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腫瘤的心理治療 張玉琴 謝慧 張麗穎 古麗米然 Outline 腫瘤的心理治療簡(jiǎn)介心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響腫瘤病人的心理反映過(guò)程腫瘤心理治療的方法介紹腫瘤心理治療療效腫瘤心理治療技術(shù)的展望實(shí)施腫瘤臨床心理治療必須解決的若干具體問(wèn)題 ABCD 0 13 70 0 12 53 A 世界癌癥患者的發(fā)病率 B 世界癌癥患者的死亡率 C 我國(guó)癌癥患者的發(fā)病率 D 我國(guó)癌癥患者的死亡率 癌癥的現(xiàn)狀 癌癥已經(jīng)成為了人類(lèi)健康的三大殺手之一 它和心血管疾患已成為醫(yī)學(xué)上的兩大難關(guān) 在全世界構(gòu)成死亡原因的頭兩位 71 癌癥是導(dǎo)致人類(lèi)死亡最主要的疾病之一 而且其發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢(shì) 現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從過(guò)去純粹的生物模式發(fā)展到現(xiàn)在的生物 心理 社會(huì)模式 50年代時(shí)很少的癌癥病人能夠活下來(lái) 到了80年代 化療放療聯(lián)合治療和外科治療手段的發(fā)展 病人的生命延長(zhǎng) 因此對(duì)已痊愈病人和已緩解病人提供必要的心理支持變得尤為重要 心理治療可明顯改變患者的應(yīng)對(duì)方式 免疫功能和內(nèi)分泌功能 從而改善其情緒 生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期 有的甚至達(dá)到痊愈的效果 癌癥患者的心理治療 腫瘤的定義 癌的定義 于世英認(rèn)為腫瘤 Tumor 是機(jī)體在各種致癌因素作用下 局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控 導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物 系指來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤 包括鱗狀上皮 腺上皮 移行上皮等 其命名是 腫瘤源起部位 組織來(lái)源 癌 腫瘤 Tumor 是機(jī)體在各種致癌因素作用下 局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控 導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物 心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響 癌癥發(fā)病的外部因素 癌癥的致病因素 癌癥發(fā)病的內(nèi)部因素 飲食營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 不良生活習(xí)慣 心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響 生活事件與癌癥的發(fā)生 其中以家庭不幸等方面的事件為多 例如喪偶 近親死亡 疾病 離婚 失業(yè) 經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的改變 暴力事件等 個(gè)性與癌癥的發(fā)生 根據(jù)對(duì)疾病的易患程度 將人的個(gè)性分為A B C三型 C型行為類(lèi)型的人 取英文 cancer 頭一個(gè)字母 易罹患癌癥 表現(xiàn)為需要呵護(hù) 感到無(wú)助 無(wú)希望 過(guò)度壓抑 過(guò)分忍耐 焦慮 抑郁 絕望等消極負(fù)面情緒體驗(yàn)過(guò)多 情緒反應(yīng) 