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老年癡呆癥,阿爾茲海默癥,1,目錄,定義 病因 臨床表現(xiàn) 診斷治療 護(hù)理問題 照護(hù)及管理,2,阿爾茨海默病,即所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。屬于退化性失智癥，是失智癥最常見的成因之一，老人多見，所以該病患者又稱失智老人。,3,名字的由來(lái),1906年，德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家阿洛依斯·阿爾茲海默 在檢查一位叫奧卡斯特德的55歲女性死亡病人的大腦切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有異?！俺恋砦铩背练e在腦組織，該患者死于精神病院。對(duì)于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知原因的病例，醫(yī)學(xué)界命名為——阿爾茲海默綜合癥。,4,現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)顯示目前中國(guó)約有該病患者500萬(wàn)人之多。浙江省已于2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)，目前60歲以上老年人有580.76萬(wàn)，老年人口比例已達(dá)12.92%，高于全國(guó)2.8個(gè)百分點(diǎn)。杭州市區(qū)老年人口年均增長(zhǎng)幅度高達(dá)6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)3%的平均增速，65歲及以上人口達(dá)60.23萬(wàn)，其進(jìn)入老齡化社會(huì)比全國(guó)其他城市提前了10年。統(tǒng)計(jì)顯示，在杭州共有3萬(wàn)多老年癡呆癥患者。,5,世界范圍內(nèi)有二千萬(wàn)阿爾茲海默癥患者，絕大多數(shù)發(fā)生在65歲 ～ 90歲以上的老人。,6,美國(guó)前總統(tǒng)里根， 1994年確診為阿爾茲海默癥。,7,阿爾茲海默醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的大腦沉積物實(shí)際上是一種叫做 BETA -淀粉酶的粘蛋白物質(zhì)。此種物質(zhì)一但沉積于腦組織，就會(huì)無(wú)修止地破壞腦神經(jīng)細(xì)胞元，導(dǎo)致腦組織的萎縮 。,病因,8,,阿爾茲海默癥——老年癡呆,臨床表現(xiàn),9,,老年癡呆的早期表現(xiàn)：,1.記憶損害：近記憶力減退, 叫不出 熟人的名字；“丟三落四”，什么事 “扭頭就忘”, 如把水壺?zé)?把飯燒糊 等;而遠(yuǎn)記憶力好, 兒時(shí)的、多年以前的事情記得很清楚。,10,2. 視空間功能障礙：在陌生的環(huán)境中可 迷路，定向困難，放東西不能準(zhǔn)確 判斷 物品的位置,易抓空或碰倒;,11,3. 能力不足： 早期雖能做熟悉的工作。 但對(duì)任何新的要求都暴露出能力不足,不能勝任,感到力不從心。,12,4.抑郁：癡呆時(shí)伴發(fā)的抑郁是一過(guò)性的,隨著癡呆的進(jìn)一步發(fā)展而消失,在癡呆的嚴(yán)重階段一般不發(fā)生抑郁。5.判斷力差,概括能力喪失：注意力分散,左右失認(rèn)和注意力不集中,購(gòu) 物不會(huì)算賬或算錯(cuò)賬等,均可在早期出現(xiàn)。,13,,6.焦慮：在癡呆早期,焦慮的發(fā)生率為20%-- 25%,病人表現(xiàn)為愛激動(dòng),焦慮不安,不知所措,無(wú)目的活動(dòng)增多。部分患者自知其焦慮是來(lái)自本身的缺陷,難以處 理簡(jiǎn)單事故所致。,14,7.人格改變:如原來(lái)一絲不茍,謹(jǐn)慎細(xì)心的人變得不修邊幅,變得自私和不善交際, 以自我為中心,不關(guān)心周圍事物,有不正常的性行為。,15,8.妄想、幻覺: 簡(jiǎn)單、刻板、平庸和帶有家務(wù)性的被害觀念,尋常的迫害者為家人、鄰居或配偶,如自己放錯(cuò)的東西認(rèn)為被人偷去或懷疑配偶不忠誠(chéng)。妄想的來(lái)源歸于對(duì)環(huán)境的錯(cuò)誤解釋,其基礎(chǔ)是患者出現(xiàn)記憶障礙。,16,,老年癡呆中期表現(xiàn)：,患者可能出現(xiàn)失語(yǔ)、失認(rèn)、失用等多種大腦皮質(zhì)的功能障礙。,1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事 及人名； 2、不能繼續(xù)獨(dú)立地生活； 3、不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng)； 4、開始變得非常依賴； 5、個(gè)人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等； 6、說(shuō)話越來(lái)越困難； 7、 出現(xiàn)無(wú)目的的游蕩和其他異常行為； 8、 在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)走失； 9、 出現(xiàn)幻覺。,17,,1.失語(yǔ): 患者開始有找詞困難,命名不能, 逐漸 聽不懂別人說(shuō)話的意思,答非所問,自己經(jīng)常說(shuō)錯(cuò)話,內(nèi)容逐漸空洞,“東拉西扯”,故而交談能力下降。,18,2.失認(rèn): 三分之一患者有時(shí)失認(rèn),面貌失認(rèn)者不認(rèn)識(shí)親人和熟人的面孔,甚至把自己的女兒叫“媽”;自我認(rèn)識(shí)不能 ,可產(chǎn)生鏡子癥,患者坐在鏡子前與鏡子中自己的影子說(shuō)話,甚至問:“你是誰(shuí)?”,19,,3.失用: 指患者不能做出平日熟悉的連續(xù)動(dòng)作。如：吸煙，騎車，穿衣，屋內(nèi)找不到房間，不會(huì)使用工具，情緒不安，來(lái)回走動(dòng)；視力下降；肌肉強(qiáng)直等等。