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病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 知識(shí)培訓(xùn)班醫(yī)院感染管理科2017年3月29日 2016年12月27日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的10個(gè)規(guī)范 國(guó)家規(guī)范是感控工作的指南針 同時(shí)也是法規(guī) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS T510 2016 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 2016 12 27發(fā)布2017 06 01實(shí)施 一 管理要求 一 建立醫(yī)院感染管理小組1 應(yīng)建立職責(zé)明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組 負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作 小組人員職責(zé)明確 并落實(shí) 2 醫(yī)院感染管理小組人員包括科主任和護(hù)士長(zhǎng) 監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士 病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人 3 醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對(duì)固定人員 醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱 一 管理要求 1 醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作 結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn) 制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度 并組織實(shí)施 2 根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn) 如醫(yī)院感染的主要部位 主要病原體 主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染 制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程 并組織落實(shí) 3 配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例 并應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查 分析 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn) 并做好相應(yīng)記錄 4 結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況 落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定 5 負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn) 包括醫(yī)務(wù)人員 保潔員 家屬 患者 陪護(hù)及其他相關(guān)人員的培訓(xùn)并考核 6 接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督 檢查與指導(dǎo) 落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施 評(píng)價(jià)改進(jìn)效果 做好相應(yīng)記錄 一 管理要求 二 對(duì)工作人員要求1 應(yīng)積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn) 2 應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS T313的要求 隔離工作應(yīng)遵循WS T311的要求 消毒滅菌工作應(yīng)遵循WS T367的要求 3 應(yīng)遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度 4 應(yīng)開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) 按照醫(yī)院的要求進(jìn)行報(bào)告 5 應(yīng)了解本病區(qū) 本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點(diǎn) 包括感染率 感染部位 感染病原體及多重耐藥菌感染情況 6 在從事無(wú)菌技術(shù)診療操作如注射 治療 換藥等時(shí) 應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 7 應(yīng)遵循國(guó)家抗菌藥物合理使用的管理原則 合理使用抗菌藥物 8 保潔員 配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔 消毒等知識(shí)和技能 一 管理要求 三 布局與設(shè)施1 病區(qū)內(nèi)病房 室 治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理 潔污分區(qū)明確 2 收治傳染病患者的醫(yī)院應(yīng)具備隔離條件 獨(dú)立設(shè)區(qū) 病房?jī)?nèi)通風(fēng)良好 3 設(shè)施 設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求 應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和符合WS T313要求的手衛(wèi)生設(shè)施 4 治療室等診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)分區(qū)明確 潔污分開 配備手衛(wèi)生設(shè)施 應(yīng)保持清潔干燥 通風(fēng)良好 沒有與室外直接通風(fēng)條件的房間應(yīng)配置空氣凈化裝置 5 新建 改建病房 室 宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間 多人房間的床間距應(yīng)大于0 8m 床單元之間可設(shè)置隔簾 病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床 雙排不應(yīng)超過6床 一 管理要求 四 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告1 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1 病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測(cè) 包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè) 多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)等 監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循WS T312的要求 2 病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求報(bào)告醫(yī)院感染病例 對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析 并及時(shí)采取有效控制措施 3 病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點(diǎn)開展針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè) 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí) 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門 并配合調(diào)查 認(rèn)真落實(shí)感染控制措施 4 如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā) 流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí) 應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則 按照國(guó)務(wù)院或者衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容 程序 方式和時(shí)限報(bào)告 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和這次省院感專項(xiàng)檢查項(xiàng)目里都提到了關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 此項(xiàng)工作沒有統(tǒng)一規(guī)范 統(tǒng)一模式 故從今年起要求科室每年一次 但要認(rèn)真執(zhí)行 要具有真實(shí)性 針對(duì)性 可操作性 2 消毒相關(guān)監(jiān)測(cè)1 應(yīng)根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法 按照WS T367要求開展相應(yīng)監(jiān)測(cè) 