研究證明生活事件與癌癥發(fā)生的關(guān)系 取決于個(gè)體對(duì)生活事件的應(yīng)對(duì)方式 那些不善于渲泄生活事件造成的負(fù)性情緒體驗(yàn)者 即習(xí)慣于采用克己 消極對(duì)應(yīng)的人 其癌癥發(fā)生率較高 心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響 4 心理神經(jīng)免疫學(xué)心理神經(jīng)免疫學(xué)研究證明 心理社會(huì)因素主要通過(guò)下丘腦 垂體 腎上腺軸的功能紊亂來(lái)影響免疫系統(tǒng) 從而影響癌癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸 緊張刺激使人陷于抑郁 沮喪時(shí) 促腎上腺素分泌激素 ACTH 及腎上腺皮質(zhì)醇分泌增加 抑制免疫系統(tǒng)的正常功能 特別是自然殺傷 naturalkiller NK 細(xì)胞的功能 目前認(rèn)為不良情緒對(duì)機(jī)體免疫機(jī)能有抑制作用 從而影響免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌細(xì)胞的 免疫監(jiān)視 作用 另外不良情緒也會(huì)影響另外兩個(gè)致癌過(guò)程 降低損傷DNA的修復(fù)和細(xì)胞凋亡的改變 例如心理社會(huì)應(yīng)激可導(dǎo)致參與DNA修復(fù)過(guò)程的甲基轉(zhuǎn)移酶 meth yltransferase 的合成減少 這樣使得損傷的DNA不能修復(fù) 從而增加應(yīng)激引起腫瘤的機(jī)會(huì) 癌癥病人的心理反映過(guò)程 10 18 80 33 44 明顯的心理障礙或心理應(yīng)激反應(yīng) 如何幫助癌癥病人減輕心理負(fù)擔(dān) 擺脫情緒困擾 改善生活質(zhì)量 是腫瘤 精神 心理等學(xué)科需要重視的問(wèn)題之一 癌癥病人的心理反映過(guò)程 確證癌癥后病人會(huì)表現(xiàn)出恐懼 絕望 在希望與放棄中游移 無(wú)心顧及人際關(guān)系和工作 粗略的統(tǒng)計(jì) 30 50 的病人會(huì)存在心理社會(huì)問(wèn)題 大多數(shù)表現(xiàn)為急性的心因性反應(yīng) 少見(jiàn)有嚴(yán)重的精神性疾病如抑郁癥 新近神經(jīng)精神免疫學(xué)的研究表明 心理失衡會(huì)通過(guò)大腦引起精神 神經(jīng)系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 癌癥病人的心理反映過(guò)程 在患病過(guò)程中的心理反應(yīng)癌癥病人的心理問(wèn)題不同于其他疾病的病人 醫(yī)生 家屬都必須清楚 病人所表現(xiàn)出的心理問(wèn)題 恐懼 沮喪 對(duì)診斷結(jié)果表現(xiàn)出震怒 是一種失衡的心理反應(yīng) 庫(kù)布勒 羅思 Kuebler Ross 1974 將病人的心理反應(yīng)按階段歸納如 驚叫 拒絕接受事實(shí) 經(jīng)歷接受和逃避事實(shí)的矛盾之后 開(kāi)始出現(xiàn)沮喪情緒 這意味著開(kāi)始接受事實(shí) 經(jīng)過(guò)這個(gè)階段也有一些病人成功的走出絕望情緒和死亡的陰影 選擇平靜和充滿(mǎn)勇氣的面對(duì)疾病和死亡 腫瘤心理治療的方法 腫瘤心理治療方法 1 集體心理治療包括健康教育 醫(yī)療和營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 如何與護(hù)士配合 集體支持 死亡和臨終討論 家庭間討論等 在癌癥患病經(jīng)歷中參與支持性服務(wù) 提供學(xué)習(xí)積極應(yīng)對(duì)技能的機(jī)會(huì) 讓患者感受到集體的力量 啟發(fā)式人際交流 以角色轉(zhuǎn)換 人際沖突和癌癥引起的悲傷為中心 