刺激可出現(xiàn)丘疹。皮損初為成群針頭至粟粒大扁平丘疹，三角形或多角形，逐漸融合成片，皮溝加深，皮嵴隆起呈苔蘚樣變。正常膚色或淡紅褐色，表面光滑或有少量鱗屑，邊緣清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉著。病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，愈后易復(fù)發(fā)。 2.播散性神經(jīng)性皮炎 多見(jiàn)于中老年人，皮損形態(tài)特征與限局性相同。本病多先自頸部開(kāi)始，然后廣泛分布全身。皮損常因劇癢搔抓或機(jī)械性刺激而出現(xiàn)抓痕及血痂，致苔蘚化或繼發(fā)感染等，影響睡眠和工作。,3,神經(jīng)性皮炎（斑塊） 神經(jīng)性皮炎（頸部） 神經(jīng)性皮炎（外陰部）,4,根據(jù)陣發(fā)性劇烈瘙癢、皮膚苔蘚樣變、好發(fā)部位等特點(diǎn)診斷。但病應(yīng)與下列疾病鑒別。 1.成人期遺傳過(guò)敏性皮炎 患者常有遺傳過(guò)敏性疾病家族史及嬰兒濕疹病史，血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞增高。,【診斷與鑒別診斷】,5,2.原發(fā)性皮膚淀粉樣變 皮損好發(fā)于小腿伸側(cè)，對(duì)稱分布，粟粒至綠豆大小，堅(jiān)實(shí)，棕褐色半球狀丘疹，密集成片而不融合。組織病理有特異性變化，剛果紅試驗(yàn)陽(yáng)性。 3.慢性濕疹 有急性濕疹、亞急性濕疹演變過(guò)程。 4.瘙癢癥 僅有劇烈瘙癢，無(wú)原發(fā)損害，病程長(zhǎng)者可發(fā)生苔蘚樣變。,6,【治療】,1.一般治療 讓患者了解本病發(fā)生的有關(guān)因素，避免過(guò)度勞累和精神緊張。禁食酒類、咖啡、 濃茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂、熱水燙洗。 2.全身治療 抗組胺藥：賽庚啶2～4mg/次，3/d，口服。酮替芬1mg/次，2/d，口服。氯雷他定10mg ,1/d，或西替利嗪10mg，1/d，口服。重癥可選用多塞平25mg/次，2～3/d，口服。播散性患者可用普魯卡因靜脈封閉療法。鎮(zhèn)靜劑：地西泮(安定)2.5～5mg或艾司唑侖1mg，睡前服。,7,3.局部治療 外用糖皮質(zhì)激素類軟膏、乳劑、酊劑、硬膏。皮損肥厚苔蘚樣變者可用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜?jiǎng)┓獍蚯材蔚滦旅顾刭N膏、皮炎靈硬膏敷貼。復(fù)方醋酸氟輕松酊、哈西奈德液外涂。還可用各種焦油和各種止癢劑，如10%黑豆餾油軟膏、5%～10%糠餾油、5%松餾油軟膏等。止癢劑常用5%苯唑卡因膏、1%達(dá)克羅寧膏等外用。 4.物理療法 選用液氮冷凍療法、淺層X(jué)光照射、放射性核素32磷、90鍶局部敷貼，也可酌情選用紫外線治療、磁療、礦泉浴等。,8,第二節(jié) 瘙 癢 癥,瘙癢癥(pruritus)是指臨床上僅有瘙癢癥狀而無(wú)原發(fā)性皮膚損害的皮膚性病。,9,【病因】,病因比較復(fù)雜，一般分為全身性瘙癢和局限性瘙癢。全身性瘙癢癥常與神經(jīng)精神因素有關(guān)（如緊張、焦慮、恐懼、激動(dòng)、憂郁和失眠等）、還與某些全身性疾病，（如糖尿病、肝、膽、腎臟疾病、內(nèi)臟惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、結(jié)締組織?。⑷焉铩⑿詡鞑ゼ膊?、藥物反應(yīng)、食物過(guò)敏、內(nèi)分泌失調(diào)、性激素水平下降、氣候改變（如濕度、溫度）和化學(xué)性刺激（如肥皂、清潔劑等）有關(guān)。,10,另外，貼身內(nèi)衣、居住和工作環(huán)境等均可引起全身性瘙癢癥。局限性瘙癢癥病因有時(shí)與全身性瘙癢癥相同。此外，常因局部患有痔瘡、肛裂、蟯蟲(chóng)、陰道念珠菌病、陰道滴蟲(chóng)病、接觸衛(wèi)生墊等。,11,【臨床表現(xiàn)】,1. 全身性瘙癢癥(prurius universalis) 一般無(wú)原發(fā)疹，瘙癢為本病特征性表現(xiàn)。多為陣發(fā)性劇癢，常在睡前、情緒變化、進(jìn)食辛辣刺激性食物及氣候變化后發(fā)生。重者常瘙癢難忍，影響睡眠和工作。因不停搔抓，直至抓破皮膚，發(fā)生疼痛時(shí)瘙癢才緩解或減輕。