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鉤蟲,十二指腸鉤口線蟲(Ancylostoma duodenale) 簡稱為十二指腸鉤蟲，寄生于人的小腸。 美洲板口線蟲 （Necator americanus） 簡稱為美洲鉤蟲，寄生于人的小腸。,1,鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱。發(fā)達的口囊是其形態(tài)學特點。成蟲寄生腸道引起鉤蟲病(hookworm disease )，主要表現(xiàn)為貧血及與貧血相關(guān)的癥狀。在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害性最為嚴重。,2,一 、形態(tài),成蟲 體長約1cm，圓柱形，肉紅色，死后乳白色， 雄蟲末端膨大成交合傘，雌蟲尾部末端圓錐狀。十二指腸鉤 蟲頭部和尾部均向背面彎曲呈“c”形，美洲鉤蟲頭部向背面彎 曲，尾部向腹部彎曲成“s”形。,3,活鉤蟲,從患者腸道驅(qū)出的蟲體，在體外活動的情況。,4,美洲板口線蟲和十二指腸鉤口線蟲口囊,卡紅染色：十二指腸鉤蟲口囊腹側(cè)前緣有兩對鉤齒，美洲鉤蟲口囊腹側(cè)前緣有半月形板齒一對。,5,鉤蟲雄蟲交合傘,十二指腸鉤口線蟲,十二指腸鉤蟲交合傘中背輻肋遠端分兩支，每支再分三支。美洲鉤蟲交合傘中背輻肋基部先分兩支，每支氣管遠端再分兩小支。,美洲板口線蟲,6,蟲卵,長橢圓形，中等大小。卵殼極薄，無色透明，新鮮糞便中蟲卵內(nèi)含4~8個細胞，卵殼于細胞之間有明顯的空隙，若患者便秘或糞便放置過久，卵內(nèi)細胞可繼續(xù)為多細胞期。,7,活絲狀蚴,絲狀蚴前端圓、尾部尖，能作波浪起伏樣的蠕動。,8,鉤蟲體內(nèi)有三種單細胞腺體：,（1）頭腺：1對，主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶?？鼓厥且环N耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利于鉤蟲的吸血。（2）咽腺：3個，其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿，而影響神經(jīng)介質(zhì)的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動，有利于蟲體的附著。（3）排泄腺：1對，分泌物主要為蛋白酶，能抑制宿主血液的凝固。,9,二、生活史,10,鉤 蟲 生 活 史,外界發(fā)育期蟲卵—?桿狀蚴—?絲狀蚴（感染期幼蟲）,基本過程：外界發(fā)育期 人體發(fā)育期,,（適宜條件下發(fā)育所需時間：１周）,,11,人體內(nèi)發(fā)育期,鉤 蟲 生 活 史,感染期幼蟲(經(jīng)皮)?幼蟲?成蟲(小腸),（皮下?心?肺?氣管?咽?小腸）,（5-7周）,感染階段與途徑 (經(jīng)皮膚、口、胎盤) 幼蟲移行 定居小腸發(fā)育成熟 寄生部位(小腸上段) 寄生狀態(tài)(口囊咬著腸粘膜、不斷更換叮咬位置） 成蟲食性、壽命,,12,生活史要點：,1. 成蟲寄生在小腸上段，以口囊內(nèi)的鉤齒或板齒咬 附腸粘膜，以宿主血液、組織液、腸粘膜為食。2. 感染階段 絲狀蚴（感染期蚴）。3. 感染方式 主要經(jīng)皮膚感染，還可經(jīng)口和粘膜感染， 另外還發(fā)現(xiàn)母體內(nèi)的幼蟲通過胎盤侵入胎兒現(xiàn)象，有報道 經(jīng)乳汁感染。4. 幼蟲需經(jīng)移行才能發(fā)育成成蟲，移行途徑：皮膚— 小血管或淋巴管—右心—肺、肺微血管、肺泡—支氣管— 咽—小腸。,13,5. 此外鉤蚴有“遷延移行現(xiàn)象” 指十二指腸鉤蟲的鉤蚴經(jīng)皮膚感染人體后，部分在進入小腸之 前，可滯留于某些組織中達很長時間，此時，蟲體 發(fā)育緩慢或“暫停發(fā)育”，在受到某些刺激后，才 陸續(xù)到達小腸發(fā)育成熟。犬鉤蟲也存在上述情況， 但未發(fā)現(xiàn)美洲鉤蟲遷延移行現(xiàn)象。6. 還有試驗證明某些動物（豬、獅、犬、靈 貓、猴、猩猩、犀牛）可作為鉤蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主。