近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道較多的有支持 表達(dá)式集體治療 Leszcz M等認(rèn)為集體心理治療成為當(dāng)代精神腫瘤學(xué)中一個(gè)重要干預(yù)形式 他們描述對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌婦女進(jìn)行集體心理治療的原理和依據(jù) 研究證明 對(duì)結(jié)構(gòu)性集體心理治療的參與導(dǎo)致心理社會(huì)適應(yīng)改善和顯著存活效應(yīng) 也描述了其它干預(yù)研究 心理社會(huì)干預(yù)的社會(huì)心理效應(yīng) 以及和疾病進(jìn)程相關(guān)聯(lián)的社會(huì)心理變量 有關(guān)存在因素在心理治療中的作用也作為集體支持表達(dá)式干預(yù)的成分加入 行為治療針對(duì)外在的公開(kāi)行為 包括自我監(jiān)控 系統(tǒng)脫敏和應(yīng)變處理 認(rèn)知行為治療則針對(duì)隱蔽的行為 通過(guò)改變思維方式幫助調(diào)整行為和感受 集中檢查和改變患者的消極 錯(cuò)誤思維和導(dǎo)致異常反應(yīng)的消極自我描述 還包括進(jìn)行性松弛 精神意象放松 自我訓(xùn)練 生物反饋和催眠術(shù) 癌癥患者和家庭關(guān)于癌癥的觀點(diǎn)影響 應(yīng)付診斷和治療的能力 認(rèn)知干預(yù)幫助患者用客觀而適應(yīng)性的方式看待癌癥 放松和想象結(jié)合雖常用于治療癌癥治療中出現(xiàn)的多種副作用 但過(guò)分簡(jiǎn)單化而無(wú)顯著特色的方法會(huì)導(dǎo)致治療不太理想或有害反應(yīng) 所以須首先對(duì)患者評(píng)估并與之合作 建立針對(duì)其個(gè)人偏好和信念的適當(dāng)治療策略 2 行為和認(rèn)知行為治療 3 藝術(shù)治療 最常見(jiàn)的為音樂(lè)治療 指通過(guò)聆聽(tīng) 欣賞樂(lè)曲及表演引起人體心理生理狀態(tài)改變 產(chǎn)生興奮或抑制的情緒反應(yīng) 探討混合疼痛體驗(yàn)的感受和問(wèn)題 從而達(dá)到治療作用 此外將重點(diǎn)放在非言語(yǔ)交流的創(chuàng)新性治療方法上的舞蹈運(yùn)動(dòng)療法 可用于表達(dá)兒童及青少年癌癥患者的復(fù)雜需求 廣東醫(yī)學(xué)院的謝忠 黃鋼 銀正民等自行編制 音樂(lè)治療加放松內(nèi)心意象法 通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了此創(chuàng)新性心理干預(yù)方法的效果 他們對(duì)260例化療病人進(jìn)行研究 采用QLQ CCC 中國(guó)癌癥化療患者生活質(zhì)量量表 及卡氏功能狀態(tài)量表作為化療病人生活質(zhì)量狀況和心理干預(yù)效果的測(cè)查指標(biāo) 在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和病人篩選時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)變量和心理變量進(jìn)行控制 結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)心理干預(yù)的癌癥化療病人化療后生活質(zhì)量各功能指標(biāo)均明顯提高 從而得出結(jié)論 音樂(lè)治療加放松內(nèi)心意象法 簡(jiǎn)便實(shí)用 可明顯提高癌癥化療病人生活質(zhì)量 4 綜合性心理治療 應(yīng)用一般性及個(gè)別心理支持治療 疾病知識(shí)教育 患者互助治療及內(nèi)心意念引導(dǎo)等方法 趙燕等人探討綜合性心理治療對(duì)癌癥患者焦慮 抑郁情緒的作用 