皮膚常因瘙抓出現(xiàn)繼發(fā)損害，如抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、繼發(fā)感染等。,12,【臨床表現(xiàn)】,2. 局限性皮膚瘙癢癥(pruritus localis) 瘙癢發(fā)生于身體某一部位。常見(jiàn)于肛門、陰囊、女陰，也可見(jiàn)于頭皮、小腿、掌跖、外耳等處。（1） 肛門瘙癢癥 男女均可發(fā)病，多見(jiàn)于中年，兒童常因蟯蟲(chóng)引起發(fā)病。瘙癢限于肛門及周圍皮膚，皮損常呈灰白色，浸漬、糜爛、濕疹樣損害、皺襞肥厚、苔蘚樣變及色素沉著。（2） 陰囊瘙癢癥 限于陰囊，也可累及陰莖、會(huì)陰及肛門，呈陣發(fā)性劇癢。經(jīng)常搔抓，皮損浸潤(rùn)、濕疹樣變、苔蘚化及色素沉著和感染。,13,【臨床表現(xiàn)】,（3） 女陰瘙癢癥 瘙癢主要在大小陰唇。因搔抓致局部皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道粘膜可發(fā)生紅腫、糜爛。常引起患者精神抑郁或煩躁不安等癥狀。（4）其他部位 頭皮、小腿、掌跖部位瘙癢，也是常見(jiàn)的局限性皮膚瘙癢癥。,14,【臨床表現(xiàn)】,3. 特殊類型瘙癢癥(1) 老年性瘙癢癥 多由于皮脂腺分泌功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等因素誘發(fā)。多見(jiàn)于頭皮、軀干等處。(2) 冬季瘙癢癥 常為寒冷引起，冬季氣溫急劇變化，外界寒冷，驟入溫暖的室內(nèi)，或脫衣睡覺(jué)時(shí)加重。(3) 夏季瘙癢癥 由于高熱、潮濕、出汗增多，發(fā)生瘙癢。,15,局限性皮膚瘙癢癥（頸部） 局限性皮膚瘙癢癥（陰囊）,,,16,【診斷及鑒別診斷】,發(fā)病時(shí)僅皮膚瘙癢，無(wú)原發(fā)性皮損，可診斷。本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：全身性瘙癢癥應(yīng)與疥瘡、蟲(chóng)咬皮炎。繼發(fā)性損害應(yīng)與濕疹、癢疹、慢性單純性苔蘚相鑒別。,17,【治療】,1. 一般治療 尋找病因，進(jìn)行必要的全面檢查，針對(duì)病因給予相應(yīng)治療。禁食辛辣刺激性食物，避免熱水、肥皂、燙洗及各種外界刺激。,18,【治療】,2. 全身治療 ①抗組胺藥：賽更定2～4mg/次,3/d,口服，或氯雷他定5mg/d,口服；②其它藥：維生素C口服，葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉靜脈緩慢注射；③重癥全身性瘙癢癥可用普魯卡因靜脈滴注；④老年性瘙癢癥可用性激素治療。男性患者用丙酸睪丸酮25mg/次，肌肉注射，1～2/周，或服甲基睪丸酮5mg/次，2/d。女性患者可服已烯雌酚0.5mg/次，2/d；⑤鎮(zhèn)靜劑：影響睡眠時(shí)，地西泮，2.5～5mg,或艾司唑侖，1～2mg睡前服。,19,【治療】,3. 局部治療 ①外用止癢劑：如1%石炭酸酊、2%薄荷酊、2%樟腦霜；②糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┗螋鷦?，如哈西奈德乳膏外用或哈西奈德液外涂?4. 物理療法 如礦泉浴、糠浴、淀粉浴、小蘇打浴及紫外線照射等也有一定療效。,20,第三節(jié) 癢 疹,癢疹(prurigo)是一組以丘疹、結(jié)節(jié)為主要損害，伴有劇烈瘙癢的炎癥性皮膚性病。,21,【病因】,尚不明確，多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。部分患者同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病。昆蟲(chóng)叮咬、食物、藥物、環(huán)境變化、神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌改變、胃腸功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性感染病灶、惡性腫瘤、遺傳等可能與本病有關(guān)。,22,【臨床表現(xiàn)】,臨床分急性癢疹、慢性癢疹和癥狀性癢疹:1. 急性癢疹 即丘疹性蕁麻疹，本病多發(fā)于春、夏、初秋季節(jié)。多見(jiàn)于兒童及青少年。好發(fā)于腰背、腹、臀、小腿等處。皮疹初期為紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，直徑1～2cm大小，呈紡錘形或棗核狀損害，中央常有小水皰，下肢及足部皮損中間?？