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溫針配合康復訓練治療髕骨軟化癥療效觀察,1,摘要： 目的 觀察溫針配合康復訓練治療髕骨軟化癥的臨床療效。,2,方法 將50例患者隨機分為治療組和對照組，對照組取內膝眼、外膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、鶴頂穴，行溫針治療，治療組在對照組的基礎上配合康復訓練。,3,結果 兩組療效比差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。,4,結論 溫針配合康復訓練治療髕骨軟化癥療效滿意。,5,關鍵詞：髕骨軟化癥 溫針 康復訓練,6,髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的原因之一，是膝關節(jié)常見病，好發(fā)于中青年，女性發(fā)病率高于男性，是臨床中常見的一種疾病。我科近年來采用溫針配合康復訓練治療該病，并與單純溫針治療進行比較觀察，現報告如下：,7,1 臨床資料 1.1 一般資料 50例患者隨機分為治療組26例，對照組24例。兩組在年齡、性別、病程、疼痛強度方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1表1 兩組病例基線分析性別 平均年齡 平均病程 疼痛強度組別 n 男 女 （歲，M+Q ）（月，M+Q）（分，M+Q） 治療組 26 8 18 49±5 10±3 8±2 對照組 24 9 15 51±6 12±2 8±1,8,1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中髕骨軟化癥的診斷標準。①外傷史或勞損病史；②多見于中青年；③上下樓梯疼痛及半蹲位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛陽性，磨髕試驗陽性，或有“軟腿”及“假交鎖征”現象；④X線攝片檢查早期常無異常，當髕骨下骨受累時，可見密度增高的軟骨骨質硬化影。,9,2 治療方法 2.1 對照組 予以溫針治療，取穴：內膝眼、外膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、鶴頂。常規(guī)消毒，常規(guī)進針，進針得氣后，將點燃的約1寸長的艾柱置于針柄上，將艾柱燃盡后取針。,10,2.2 治療組 在對照組溫針治療的基礎上，配合康復訓練：①股四頭肌等長收縮練習：患者取仰臥位，下肢自然伸直，患肢盡力伸膝，用力壓床面，并能感覺到大腿肌肉繃緊，保持15s后放松；②蹲馬步練習：兩足分立1.5倍肩寬，緩慢屈膝、屈髖，軀干保持正直，雙臂自然前伸保持平衡，盡量下蹲到大腿與地面平行，保持15s后放松；,11,③夾球訓練：患者取坐位，將一直徑約35cm的皮球夾于兩大腿內側，逐漸主動用力夾緊到自己能承受的最大限度，保持15s后放松。以上訓練均重復10次為1組，每次5組，每日3次。 2.3 療程 兩組治療療程相同，均每日1次，10次為1個療程，療程間間隔2天，共治療2個療程。,12,3 療效觀察及結果 3.1 疼痛積分標準：應用數字評分法進行量化，使用0-10共11點表示疼痛程度。0為無痛，1-3表示輕度疼痛，4-7表示中度疼痛，8-10表示重度疼痛。,13,3.2 療效評估標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中髕骨軟化癥的療效評定制定。治愈：膝部無疼痛，活動無不適，髕骨研磨試驗陰性；好轉：上下樓梯及半蹲時輕度疼痛，髕骨研磨試驗（±）；未愈：癥狀無改善，“軟腿”及“假交鎖”情況加重，X線檢查發(fā)現髕骨周圍及軟骨下骨刺形成。,14,3.3 觀察結果 見表2、表3表2 治療前后疼痛積分改善情況組別 n 治療前 治療10次后 治療20次后 治療組 26 8±2 4±1 2±1 對照組 24 8±1 6±1 4±2表2數據經分析，治療前兩組疼痛積分差異無顯著性意義，治療后兩組疼痛積分均降低，但治療組積分降低幅度更大，提示溫針配合康復訓練對疼痛的緩解效果優(yōu)于單純溫針治療。,15,表3 兩組臨床療效比較 組別 治愈 好轉 無效 治療組 6 （23.1%） 18 （69%） 2 （7.9%）對照組 2 （8.3%） 15 （62.5%） 7（29.2%）兩組臨床療效比較，兩組治愈率及好轉率有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，說明溫針配合康復訓練治療髕骨軟化癥的臨床癥狀改善情況較單純溫針治療為佳。,16,4 討論髕骨軟化癥是多種原因引起髕骨軟骨損傷和退行病變，致使髕骨面變粗糙、軟化、纖維化、破裂、腐爛和脫落，產生以膝部疼痛和功能障礙為主的疾病，是膝關節(jié)疾病中較為難治療的疾病之一。中醫(yī)學認為，本病屬痹癥范疇。針灸治療本病是通過特定經脈穴位的刺激以通經活絡、行氣活血、散寒除濕使膝關節(jié)局部痹阻的情況改善，從而使氣血調和，筋骨得以濡養(yǎng)，以減慢甚至改善髕骨軟骨的退變。,17,尤其是灸法，其溫通經脈散寒除濕的功效尤為顯著?！秱浼鼻Ы鹨健酚性啤胺膊〗杂裳獨廑諟坏眯?，針以開導之，灸以溫暖之”，而溫針正是這樣一種集針刺、艾灸及特定腧穴刺激于一體的治療方法，它在針刺的基礎上通過加熱針柄使艾火的溫熱刺激通過針體傳入體內直達穴位深部，使經脈直接得到溫煦卻不灼傷皮膚，并使經氣暢通，血脈流暢，脈道以通，血氣乃行，從而起到溫經通絡、行氣活血的作用。,18,康復訓練能增強股內側肌肌力，改善肌肉的萎縮，以此來減少股四頭肌收縮時產生的向外分力而保持髕骨的相對穩(wěn)定，減少髕骨關節(jié)面的壓力不平衡，從而糾正髕骨的向外側半脫位。同時可以增加韌帶及肌肉組織的抗張能力，減少關節(jié)面的摩擦，減輕軟骨組織的磨損，從而治療髕骨軟化癥。,19,針刺鎮(zhèn)痛作用早已被世人肯定，本實驗在此基礎上加以溫灸，從而加強了散寒除濕、溫通經脈的作用，配合康復訓練更能糾正髕骨軟化癥的關節(jié)力學失穩(wěn)，因此能更好的緩解疼痛，改善功能。本研究結果表明，采用溫針配合康復訓練治療髕骨軟化癥臨床效果明顯優(yōu)于單純溫針治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，促進疾病恢復，改善膝關節(jié)功能，值得臨床借鑒參考。,20,參考文獻： ⑴ 武玉錦，方建國. 髕骨軟化癥的研究進展. 中國矯形外科雜志,2006.14(7):541-543 ⑵ 中醫(yī)病癥診斷療效標準. 國家中醫(yī)藥管理局. 1994 ⑶ 邱玲，高樂女，陳大為，等. 溫針配合康復訓練治療髕骨軟化癥的臨床方案研究. 四川中醫(yī)，2007.25（10）:105-107 ⑷ 邱茂良. 針灸學. 上?？茖W技術出版社. 1994:318,21,