他們將83例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為兩組 研究組42例 接受常規(guī)治療結(jié)合綜合性心理治療 對(duì)照組41例 僅接受常規(guī)治療 對(duì)研究組病人在進(jìn)行常規(guī)放療 化療等生物治療的基礎(chǔ)上 應(yīng)用一般性心理支持治療 疾病知識(shí)教育 個(gè)別心理治療 患者互助治療 家庭和社會(huì)支持治療 音樂(lè)結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練及內(nèi)心意念引導(dǎo)等常用心理治療方法 對(duì)照研究和觀察這些綜合性心理治療對(duì)患者焦慮和抑郁情緒的影響 結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組抑郁情緒和焦慮情緒總分較對(duì)照組明顯下降 其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 表明對(duì)癌癥病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合綜合性的心理治療能使心理痛苦得到改善 激發(fā)病人生存欲望 增強(qiáng)忍受治療痛苦的耐受力及提高配合治療的積極性 5 家庭治療 以整個(gè)家庭為對(duì)象開(kāi)展心理治療 焦點(diǎn)集中在家庭各成員的人際關(guān)系上 癌癥是一種家庭事件 影響著整個(gè)家庭 尤其配偶常極度痛苦 對(duì)夫婦伴侶的心理治療有助于增強(qiáng)彼此交流能力 減少無(wú)助感 接受更多外部支持 例如婦女診斷為乳腺癌并加以治療的創(chuàng)傷極大影響她們的性心理和親密關(guān)系 心理治療可幫助此類(lèi)患者應(yīng)對(duì)體象和性功能的復(fù)雜改變 此時(shí)家庭治療更為實(shí)用 6 支持性治療 Pasacreta JV等提到大多數(shù)癌癥病人在疾病軌道中的過(guò)渡時(shí)刻都經(jīng)歷情緒上的不安 病人及其家庭所面臨的心理社會(huì)問(wèn)題受到個(gè)體 社會(huì)文化 醫(yī)學(xué)和家庭因素的影響 支持性心理治療有助于將不適水平減到最少 增強(qiáng)控制感 改善生活質(zhì)量 Goodwin等在一個(gè)多途徑試驗(yàn)中 將235個(gè)預(yù)期可存活至少三個(gè)月的轉(zhuǎn)移性乳癌婦女以2 1的比率隨機(jī)分配 158人安排到干預(yù)組 每周參加一次支持 表達(dá)式集體治療 77人安排到對(duì)照組 不接受這樣的干預(yù) 所有的婦女都接受教育材料以及任何必要的醫(yī)學(xué)或心理社會(huì)護(hù)理 心理社會(huì)功能由自我報(bào)告問(wèn)卷加以評(píng)估 結(jié)果發(fā)現(xiàn)參加支持 表達(dá)式治療的婦女在心理癥狀上有更大的改善 支持表達(dá)式治療可用于幫助癌癥病人表達(dá)和應(yīng)付與疾病相關(guān)的情緒 增加社會(huì)支持 鞏固同家庭和醫(yī)生的關(guān)系 和改善癥狀控制 7 生活意義療法 郭曉玲等 1994 提到此療法 要求患者做到 1 把自己當(dāng)作治療的主治醫(yī)師 積極與病魔作斗爭(zhēng) 2 把一天當(dāng)中的事情有意義地去完成 3 有為他人做點(diǎn)好事的誠(chéng)意 4 鍛煉與死的威脅共存的堅(jiān)強(qiáng)意志 5 明白生與死是自然界存在的規(guī)律 眼前自己能做到的 有建設(shè)性的行為 就盡量去做 此療法能有效治療癌癥患者的不安和對(duì)死亡的恐懼 8 尊嚴(yán)心理治療 HarveyMaxChochinov提出了對(duì)癌癥病人姑息護(hù)理的一種新模式 保持尊嚴(yán)的護(hù)理 其中談到了尊嚴(yán)心理治療 以尊嚴(yán)的保持作為治療目標(biāo) 對(duì)許多病人而言 和保持尊嚴(yán)連在一起的看法是 