,14,三、致病,人體感染鉤蟲后是否出現(xiàn)臨床癥狀與鉤蚴侵入皮膚的數(shù)量、成蟲在小腸寄生的數(shù)量有關(guān)，也與人體的健康狀況、營養(yǎng)條件及免疫力有關(guān)。 鉤蟲感染（hookworm infection）：在糞便中可檢獲蟲卵，但無任何臨床癥狀。 鉤蟲病（hookworm disease）：既有鉤蟲感染,又有臨床癥狀和體征。 鉤蟲病的臨床表現(xiàn)可分三個時期，即由幼蟲引起皮膚（或粘膜）侵襲期、肺部移行期和成蟲在腸道寄生期（此期危害最嚴重）。,15,1．幼蟲所致病變及癥狀,（1）鉤蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae）：感染期蚴鉆入皮膚后，數(shù)十分鐘內(nèi)患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感, 出現(xiàn)充血斑點或丘疹 ，1～2日內(nèi) 出現(xiàn)紅腫及水皰，搔破后可有淺黃色液體流出。若有繼發(fā)細菌感染則形成膿皰，最后經(jīng)結(jié)痂、脫皮而愈。俗稱為“糞毒”或“地癢疹”.能自愈，病程2～3周。,16,鉤 蚴 性 皮 炎,17,鉤蚴性皮炎,18,巴西鉤蚴引起的皮膚幼蟲移行癥,19,,（2）呼吸道癥狀(symptoms in respiratory system)：急性鉤蚴感染，鉤蚴移行至肺，穿破微血管可引起出血及炎癥細胞浸潤，患者出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血痰及哮喘。,20,鉤蚴在肺組織中移行,21,2 ．成蟲所致病變,成蟲為主要致病階段（1）貧血(anemia)：慢性失血，鐵和蛋白質(zhì)不斷耗損，再加上患者營養(yǎng)不良，血紅蛋白合成速度比細胞新生速度慢，則使紅細胞體積變小、著色變淺，引起低色素小細胞性貧血。貧血癥狀：皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈、乏力甚至心慌等。偶爾會出現(xiàn)消化道大出血。,22,鉤蟲引起的貧血,23,晚期鉤蟲病病人（貧血、浮腫）,24,,25,引起慢性失血的原因,a. 吸血：以鉤齒或板齒咬附腸粘膜吸血。 b.滲血：鉤蟲吸血時，頭腺分泌抗凝素，使傷口血液不易凝固。自咬附部位粘膜傷口滲出的血液量與吸血量大致相當。 c.蟲體不斷更換咬附部位：原傷口在凝血前仍可繼續(xù)滲出少量血液。 d.蟲體活動造成組織、血管的損傷，也可引起血液的流失。,26,感染鉤蟲的狗腸,鉤蟲以口囊附著于腸粘膜上。,27,,鉤 蟲 咬 附 于 腸 壁,28,（2）腹瀉：鉤蟲病早期可出現(xiàn)消化道功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，所出現(xiàn)的腹瀉呈粘液樣或水樣便。易被誤診。（3）異嗜癥：少數(shù)患者有“異嗜癥” (allotriophagy) ，喜食生米、茶葉、碎紙、木屑、破布、煤渣、泥土、瓦片、爐灰等，可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應，似與鐵的耗損有關(guān)，若給患者服用鐵劑后，癥狀可自行消失。（4）嬰兒鉤蟲病(infantile hookworm disease)：最常見的癥狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食欲減退。導致嬰兒嚴重感染的是十二指腸鉤蟲。,,29,四、實驗診斷,糞便檢查以檢出鉤蟲卵和孵化出鉤蚴是確 診的依據(jù) 常用的方法有：（1）直接涂片法（2）飽和鹽水浮聚法（3）鉤蚴培養(yǎng)法（可鑒定蟲種）免疫診斷多在鉤蟲產(chǎn)卵前進行，并結(jié) 合病史進行早期診斷。,30,飽和鹽水漂浮法,31,五、流行,呈世界性分布。鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源。,32,鉤 蟲 在 我 國 的 分 布 情 況,33,六、防治,1. 治療病人和帶蟲者，控制傳染源：阿苯達唑（400mg/次，連服3天）和甲苯咪唑（100mg/次，一天兩次，連服3天）。兩種藥物并服可提高療效，如賽特斯片劑?；颊哓氀獓乐貢r服用鐵劑以糾正貧血，補充蛋白質(zhì)和維生素C等使其恢復勞動力。2. 管理好糞便，糞便進行無害化處理。3. 加強個人防護，預防感染：涂抹軟膏防護，如1.5%右旋咪唑硼酸酒精或15%噻苯咪唑軟膏。,34,