捎兴捇虼蟀?，皰壁緊張，多群集，較少融合。自覺(jué)劇癢，常因搔抓繼發(fā)感染。愈后病因未去除，可反復(fù)發(fā)生。,23,【臨床表現(xiàn)】,2. 慢性癢疹（1） 小兒癢疹 又稱Hebra癢疹或早發(fā)性癢疹。常發(fā)生在丘疹性蕁麻疹或蕁麻疹后。多見(jiàn)于冬夏季節(jié)，多發(fā)生于3歲以前兒童，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以下肢多見(jiàn)，其次，腹部、臀部、軀干及頭面部亦可發(fā)生，嚴(yán)重者逐漸增多可波及全身。皮疹初為風(fēng)團(tuán)或風(fēng)團(tuán)樣丘疹，風(fēng)團(tuán)消退后可留小米粒至高梁粒大淡紅、褐紅色堅(jiān)硬小丘疹或結(jié)節(jié)，即癢疹性小結(jié)節(jié)。瘙癢劇烈，常因搔抓而出現(xiàn)抓痕、血痂及濕疹樣變，繼發(fā)感染時(shí)可發(fā)生膿皰瘡及腹股溝淋巴結(jié)腫大，但不痛、不紅、不化膿，稱癢疹橫痃。皮疹可自行消退，留有黃褐色色素沉著。皮疹可此起彼伏交替發(fā)生，至青春期本病可自行緩解?；純憾喟橛袪I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、胃腸功能紊亂等。病程慢性。,24,（2） 成人癢疹 又稱尋常型癢疹或單純性癢疹。多見(jiàn)于中青年女性，好發(fā)于軀干及四肢伸側(cè)，也可累及頭皮、面部。皮疹初為綠豆大至扁豆大風(fēng)團(tuán)樣斑塊及丘皰疹，繼而轉(zhuǎn)變成堅(jiān)實(shí)性丘疹，散在分布，互不融合。皮疹先為淡白色，逐漸變?yōu)榘导t色或紅褐色。瘙癢劇烈。因反復(fù)發(fā)生皮疹及搔抓，呈現(xiàn)抓痕、血痂、苔蘚樣變及色素沉著。病程慢性，治愈后易復(fù)發(fā)。,【臨床表現(xiàn)】,25,（3） 結(jié)節(jié)性癢疹 多見(jiàn)于成年女性，皮疹好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)多見(jiàn)。皮損初期為水腫性紅色堅(jiān)實(shí)丘疹，逐漸呈黃豆或更大的半球狀結(jié)節(jié)，繼之頂部角化呈疣狀外觀，表面粗糙，漸變?yōu)榘岛稚?，孤立散在分布，觸之堅(jiān)硬，瘙癢劇烈，常因搔抓結(jié)節(jié)頂部出血及結(jié)痂。病程慢性，可長(zhǎng)期不愈。,【臨床表現(xiàn)】,26,3. 癥狀性癢疹 多發(fā)于妊娠婦女（妊娠性癢疹）或腫瘤（如淋巴瘤或白血?。┗颊?，與體內(nèi)代謝產(chǎn)物或自身變應(yīng)性因素有關(guān)。多發(fā)生在兩次妊娠以上的婦女，一般產(chǎn)后3～4周自行消退。好發(fā)于軀干、腹部及四肢近端。皮損特點(diǎn)為風(fēng)團(tuán)樣丘疹及丘皰疹。因劇癢搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著等改變。再次妊娠很少?gòu)?fù)發(fā)，約2.5%患者可造成死胎。,【臨床表現(xiàn)】,27,癢 疹 癢 疹,28,【診斷與鑒別診斷】,根據(jù)發(fā)病年齡、病史、好發(fā)部位、皮疹特點(diǎn)、劇烈瘙癢、病程及伴發(fā)疾病等情況區(qū)分各種類型。急性癢疹應(yīng)與蕁麻疹、水痘、皰疹樣皮炎進(jìn)行鑒別。成人癢疹與特應(yīng)性皮炎、慢性濕疹、疥瘡等鑒別。結(jié)節(jié)性癢疹應(yīng)與疣狀扁平苔蘚、尋常疣、原發(fā)性皮膚淀粉樣變等鑒別。,29,【治療】,以去除病因，消炎止癢，防止感染為原則。1. 一般治療 尋找病因并去除，治療原發(fā)疾病，防止蟲(chóng)咬，避免搔抓，禁食辛辣刺激性食物。2. 全身治療 ①抗組胺藥：如賽庚啶2～4mg/次，3/d，口服。氯苯那敏4mg/次，3/d，小兒0.35mg/kg，分3～4次服。酮替芬1mg/次，2/d。氯雷他定10mg,1/d或西替利嗪10mg，1/d口服。②鎮(zhèn)靜催眠藥：多塞平25mg/次，2/d，口服?；虬具騺?mg～2mg，睡前服。③重癥者可適量服用糖皮質(zhì)激素。,30,3.局部治療 初期用復(fù)方爐甘石洗劑外涂，病程長(zhǎng)者用糖皮質(zhì)激素類乳劑、酊劑、硬膏，或醋酸曲安奈德混懸液結(jié)節(jié)內(nèi)注射。也可用糠餾油、黑豆餾油膏、3%水楊酸等配制的洗劑、乳劑、軟膏等。亦可用液氮冷凍治療。,31,謝謝！,32,