他們的某些特征會(huì)超越死亡本身的事件而繼續(xù)存在下去 在尊嚴(yán)心理治療中 要求那些瀕死病人以及認(rèn)為是生命中最后6個(gè)月之內(nèi)的病人在錄音中講述他們生活中最希望被人永久記錄和永遠(yuǎn)記住的多個(gè)方面 根據(jù)尊嚴(yán)模式對(duì)病人提出一系列問(wèn)題 這些問(wèn)題的焦點(diǎn)是那些他們覺(jué)得最重要的事情以及最想要所愛(ài)的人記住的事情 不論他們是否覺(jué)得自己在生活中有重要作用 這一干預(yù)都能造成一種感覺(jué) 他們會(huì)留下非常寶貴的東西 要么感謝所愛(ài)的人 請(qǐng)求寬恕 留下重要的信息或指導(dǎo) 要么提供安慰的話(huà)語(yǔ) 9 人際心理治療 Donnelly JM等對(duì)癌癥病人及其配偶進(jìn)行運(yùn)用電話(huà)的人際心理治療的初步研究 目的是減少病人心理痛苦 增強(qiáng)癌癥治療期間的應(yīng)對(duì)技能 治療以角色轉(zhuǎn)換 人際沖突和由癌癥促成的悲傷為焦點(diǎn) 接受高劑量化療的乳腺癌病人在化療期間每周同心理學(xué)者進(jìn)行一次談話(huà) 之后每月一次 病人可邀請(qǐng)一個(gè) 配偶 接受個(gè)別電話(huà)IPT 在研究開(kāi)始 化療之后以及電話(huà)IPT之后運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化措施評(píng)估心理社會(huì)功能 病人參與和獲得的益處提供可行性證據(jù) 14個(gè)病人和10個(gè)配偶恢復(fù) 82 5 合格 病人平均有16次會(huì)談 配偶平均11次會(huì)談 參與者在 上等 和 杰出 之間評(píng)價(jià)對(duì)項(xiàng)目的滿(mǎn)意度 對(duì)電話(huà)IPT功效的測(cè)試需要更大的隨機(jī)化試驗(yàn) 研究簡(jiǎn)要說(shuō)明了超越對(duì)于家庭成員和癌癥病人的重要性 正在強(qiáng)化的對(duì)腫瘤治療和醫(yī)學(xué)護(hù)理設(shè)置的病人教育 以及癌癥治療結(jié)束后繼續(xù)的心理社會(huì)服務(wù) 心理治療的療效 對(duì)免疫的影響 心理治療是一種自身的調(diào)節(jié) 它可以調(diào)節(jié)人的心理狀態(tài) 使之處于一種良好狀態(tài) 從而調(diào)動(dòng)各種生物因子 包括一些未知因子 共同作用產(chǎn)生一種良好的內(nèi)環(huán)境 一定程度上增加細(xì)胞免疫水平 增強(qiáng)人體的抗腫瘤能力 從而達(dá)到有效抑制腫瘤細(xì)胞甚至殺滅腫瘤細(xì)胞的效果 一些對(duì)激素免疫敏感的惡性腫瘤如惡性黑色素瘤 乳腺癌和一些病毒誘導(dǎo)的惡性腫瘤如子宮頸癌等心理治療會(huì)起到更好的療效 對(duì)疼痛的影響 心理教育 支持性心理治療和認(rèn)知行為干預(yù)均能減輕癌性疼痛 心理教育允許患者主動(dòng)參與疼痛控制策略 認(rèn)知行為治療幫助患者識(shí)別和修正促使心身痛苦的因素 催眠能有效減輕兒科癌癥患者與腰穿相關(guān)的疼痛 盡管多種方法可緩解與治療相關(guān)的疼痛 但并非同等有效 類(lèi)似催眠的方法如放松 暗示和轉(zhuǎn)移性想象效果最好 音樂(lè)有助改善晚期癌癥患者疼痛和痛苦癥狀 對(duì)生存質(zhì)量的影響 多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道心理治療可提高HRQOL 長(zhǎng)于12周的心理干預(yù)能更有效地改善成年癌癥患者HRQOL 幫助癌癥患者表達(dá)和應(yīng)對(duì)與疾病相關(guān)情緒 增加社會(huì)支持 改進(jìn)癥狀控制 6或8周的支持教育小組能增強(qiáng)乳腺癌患者總體應(yīng)對(duì)技能 社會(huì)功能和心理健康水平 PRESENTATIONNAME Description 