使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑 過氧乙酸等時(shí) 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè) 符合要求后方可使用 2 采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí) 應(yīng)按照WS T367的要求 監(jiān)測(cè)紫外線燈輻照強(qiáng)度 3 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手 消毒劑等污染有關(guān)時(shí) 應(yīng)對(duì)空氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手 消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè) 并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè) 我們醫(yī)院準(zhǔn)備從第三季度開始 普通病區(qū)不再進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè) 假如上級(jí)部門來檢查說我們此項(xiàng)工作未做 就可以拿此規(guī)范來說服 二 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生清潔與消毒隔離呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染 手術(shù)部位感染 多重耐藥菌感染等的預(yù)防與控制抗菌藥物的使用管理消毒物品與無(wú)菌物品的管理 次性醫(yī)療器械的管理醫(yī)療廢物及污水的管理職業(yè)防護(hù) 二 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 一 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1 進(jìn)行有可能接觸患者血液 體液的診療 護(hù)理 清潔等工作時(shí)應(yīng)戴清潔手套 操作完畢 脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒 2 在診療 護(hù)理操作過程中 有可能發(fā)生血液 體液飛濺到面部時(shí) 應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩 防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩 有可能發(fā)生血液 體液大面積飛濺或污染身體時(shí) 應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙 3 在進(jìn)行侵襲性診療 護(hù)理操作過程中 如在置人導(dǎo)管 經(jīng)椎管穿刺等時(shí) 應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品 并保證光線充足 4 使用后針頭不應(yīng)回套針帽 確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助 不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭 刀片等銳器 廢棄的銳器應(yīng)直接放人耐刺 防滲漏的專用銳器盒中 重復(fù)使用的銳器 應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理 5 接觸患者黏膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套 6 應(yīng)密封運(yùn)送被血液 體液 分泌物 排泄物污染的被服 7 有呼吸道癥狀 如咳嗽 鼻塞 流涕等 的患者 探視者 醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生 咳嗽禮儀 相關(guān)感染控制措施 二 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 二 手衛(wèi)生1 應(yīng)配備符合WS T313要求的設(shè)施 包括洗手池 清潔劑 干手設(shè)施如干手紙巾 速干手消毒劑等 設(shè)施位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員 患者和陪護(hù)人員使用 應(yīng)有醒目 正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí) 包括洗手流程圖或洗手圖示等 2 清潔劑 速干手消毒劑宜為一次性包裝 3 應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查 發(fā)現(xiàn)問題 及時(shí)改進(jìn) 1 應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔 干燥 無(wú)衛(wèi)生死角 2 應(yīng)按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 要求 所使用物品應(yīng)達(dá)到以下要求 1 進(jìn)人人體無(wú)菌組織 器官 腔隙 或接觸人體破損皮膚 破損黏膜 組織的診療器械 器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌 2 接觸完整皮膚 完整黏膜的診療器械 器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒 3 各種用于注射 穿刺 采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌 4 使用的消毒藥械 一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定 5 一次性使用的醫(yī)療器械 器具應(yīng)一次性使用 3 診療用品的清潔與消毒1 重復(fù)使用的器械 器具和物品如彎盤 治療碗等 應(yīng)遵循WS310 1 310 3的規(guī)定進(jìn)行清洗 消毒或滅菌 接觸完整皮膚的醫(yī)療器械 器具及物品如聽診器 監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián) 血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔 被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒 2 濕化水 濕化瓶 呼吸機(jī)管路 呼吸機(jī)等的清潔 消毒與更換 應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 3 治療車上物品應(yīng)擺放有序 上層放置清潔與無(wú)菌物品 下層放置使用后物品 治療車應(yīng)配備速干手消毒劑 每天進(jìn)行清潔與消毒 遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒 三 清潔與消毒 二 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 二 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 4 患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒1 生活衛(wèi)生用品如毛巾 面盆 痰盂 杯 便器 餐飲具等 應(yīng)保持清潔 個(gè)人專用 定期消毒 患者出院 轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)對(duì)其使用過的生活衛(wèi)生用品應(yīng)進(jìn)行終末消毒 2 有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器 3 對(duì)傳染病患者及其用物應(yīng)按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定 采取相應(yīng)的消毒 隔離和管理措施 5 床單元的清潔與消毒1 應(yīng)進(jìn)行定期清潔和 或 消毒 遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒 患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒 2 床單 被套 枕套等直接接觸患者的床上用品 應(yīng)一人一更換 患者住院時(shí)間超過一周時(shí) 應(yīng)每周更換 被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒 3 被芯 枕芯 褥子 病床隔簾 床墊等間接接觸患者的床上用品 應(yīng)定期清洗與消毒 被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 清洗與消毒 4 甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者 不明原因病原體感染的患者 使用后的床上用品及患者尸體等應(yīng)按照GB19193相關(guān)要求處理 5 消毒方法應(yīng)合法 有效 其使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明 6 物體表面 地面的清潔與消毒1 物體表面 包括監(jiān)護(hù)儀器 設(shè)備等的表面 應(yīng)每天濕式清潔 保持清潔 干燥 遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒 新生兒暖箱 ICU物表 2 擦拭物體表面的布巾 不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換 擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換 用后集中清洗 消毒 干燥保存 3 應(yīng)保持通風(fēng)良好 發(fā)生呼吸道傳染病 麻疹除外 時(shí)應(yīng)進(jìn)行空氣消毒 消毒方法應(yīng)遵循WS T368的相關(guān)要求 二 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 四 隔離1 隔離措施應(yīng)遵循WS T311的要求 2 應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同 采取接觸隔離 飛沫隔離或空氣隔離措施 標(biāo)識(shí)正確 醒目 3 隔離的確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者 除確診為同種病原體感染之外 應(yīng)安置在單人隔離房間 4 隔離患者的物品應(yīng)專人專用 定期清潔與消毒 患者出院或轉(zhuǎn)院 死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒 5 接觸隔離患者的工作人員 應(yīng)按照隔離要求 穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品 如穿隔離衣 戴醫(yī)用外科口罩 手套等 并進(jìn)行手衛(wèi)生 五 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染 手術(shù)部位感染 多重耐藥菌感染等的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 六 抗菌藥物的使用管理1 應(yīng)遵照 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 進(jìn)行抗菌藥物使用的管理 2 應(yīng)對(duì)感染患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢 并參考臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等 合理選用抗菌藥物 3 應(yīng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理 4 使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征 經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診后 由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方 5 手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)前30mm 2h 剖宮產(chǎn)手術(shù)除外 抗菌藥物品種選擇和使用療程應(yīng)合理 七 消毒物品與無(wú)菌物品的管理1 應(yīng)根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液 現(xiàn)用現(xiàn)配 2 抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體 放置時(shí)間不應(yīng)超過2h 啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過24h 3 無(wú)菌棉球 紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開 使用時(shí)間不應(yīng)超過24h 干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過4h 4 碘伏 復(fù)合碘消毒劑 季銨鹽類 氯己定類 碘酊 醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期 開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說明 無(wú)明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次 環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限 確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU mL 連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過7d 對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑 配制后使用時(shí)間不應(yīng)超過24h 5 盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器 應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水平 500ml包裝的消毒劑有效期 七 消毒物品與無(wú)菌物品的管理 八 次性醫(yī)療器械的管理1 一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用 2 次性醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置 妥善保管 正確使用 3 使用前應(yīng)檢查包裝的完好性 有無(wú)污損 并在有效期內(nèi)使用 4 使用過程中密切觀察患者反應(yīng) 如發(fā)生異常 應(yīng)立即停止使用 做好留樣與登記 并及時(shí)按照醫(yī)院要求報(bào)告 同批未用過的物品應(yīng)封存?zhèn)洳?5 用后的一次性醫(yī)療器械的處理 應(yīng)按7 9中要求管理 九 醫(yī)療廢物及污水的管理1 應(yīng)做好醫(yī)療廢物的分類 2 醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 及其配套文件的要求 正確分類與收集 感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi) 銳器置于銳器盒內(nèi) 3 少量的藥物性廢物可放人感染性廢物袋內(nèi) 但應(yīng)在標(biāo)簽上注明 4 醫(yī)療廢物容器應(yīng)符合要求 不遺灑 標(biāo)識(shí)明顯 正確 醫(yī)療廢物不應(yīng)超過包裝物或容器容量的3 4 應(yīng)使用有效的封口方式 封閉包裝物或者容器的封口 5 隔離的 疑似 傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物包裝 并及時(shí)密封 6 不應(yīng)取出放人包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物 7 應(yīng)有具體措施防止醫(yī)療廢物的流失 泄漏 擴(kuò)散 一旦發(fā)生前述情形時(shí) 應(yīng)按照本單位的規(guī)定及時(shí)采取緊急處理措施 8 具有污水消毒處理設(shè)施并達(dá)標(biāo)排放的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 患者的引流液 體液 排泄物等 可直接排人污水處理系統(tǒng) 無(wú)污水消毒處理設(shè)施或不能達(dá)標(biāo)排放的 應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行消毒 達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排人污水處理系統(tǒng) 9 應(yīng)與醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好交接登記并雙簽字 記錄應(yīng)保存3年 十 職業(yè)防護(hù)1 醫(yī)務(wù)人員1 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 2 存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)者 如無(wú)免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用 宜接種相關(guān)疫苗 3 發(fā)生職業(yè)暴露后 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部處理 并按照要求和流程進(jìn)行報(bào)告 4 發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有信息評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn) 現(xiàn)有信息包括源患者的液體類型 例如血液 可見體液 其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒 和職業(yè)暴露類型 即經(jīng)皮傷害 經(jīng)黏膜或破損皮膚和叮咬 5 對(duì)于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者 應(yīng)通過乙肝疫苗接種史和接種效果對(duì)職業(yè)暴露者評(píng)估乙肝病毒感染的免疫狀況 并針對(duì)性采取相應(yīng)預(yù)防措施 6 職業(yè)暴露后應(yīng)追蹤檢測(cè)相關(guān)指標(biāo) 7 具體評(píng)估 處理 預(yù)防及檢測(cè)流程應(yīng)遵循GBZ T213及 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 8 2其他工作人員其他工作人員的職業(yè)防護(hù)參照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)執(zhí) 謝謝