,20,重度,1、 不能獨(dú)立進(jìn)食； 2、不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品； 3、 明顯地語(yǔ)言理解和表達(dá)困難； 4、在居所內(nèi)找不到路； 5、 行走困難； 6、 大、小便失禁； 7、 在公共場(chǎng)合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椋?8、 行動(dòng)開始需要輪椅或臥床不起 ；,21,并發(fā)癥,1、行為方面的并發(fā)癥包括不友善，激動(dòng)， 迷路與不合作； 2、精神方面的并發(fā)癥包括抑郁，焦慮與偏 執(zhí)狂反應(yīng)等； 3、注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等,22,加重的因素：,1.客觀因素：（1）患者及家人的不重視。（2）年齡 （3）照顧者的狀態(tài)2.病理因素： 腦梗和感染,23,臨床診斷,1．根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡 呆綜合征。 2．起病緩慢，呈進(jìn)行性，可有一段時(shí)間不惡化，但不可逆。 3．病程在四個(gè)月以上。 4．通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動(dòng)脈硬化及其他原因引起的癡呆。,24,,25,,Question,在臨床中。我們到底可以 用什么辦法來(lái)對(duì)病人的病 情進(jìn)行評(píng)估呢？,26,簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查,阿爾茨海默病評(píng)定量表,Mattis癡呆評(píng)定量表,缺血指數(shù)量表,修訂的長(zhǎng)谷川智能量表 ),畫鐘測(cè)驗(yàn),27,,簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表,1、今年的年份？ 1分2、現(xiàn)在是什么季節(jié)？ 1分3、今天是幾號(hào)？1分4、今天是星期幾？1分5、現(xiàn)在是幾月份？1分6、你現(xiàn)在在哪一省(市)？ 1分7、你現(xiàn)在在哪一縣(區(qū))？ 1分8、你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)？1分9、你現(xiàn)在在哪一層樓上？ 1分10、這里是什么地方？ 1分11、復(fù)述：皮球1分12、復(fù)述：國(guó)旗1分13、復(fù)述：樹木1分14、100-7是多少？ 1分15、辨認(rèn)：物體（下張還有15題）,,27~30:正常 21~26:輕度 10~20:中度 0~9：重度,28,,簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表,16、復(fù)述：44只石獅子1分17、按圖片：閉眼睛1分18、用右手拿紙1分19、將紙對(duì)折1分20、放在大腿上1分21、說(shuō)一句完整句子1分22、93-7是多少？ 1分23、86-7是多少？ 1分24、79-7是多少？ 1分25、72-7是多少？ 1分26、回憶：皮球1分27、回憶：國(guó)旗1分28、回憶：樹木1分29、辨認(rèn)：手表1分30、按樣作圖1分,,27~30:正常 21~26:輕度 10~20:中度 0~9：重度,29,疾病治療,1、改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物 2、改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物 3、鈣拮抗劑 4、激素類藥物 5、非甾體抗炎藥物 6、自由基清除劑和抗氧化劑,30,,飲食治療： 富含纖維素的食物：如谷類，麥類，特別是含有豐富纖維素的燕麥。 蔬菜中芹菜、黃花菜都有益于大腦的健康保護(hù)。蘋果等富有維生素的水果也是被推薦的食品。 富含卵磷脂的食物：如大豆類制品、磨菇。卵磷脂是神經(jīng)細(xì)胞代謝修復(fù)的重要物質(zhì)。 各類堅(jiān)果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含豐富的亞油酸，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。 日常飲食宜多樣化，不宜過(guò)飽。要做到高蛋白，高維生素，高纖維，低膽固醇，低脂肪，低糖，低鹽飲食。,非藥物治療,31,1、情志治療：鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，有輕度癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多動(dòng)手動(dòng)腦，穩(wěn)定情緒，減少不良刺激。聽音樂，讀書看報(bào)，或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔顒?dòng)。,32,2、智力訓(xùn)練：勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，整日無(wú)所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書，學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛好， 可活躍腦細(xì)胞， 防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對(duì)維護(hù)腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。,33,3、精神調(diào)養(yǎng)：人們常說(shuō)，“笑一笑，十年少”，這說(shuō)明精神之調(diào)養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣，注意保持樂觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐， 要寧?kù)o無(wú)懼，恬淡虛無(wú)，與世不爭(zhēng)，知足常樂，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。注意維持人際關(guān)系，避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力！,34,4、體育鍛煉：許多人都知道，運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)幾率。