對(duì)存活期的影響 與行為和短程心理治療相比 認(rèn)知行為療法對(duì)癌癥患者存活期的延長(zhǎng)效果最為明顯 有報(bào)道集體干預(yù)模式能改善癌癥患者存活 但Goodwin等于2001年的研究表明 多種心理社會(huì)干預(yù)沒(méi)有延長(zhǎng)存活期 迄今為止心理干預(yù)和存活期之間的直接關(guān)系仍未最終論證 PRESENTATIONNAME Description 對(duì)治療副反應(yīng)的影響 集體心理治療和放松治療有效減輕放療所致疲乏 啟發(fā)式認(rèn)知行為模式用于評(píng)估 解釋和治療體象障礙 行為治療減輕心理應(yīng)激和軀體并發(fā)癥 改善同侵入性醫(yī)學(xué)治療相關(guān)的焦慮和痛苦 Kolcaba等在市內(nèi)2個(gè)放射腫瘤科將53例或期乳腺癌患者隨機(jī)分為2組 實(shí)驗(yàn)組每天傾聽(tīng)1次指導(dǎo)性想象錄音磁帶 結(jié)果表明指導(dǎo)性想象能有效增強(qiáng)早期乳腺癌患者放療中的舒適感 但行為治療為何能有效控制患者化療中出現(xiàn)的惡心和嘔吐尚待進(jìn)一步深入研究 PRESENTATIONNAME Description 對(duì)癌癥患者開(kāi)展心理治療可減輕治療副反應(yīng) 緩解疼痛 增強(qiáng)免疫功能 大多情況下提高生存質(zhì)量 某些時(shí)候延長(zhǎng)存活期 但仍有爭(zhēng)議及一些尚待研究的問(wèn)題 如心理治療和存活期的直接關(guān)系 行為治療有效控制化療預(yù)期惡心和嘔吐的證據(jù)等 因此 關(guān)于腫瘤的心理治療有待于我們進(jìn)一步的研究探討 腫瘤心理治療技術(shù)的展望 1綜合性醫(yī)院心身疾病的心理治療技術(shù)的日益成熟近20年來(lái) 心理治療應(yīng)用于綜合性醫(yī)院心身疾病的研究越來(lái)越多 其中有關(guān)心理治療對(duì)高血壓病 冠心病 糖尿病 醫(yī)學(xué)檢測(cè)的研究較多 研究成果層出不窮 這些心理治療應(yīng)用于臨床的中國(guó)化研究無(wú)疑為我國(guó)腫瘤心理治療技術(shù)的發(fā)展提供了指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn) 2有關(guān)腫瘤病人心理治療的研究已初見(jiàn)成效近2年 我國(guó)已有個(gè)別醫(yī)院從事腫瘤生物學(xué)治療的醫(yī)務(wù)工作者及個(gè)別醫(yī)學(xué)院校 研究機(jī)構(gòu)從事心理學(xué)研究的研究員開(kāi)展了對(duì)我國(guó)的腫瘤病人進(jìn)行心理治療的初步驗(yàn)證 3已有部分相對(duì)成熟的心理治療技術(shù)可應(yīng)用于腫瘤臨床綜合國(guó)內(nèi)近年心理治療技術(shù)的研究成果及借鑒國(guó)外心理社會(huì)腫瘤學(xué)的研究成果 我們認(rèn)為已經(jīng)有部分相對(duì)成熟的心理治療技術(shù)可應(yīng)用于腫瘤臨床 如教育性心理干預(yù) 認(rèn)知治療技術(shù) 放松訓(xùn)練 應(yīng)對(duì)指導(dǎo) 支持表達(dá)式治療等 最近 還有人就中國(guó)傳統(tǒng)文化中的各家養(yǎng)生理論對(duì)減輕腫瘤病人心理壓力的作用進(jìn)行探索 實(shí)施腫瘤臨床心理治療必須解決的若干具體問(wèn)題 實(shí)施腫瘤臨床心理治療必須解決的若干具體問(wèn)題 1要消除誤區(qū)與障礙由于受生物醫(yī)學(xué)模式的影響 不少位于腫瘤防治第一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)心理治療知識(shí)不熟悉 不了解 缺乏必要的培訓(xùn) 但是 不熟悉 不了解不等于不重要全國(guó)腫瘤防治醫(yī)護(hù)人員 管理人員必須轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式 了解心理社會(huì)因素在腫瘤發(fā)生發(fā)展及治療等中的作用 消除誤區(qū) 掃除思想障礙 為推行腫瘤臨床心理治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ) 2要建立有中國(guó)特色的腫瘤治療模式我國(guó)的心理學(xué)發(fā)展 尤其醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展比較晚 10年浩劫又把心理學(xué)當(dāng)作唯心主義批判 直到80年代 醫(yī)學(xué)心理學(xué)才逐漸得到發(fā)展 腫瘤心理社會(huì)學(xué)的研究起步就更晚了 這一方面比起發(fā)達(dá)國(guó)家 如美國(guó) 要落后幾十年 盡管如此 我們?cè)谝M(jìn)國(guó)外先進(jìn)的心理治療技術(shù)時(shí) 不能照搬照套 否則有可能失之偏頗 也可能失敗 因?yàn)樾睦碇委煄в泻軡夂竦娜宋纳?所以 應(yīng)該在對(duì)我國(guó)腫瘤病人心理特點(diǎn)的研究基礎(chǔ)上 逐漸建立一套具有中國(guó)特色的腫瘤治療模式 實(shí)施腫瘤臨床心理治療必須解決的若干具體問(wèn)題 3要設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)醫(yī)院管理部門(mén)要對(duì)腫瘤病人心理治療工作給予高度重視 應(yīng)該制定在所有腫瘤中心或相關(guān)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立心理腫瘤科或心理社會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)的目標(biāo) 該專(zhuān)業(yè)必須由跨專(zhuān)業(yè)多學(xué)科的工作人員組成 且不斷予以發(fā)展和完善 專(zhuān)職人員應(yīng)利用現(xiàn)有的知識(shí)和研究成果去影響現(xiàn)行的醫(yī)療常規(guī) 4要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)腫瘤心理治療理論 技術(shù)和應(yīng)用的發(fā)展還需大量的經(jīng)腫瘤臨床和心理學(xué)兩方面訓(xùn)練的臨床醫(yī)生和研究者 所以 一方面要按心理社會(huì)腫瘤學(xué)理論的規(guī)劃設(shè)計(jì)培訓(xùn)青年腫瘤醫(yī)生和研究人員 另一方面也有必要培訓(xùn)愿意豐富自身知識(shí)和治療技術(shù)的腫瘤專(zhuān)業(yè)人員 如腫瘤學(xué)家 腫瘤科護(hù)士等 實(shí)施腫瘤臨床心理治療必須解決的若干具體問(wèn)題 要給予經(jīng)費(fèi)支持各級(jí)經(jīng)費(fèi)管理部門(mén)應(yīng)給予腫瘤心理治療研究投入 提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)加強(qiáng)理論性研究包括腫瘤的心理病因?qū)W研究 心理 行為 社會(huì)變量的指標(biāo)研究和應(yīng)用性研究包括腫瘤心理治療技術(shù)的研究 臨床驗(yàn)證研究 加大各領(lǐng)域的協(xié)作研究等 要讓全社會(huì)關(guān)愛(ài)腫瘤病人 支持腫瘤病人的群體抗癌在對(duì)腫瘤病人進(jìn)行身體治療的同時(shí) 有必要?jiǎng)訂T社會(huì)各階層給予病人廣泛性的關(guān)愛(ài)和心理支持 扶持癌癥病人的群體抗癌活動(dòng) 建立一個(gè)以醫(yī)院為基礎(chǔ) 以社會(huì)為依托 以病人為中心的群體心理治療體系 客觀公正認(rèn)識(shí)腫瘤 科學(xué)合理地診治腫瘤 積極樂(lè)觀對(duì)待腫瘤 了解自己 充分愛(ài)自己 Summary