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅(jiān)持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。但要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，方可達(dá)到理想效果。除整體性全身活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。,35,護(hù)理措施 1、日常生活護(hù)理 2、一般護(hù)理 3、激越行為護(hù)理 4、用藥護(hù)理 5、智能康復(fù)訓(xùn)練 6、安全護(hù)理 7、心理護(hù)理 8、康復(fù)指導(dǎo),36,37,腦組織萎縮病人，禁止使用危險(xiǎn)物品，將他們置于自己的視線之內(nèi)；反應(yīng)遲鈍病人，不讓其有過(guò)多的單獨(dú)行動(dòng)，上下樓梯或行走時(shí)要扶持；有些病人會(huì)收藏臟東西，揀拾臟東西，要及時(shí)清理垃圾，及時(shí)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑咀嚼動(dòng)作，要及時(shí)查看病人的口腔，防止病人誤食有害食物,護(hù)理措施—— 一般行為護(hù)理,38,阿爾茲海默癥病人常常產(chǎn)生焦慮，如坐立不安、來(lái)回走動(dòng)等。對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)焦慮的患者，要給患者足夠的照顧，保證居室安靜，安排有趣的活動(dòng)；也可以指導(dǎo)患者聽一些輕松、舒緩的音樂。對(duì)于表現(xiàn)抑郁的患者，如常出現(xiàn)呆滯、睡眠障礙、疲倦等，要耐心傾聽患者的敘述，不強(qiáng)迫患者做不情愿的事情，對(duì)患者多說(shuō)一些關(guān)愛的語(yǔ)言。勸導(dǎo)患者增加活動(dòng)，如遞給他梳子，說(shuō)：“你的頭發(fā)很漂亮，梳一下吧?！弊屗鰶Q定。如果能對(duì)他們展示你的想法和想做的事情，他們會(huì)和你一起做。如：一起吃飯、下棋、讀報(bào)等。,護(hù)理措施--------一般護(hù)理,39,而有激越癥狀的患者，如常為小事發(fā)火，甚至出現(xiàn)攻擊行為等。應(yīng)該盡量避免一切應(yīng)激原，如病房環(huán)境應(yīng)盡量按患者原有的生活習(xí)慣設(shè)置等?；颊叱霈F(xiàn)激越行為時(shí)，應(yīng)分析產(chǎn)生激越的具體原因，不能用禁止、命令的語(yǔ)言，更不能將其制服或反鎖在室內(nèi)，這樣會(huì)增加患者的心理壓力使病情加重。在有激越行為的患者中，試圖將注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的方面，可有效地減少激越行為的發(fā)生。,護(hù)理措施--------一般護(hù)理,40,對(duì)阿爾茲海默癥患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，如猜疑、自私、幻覺、妄想，家人及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解是由疾病所致，要寬容、給予愛心。用誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者，耐心聽取患者的訴說(shuō)，盡量滿足其合理要求，有些不能滿足的應(yīng)耐心解釋，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的言語(yǔ)行為，使之受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為。,護(hù)理措施--------一般護(hù)理,41,42,護(hù)理措施——智能康復(fù)訓(xùn)練,43,護(hù)理措施——智能康復(fù)訓(xùn)練,44,護(hù)理措施——智能康復(fù)訓(xùn)練,45,護(hù)理措施——安全護(hù)理,46,防跌傷阿爾海默癥多伴有椎體外系統(tǒng)病變，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫麻痹，以及各種各樣的行動(dòng)失調(diào)，站立、行走都會(huì)出現(xiàn)困難，所以常常容易跌傷。加之老人骨質(zhì)疏松，極易骨折。所以病房?jī)?nèi)、浴池、廁所地面要干燥、無(wú)積水，不要讓老人做其難以承擔(dān)的事情。患者上、下床及變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩，床邊要設(shè)護(hù)欄；上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。,47,防自傷阿爾海默癥患者心理脆弱，喪失自理能力，為了不給家人增加負(fù)擔(dān)，很容易發(fā)生自傷、自傷事件。而有的患者則會(huì)受憂郁、幻覺或幻想的支配，而下意識(shí)的出現(xiàn)自殺、自傷行為。護(hù)理人員及家人應(yīng)進(jìn)行全面照顧，嚴(yán)密觀察，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向，保管好利器、藥物。,48,防走失 阿爾海默癥患者因記憶功能受損，尤其是中、重度癡呆患者，定向力出現(xiàn)障礙，應(yīng)避免患者單獨(dú)外出，同時(shí)家屬要在患者的衣兜內(nèi)放置“名片”，寫清患者姓名、疾病、家庭地址、聯(lián)系電話號(hào)碼等，一旦患者迷路，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。,49,50,護(hù)理措施——心理護(hù)理,51,護(hù)理措施——心理護(hù)理,52,護(hù)理措施——照顧者的支持指導(dǎo),53,護(hù)理指導(dǎo)——健康指導(dǎo),54,護(hù)理指導(dǎo)——健康指導(dǎo),55,護(hù)理指導(dǎo)——健康指導(dǎo),56,護(hù)理評(píng)價(jià),57,主題：關(guān)注癡呆，刻不容緩！9月21日世界老年性癡呆病宣傳日！,58,59,,謝謝！,60,